H‹perosmolar nonketot‹k d‹abet komasi

H‹PEROSMOLAR NONKETOT‹K D‹ABET KOMASI

---

rum düzeyleri > 2 mg/dL üzerinde oldu¤unda hipofosfatemi semptomlar› gö-

rülmez ve devaml› olarak 0.5 mg/dL’nin alt›nda kalmad›kça ciddi bir morbi-

ditesi  yoktur.  ‹nsülin  tedavisi  s›ras›nda  fliddetli  hipofosfatemi  geliflirse  (<1

mg/dL) 3 mmol/saat’lik h›zda fosfat replasman› yap›labilir.

KOMPL‹KASYONLAR

Eriflkinin  s›k›nt›l›  solunum  sendromunda  (ARDS)  genellikle  Eosm  320

mOsm/L’yi aflm›flt›r. ARDS’de fliddetli asidoz, hipotermi, koma ve hipotansi-

yon görülür. fiiddetli bir hipoksi vard›r ve mortalite oran› %80’dir. Ço¤u ol-

guda A-aO

2

fark› baflvuru s›ras›nda artm›flken fizik bulgular ve akci¤er grafi-

si normaldir. Tedavi devam ettikçe pulmoner infiltrasyonlar›n radyolojik bul-

gusu ve hipoksi eklenir.

Belirgin serebral ödem NHDK’da DKA’ya göre nadirdir. Belki de yafllan-

maya efllik eden serebral atrofi serebral ödemin klinik olarak sessiz kalmas›-

na neden olmaktad›r.

Hiperosmolar nonketotik diabet komas›n›n belki de en önemli komplikas-

yonu vasküler oklüzyonlard›r. Bunlar aras›nda mezenterik arter t›kanmas› ve

dissemine intravasküler koagülasyon önemli yer tutar. Belirgin hipotansiyon

ile birlikte hemokonsantrasyona neden olan dehidratasyon ve hiperviskozite

ile  kan  ak›m›n›n  yavafllamas›  tromboza  e¤ilimi  artt›r›r.  Belirgin  bir  trombo-

embolik olay geliflmedikçe antikoagülan tedavi önerilmemektedir.

Kontrolsüz diabette hafif bir gastrointestinal kanama (%25 olguda) tan›m-

lanm›flt›r. Antikoagülan tedavi bu kanaman›n insidans› ve fliddetini artt›rabilir.

Gastrik staz nedeni ile pulmoner aspirasyon di¤er bir komplikasyon olabi-

lir. Rabdomyolisis ise çok nadirdir.

PROGNOZ

Prognozda en önemli faktör hastan›n yafl›d›r. 50 yafl›n alt›ndaki hastalarda

hiç  bir  ölüme  rastlan›lmazken  50  yafl›n  üstünde  %21-43  oran›nda  mortalite

bildirilmektedir. Wachtel ve ark. 135 hiperosmolar nonketotik diabet komas›

olgusunu  incelemifller  ve  mortaliteyi  istatistiksel  olarak  anlaml›  bir  flekilde

artt›ran faktörleri belirlemifllerdir. Tüm olgulardaki mortalite oran› %17 bu-

lunmufl, ölenlerin yafl ortalamas› 77 iken kurtulanlar›n 68 olarak tespit edil-

mifltir. Ölenlerin ortalama serum osmolaritesi 383 mosm/L bulunurken yafla-

yanlar›n  358  mOsm/L’dir.  Serum  BUN düzeyi  ölenlerde  ortalama  81.3

mg/dL iken kurtulanlarda 62.3 mg/dL’dir. Ayr›ca serum sodyumu ölenlerde

ortalama 148 mEq/L bulunurken, yaflayanlarda 137.4 mEq/L’dir.  

128

TAfiAN, E

---

KAYNAKLAR

1. 

Matz, R. Hyperosmolar Nonacidotic Diabetes. In Ellenberg and Rifkin’s Diabetes Mellitus-2, Fourth Edition, 1992; 604-

616.

2.

Wachtel TJ, Silliman RA, Lamberton P.J. Am Geriatr Soc 35: 737-741, 1987.

3.

Karam  JH.  Nonketotic  Hyperglicemic  Hyperosmolar  Coma.  In  Current  Medical  Diagnosis  and  Treatment    35th  Edition.

1996; 1061-1063.

129

H‹PEROSMOLAR NONKETOT‹K D‹ABET KOMASI