Smjernice za rad s palijativnim pacijentima u hitnim službama Karmen Lončarek, 2015. Sadržaj

Smjernice za rad s palijativnim pacijentima u hitnim službama

Karmen Lončarek, 2015.

Sadržaj

Uvodna riječ 3

Što je palijativna skrb 4

Tko je palijativni pacijent 7

Prepoznavanje punoljetnog pacijenta - kandidata za palijativnu skrb 7

Sindrom skore smrti 11

Terminalni delirij 12

Krvarenje 15

Dispneja na kraju života 18

Mučnina i povraćanje 20

Konvulzije kod umirućeg pacijenta 21

Maligne rane 23

Štucavica 24

Maligna kompresija leđne moždine 25

Medikamentno liječenje maligne boli 25

Savjetovanje obitelji što da očekuju kad pacijent umire 32

Odlučivanje o uzaludnosti medicinskog postupka 33

Saopćavanje loše vijesti 37

Razgovor o prognozi 40

Postupak kod smrti u stanu ili kući 46

Uvodna riječ

 

Palijativni pacijenti često traže pomoć hitne medicinske službe, bilo bolničke bilo izvanbolničke. S obzirom na organizacijske promjene u zdravstvenom sustavu vezanim uz palijativnu skrb, a sukladno Strateškom planu razvoja palijativne skrbi u Republici Hrvatskoj za razdoblje 2014.-2016. Ministarstva zdravlja, nužno je daljnje unapređenje zbrinjavanja akutnog palijativnog pacijenta u hitnoj medicini.

 

S tim ciljem Hrvatski zavod za hitnu medicinu organizator je regionalnih stručnih sastanaka Akutni palijativni pacijent u hitnoj medicini, na kojima sudjeluje niz renomiranih hrvatskih stručnjaka iz područja palijativne skrbi i hitne medicine. Namjera priručnika " Smjernice za rad s palijativnim pacijentima u hitnim službama" je da djelatnicima hitne medicinske službe olakša praćenje predavanja na spomenutim sastancima. Osim toga, zbog svoje edukativne vrijednosti, priručnik je zapravo sveobuhvatan vodič za sve koje ova tema zanima. Napisan je stručno, ali razumljivo te je primjeren kako iskusnim medicinskim djelatnicima tako i početnicima. Priručnik se najvećim dijelom oslanja na teoretske spoznaje, a referira se na informacije koje, prvenstveno, trebaju pomoći djelatnicima hitne medicinske službe da kvalitetnije zbrinjavanju palijativne pacijente. Sadrži općenite informacije o palijativnoj skrbi, zatim informacije o specifičnom kliničkom prosuđivanju pri zbrinjavanju palijativnog pacijenta, kao i o komunikaciji s pacijentom i obitelji.

Prim. mr. Maja Grba-Bujević, dr.med. spec.

Što je palijativna skrb

• 
  Palijativna¹ skrb jest skrb za cijelu osobu, u smislu očuvanja njeneog digniteta i cjelovitosti. Usmjerena je na ublažavanje patnje, te očuvanje najbolje moguće kvalitete života sve do smrti.
  
• 
  Ta skrb ne obuhvaća samo tu osobu, već i one koji je vole.
  
• 
  Palijativna skrb smatra smrt normalnim procesom; ona smrt ne ubrzava niti je odgađa.
  
• 
  Palijativnu skrb treba pružati gdje god se osoba nalazila: u njenom domu, bolnici ili hospiciju.
  

Važnost timskog pristupa

• 
  Potrebe osobe suočene sa završetkom života, te potrebe njenih bližnjih, veoma su kompleksne, a istovremeno i veoma individualne (slika 1).
  
• 
  Četiri glavne domene potreba osobe na kraju života su:
  
  • 
    Fizičke
    
  • 
    Emocionalne
    
  • 
    Socijalne
    
  • 
    Duhovne.
    
• 
  Zbog toga palijativnu skrb pružaju u multiprofesionalni timovi profesionalaca i volontera, nastojeći da se ta skrb temelji na individualnim potrebama i osobnom izboru, te da osobi na kraju života osigura slobodu od bolova, dostojanstvo, mir i staloženost.
  
• 
  Koliko god uloga hitnih medicinskih službi bila presudna u pojedinim trenucima, te službe ipak čine samo jedan u mozaiku, a zdravstvena skrb pak samo jedan mali dio kompleksa u koji su zapleteni palijativni pacijent i njegova obitelj.
  

Slika 1.

Domene i teme povezane s bolešću i žalovanjem

UPRAVLJANJE BOLEŠĆU Primarna dijagnoza, prognoza, dokazi Sekundarne dijagnoze (npr. demencija, psihijatrijske dijagnoze, zlouporaba supstanci, trauma) Prateće bolesti (npr. delirij, konvulzije, zatajenje organa) Neželjene pojave (npr. nuspojave, toksičnost) Alergije GUBITAK, ŽALOVANJE Gubitak Tugovanje (npr. akutno, kronično, anticipatorno) Planiranje pogreba Žaljenje TERMINALNA SKRB/ /UPRAVLJANJE SMRĆU Zaokruživanje života (npr. završavanje poslova, dovršavanje odnosa, oproštaj) Darivanje (npr. predmeta, novca, organa, misli) Stvaranje ostavštine Priprema za očekivanu smrt Predviđanje i upravljanje fiziološkim promjenama u posljednjim satima života Vjerski rituali, društveni običaji Proglašavanje smrti, dokumenti u vezi smrti Skrb za obitelj u vrijeme neposredno prije i poslije smrti, postupanje s tijelom Pogrebi, pogrebne usluge, pogrebni obredi

FIZIČKA Bol i drugi simptomi* Razina svijesti, kognicija Funkcije, sigurnost, pomagala: • Motorne (npr. mobilnost, gutanje, izlučivanje) • Osjetilne (npr. sluh, vid, njuh, okus, dodir) • Fiziološke (npr. disanje, cirkulacija) • Seksualne Tekućine, prehrana Rane Navike (npr. alkohol, pušenje) PACIJENT I OBITELJ Karakteristike Demografija (npr. dob, spol, rasa, kontaktne informacije) Kultura (npr. etnička pripadnost, jezik, kuhinja) Osobni sustav vrijednosti, vjerovanja, praksi, izvora snage Razvojna faza, obrazovanje, pismenost Invaliditet PRAKTIČNA Aktivnosti svakodnevnog života (npr. osobna njega, kućanski poslovi) Osobe ovisne o pacijentu, kućni ljubimci Dostupnost telefona, prijevoz

PSIHOLOŠKA Osobnost, jake strane, ponašanje, motivacija Potištenosti, tjeskoba Emocije (npr. ljutnja, potresenost, beznađe, osamljenost) Strahovi (npr. od napuštanja, tereta, smrti) Kontrola, dostojanstvo, neovisnost Sukob, krivnja, stres, načini suočavanja s problemom Preodžba o sebi, samopoštovanje SOCIJALNA Kulturalne vrijednosti, vjerovanja, prakse Odnosi, uloge u obitelji, prijatelji, zajednica Izolacija, odustajanje, pomirenje Sigurno, komforno okruženje Privatnost, intimnost Rutine, rituali, rekreacija, poziv Financijski resursi, troškovi Pravne (npr. zakonska punomoć za poslovanje, za zdravstvene odluke, unaprijedne odredbe, posljednja volja/oporuka, korisnici/nasljednici) Zaštita obiteljskog njegovatelja Skrbništvo, pitanja starateljstva DUHOVNA Smisao, vrijednost Egzistencijalna, transcendentalna Vrijednosti, uvjerenja, prakse, sklonosti, pripadnosti Duhovni savjetnici, obredi, rituali Simboli, slikovni prikazi

*Drugi uobičajeni simptomi uključuju, ali nisu ograničeni na:

Kardio-respiratorne: teško disanje, kašalj, edem, štucanje, apnea, agonalni način disanja

Gastrointestinalne: mučnina, povraćanje, tvrda stolica, opstipacija, opstrukcija crijeva, proljev, nadutost, disfagija, dispepsija

Stanje usne šupljine: suha usta, mukozitis

Stanje kože: suha koža, kvržice, svrbež, osip

Opće: nemir, anoreksija, kaheksija, umor, slabost, krvarenje, pospanost, izljevi (pleuralni, peritonealni), vrućica/zimica, inkontinencija, nesanica, limfedem, mioklonus, neugodan miris, prolaps, znojenje, sinkopa, vrtoglavica

Izvori
Strateški plan razvoja palijativne skrbi u Republici Hrvatskoj za razdoblje 2014.-2016. Dostupno na: http://vlada.hr/hr/content/download/282517/4165403/version/1/file/134.%20-%209.pdf

Bijela knjiga o standardima i normativima za hospicijsku i palijativnu skrb u Europi. EAPC dementia task force. Dostupno na: http://www.eapcnet.eu/LinkClick.aspx?fileticket=gKn5u42_E8A%3D&tabid=736

Preporuke o palijativnoj skrbi i liječenju starijih ljudi s Alzheimerovom bolešću i drugim progresivnim demencijama.

Dostupno na: http://www.eapcnet.eu/Themes/Clinicalcare/EAPCWhitepaperondementia/Originalversionandtranslations/tabid/1956/ctl/Details/ArticleID/1116/mid/4074/CROATIAN-Preporuke-o-palijativnoj-skrbi-i-lijecenju-starijih-ljudi-s-Alzheimerovom-bolescu-i-drugim-progresivnim-demencijama.aspx

Ferris FD, Balfour HM, Bowen K, Farley J, Hardwick M, Lamontagne C, Lundy M, Syme A, West P. A Model to Guide Hospice Palliative Care. Ottawa, ON: Canadian Hospice Palliative Care Association, 2002.

Care Association, 2002Dostupno na: http://www.chpca.net/media/7422/a-model-to-guide-hospice-palliative-care-2002-urlupdate-august2005.pdf