Инфаркт миокарда ассистент: Махмудова Л. И
tarix 04.01.2020 ölçüsü 1,13 Mb. #30044
infarkt-miokarda
Ассистент: Махмудова Л.И. представляющая ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потреблением миокарда в кислороде и доставке по коронарным артериям представляющая ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потреблением миокарда в кислороде и доставке по коронарным артериям поступающий по коронарным артериям для потребления в миокарда атеросклероз коронарных артерий тромбоз обтурация бляшкой перевязка артерии диссекция при ангиопластике эмболизация коронарной артерии тромбоз при коагулопатии жировая эмболия аномальное отхождение коронарных артерий от лёгочного ствола аномальное отхождение левой коронарной артерии острая окклюзия коронарной артерии/или др. причина некробиоз участка миокарда замещение участка некроза соединит. тканью постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) от начала ишемии до развития некроза кардиомиоцитов (30-40 мин до 2 ч) формирование зоны некроза и миомаляции (до 10 дней) завершение начальных процессов организации рубцовой стадии (до 4 нед от начала заболевания) Окончание формирования и уплотнения рубца на месте некроза (3-6 мес) ИМ межжелудочковой перегородки локализация очага некроза изолированный ИМ верхушки сердца передний, боковой, нижний, задний через 28 дн. после пред. ИМ Интенсивная боль за грудиной; Чувство страха; Болевой синдром > 15 минут (нитраты не эффективны); Может быть одышка, непродуктивный кашель, т.к. развивается сердечная недостаточность; Аритмии: экстрасистолия, фибрилляция предсердий; Внезапная остановка сердца. Абдоминальная форма; Абдоминальная форма; Астматическая форма; Атипичный болевой синдром; Безболевая ишемия («немой» ИМ) 10%; Церебральная форма. Анализ крови на биомаркеры некроза кардиомиоцитов; Электрокардиография; Эхо КГ; Клиническая картина. Коронарография; Сцинтиграфия миокарда; патологоанатомическое исследование увеличение амплитуды положительного з. P и начало подъёма с. ST выше изолинии Патологический Q: > 0,03 сек, > ¼ амплитуды з. R в этом же отведении, подъём с. ST Снижение с. ST на изолинию, формирование отрицательного з. T Патологический Q (при Q-инфарктах), изменённый з. T (сглаженный/ отрицательный/ двухфазный) I, II - стандартные отведения V1-V4 – грудные отведения II, III – стандартные отведения, aVF V5, V6 – грудные отведения V1-V2 – грудные отведения биомаркеры некроза кардиомиоцитов 0-24 ME/л или менее 6% от общей КФК (N: 10-195 МЕ/л) через 4-6 часов (N: 0-0,5 нг/л) возрастает в 4-20 раз через 6-8 часов через 3-4 часа (N: 0-0,1 нг/л) по рекомендациям Европейского общества кардиологов и Американской коллегии Кардиологов по рекомендациям Европейского общества кардиологов и Американской коллегии Кардиологов обезболивание, тромболизис, ангиопластика обезболивание, нитраты, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, дезагреганты, иАПФ догоспитальный этап Кислород Нитроглицерин Аспирин Морфин САД < 50 мм рт ст и ЧСС от 50 до 100 уд в мин, то нитроглицерин под язык нельзя методы обезболивания Наркотические анальгетики: Промедол 2% 1,0-2,0; Морфин 1-4 мг каждые 5-10 мин (раствор внутривенно струйно); Фентанил 0,005% - 2,0 на 20 мл физраствора внутривенно по 5-10 мл медленно; Нейролептанальгезия: Дроперидрол 2,5-10 мг + Фентанил 0,05-0,1 мг + транквилизатор Диазепам внутривенно 2,5-10 мг восстановление коронарного кровотока восстановление коронарного кровотока тромболитическая терапия; коронарная ангиопластика; стентирование; антикоагулянты. боль и наличие смещений ST вверх от изолинии тромболитическая терапия (ТЛТ) тромболитическая терапия (ТЛТ) Альтеплаза 15 мг струйно + 0,75 мг/кг капельно в течение 30 мин + 050 мг/кг капельно 60 мин + гепарин в течение 48 часов Стрептокиназа 1,5 млн ЕД в 100 мл 5% р-ра глюкозы или физраствора на протяжении 30-60 мин «от звонка до иглы» не более 90 мин. Противопоказания: абсолютные (активное внутричерепное кровотечение, риск возникновения кровотечения) и относительные (недавние травмы, неконтролируемая гипертензия , приём непрямых антикоагулянтов). внутрисосудистые и хирургические методы внутрисосудистые и хирургические методы восстановления коронарного кровотока механическое восстановление просвета сосуда с помощью раздуваемого баллона (чрескожная чреспросветная коронарная ангиопластика) восстановления коронарного кровотока внутрисосудистые и хирургические методы внутрисосудистые и хирургические методы восстановления коронарного кровотока Стентирование – ангиопластика с последующей установкой внутрисосудистого протеза (стента). антикоагулянты Начало терапии: 5000-10000 ЕД в час внутривенно; Суточная доза до 25000 ЕД; Лечение НФГ до 2 недель; нефракционированный гепарин (НФГ) показан всем больным, которым проводится реваскуляризация миокарда контроль АЧТВ или время свёртывания крови каждые 6 часов Дезагреганты Аспирин 100 мг в сутки; Клопидогрел/ плавикс 75 мг в сутки; Блокаторы IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов: реопро/ атростоп/ цинегреглип; Блокаторы активации тромбоцитов: конгрелор. Нитраты В течение первых 42-48 ч с момента возникновения ИМ у больных с СН; Спустя первые 48 часов от начала ИМ у больных с повторными приступами или застоем в лёгких. внутривенное введение показано при отсутствии гипотензии и брадикардии Бета-адреноблокаторы Первая доза внутривенно; Показано больным с тахиаритмиями; С неблагоприятным прогнозом течения ИМ; Сохраняющиеся или повторно возникшие приступы; Метопролол, пропранолол, атенолол. всем больным в первые 12 часов с начала ИМ Ингибиторы АПФ Показано больным со сниженной фракцией выброса (<40%); Приём внутрь с малых разовых доз; Полная рекомендуемая доза в течение 24-48 часов; Каптоприл, лизиноприл, зофеноприл. больным в первые 24 часа с большим передним ИМ или клиническими признаками СН при отсутствии гипотонии острая СН кардиогенный шок нарушение рима и проводимости тромбоэмболические осложнения разрыв миокарда с тампонадой сердца перикардит постинфарктный синдром = с. Дресслера (пневмония, плеврит, перикардит) тромбоэмболические осложнения ХСН аневризма сердца у больных, перенесших ИМ ИБС: стабильная стенокардия IIФК, ХСН 2 ст., ПИКС по передней стенке ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном инфаркте миокарда ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда ЭКГ при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда Dostları ilə paylaş:
