Дополнительные методы обследования больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей Исследование мочи - Клиническое исследование мочи включает в себя анализ физических, химических свойств мочи и микроскопическое исследование мочевого осадка. Исследованию подлежит утренняя свежая порция мочи, как наиболее концентрированная
- Количество (200-250мл. в утрен. порции)
- Цвет мочи: в норме пигмент мочи урохром придает моче желтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты - желтый, фосфатов - белесоватый.
| | | | | | - Отеки, ожоги, рвота, понос, застойные отеки при сердечной недостаточности
| - Большая концентрация урохромов
| | | - Несахарный диабет, сниженная концентрационная функция почек, прием диуретиков, гипергидратация
| - Низкая концентрация урохромов
| | | | | | | - Прием витаминов группы В, фурагина
| | | | - Употребление в пищу яркоокрашенных фруктов и овощей, например, свеклы, моркови, черники, лекарств - антипирина, аспирина
| | | | | | | | - Почечная колика, инфаркт почки
| - Наличие эритроцитов в моче, присутствие гемоглобина, порфирина, миоглобина
| | | | - Гематурия (измененная кровь)
| | | | | | | | | | | - Прием метронидазола, сульфаниламидов, препаратов на основе толокнянки. Отравление фенолами.
| | | | | | | | - Паренхиматозная желтуха (вирусный гепатит)
| - Билирубинурия, уробилиногенурия
| | | - Механическая (обтурационная) желтуха -желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы
| | | | | | | | - Наличие фосфатов или липидов в моче
| | | | - Лимфостаз почек, инфекция мочевыводящих путей
| | Исследование физических свойств мочи - Прозрачность. В норме – полная. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи .
Исследование физических свойств мочи - Относительная плотность (удельный вес)
- Относительная плотность мочи зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов - Cl, Na и К, а также - от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи.
Исследование физических свойств мочи Повышение относительной плотности (> 1030 г/л): - глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;
- белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
- малое употребление жидкости;
- большие потери жидкости (рвота, понос);
- олигурия.
Снижение относительной плотности (< 1010 г/л): - хроническая почечная недостаточность
- острое поражение почечных канальцев
- полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья)
- несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический)
Исследование физических свойств мочи - Свежевыпущенная моча запаха не имеет.
- Аммиачный запах наблюдается у больных циститами, пиелитами, пиелонефритами.
- У больных диабетом при кетонурии появляется «яблочный» или «плодовый» запах.
- Резкий запах мочи отмечается при употреблении чеснока и хрена.
Биохимическое исследование мочи - рН мочи моча здоровых людей может иметь разную реакцию (рН от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает, кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи. Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет, кислую реакцию, при алкалозах - щелочную. Иногда происходит расхождение этих показателей.
Биохимическое исследование мочи - Повышение (рН > 7):
- метаболический и дыхательный алкалоз;
- хроническая почечная недостаточность;
- гиперкалиемия;
- диета с большим содержанием фруктов и овощей;
- длительная рвота;
- инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;
- введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);
- новообразования органов мочеполовой системы.
Биохимическое исследование мочи - Снижение (рН около 4):
- метаболический и дыхательный ацидоз;
- гипокалиемия;
- обезвоживание;
- голодание;
- сахарный диабет;
- туберкулез;
- лихорадка;
- выраженная диарея;
- прием лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина;
- диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.
Протеинурия - преренальная (связанная с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков),
- ренальная (обусловленной патологией почек),
- постренальная (связанная с патологией мочевыводящих путей).
Протеинурия - Ренальная протеинурия:
- Клубочковая (связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков).
- Канальцевая (обусловлена нарушением реабсорбции низкомолекулярных белков при патологии проксимальных канальцев).
Протеинурия - Выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках. Нормой концентрации белка в утренней моче обычно считают <0,033 г/л. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела).
- Немассивная протеинурия: суточная потеря до 3 гр.
- Массивная протеинурия: суточная потеря более 3 гр.
Протеинурия - нефротический синдром;
- диабетическая нефропатия;
- гломерулонефрит;
- нефросклероз;
- нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная патология);
- миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче) и другие парапротеинемии;
- нарушение почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, лихорадке;
- злокачественные опухоли мочевых путей;
- цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.
Глюкозурия - Глюкоза в моче в норме отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, до 0,8 ммоль/л, т.к. у здоровых людей вся глюкоза крови после фильтрации через мембрану почечных клубочков полностью всасывается обратно в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л - превышении почечного порога (максимальной способности почек к обратному всасыванию глюкозы) или при снижении почечного порога (поражение почечных канальцев) глюкоза появляется в моче - наблюдается глюкозурия.
Глюкозурия - сахарный диабет;
- острый панкреатит;
- гипертиреоидизм;
- почечный диабет;
- стероидный диабет (прием анаболиков у диабетиков);
- отравление морфином, стрихнином, фосфором;
- демпинг-синдром;
- синдром Иценко-Кушинга;
- инфаркт миокарда;
- феохромоцитома;
- большая травма;
- ожоги;
- тубулоинтерстициальные поражения почек;
- беременность;
- прием большого количества углеводов.
Кетонурия - Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете.
Кетонурия - сахарный диабет (декомпенсированный - диабетический кетоацидоз);
- прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома;
- длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела);
- тяжелая лихорадка;
- алкогольная интоксикация;
- гиперинсулинизм;
- гиперкатехоламинемия;
- эклампсия;
- недостаток углеводов в рационе.
Микроскопия осадка мочи - Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.
Гематурия - Физиологическая эритроцитурия составляет до 1 эритроцита в поле зрения
- Гематурия – появление в моче большого количества эритроцитов (микрогематурия, когда эритроциты выявляются только под микроскопом; макрогематурия, если при этом изменяется цвет мочи)
Гематурия - камни мочевыводящих путей;
- опухоли мочеполовой системы;
- гломерулонефрит;
- геморрагические диатезы (при передозировке антикоагулянтов, гемофилиях, нарушении свертывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);
- урогенитальный туберкулез;
- травма почек;
- системная красная волчанка (люпус-нефрит);
- отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами
Лейкоцитурия - Обнаружение в моче лейкоцитов более 2 – 4 в п/зр у мужчин и 5 – 6 у женщин называется лейкоцитурией; наблюдается при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей
- Массивная лейкоцитурия (сплошь в поле зрения) называется пиурией
Лейкоцитурия - 1. Терминальная: Le попадают в мочу при воспалении мочевыводящих путей (цистит, уретрит, простатит)
- 2. Тотальная (почечная):
- а) инфекционное воспаление (преобладают нейтрофилы, сочетается с бактериурией: пиелонефрит)
- б) асептическое (иммунное воспаление – в моче преобладают лимфоциты: гломерулонефрит)
- 3. Ложная (у женщин при воспалении женских половых органов)
При подсчете лейкоцитов обычно определяют количество так называемых активных лейкоцитов, или клеток Штернгеймера – Мальбина. Это крупные лейкоциты, принимающие специальную окраску генциан-виолетом. Их появление в моче свидетельствует о пиелонефрите или простатите у мужчин. - При подсчете лейкоцитов обычно определяют количество так называемых активных лейкоцитов, или клеток Штернгеймера – Мальбина. Это крупные лейкоциты, принимающие специальную окраску генциан-виолетом. Их появление в моче свидетельствует о пиелонефрите или простатите у мужчин.
Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы: - Острый и хронический пиелонефрит
- Гломерулонефрит
- Цистит, уретрит, простатит
- Камни в мочеточнике
- Тубуло-интерстициальный нефрит
- Люпус-нефрит
Цилиндрурия - Цилиндры – это белковые слепки канальцев и в моче здоровых не встречаются
- Гиалиновые цилиндры - чисто белковые слепки канальцев
- Зернистые цилиндры –при дегенеративных изменениях Эр., Le., эпителия, прилипших к белковому скелету
- Восковидные цилиндры – при тяжелом поражении почечной паренхимы
Проба Аддиса–Каковского – подсчет эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в суточном кол-ве мочи - Проба Аддиса–Каковского – подсчет эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в суточном кол-ве мочи
- (у здоровых: эритроциты до 1 млн, лейкоциты до 2 млн. и цилиндры до 20 тыс. в сутки)
- Проба Нечипоренко – подсчет форменных элементов в 1 мл мочи
- (у здоровых: эритроциты до 1000, до лейкоциты 2000 и цилиндры до 20 в 1 мл)
- При посеве мочи о наличии бактериурии говорят при обнаружении в 1 мл мочи более 105 микробных тел
Проба Зимницкого - при обычном для него пищевом и питьевом режиме собирает мочу через каждые 3 часа в течение суток (8 порций). В каждой порции определяется количество мочи и удельный вес. В норме количество мочи и удельный вес колеблются в широких пределах (1005–1028), дневной диурез больше ночного
Изменения плотности мочи при функциональной недостаточности почек - Относительная функц.недостаточность почек
- Колебания плотн. мочи достаточные
- Уд. вес мочи снижен (гипостенурия)
- Компенсаторная полиурия
- Абсолютная функц.недостаточность почек
- Гипостенурия
- Изостенурия (монотонная плотность мочи, приближающаяся к уд. весу плазмы 1010 - 1012)
- креатинина
- мочевины крови
- Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – лучший маркер функции почек
- Расчет СКФ по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина)
- Расчет СКФ по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров фильтрации (креатинин)
Расчетные методы СКФ - Формула Кокрофта-Гаулта (мл/мин)
- 88 х (140 - возраст, годы) х масса тела, кг
- СКФ = ___________________________________
- 72 х креатинин сыворотки, мкмоль/л
-
- (для женщин х 0,85)
-
Рентгенологические методы исследования (обзорный снимок почек, экскреторная внутривенная урография, ретроградная урография) - Рентгенологические методы исследования (обзорный снимок почек, экскреторная внутривенная урография, ретроградная урография)
- Ультразвуковое исследование
- Радиоизотопная ренография
- Биопсия почки (чаще выполняют пункционную чрескожную биопсию)
Внутривенная урография. Удвоение левой почки Основные синдромы при заболеваниях почек - 1.Мочевой синдром (наличие патологических изменений в анализах мочи).
- Всегда сопутствует почечной патологии, являясь иногда единственным ее признаком. Включает протеинурию, цилиндрурию, гематурию, лейкоцитурию
2.Гипертензионный синдром встречается при большинстве болезней почек и обусловлен тремя основными причинами: - 2.Гипертензионный синдром встречается при большинстве болезней почек и обусловлен тремя основными причинами:
- Активацией прессорной, преимущественно РААС
- Снижением функции депрессорной системы
- Задержкой натрия и воды в организме
3.Отечный синдром связан с задержкой в организме жидкости: набухание кожи, подкож. клетчатки, органов (печень, селезенка, легкие, головной мозг),скопление жидкости в полости плевры, перикарда, брюшной полости, увеличение массы циркулирующей крови за счет жидкой ее части - 3.Отечный синдром связан с задержкой в организме жидкости: набухание кожи, подкож. клетчатки, органов (печень, селезенка, легкие, головной мозг),скопление жидкости в полости плевры, перикарда, брюшной полости, увеличение массы циркулирующей крови за счет жидкой ее части
- Фаза скрытых отеков (выявляется при снижении суточного диуреза по сравнению с кол-вом выпитой жидкости)
- Фаза выраженных отеков (клиника нарастающих почечных отеков)
4.Нефротический синдром характеризуется массивной протеинурией 3 г. белка/с., гипопротеинемией (гипоальбуминурией), гиперлипидемией и развитием отеков. - 4.Нефротический синдром характеризуется массивной протеинурией 3 г. белка/с., гипопротеинемией (гипоальбуминурией), гиперлипидемией и развитием отеков.
- Различают НС первичный (при патологии почек) и вторичный (инфекц. болезни, туберкулез, нагноительные болезни легких и др , когда почки вовлечены в процесс вторично)
Характерны гипопротеинемические отеки, быстро нарастающие вплоть до анасарки - Характерны гипопротеинемические отеки, быстро нарастающие вплоть до анасарки
- Выражена гипопротеинемия за счет гипоальбуминемии
- Чтобы удержать онкотическое давление компенсаторно повышается уровень липидов и развивается гипехолестеринемия
Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН) - Развивается вследствие уменьшения числа и изменения функции оставшихся нефронов и характеризуется снижением экскреторной и инкреторной функции почек
- ХПН – конечная фаза любого прогрессирующего поражения почек
Классификация ХПН | | | | | | | | | | | | | | | | | | | - Полиурия, гипертония, анемия
| | | | | - Полиурия, Признаки азотемической интоксикации. Анемия. Повышение К, снижение Са
| | | | | - Олигурия. Стойкая выраженная гиперкалиемия, гипокальциемия. Тяжелая анемия. Метаболический ацидоз. Поражение внутренних органов.
| Основные клинические симптомы при ХПН: - Внешний вид: одутловатость лица, землистый цвет кожи, сладковатый запах при дыхании.
- Синдром гипергидратации: снижена фильтрация – увеличение ОЦК – накопление воды в тканях (повышение ОЦК на 1-2 литра ведет к развитию отеков, асциту, анасарке)
- Гиперкаликемия: брадикардия – пароксизмальная аритмия – остановка сердца.
- Гипонатриемия: тошнота, рвота
- Гипокальциемия и остеопороз - нарушение выведения фосфатов: мышечные боли, судороги, патологические переломы.
Основные клинические симптомы при ХПН: - Артериальная гипертензия – обязательны спутник ХПН (лишь при поликистозе и амилоидозе не обнаруживается на ранних этапах) и плохо коррегируется лекарственными средствами
- Анемический синдром (анемия нормоцитарная и нормохромная) – следствие сниженного уровня почечного синтеза гормона эритропоэтина; анемия резистентна к традиционному лечению витаминами и препаратами железа
- Синдром интоксикации: симптомы энцефалопатии, слабость, головная боль, тошнота, рвота.
- Кожный зуд с полинейропатией – «симптом беспокойных ног» ( повреждение мелких сосудов)
Основные клинические симптомы при ХПН: - Поражение легких и плевры: усиление легочного рисунка («водяное легкое»), застойное легкое, присоединение пневмонии, развитие плеврита.
- Перикардит – симптом «похоронного звона» при ХПН: фибринозный перикардит переходит в геморрагический – тампонада – смерть.
- Развитее ДВС-синдрома: умеренная тромбоцитопения и снижение плазминогена, повышение фибриногена. Клиника: единичные синяки - гематомы кожи – кровоточивость десен – носовые кровотечения – выраженная кровоточивость (из органов ЖКТ, маточное и носовое кровотечения и др.)
- Инфекционные осложнения: пневмонии, сепсис.
Dostları ilə paylaş: |
