Uhk kons indb

---

22

XXXIX. Ulusal Hematoloji Kongresi

YOĞUN BAKIMDA KARŞILAŞILAN KANAMA BOZUKLUKLARI

Şeniz Öngören Aydın

İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Hematoloji Bilim Dalı, İstanbul

Yoğun Bakım Ünitelerinde (YBÜ) sık olarak 

karşılaşılan ve günlük pratiğimizde önemli bir 

yer tutan koagülasyon bozuklukları mortalitenin 

önemli bir nedenidir. Ülkemiz koşullarında YBÜ 

izlem endikasyonları açısından hasta profilinin 

heterojenitesi (yanık dahil travma sonrası, post-

operatif bakım ve dahili sorunlar gibi geniş bir yel-

paze) ve kanamanın hemostatik sistemdeki multipl 

bozukluktan kaynaklanabilmesi hekimleri tanı ve 

tedavide zaman zaman zorlayabilmektedir. Ayrıca, 

hemostazdaki bozukluğun kanama yanında trom-

boza da neden olabileceği unutulmamalıdır.

YBÜ’de izlenen 235 hastanın prospektif olarak 

değerlendirildiği bir çalışmada klinik koagülopa-

ti sıklığı %13,6 bulunmuş ve kogülopatisi olan 

hastalarda kanama riskinin normale göre 4-5 

kat arttığı gösterilmiştir. Trombositopeni insidan-

sı (<150 × 10

9

/l) %35-44’tür [1, 2]. Hastaların 

%20-25’inde trombosit sayısı <100 × 10

9

/l ve 

%12-15’inde de <50 × 10

9

/l’dir. Cerrahi ve travma 

hastasında trombositopeni insidansı daha yük-

sektir (%35-41’inde trombosit <100 × 10

9

/l). Tipik 

olarak, trombosit sayısı YBÜ’ne alınmayı takiben 

ilk dört gün içinde azalmaktadır. Trombositopeni-

nin derinliğinin kanama riski açısından belirleyici 

olabilmekle birlikte, multivariate analizlerde YBÜ 

mortalitesinin belirlenmesinde kullanılan standart 

skorlama sistemlerinden (Acute Physiology and 

Chronic Evaluation (APACHE) II skoru) daha güçlü 

bir bağımsız belirleyici olduğu da gösterilmiştir 

(relatif risk 1,9-4,2). Trombositopenisi olan has-

taların %54’ünde etyoloji saptanamamış, diğerle-

rinde yaygın damar içi pıhtılaşma (YDP) ve masif 

transfüzyona sekonder trombositopeni önde gelen 

nedenler olarak izlenmiştir [3-9].

YBÜ’de izlenen hastaların %14-28’inde prot-

rombin zamanı (PT) ve/veya aktive parsiyel trom-

boplastin zamanı (aPTT) uzaması olabilir, travma 

hastalarında bu sayı daha yüksek olabilir [8,9]. 

PT’si uzun olan hastalarda YDP %12, karaciğer 

yetmezliği %10 ve massif kan transfüzyonu %10 

sıklıkta saptanmıştır. aPTT yüksekliğinin etyoloji-

sinde ise %33,3 heparin tedavisi, %8,9 YDP, %15,6 

masif transfüzyon, %11 heparin kontaminasyonu 

%2,2 K vitamini eksikliği saptanırken %28,9’unda 

etyoloji belirlenememiştir [2].