LiječNIČki vjesnik g o d. D I x

Fertilitet,  sterilitet.  M eđu  našim   b olesn ica m a   90  žena  ili  43% 

b ilo   j e   r o d ilja ,  v e ćin a   n jih   op et  p lu rip ara,  a  87  ili  42%  b ilo   je  

n ero d ilja .  P rem a   o v o m e   se  n e  m o ž e   za k lju čiti,  da  g ra v iđ itet  ili 

steriln ost  ig ra ju   k a k ov u   važn u   u lo g u   u  d isp on ira n ju   žen e  na 

o b o lje n je   od   Ca  d ojk e.  Ca  m a  su  u  tr u d n oći  o s o b ito   m a lig n e 

n aravi 

(B  r o m  e i s). 

P r e k id   tru d n oće  im ad e  sm isla  sam o  u 

p r v o j  p o lo v ic i  g esta cije,  ali  p r ije   tog a   treb a   u v ije k   n a jp r ije  

ra dik a ln o  op erira ti,  ako  j e   tu m or  jo š   dosta  m alen.  D o   istog   za­

k lju čk a   dola zi  i  K a g a n   na  te m e lju   k o n tro le   leningrađlskog 

m a terija la   (428  si.),  t.  j.  da  tru d n oća   i  p o r o d   p o g o d u ju   b rže m  

rastu  i  stv a ra n ju   m etastaza,  ra di  čega   je   in d icira n o   p re k in u će  

tru d n oće.  L e e   B u r t o n   ta k ođ er  p o s ta v lja   za h tjev   za  u m je tn i 

abortu s  u z  istod ob n u   ra d ik a ln u   o p e r a c iju ,  ako  je   žena,  k a d   se 

r a z v ije   Ca  d o jk e ,  s lu č a jn o   i  gravidna.

Menstruacija.  K o d   85  b olesn ica   ili  41.%   slu ča jev a   p o ja v io  

se  je   Ca  d o jk e   p r ije   m en opa u ze,  a  106  puta  ili  51.21%  p o slije 

m en opau ze.  Iz  o v o g a   proizla zi,  da  je   Ca  svakako  češći  u   god in a ­

m a  p o s lije   m en op a u ze,  n ego  li  u  god in a m a   seksualn e  fu n k ci­

on aln e  p u n o v rije d n o s ti  žena,  p rem d a   razlika  izm eđu   ob iju   grupa 

žena  n ije   velika.

Mastitis  k o ji  se  u  litera tu ri  m n o g o   s p om in je  ka o  even tu alni 

etiološk i  fa k to r   k o d   ra zv itk a   Ca  n ašao  sam   an am n estički  k od  

n aših   b olesn ica   sam o  5  p u t  ili  u   2.41%  slu ča jev a .  Strani  autori 

q u i e k e ,   W i n n i n w a r t e r ,   S p r e n g l   i  drugi)  našli  su 

u  s v om   m a te rija lu   svi  izm eđ u   16%  i  34%   p r e b o lje lih   m astitida 

k od   Ca  d o jk e .  L a n e   C l a y p o n   u  n o v ije   v r ije m e   je   ta k ođ er 

m išlje n ja ,  da  m astitis  igra   u  e tio lo g iji  Ca  m a   zn atn o  v e ć u   u logu, 

je r   ga  je   n a ša o  u   17.5%  s v o jih   s lu č a je v a   k a o  je d in o   o b o lje n je  

i  m o g u ći  u zrok   za  Ca.  H i m m e l m a n n   i  L e h m a n   nalaze 

p r e b o lje li  m astitis  ka o  a n a m n estičk i  etiološk i  fa k to r  u  68.4% 

s v o jih   s lu ča jev a ,  a  M a g e n s   op et  sam o  u   8.7% .  E l s e   sm atra 

m astitis  ta ko  p o g ib e ljn im   za  ra zv ita k   Ca  da  p r e p o ru ču je ,  da  se 

svim a   b olesn ica m a ,  k o je   su  ga  p r e b o lje le ,  odstra n i  d ojk a ,  ako  im  

je   zaostalo  u  d o jk i  k a k o v o   z a d e b lja n je ,  ako  se  n alaze  u  god in a ­

m a  Ca,  a  im a d u   d v o je   ili  više  d je ce .  M eđ u tim   je   v je r o ja tn o ,  da 

svi  o v i  e tiološk i  fa k to ri  i  b r o jk e   o   p oz itiv n im   p od a tcim a   n em a ju  

n ik a k ov e  d ok a zn e  v rije d n o s ti.  M i  m o ž e m o   g o v o r iti  o  n jim a   sam o 

k a o  o  p o v o d u   za  ra zv ita k   Ca  k o d   p o s t o je ć e   la ten tn e  d is p o z icije   u 

p o je d in o m   in d ivid u u m u ,  a  ne  k a o  o   uzroku.

Trauma  je   kao  m o g u ći  etiološk i  fa k to r  za  ra zv ita k   Ca  u 

anam nezi  naših  b olesn ik a   n a v ed en a   12  pu t  ili  u  5.79%  ( M a g e n s  

6 % ,  drugi  autori  4 .3 % )  i  to  k a o  direktn a   traum a  u  o b lik u   u darca 

ili  in d irek tn a ,  k a o  p o s lje d ic a   tr a jn o g   p ritisk a   na  d o jk u   k od  

n ošen ja   tereta  ili  b rem en a   p riv eza n a   o k o   g ru d i  (se lja k in je   u 

B osn i  i   H e rce g o v in i  n ose  n a   leđ im a   v o d u   d rv a   itd.).  N ošen je 

k orzeta ,  g ru d n og   stezn ika  k a o  k ro n ičn a   trau m a  igra   p o  n ekim  

autorim a  (Elše)  v a žn iju   etiološk u   u lo g u   za   ra zv ita k   o b o lje n ja   od 

jed n osta v n e  trau m e,  k o ja   direk tn o  ne  iza ziva   Ca,  n e g o   prim a rn o 

a lte r a c iju   tk iva   (hem atom ,  fib ro zn a   o rg a n iza cija   tkiva   itd.).

B oli  ka o  p re te če   ili  tako  re ći  k ao  p rv i  p r od rom a ln i  sim p­

tom ,  k o ji  je   p on u k a o  b o le s n icu   da  p otra ži  lije č n ič k u   p o m o ć,  na­

la zim o  u  n ašem   m a te rija lu   dosta  rije tk o .  U  svem u   17  pu t  ili 

u  7.24%  slu ča jev a .  B ole s n ici  n a jče š će   o s je ć a ju   b o l  kad  se  je  

tu m or  v e ć   ra z v io   (do  40%   k a k o  to  i  drugi  v e ć   citira n i  autori 

n av od e),  p a če   često  i  m n o g o   k a sn ije,  k a d   se  v e ć   p o ja v e   m eta­

staze  u  p azušnim   žlijezd a m a ,  k o je   tim e,  što  le ž e   u  n ep osred n oj 

o k o lin i  pleksusa,  iz a z iv a ju   p ritis k o m   s ije v a n je   u  g o rn jim   ek stre­

m itetim a,  u  la te ra ln o j  strani  g ru d n og   koša,  a  u  p o je d in im   slu­

ča je v im a   i   u   p r e d je lu   lop a tice,  straga  u   leđ im a . 

O vi  b o lo v i 

im ad u   k a ra k ter  p rob a d a n ja ,  trga n ja ,  k ao  reu m a tičk i,  n ijesu   n e­

p rek id n i,  a  p o s lije   sta n ov itog   v rem en a   p r e sta ju   spon tan o.  Sâm  

tu m or  je   p o  sebi  v r lo   r ije tk o   ili  s k o ro   n ik a d   b ola n ,  os o b ito   ako 

je   jo š   m alen .  T e k   k ada  tu m or  stane  n ag lo  rasti,  k a d   se  razbu kti, 

p o ja v lju ju   se  če š će   b o lo v i  lok a ln o.  Z a   v r ije m e   m en stru a cije 

b iv a   tu m or  o s je t ljiv iji,  katkada  se  ja v lja   i  sta n ovita   o g ra n iče ­

n ost  u  p o m ica n ju   ek strem iteta   na  b o le s n o j  strani,  ta k o  na  pr. 

sk u čen ost  e le v a cije .  P o r e d   b o lo v a   je   b rz i  rast  tu m ora,  k ojem u  

se,  d ok   je   m a len ,  n e  p r id a je   n ik a k ov a   važn ost,  jed a n   od   glavn ih  

m om en ata,  k o ji  p o b u đ u je   k o d   b olesn ik a   su m n ju ,  da  se  radi  o 

raku   pa  ga  d o v o d i  lije čn ik u .  C esto  je   p a žn ju   b olesn ik a   svratila 

na  seb e  n a jp r ije   k a k o v a   aksilarna  m etastaza,  a  onda  tek  k a sn ije 

tu m or  u  d o jk i.  B o les n ice  n ailaze  katkada  na  tu m or  u   d ojk i 

p otp u n o  s lu č a jn o   bez  ik a k o v ih   p reth od n ih   b o lo v a   ili  drugih 

sm etn ja .  U  v e ćin i  se  ta k ov ih   slu ča je v a   radi  o  b en ig n im   p r o c e s i­

m a  u   d o jk i,  ali  katkada  v e ć   i  o  p o č e tn o j  m a lig n o j  a ltera ciji. 

Im a ju ći  o v o   na  u m u   m o ž e m o   shvatiti  i  op ra v d a ti  zašto  p o je d in i 

autori  z a h tije v a ju   b e z u v je tn o   i  b e zo d v la čn o   o p e r a c iju   k o d   sva ­

k o g   pa  i  n a jm a n je g   tu m ora   d o jk e   ( K l  o s e ,   S e b e n i n g ) ,   te 

n je g o v u   h istološk u   pretra gu ,  k o jim   se  p ostu p k om   m ože  često 

naći  Ca  m a  u  začetku.

Starost  tumora.  Što  se  vrem en a   tiče,  k o je   je   p ro te k lo   od 

dana  kada  su  u   d o jk a m a   opa žen e  p r o m je n e   do  dana  kada  je 

b olesn ik   doša o  na  klin ik u ,  m o ž e m o   u tvrd iti,  da  k o d   sk oro  p o lo ­

v ic e   n jih   n ije   p r o te k lo   v iše  od  %   god in e.  93  b olesn ik a   ili  44.9% 

su  op erira n i  u   p rv ih   6  m je s e ci  otkada  je   b olest  p r im je će n a .  U 

57  s lu č a je v a   ili  u  27.53%  p ro te k lo   je   do  o p e r a c ije   izm eđ u   1  i 

1%   god in e,  24  pu t  ili  u  11.59%  s lu č a je v a   2  god in e,  1  p u t  ili  0.48% 

p r o te k lo   je   2 %   g od in e  a  u  11  s lu č a je v a   ili  u   5.31%  p r o te k lo   je  

3  god in e.  P rem a   tom e  b i  se  rek lo,  da  v e ćin a   b ole s n ih   žena  d o­

lazi  re la tiv n o   u   k ra tk om   v rem en u   (6  m je s e ci)  o d   k on sta ta cije 

b olesti  do  o p e r a c ije .  M eđ u tim   je   n aža lost  če s to   i  o v o   k ra tk o  v r i­

jem e  za  p o s to ja n je   Ca  p red u g o,  je r   se  u  v e ćin i  i  o v ih   slu ča jev a  

r a z v ija ju   u   to m   rok u   v e ć  m eta sta ze  u  žlije zd a m a   p rv e   i  druge 

etape,  a  k o d   n ek ih   p a če   i  d a lek o  n e v id ljiv e   orga n sk e  m etastaze, 

p a   i  ak o  j e   p o je d in i  o v a k a v   b o le s n ik   p r iv id n o   ra dik a ln o  o p e ­

riran ,  ip a k   p o d lije ž e   p o s lije   o p e r a c ije   p o s lje d ica m a   o b o lje n ja . 

M eđu   našim   b o lesn icim a   im a d em o  i  ta k ov ih ,  k o d   k o jih   je   od 

p r im je ć iv a n ja   o b o lje n ja   d o  o p e r a c ije   p r o š lo   m n og o  d u lje   v r e ­

m en a  od  6  m je s e ci,  često  d v ostru k o  i  više,  a  p o ž iv je li  su  p o s lije

520

o p e r a c ije   više  god in a   do  p o ja v e   recid iv a   ili  m etastaza  u  drugim  

organim a  i  do  egzitusa.  R a zlog   o v o j  p o ja v i  leži  u  h istološk om  

karakteru   tum ora.

Sjedište  tumora.  Sto  se  tiče  p r e d ile k cije   Ca  za  desnu  ili 

lije v u   dojk u ,  m islim   da  je   sve  on o  što  se  g o v o r i  i  piše,  v iš e   ili 

m a n je  n eobrazložen o.  K l  o s e   i  S e b e n i n g   tv rd e,  da  su  Ca 

ma  češći  desno  n ego  lije v o .  O vu   tv rd n ju   obrazlažu   tim e,  što  je  

v u ln era b iln ost  desne  d o jk e   po  n je n o m   to p o g ra fsk o m   p o lo ž a ju  

v e ća   od   lije v e .

Mi  sm o  u  102  slu čaja   našli  Ca  u  lije v o j  d ojk i,  95  pu t  u 

desn oj,  a  5  pu t  ob ostra n o,  ako  i  ne  istod ob n o,  2  put  j e   tu m or 

p ostoja o  na  o b je   strane  u  isto  v rije m e ,  jed a n p u t  se  je   na  dru goj 

strani  p o ja v io   god in u   dana  p o s lije   radikaln e  o p e r a c ije   p rv e 

strane,  na  k o jo j  se  j e   p o ja v io   re cid iv   p o s lije   11  m jeseci.  U 

je d n o m   slu čaju ,  k o ji  n ije   p rista o  na  p red ložen u   o p e r a c iju   desne 

strane,  došlo  je   do  m etastaza  u  lije v o j  v e ć   p o s lije   n e k o lik o   m je ­

seci,  d ok   je   m eđ u tim   p r v a   strana  desna,  postala  in opera b iln a. 

U  2  se  je   od   ovih   5  slu ča jev a   m ožd a   ra d ilo  o  p rim a rn im   tu m ori­

m a  o b iju   strana.  D ru ga   su  3  slu čaja   b ila   v je r o ja t n o   m etastaze 

iz  b olesn e  u  drugu   do  tada  zd ra vu   stranu.

Što  se  tiče  prim a rn e  lo k a liz a cije   Ca  u  sam oj  d o jk i  i  u 

našem   je   m a terija lu   g o rn ji  v a n jsk i  k va d ra n t  b io   4  puta  češće 

aficira n   o d   g o r n je g   u n u ta rn jeg   ( H i n t z e   85% )  2%   p u t  češće 

od   d o n je g   v a n jsk og,  a  sk oro  10  puta  če š će   od   d o n je g   u n u ta r­

n jeg,  k o ji  je   u o p će   od   svih   kva dran a ta   n a jr je đ e   sjed ište  tum ora. 

(G o rn ji  va n jsk i  u   3 3% ,  g o r n ji  u n u ta rn ji  u  8.33% ,  d o n ji  v a n jsk i 

u  11.6%,  d o n ji  u n u ta rn ji  u  3.3%  si.).  Iza  g o rn je g a   v a n jsk oga  

k vadran ta  b io  j e   ca  lok a lizov a n   n a jče š će   u  sredin i  d o jk e   isp od  

m a m ile  i  to  31  pu t  ili  14.9%.  —   C ijela   je   m a  je d n e   ili  druge 

strane  b ila   13  pu t  b olesn a   ili  6.28%.  O d  p o lo v ica   c ije le   d o jk e  

češće  je   bila  bolesn a   g o rn ja   p o lo v ica   i  to  dva  put  tako  često. 

U  svem u   u  6.6%  slu čajeva .

U  rela tiv n o  v e lik o m   b r o ju   s v o jih   b olesn ik a   (prem a  n ašem  

m a terija lu ),  dolaze  d o  sličn ih   b ro ja k a   s  o b z iro m   na  sjed ište 

tu m ora  M a g e n s ,   H i n t z e ,   N i k o l s o n ,   P e r r i n ,   B e h r -  

m a nn  i  drugi.  C estoću   tu m ora   u   g o rn jim   i  cen tra ln im   pa rti­

ja m a   d o jk e   tu m a če 

N i k o l s o n ,   P e r r i n   i  B e h r m a n n  

pritisk om   što  ga  je   p od u p ira č  d o jk e   i  stezn ici  iz v o d e   na  žlijezd u , 

pa  drže  da  sadašnja  ženska  m oda  u  tom   p og led u   n ije   tako  štetna 

kao  prija šn ja .

Sekrecija  iz  dojke  p ostoja la   j e   u  14  s lu ča jev a ,  a  sastojala 

se  je   od   serozn o  h em ora g ičn e  tek u ćin e,  katkada  s  n ezn atn om  

za m u ćen ošću   sekreta,  bez  osob itih   v a n js k ih   p ro m je n a   na  d ojk i. 

O vaj  sim p tom   spada  u  ran e  alarm antne  p o ja v e   o b o lje n ja ,  k o je  

su  u zrok om ,  da  sk oro  u   sv im   slu č a je v im a   b o le s n ic i  b ezo d v la čn o  

traže  lije č n ič k i  savjet.  M eđ u tim   je.  p o   sh v a ća n ju   m n ogih   ista k ­

n utih  autora  k rv a re n je   iz  d o jk e   (m am m a  sanguinans)  sim p tom  

b en ig n og  o b o lje n ja   (p a p ilom   m lije č n o g   kanala),  k o je   v r lo   d ob ro 

reagira  na  k on zerva tivn u   terap iju .

Mamila  je   u  54  pu ta   ili  26.08%  s lu č a je v a   bila  u vu čen a ,  kao 

napadni  v id ljiv i  sim p tom   n e v id ljiv o g   o b o lje n ja .  P o ja v a   p o n i­

ra n ja   b ra d a v ice  u   d o jk u   sam a  p o  sebi  svra ća   često  p o z orn os t 

žen e  na  d o jk u   i  op o m in je ,  da  se  u  n jo j  nešta  n e o b ič n a   zb iva , 

što  je   op et  u zrok om   da  žene,  b a rem   iz  p r o s v ije će n ih   s lo je v a   idu 

stoga  ra n ije   liječn ik u .

Histološki  nalaz  tu m ora   u tvrđ en   je   u  n ašem   m a terija lu   121 

put,  t.  j.  u  58.45%  s lu č a je v a   (u  p a tolo š k o -a n a to m s k o m   za vod u  

p rof.  dr.  Sal t iko w a),  u  v e lik o j  v e ćin i  p o s lije   o p e r a c ije ,  a 

sam o  9  pu t  p ro b a to rn o m   e k s ciz ijo m   p r ije   ra d ik a ln og   zahvata, 

ka d   je   u  m a lign itet  tu m ora   p o s to ja la   sum nja.  Z a   v r ije m e   sam e 

o p e r a c ije   n ije   d o b iv e n i  m a te rija l  n ik ad  p reg led a v a n   z b o g   teh ­

n ičk ih   n em ogu ćn osti,  što  je   sigu rn o  v e lik i  m a n ja k ,  os o b ito   s  o b ­

zirom   na  m etastaze  u  žlijezd a m a   i   e v a k u a c iju   aksile.  K a d   se 

zn ade  sa  sigu rn ošću ,  da  su  ž lije z d e   aksile  k a rcin o m a to zn o   a fic i- 

rane,  on da  se  ra z u m ljiv o   n je n o j  e v a k u a ciji  p o sv eti  v e ća   pažnja, 

pa  o p e r a c ija   ispada  ra dik a ln ija .

Od  121  histološki  utvrđenog  Ca  (žlijezde  nijesu 

u  svim  slučajevim a  histološki  pregledane)  bilo  je  po 

građi  najviše  Ca  scirrhosum   i  to  37  put  ili  30.57%. 

Na  drugom   je  mjestu  najjače  zastupan  Ca  solidum   i 

to  u  33  puta  ili  27.27%.  I  L e v i s ,   D e a n ,   R i e n -  

h o f f   iz  Johns  Hopkins  hospitala  nalaze  u  950  slu­

čajeva  Ca  ma  scirrhus  51%  put,  Y o m o ich i   78.8%. 

Iza  skiroznog  i  solidnog  Ca  im adem o  11  običnih  Ca, 

zatim   10  adenokarcinom a  ili  8.25%  ( Y o m o i c h i  

6.6%),  3  Ca  mixtum,  2  Ca  planocellulare,  2  cystade- 

nom a  papilliferum,  2  Ca  m edulläre  solidum  itd.  Tri 

put  je  nađen  fibroadenom   u  m alignoj  alteraciji. 

Iz 

toga  slijedi,  da  je  apsolutno  opravdano  stanovište  p o ­

jedinih  autora,  k oji  zahtijevaju  bezuvjetno  operaciju  

fibroadenom a  zato, 

što  ih  sm atraju  nekom  vrstom 

p reteča   Ca.  I  upaljive  ciste  m ogu u  dojki  m aligno  alte-

rirati  kao  i  obični  adenomi,  što  je  ob a d voje  bilo  po  je ­

danput  u  našem  pretraženom   m aterijalu. 

Y o m o i ­

c h i   je  našao  u  svom   materijalu  u  8.2%  slučajeva  Ca 

razvijen  na  bazi  maligne  alteracije  benignih  tumora. 

U  nešto  preko  70%  slučajeva  bile  su aksilarne  žlijezde 

povećane  i  to  skoro  redovito  kod  skirusa  i  solidnog 

Ca,  ak o  je  bio  stariji  od  tri  m jeseca.  A denocarcinom a 

u  većini  naših  slučajeva  m etastaziraju  kasnije,  a  tako 

isto  i  m iješani  tumori, 

k oji  su  u  glavnom   adenoma- 

tozni,  pa  katkada  p oslije  6  m jeseci  i  čak  p oslije  jedne 

godine  ostaju  žlijezd e  slobodne. 

O d  6  kontroliranih 

aden okarcin om a  je  5  njih  1936.  ž iv o   i  bez  recidiva,  po 

4,  6,  7,  10  i  11  godina,  iz  čeg a   bi  se  m oglo  eventualno 

zaključiti,  da  je  progn oza  ovih  Ca  bolja  n ego  ona 

ostalih.  Općenito  je  m išljenje,  da  prognoza  ne  ovisi 

od  histološke  slike  tumora  (što  kako  mi  se  čini  nije 

posve  opravdano),  nego  da  je  za  konačni  uspjeh  m je ­

rodavn o  samo  stanje  u  kojem   se  tum or  nalazi,  kad  se 

operira  (rani  ili  kasni  stadij)  ( K a g a n ,   T y t g at ) .

Razvrstanje  Ca  ma  po  lokalnom  nalazu  im ad e  svrhu,  da  se 

k o d   o b ra đ iv a n ja   tr a jn ih   rezu ltata   u s p o re đ u ju   terap eu tski  efekti 

u  s lu ča jev im a   k o ji  su  p o   lo k a ln o m   n alazu   jed n a k i,  je r   j e   p r i­

rod n o  da  tu m or,  k o ji  je   u  d o jk i  sa  svih   strana  oštro  ogra n ičen  

i  p om iča n ,  a  n ije   jo š   m eta sta zirao  niti  u  p r v o j  b a r ije r i  žlijezd a , 

ra d ik a ln o  op erira n   im a d e  b o lje   izg le d e   na  tr a jn o   iz lje č e n je   od 

k a k v o g   eg zu lcerira n og ,  sv estra n o  fik s ira n o g   s  p o v e ća n im   aksi- 

la rn im   žlijezd a m a .  Z a   o v a k o v o   ra zv rsta v a n je  Ca  p o s to ji  više 

šem a  (kao  dokaz  da  n ije d n a   n e  z a d o v o lja v a   potp u n o)  i  to  po 

S t e i n t h a l  u,  A n s c h ü t z  u,  L i n d e n b e r g  u,   i  M a g e n s  u. 

S tein th a lov a   j e   šem a  p o  m iš lje n ju   v e ćin e  a u tora   dosada  n a j­

b o lja ,  n je   se  v e ćin a   i  drži,  p rem d a   im a d e   m a n jk a v osti.  L ok a ln i 

je   n alaz  Ca  m a  u  p o je d in im   s lu ča jev im a ,  i  ako  se  u   gla vn im  

crta m a   dade  sm jestiti  u  je d n u   ili  dru gu   gru p u   razn ih   šem a,  ipak 

ta ko  ra zn olik ,  da  bi  za p ra v o  za  sva k i  slu ča j  tre b a li  je d n u   grupu 

za  sebe.  O seb u jn ost  p o je d in e   ra zličn osti  n alaza  je   baš  od   va ž­

n osti  za  p ro g n o z u   o v e   ili  on e  p r im ije n je n e   te r a p ije   i  d a je  za 

s lu č a je v e   iste  g ru p e   d ru g e  iz g le d e   u  d e fin itiv n o   iz lje č e n je .  Na 

p r im je r   u  gru p u   S tein th a l  I.  id u   tu m ori,  g d je   se  u  aksili  ne  p i­

p a ju   ž lijezd e,  n ego  su  on e  slu ča ja n   n alaz  k o d   o p e r a c ije .  M eđ u ­

tim   i  o v a k o v e   ž lije z d e   m og u   b iti  h istološk i  k a rcin om a tozn o  in ­

filtrira n e ,  p o   čem u   slu ča j  spada  v e ć   u   gru p u   II.  M i  sm o  m eđu 

našim   slu č a je v im a   k o d   k lin ičk i  p o v e ća n ih   žlijezd a ,  dakle  S teint- 

hal  II, 

p o n o v n o  

d o b iv a li 

n ega tiva n  

h istološk i 

nalaz, 

dakle 

Steinthal  I  itd.  T r e b a lo   bi  p rem a   tom e  i  o v d je   u   I.  i  II.  gru pi 

p r e d v id je ti  p o z itiv n ost  ili  n ega tivn ost  h istološk og   n alaza,  kako 

je   to  J ü n g l i n g   p r e d v id io   u  s v o jo j  šem i,  da  slu čaj  z b ilja   i 

dođ e  ta m o  k a m o  spada.  O sim   toga  je   ra zv rsta v a n je  slu ča jeva  

p o   lok a ln o m   nalazu   o v is n o  u v ije k   od   s u b je k tiv n o g   k rite rija   d o­

tičn o g   lije čn ik a ,  k o je m u   slu ča j  d o đ e   u  ru ke.  K a k o   se  m eđutim  

lije č n ic i  p o  o d je lje n jim a   iz m je n ju ju ,  to   se  p r iro d n o   i  k r ite riji  u 

p r o su đ iv a n ju   m ije n ja ju   sa  su b jek tim a ,  što  d o v o d i  d o   stan ovitih  

griješa k a   i   s  ob z iro m   na  p r o su đ iv a n je   tra jn ih   rezu ltata  na  bazi 

o v a k o v ih   ra zv rsta va n ja .

S t e i n t h a l   ra z lik u je   3  sta d ija   lo k a ln o g   nalaza,  po  k o je ­

m u  ra zv rsta v a   k a rcin o m e :

I.  stadij.

S tein th a l  I:  1)  tu m or  pola g a n o  raste  p otp u n o  je  

ogra n i­

čen,  m alen ,  s lo b o d n o   p o m iča n ;

2)  koža  je   n ad  tu m o ro m   slob od n a ,  n ije   fik sira n a ;

3)  u  aksili  se  ž lije z d e   ne  p ip a ju ,  on e  su  slu ča ja n   nalaz  kod 

op era cije.

II:  1)  k oža   je   a dh eren tn a ;

2)  ž lije z d e   a k sila rn e  ja sn o  se  p ip a ju .

III.:  1)  cije la   j e   d o jk a   p r e tv o re n a   u  tu m or;

2)  tu m or  je   fik sira n   na  b a zi  i  s  k o ž o m ;

3)  su p ra k la vik u la rn e  ž lije z d e   su  p ov eća n e.

A n s c h ü t z   je   S tein th a lov  II.  stadij  r a z d ije lio   u  3  p o d -

gru p e  to  jest:

a)  tu m or  je   slob od a n ,  ž lije z d e   su  u  aksili  p o v e ća n e ;

b)  tu m or  je   srasao  ili  s  k o žo m   ili  s  p ek tora lisom ,  žlijezd a

im a;

c)  tu m or  je   sra sao  i  sa  k o ž o m   i  na  bazi,  žlije zd a   im a.

J ü n g l i n g   je   1926.  p o  h istološk im   p retra ga m a   žlijezda

dao  n ovu   p o d je lu ,  k o ju   je   on da   i  A n sch ü tz  p rih v a tio.  On  d ijeli 

ca  u  4  sta d ija :

1)  tu m or  j e   sasvim   slob od a n ,  žlije zd a   im a,  ali  su  histološki 

slob od n e  od  b la ston om n og   tk iv a ;

2)  tu m or  je   fik sira n   b ilo   na  bazi  b ilo   s  k ožom ,  žlije zd e   su 

h istološk i  jo š   u v ije k   s lo b o d n e ;

3)  tu m or  k a o  p r ije ,  ž lije z d e   su   h istološk i  karcin om atozne, 

p ectora lis  in filtrira n ,  even tu a ln a   e g z u lce ra cija   tu m ora ;

521

4)  in fra k la v ik u la rn e   su  žlije zd e   p o v e ća n e ,  m etastaze  tu m ora 

u  koži.

M a g e n s   im ade,  vlastitu   p o d je lu   Ca  i  to  u  4  gru pe:

1)  ran i  slu č a je v i:

2)  koža   la ga n o  srasla,  žlije z d e   u  a k sili  n a b rek le;

3)  zn a tn ije  p rira slice  s  k o ž o m   i  p e c to ra lis o m ;

4)  su p ra k la vïk u larn e  ž lije z d e   p ov eća n e.

O d  192  p rim a rn o  na  k lin ici  o p erira n ih   Ca  m a,  im ali  sm o  po 

S teinthalu   u

I.  sta d iju   26  b o lesn ica   ili  13.5%

IX. 

„  

150 

„  

„   78.1%

III. 

„  

16 

„  

„  

8.3%

Steinthal  I.  prem a   II.  odn osi  se  ka o  1  :  57,  to  zn ači  da  na 

sva k o  5— 6  Steinthal  II.  dola zi  1  S tein th a l  I.  Steinthal  II  se  o d ­

n osi  p rem a   Stein th al  III,  k a o   1  :  9.4  ili  n a  sv a k og   Stein th a l  III, 

otpada  9  Steinthal  II.  S ličn i  se  odn osi  n alaze  i  u  p u b licira n im  

statistikam a  d ru gih   autora.