Beyin metabolik hızının yavaşlatılmas pptx

---

27/04/16  

1  

Dr.  İbrahim  KURT  

Adnan  Menderes  Üniversitesi  

Tıp  Fakültesi  

Anesteziyoloji  ve  Reanimasyon  AD  

Yoğun  Bakım  BD  

 

Beyin  metabolik  hızının  

yavaşlatılması:  

Farmakolojik  yaklaşım  

•  Serebral  iskemi  üç  tipe  ayrılır:  

a)  Fokal:  İskemik  bölgeyi  çevreleyen  sağlam  doku  

varlığında  (örneğin  inme,  arteriyel  tıkanıklık,  

embolizasyon)  

b)  Kısmi  küresel  (Incomplete  global):  Beynin  

tamamında  kan  dolaşımı  veya  oksijen  sunumu  

yetersizliği  (örneğin  hipotansiyon  veya  artmış  ICP)  

c)  Tam  küresel  (Complete  global):  Beyin  kan  akımının  

tamamen  durması  ile  (örneğin  kalp  durması)  

 

Serebral  iskemi  

•  Barbitüratlar  

•  Diğer  intravenöz  anestezikler  (propofol,  etomidat,  

benzodiazepinler,  lidokain)  

•  İnhalasyon  anestezikleri  

•  Kalsiyum  kanal  blokürleri  

•  Antikonvülzanlar  

•  Steroidler  

•  Deneysel  yöntemler  (Prostanoidler,serbest  radikal  

temizleyiciler,  lipid  membran  peroksidasyon  

inhibitörleri,  NMDA  reseptör  antagonistleri,  21-­‐

aminosteroidler,  Eritropoietin  (EPO),  Sodyum  kanal  

blokürleri,  Potasyum  kanalını  açan  ilaçlar,  NO)  

Farmakolojik  yaklaşım  

a.  Barbitüratlar:  Fokal  veya  inkomplet  global  iskemide  nörolojik  

iyileşmeyi  biraz  artırabilir.  Koruyucu  yararı  olasılıkla  barbitürat  

indüksiyon  dozu  ile  elde  edilir.  Buna  karşılık  kardiyak  arestte  

faydası  yoktur.  

b.  Izofluran:  İzoelektrik  EEG  yapıp,  CMR  belirgin  azaltır.  Global  

iskemide  yararlı  olduğu  gösterilememiştir.  

c.  Nimodipin:  Kalsiyum  kanal  blokürüdür.  Bazı  çalışmalarda    global  

iskemiyi  takiben  sürdürülemeyen  bir  düzelme  sağlasa  da  serebral  

hipoperfüzyonu  azaltarak  inme  sonrası  sonuçlarını  iyileştirdiği  

gösterilmiştir..  Nimodipinin    subaraknoid  kanama  sonrası  

vazospazm  üzerine  yararlı  etkileri  olduğu  bilinmektedir.  

d.  Steroidler:  İnme  veya  şiddetli  kafa  travması  sonrası  faydalı  olduğu  

tespit  edilmemiştir.  Yüksek  doz  metilprednizolon  tedavisi  

yaralanmayı  takiben  8  saat  içinde  başlanması  halinde  akut  spinal  

kord  zedelenmesinde  az  da  olsa  nörolojik  iyileşme  sağlayabilir.  

Ajanlar  

Beyin  korumada  anestezikler  

•  İntravenöz  anestezikler  (Barbitüratlar,  propofol,  

etomidat,  benzodiazepinler,  lidokain)  

•  İnhalasyon  anestezikleri  (İzofluran,  sevofluran,  

halotan,  azot  protoksit)  

Kısaltmalar  ve  açıklamalar  

(i)  AMPA:  α-­‐amino-­‐3-­‐hidroksi-­‐5-­‐metil-­‐4-­‐izoksazol  

propiyonik  asit,  GABA:  γ-­‐Aminobutirik  asit  

(ii)  EEG:  Elektroensefalogram  

(iii)  CMRO2:  Oksijenin  Serebral  Metabolik  Hızı  

(iv)  CPP:  Serebral  Perfüzyon  Basıncı  

(v)  ICP:  Kafa  İçi  Basıncı  

(vi)  IV:  Intravenöz  

(vii)  MAP:  Ortalama  Arteriyel  Basınç  

(viii)  T  1/2:  Yarı-­‐  ömür  

---

27/04/16  

2  

İntravenöz  anestezikler  

Anestezik  ajanların  karşılaştırmalı  

etkileri