Саьламлыг  здоровье

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES: 
 
1.Куликова В.А. Фремингемское исследование сердца: 65 лет изучения причин атеросклероза // Вестник ВГМУ, 2012, т.11, 
№2, с.16-24. 
2.Kagan  A.,  Dawber  T.R.,  Kannel  W.B.,  Revotskie  N.  The  Framingham  Study:  a  perspective  study  of  coronary  heart  disease  //  A 
Federation Proceedings, 1962,  v.21, p.52–57. 
3.Kannel  W.B.,  Feinleib  M.,  McNamara  P.M., 
et  al.  An  investigation  of  coronary  heart  disease  in  families.  The  Framingham 
offspring study // Am. J. Epidemiol., 1979, v.110, p.281-290. 
4.Splansky  G.L.,  Corey  D.,  Young  Q.,  et  al.  The  third  generation  cohort  of  the  National  Heart,  Lung,  and  Blood  Institute’s 
Framingham Heart Study: Design, Recruitment, and Initial Examination // Am J Epidemiol., 2007, v.165, p.1328-1335. 
5.Dawber  T.R.,  Meadors  G.F.,  Moore  F.E.  Epidemiological  approaches  to  heart  disease:  The  Framingham  Study  //  Am.  J.  Public 
Health, 1951, v.41, p.279-286. 
6.Govindaraju  D.R.,  Cupples  L.A.,  Kannel  W.B.,  et  al.  Genetics  of  the Framingham  Heart  Study  Population  //  Adv.  Genet.,  2008, 
v.62, p.33-65. 
7.Kannel  W.B.  Dawber  T.R.,  Kagan  A.,    3rd  Factors  of  risk  in  the  development  of  coronary  heart  disease  –  six-year  follow-up 
experience // Ann. Int. Med., 1961, v.55, p.33-50. 
8.Wilson P.W. Established risk factors and coronary heart disease: The Framingham Study // A.J.H., 1994, v.7, p.7S–12S. 
9.Dawber T.R. Kannel  W.B., Revotskie N., Kagan  A. The Epidemiology of Coronary Heart Disease  –The Framingham Enquiry // 
Ann. Intern.Med., 1962, v.S5, p.265-271. 
10.Kannel W.B., Castelli W.P., Gordon T., McNamara P.M. Serum cholesterol, lipoproteins, and the risk of coronary heart disease // 
Ann. Intern. Med., 1971, v.74, p.1-12. 
11.Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Multiple risk factor intervention trial: Risk factor changes and mortality 
results // JAMA., 1982, v.248, p.1465-1477. 
12.Grundy  L.,  Hunninghake  D.,  Bush  D.,  et  al.  The  cholesterol  facts.  A  summary  of  the  evidence  relating  dietary  fats,  serum 
cholesterol,  and  coronary  heart  disease.  A  joint  statement  by  the  American  Heart  Association  and  the  National  Heart,  Lung,  and 
Blood Institute. The Task Force on Cholesterol Issues, American Heart Association // Circulation, 1990, v.81, p.1721-1733. 
13.Kannel, W.B., Castelli W.P., Gordon T. Cholesterol in the prediction of atherosclerotic disease. New perspectives based on the 
Framingham Study // Ann. Intern. Med., 1979, v.90, p.85-91. 
14.Third  Report of  the  National  Cholesterol  Education Program  (NCEP)  Expert Panel on  Detection,  Evaluation,  and  Treatment  of 
High Blood cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final report // Circulation, 2002, v.106, p.3143-3421. 
15.Castelli  W.P.,  Doyle  J.T.,  Gordon  T.,  Hames  C.G.  et  al.  HDL  cholesterol  and  other  lipids  in  coronaryheart  disease:  the 
Cooperative Lipoprotein Phenotyping Study // Circulation, 1977, v.55, p.767-772. 
16.Gordon  T., Castelli  W.P., Hjortland  M.C., 
et al.,  High density lipoprotein as a protective factor against coronary heart disease—
the Framingham Study // Am J Med., 1977, v.62, p.707-714. 
17.Sarwar  N.,  Danesh  J.,  Elriksdottir  G.,  et  al.  Triglycerides  and  the  risk  of  coronary  heart  disease:  10,158  incident  cases  among 
262,525 participants in 29 Western prospective studies  // Circulation, 2007, v.115, p.450-458. 
18.Kannel  W.B.,  Sorlie  P.,    Gordon  T.  Labile  hypertension:  a  faulty  concept?  The  Framingham  study  //  Circulation,  1980,  v.61, 
p.1183-1187. 
19.Kannel W.B., Dawber T.R., McGee D.L. Perspectives on systolic hypertension: the Framingham study // Circulation, 1980, v.61, 
p. 1179-1182. 
20.Lewington S., Clarke R., Qizilbash N., 
et al. Agespecific relevance of usual blood pressure to vascular mortality // Lancet, 2002, 
v.360, p.1903-1913. 
21.Fox C.S. Cardiovascular Disease Risk Factors, Type 2 Diabetes Mellitus, and the Framingham Heart Study // Trends Cardiovasc. 
Med., 2010, v.20, p.90-95. 
22.Fox  C.S.,  Sullivan  L.,  D'Agostino  R.B.,  Wilson  P.W.;  Framingham  Heart  Study.  The  significant  effect  of  diabetes  duration  on 
coronary heart disease mortality: the Framingham Heart Study // Diabetes Care, 2004, v.27, p.704-708. 
23.Kannel W.B., Gordon T. Evaluation of cardiovascular risk in the elderly: the Framingham Study // Bull. N. Y. Acad. Med., 1978, 
v.54, p.573-591. 
24.Prevention of stroke by  antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results of the 
Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) / SHEP Cooperative Research Group // JAMA., 1991, v.265, p.3255-3264. 
25.Rosenberg N., Kaufman D.W., Heirlich S.P., Shapiro  S. The risk of myocardial infarction after quitting smoking in men under 55 
years of age // N Engl. J. Med., 1985, v.313, p.1511-1514. 
26.Kannel W.B., LeBauer E.J., Dawber T.R., McNamara P.M. Relation of body weight to developement of coronary heart disease. 
The Framingham Study // Circulation, 1967, v.35, p.734-744. 
27.Baker J.L., Olsen L.W., Sorensen T.I. Childhood body-mass index and the risk of coronary heart disease in adulthood // N. Engl. 
J. Med., 2007, v.357, p.2329-2337. 
28.Berlin  J.A.,  Colditz  G.A.  A  meta-analysis  of  physical  activity  in  the  prevention of  coronary  heart  disease  //  Am.  J.  Epidemiol., 
1990, v.132, p.612-628. 
29.O’Donnel C.J.,  Nabel E.G. Genomics of Cardiovascular disease // N. Engl. J. Med., 2011, v.365, p. 2098-2109. 
30.Wilson  P.W.,  D'Agostino  R.  B.,  Levy  D.,  et  al.  Prediction  of  coronary  heart  disease  using  risk  factor  categories  //  Circulation, 
1998, v.97, p.1837-1847. 
31.Marrugat J., Subirana I., Comín E., et al. VERIFICA Investigators. Validity of an adaptation of the  Framingham cardiovascular 
risk function: the VERIFICA Study // J. Epidemiol. Community Health, 2007, v.61, p.40-47. 
32.Thanassoulis G. A Genetic Risk Score Is Associated With Incident Cardiovascular Disease and Coronary Artery Calcium // Circ. 
Cardiovasc.Genet., 2012, v.5, p.113-121. 
33.Lloyd-Jones D.M., Leip E.P., Larson M.G., D’Agostino R.B. et al. Prediction of lifetime risk for cardiovascular disease by risk 
factor burden at 50 years of age // Circulation, 2006, v.113, p.791-798. 
34.Terry D.F., Pencina M.J., Vasan R.S., Murabito J.M. et al. Cardiovascular risk factors predictive for survival and morbidity-free 
survival in the oldest-old Framingham Heart Study participants // J. Am.Geriatr. Soc., 2005, v.53, p.1944-1950. 

 
35.American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes: 2015 // Diabetes Care, 2015, v.38, Suppl.1, p.S11– S66. 
36.
Аметов А.С., Курочкин И.О., Зубков А.А.Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. РМЖ, 2014, № 13, 954, 
http://www.rmj.ru/articles_9505.htm 
37.Dandona P, Chaudhuri A, Dhindsa S: Proinflammatory and prothrombotic effects of hypoglycemia // Diabetes Care, 2010, v.33, 
p.1686–1687. 
38.Мирзазаде М.В. Значение системы длительного мониторирования глюкозы для оценки состояния метаболизма у больных 
сахарным диабетом. Автореф. дис… д.ф.м., Москва, 2014, 24 с. 
39. Balcıoğlu  A.S.,  Müderrisoğlu  H.  Diabetes  and  cardiac  autonomic  neuropathy:  Clinical  manifestations,  cardiovascular 
consequences, diagnosis and treatment // World J Diabetes, 2015, v.6, p.80–91. 
40.Reaven G.M. Insulin resistance: the link between obesity and cardiovascular disease //  Med Clin North Am., 2011, v.95, p.875-
892. 
41.Mendis  S.,  Puska  P.,  Norrving  B.  (Eds.).  Global  Atlas  on  Cardiovascular  Disease  Prevention  and  Control.  World  Health 
Organization (in collaboration with the World Heart Federation and World Stroke Organization), Geneva, 2011 
42.Framingham Risk Score. 
http://integrate
. ccretherapeutics.org.au/Calculator/ Fram91.aspx 
43.Ahmed A.A., Patel K., Nyaku M.A., Kheirbek R.E. et al. Risk of Heart Failure and Death After Prolonged Smoking Cessation: 
Role of Amount and Duration of Prior Smoking. Circulation: Heart Failure,  2015, 114, 001885, Published online before print June 2, 
2015, doi: 10.1161/, 
http://circheartfailure
. ahajournals.org/content/early/2015/06/02/CIRCHEARTFAILURE.114.001885.abstract 
 
Дахил олуб:  23.10.2015. 
 
 
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИЕСА 
ЗУБОВ. ОСНОВЫ ПРОТИВОКАРИОЗНОГО ЭФФЕКТА 
ФТОРИДОВ 
 
Ахмедбейли Р.М. 
 
Кафедра терапевтической стоматологии, 
Азербайджанский Медицинский Университет 
 
 
Açar sözlər: kariyesin profilaktikası, fluoridlərin kariyesə qarşı effektliyi 
Ключевые  слова:  профилактика  кариеса,  противокариозный  эффект 
фторидов. 
Key words: prevention of dental caries, anticaries effect of fluoride. 
 
Совершенствование  методов  и  средств,  направленных  на  снижение 
заболеваемостьи  кариесом  зубов,  является  актуальной  задачей  профилак-
тической  стоматологии  [10].  В  течение  последних  десятилетий  применение 
фторидсодержащих  кариеспрофилактических  средств  признано  самым 
массовым и эффективным методом с целью борьбы с кариесом зубов у детей 
и взрослых [23, 24].  
Расширение  наших  знаний  и  понимание  механизмов  защитного 
действия  фторидов  во  многом  изменило  отношение  к  различным  методам 
фторпрофилактики [6, 15, 25, 32].  
Современный  уровень  кариесологии  дает  возможность  предупредить 
разрушение  зубов  простыми  мерами,  основанными  на  самопомощи: 
разумной организацией рациона и режима питания, эффективным уходом за 
полостью  рта.  Однако  такой  путь  по  силам  только  наиболее  ответственной 
части  населения,  поэтому  ВОЗ  продолжает  настаивать  на  сохраняющейся 
необходимости прибегать к небезупречным, но эффективным традиционным 
методам  фторпрофилактики  кариеса  зубов,  среди  которых  наиболее 
демократическими  являются  системные  методы,  предполагающие  поступ-
ление добавок фторида с водой, с молоком, с солью [1, 7, 11, 18, 20, 22].  
Несмотря  на  некоторые  проблемы  в  этой  области,  использование 
фторидов для профилактики кариеса зубов развивается в мире уже более 70 

 
  
САЬЛАМЛЫГ – 2016. № 3. 
26 
лет и можно с уверенностью прогнозировать дальнейшее широкое внедрение 
этой технологии в практику [27].  
С первых практических шагов и до настоящего времени профилакти-
ческое применение фторида сопровождается активной дискуссией в научной 
и  общественной  сферах,  основанной,  прежде  всего,  на  недостатке  точных 
теоретических  знаний  о  биологических  эффектах  фторида  и  условиях  его 
безопасного  применения:  фторид  характеризуется  и  как  эссенциальный,  и 
как  токсичный  микроэлемент;  минимальными  значимыми  негативными 
эффектами  потребления  фторида  считают  то  скелетный  флюороз,  то 
выраженный  дентальный  флюороз  резцов,  верхние  пределы  безопасной 
(переносимой)  суточной  фторнагрузки  устанавливают  на  уровнях  от  1,5  до 
10,0 мг; пользу от добавок фторида объясняют то его включением в структуру 
эмали зачатков зубов (и поэтому назначают только детям), то исключительно 
местными  терапевтическими  эффектами  (и  на  этом  основании  отказывают 
системной фторпрофилактике кариеса зубов в логике) [30, 32]. Преобладание 
той  или  иной  точки  зрения  на  безопасность  и  целесообразность  применения 
добавок  фторида  для  защиты  населения  от  кариеса  зубов  реализуется 
выбором  государственной  стратегии:  в  одних  странах  активно  развивают 
фторирование питьевой воды при централизованном водоснабжении (в США, 
Австралии)  или  настойчиво  преодолевают  трудности  в  организации 
фторирования  пищевой  соли  (в  Панамериканской  программе),  в  других 
закрывают  фтораторные  станции  (в  ряде  стран  Восточной  Европы)  и 
ограничивают  доступ  населения  к  добавкам  фторида  (в  Бельгии, 
прекратившей  фторировать  соль),  в  третьих  разрабатывают  новые  правила 
системной  фторпрофилактики  (в  Канаде,  где  уровень  фторида  в 
коммунальной  воде  снизили  из-за  роста  частоты  флюороза,  связанного  с 
применением  фторсодержащих  зубных  паст  в  раннем  возрасте;  в  Уругвае, 
где  уменьшили  концентрацию  фторида  во  фторированной  соли  в  связи  с 
риском возникновения флюороза) [12, 14]. 
Теоретически обоснованием предупреждения кариеса использованием 
фторидов  и  механизм  его  воздействия  в  целом  основаны  на  большей 
активности  данного  химического  элемента,  в  результате  чего  в 
поверхностных  структурах  эмали  зуба  имеющийся  гидроксиапатит 
замещается фторапатитом, который имеет более объемные пространственные 
характеристики и, тем самым, «закупоривает» поверхностные поры эмали [3]. 
В  рамках  массовой  фторпрофилактики  кариеса  фториды  вводятся  в 
организм  посредством  фторирования  питьевой  воды,  поваренной  соли  и 
молока, а в индивидуальных целях – в составе зубных паст (от всего мирового 
производства  зубных  паст  90%  являются  фторсодержащим),  фторсодер-
жащих таблеток и других профессиональных средств, используемых врачами-
стоматологами. Считается, что при массовой профилактике каждый человек 
подвергается  воздействию  независимо  от  своей  воли  (вопрос  дискутабель-
ный:  всегда  есть  выбор  пить  бутылочную  нефторированную  воду  или 
использовать  вместо  фторированной  соли  нефторированную!),  а  в  случае 
индивидуальной профилактики – он имеет право выбора. 
В  США  фторирование  питьевой  воды  регулируется  и  управляется  на 
государственном уровне, и на основании «фундаментальной теоретической и 
экспериментальной  базы»  этим  делом  непосредственно  и  систематически 
занимаются такие организации, как CDC (Центр контроля и предупреждения 
заболеваний),  ЕРА  (Управление  по  охране  окружающей  среды),  SDWIS 
(Информационная  система  безопасности  питьевой  воды),  государственные  и 
территориальные  стоматологические  ассоциации  и  др.  Данный  метод 

 
профилактики  кариеса  называют  одним  из  10-ти  самых  значительных 
достижений здравоохранения 20-го столетия [29]. 
По  данным  Centers  for  Disease  Control  and  Prevention  (CDC)  за  2008 
год, в 50-ти штатах США процент американского населения, систематически 
употребляющего  воду  с  оптимальным  содержанием  фторидов,  увеличился  с 
62,1%  в  1992  году  до  65,0%  в  2000  году  и  до  69,2%  в  2006  году,  что 
составляет примерно 184 миллиона человек. К концу 2010 года этот уровень 
планировалось  поднять  до  75%,  для  чего  функционирует  специальная 
программа «Здоровье населения – 2010» [29].  
В  тех  случаях,  когда  фторирование  воды  технически  осуществимо  и 
приемлемо  в  культурном  отношении,  оно  оказывается  очень  выгодным, 
особенно для групп населения с высоким риском кариеса [28, 35].  Ошибкой 
является внедрение фторирования воды в районах с низким и даже средним 
уровнем  интенсивности  кариеса  зубов,  так  как  при  этом  метод  окажется 
мало- или совсем неэффективным. В соответствии с рекомендацией ВОЗ, для 
детей с 3 до 7 лет суммарное поступление фторида из всех источников (воды, 
продуктов, напитков, лекарств и т.д.) должно составлять от 0,87 до 1,75 мг в 
сутки [32]. Эта доза безопасна для организма ребенка.  
Фторирование  молока  является  альтернативным  методом  введения 
фторидов в организм. Уникальный состав молока позволяет ему участвовать 
в  процессе  реминерализации  эмали  зубов.  По  данным  I.Espelid  [11],  у  8-
летних  детей  3-летнее  потребление  фторированного  молока  приводит  к 
редукции  кариеса  молочных  зубов  на  31%  и  редукции  кариеса  постоянных 
зубов  на  78%.  Для  фторирования  чаще  применяют  фторид  натрия,  реже  – 
натрия монофторфосфат. Фторирование молока, как один из альтернативных 
методов  системного  введения  фторидов,  успешно  применяется  в  различных 
странах мира (Англия, Болгария, Китай, Тайланд, Венгрия, Россия, Чили), так 
как  оно  приемлемо  для  населения  и  употребляется  большинством  детей  на 
регулярной основе [17].  
По  данным  И.В.Афонина  и  соавт.  [1]  у  3-летних  детей,  имевших 
здоровые  зубы  и  принимающих  фторированное  молоко,  через  3  года  в 
молочных зубах распространенность кариеса была на 13,1%, а интенсивность 
– в 1,4 раза ниже, чем у детей, употребляющих обычное молоко. Регулярный 
прием фторированного молока способствовал снижению прироста кариеса у 
дошкольников  с  I  и  III  степенями  активности  кариеса.  Редукция  прироста 
кариеса  молочных  зубов  была  наибольшей  среди  3-летних  детей:  в  группе 
редко и эпизодически болеющих при I степени активности кариеса – 72,1%, 
при  III  степени  активности  кариеса  –  23,3%,  в  группе  часто  и  длительно 
болеющих  детей,  соответственно  37,5%  и  36,9%.  У  6-летних  детей  высокой 
была  редукция  прироста  кариеса  постоянных  зубов:  в  группе  часто  и 
длительно  болеющих  –  79,4%,  в  группе  редко  и  эпизодически  болеющих  – 
86,8%. Внедрение программы фторирования молока на коммунальном уровне 
привело  к  увеличению  количества  6-летних  детей  со  здоровыми  молочными 
зубами с 9,5% в 1998 году до 15,8% в 2002 году, со здоровыми постоянными 
зубами – с 88,9% до 98,5% соответственно. 
Расширение  наших  знаний  и  понимание  механизмов  защитного 
действия  фторидов  во  многом  изменило  отношение  к  различным  методам 
фторидпрофилактики.  Использование  фторидсодержащих  средств  гигиены 
полости  рта  в  настоящее  время  составляет  основу  любой  кариеспрофилак-
тической  программы,  как  на  индивидуальном,  так  и  групповом, 
коммунальном  уровнях.  Механизмы  противокариозного  эффекта  фторидов 
остаются предметом научных дискуссий до настоящего времени. O.Fejerskov 

 
  
САЬЛАМЛЫГ – 2016. № 3. 
28 
[13]  в  аналитической  публикации  «Изменение  парадигм  в  теории 
профилактики  кариеса»  дает  следующую  оценку  сложившейся  ситуации:  «В 
те  времена,  когда  фториды  было  принято  считать  необходимым  на  этапе 
минерализации  зубных  зачатков  до  их  прорезывания,  для  оптимизации 
свойств  биологических  апатитов,  системное  применение  фторидов 
представлялось обязательным для достижения максимального эффекта». При 
этом  профилактика  кариеса,  по  мнению  автора,  покупалась  ценой 
повышения  риска  флюороза  зубов.  В  заключении  автор  выражает  мнение, 
что  «мы  может  ожидать  новых  революционных  достижений  в  области 
эффективного применения фторидов при профилактике кариеса».  
В последние годы появилось ряд исследований, меняющих понимание 
кариостатических  механизмов  фторпрофилактики.  Современные  клиничес-
кие исследования системных методов применения фторидов доказывают, что 
их  профилактический  эффект  достигается  преимущественно  за  счет 
воздействия  после  прорезывания.  Критика  теории  ключевой  роли 
кариеспрофилактического  эффекта  фторидов  до  прорезывания  зубов 
основана  на  фактическом  подтверждении  (на  основании  данных 
рандомизированных проспективных клинических исследований) недостаточ-
ной доказательности эффекта пренатальной фторпрофилактики среди детей 
дошкольного возраста [19]. 
Ряд  современных  экспериментальных  данных  свидетельствует  о  том, 
что  ключевая  роль  в  реализации  кариостатических  механизмов  действия 
фторидов  принадлежит,  в  первую  очередь,  не  максимальному  содержанию 
фторапатита  в  эмаль,  а  присутствию  ионизированного  фторида  в  среде, 
окружающей  эмаль  зуба.  В  исследованиях  in  vitro  и  in  situ  показано,  что 
ключевой  механизм  противокариозного  действия  фторидов  связан  с 
регулированием  кинетики  де-  и  реминерализации.  Согласно  современным 
представлениям, ионизированные фториды обеспечивают противокариозный 
эффект  за  счет  следующих  механизмов:  препятствие  (замедление) 
деминерализации  интактной  эмали;  влияние  на  кинетику  реминерализации 
деминерализованной эмали; оптимизация кристаллического состава эмали (за 
счет  фторида  кальция  и  фторапатита)  [13].  По  данным  тех  же  авторов, 
наличие  ионизированного  фтора  в  окружающей  зуб  среде  является 
необходимым  условием,  позволяющим  реинтегрировать  ионы  кальция  и 
фосфата  в  структуру  гидрооксиапатита,  т.е.  стимулировать  процессы 
реминерализации. 
Имеются  единичные  данные  о  разработке  и  апробированию 
кариеспрофилактических  средств  на  основе  натуральных  природных 
компонентов.  Так,  Т.Е.Яворская  и  соавт.  [8]  провели  комплексное  клинико-
лабораторное  исследование  препарата  «Эпсорин»,  представляющего  собой 
экстракт  из  пантов  (неокостенелых  рогов)  северного  оленя  с  комплексом 
биологически активных субстанций.  
Кариеспрофилактические  меры  в  течение  одного  года  с  использова-
нием  суспензии,  2  и  3%-х  растворов  «Эпсорина»  приводили  к  редукции 
прироста кариеса зубов соответственно на 51,42, 47,14 и 50,01%.  
Имеются  отдельные  исследования  об  использовании    настоя  чая,  как 
единственного  пищевого  продукта,  являющегося  природным  источником 
водорастворимых фторидов в количестве адекватной потребности во фторе с 
кариеспрофилактической целью [9, 16]. 
В исследованиях in vitro и in vivo доказана высокая кариеспрофилак-
тическая  эффективность  настоя  чая,  оказывающая  как  системное,  так  и 
локальное позитивное влияние на твердые ткани зубов [4]. 

 
Накопление  знаний  о  механизмах  действия  фторидов  до  и  после 
прорезывания  зубов  привело  к  пониманию  того,  что  в  основе 
кариеспрофилактического  эффекта  всех  видов  фторпрофилактики  (как 
системных, так и местных) при назначении после прорезывания зубов, лежит 
механизм  местного  экзогенного  воздействия.  Преобладание  местного 
эффекта  подтверждено  как  экспериментальными,  так  и  клиническими 
действиями. 
Имеющиеся 
данные 
подтверждают, 
что 
местная 
фторпрофилактика  после  прорезывания  зубов  является  более  эффективной, 
чем  считалось  ранее.  Эти  данные  согласуются  с  данными  клинических 
исследований,  представляющих  достаточную  доказательную  базу  того,  что 
существенное снижение заболеваемости кариесом в индустриально развитых 
странах  за  последние  30  лет  достигнуто,  в  первую  очередь,  за  счет  местных 
методов  профилактики,  в  частности,  за  счет  широкого  применения 
фторидсодержащих зубных паст [5, 21, 34]. 
По  мнению  большинства  ведущих  специалистов  в  области 
превентивной  стоматологии,  успех  профилактики  кариеса  в  глобальном 
масштабе  за  последние  десятилетия  обеспечило  массовое  использование 
фторидсодержащих  зубных  паст  в  течение  более  50  лет.  Многие  эксперты 
считают, что идеальным методом для повышения уровня стоматологического 
здоровья нации является применение фторидсодержащих зубных паст по той 
причине,  что  этот  метод  удобен,  недорог,  эффективен  и  широко 
распространен [10].  
По данным E.Schwarz [31], мониторинг КПУ зубов 5-15-летних детей в 
Дании  показал,  что  с  1974  по  2007  год  благодаря  программе  первичной 
профилактики  кариеса  с  использованием  фторидсодержащих  зубных  паст, 
интенсивность  кариеса  зубов  у  детей  уменьшилась  в  5-7  раз,  достигнув 
уровня 0,9 КПУ у 12-летних детей. 
В России, Беларуси и на Украине также осуществляются мониторинги 
заболеваемости  детей  кариесом  зубов.  Анализируя  последние  публикации, 
можно  получить  следующие  средние  показатели  КПУ  зубов  12-летних  детей: 
2,5  в  России,  2,2  в  Беларуси  и  3,79  на  Украине.  Во  всех  трех  странах 
наблюдается  тенденция  снижения  интенсивности  кариеса  [2,  3,  7]. 
Использование  фторидов  в  составе  зубных  паст  является  одним  из  самых 
практических 
кариеспрофилактических 
методов 
[5]. 
Коммунальные 
программы профилактики с использованием фторированной питьевой воды, 
пищевой  соли  и  других  методов  системного  назначения  фторидов  не 
являются  противопоказаниями  для  чистки  зубов  фторидсодержащими 
зубными пастами с концентрацией фтора в пределах 500-1500 ppm. Зубные 
пасты,  содержащие  фторид  в  концентрации  более  1500  ppm  детям 
дошкольного возраста не рекомендуются. 
У  пациентов  с  высоким  риском  возникновения  кариеса  зубов  научно 
обосновано дополнительное применение других местных фторидсодержащих 
средств.  По  данным  V.C.Marinho  [21]  использование  фторидсодержащих 
растворов  для  полосканий  у  14600  пациентов  способствовало  снижению 
интенсивности  кариеса  на  26%.  Использование  фторидсодержащих  гелей  у 
7747  пациентов  способствовало  редукции  кариеса  на  28%,  лаков  (2709 
пациентов) – на 33-46%. 
Имеются  исследования,  показывающие  высокую  кариеспрофилакти-
ческую эффективность фторидсодержащих таблеток [4]. Ревью исследований, 
посвященных применению фторсодержащих таблеток, показало, что в группе 
детей, употребляющих превентивные таблетки, редукция кариеса по индексу 
DMF варьировала в пределах 49-81% [4, 11]. 

 
  
САЬЛАМЛЫГ – 2016. № 3. 
30 
Существует  ли  реальная  альтернатива  фторидам?  В  последние  годы 
предлагается  ряд  средств,  предназначенных  для  использования  вместо 
фторидов  или  в  дополнение  к  ним.  Рекомендуются  средства  гигиены, 
содержащие  ксилит,  средства,  содержащие  хлоргексидин,  средства  гигиены 
полости рта с биоактивными микрокристаллами. Наиболее часто ксилит, как 
сахарозаменитель,  включают  в  состав  жевательной  резинки  [26],  иногда  –  в 
другие средства гигиены полости рта, как зубные пасты и ополаскиватели.  
Данные  об  эффективности  применения  растворов,  лаков  и  гелей  с 
хлоргексидином  для  профилактики  кариеса  также  достаточно  противо-
речивы.  Очевидный  кариесстатический  эффект  аппликаций  лака,  содержа-
щего  хлоргексидин,  у  детей  и  подростков  с  высоким  риском  возникновения 
кариеса  не  выявлен  [33].  Средства  гигиены  полости  рта  с  биоактивными 
микрокристаллами,  содержащими  гидроксиапатит,  цинк,  фосфат  кальция  и 
другие компоненты, по мнению производителей, в течение продолжительного 
времени  заполняют  микроповреждения  эмали,  в  отличие  от  фторидов, 
обладающих 
исключительно 
поверхностным 
эффектом. 
Однако 
в 
литературных  источниках  нет  данных  о  сравнительной  эффективности 
данных  средств  с  фторидсодержащими  зубными  пастами  или  даже  с 
плацебо. 
Таким образом, на сегодняшний день наиболее изучены фторидсодер-
жащие  средства,  противокариозную  и  реминерализующую  эффективность 
которых доказывают результаты многочисленных клинических исследований, 
что  обусловливает  широкое  использование  фторидов  в  качестве  основных 
средств профилактики кариеса зубов.