Сборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»

D.A. Bugaev, A.V. Dyadkov

RARE CASE OUTPATIENT DIAGNOSIS AND TREATMENT

OSTEOID-OSTEOMA OF THE HAND

Introduction. Osteoid-osteoma is a benign tumor of the skeleton. Its frequency is 2-3% of all primary bone tumors. Purpose: to present a rare case of diagnosis and treatment of patient with osteoid-osteoma of the hand. Materials and methods: in the literature studied the epidemiology of osteoid-osteoma, conducted clinical and radiographic analysis of disease, evaluated the results of surgical treatment of the tumor. Results. Male (29 years old), previously operated on for chronic osteomyelitis of the main phalanx fourth finger of his right hand, addressed to the department complaining of typical nocturnal pain in the affected finger. A diagnosis of osteoid-osteoma after X-ray examination. Resection of the tumor in the outpatient surgery department. Received histologic confirmation of the diagnosis. Observation of the patient is carried out after the operation. No recurrence of the disease. Obtained good functional results. Conclusions. Presented clinical case demonstrates the potential difficulties of diagnosis and treatment of this pathology. However, the characteristic clinical and radiographic signs allowed to establish the correct diagnosis and successful treatment of a patient with this tumor in the outpatient setting.

УДК 618.5:616.5-003.93:618.4

И.Г. Васильев

АНАЛИЗ КОЭФФИЦИЕНТА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ

И СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕВОМ КЛИНИЧЕСКОМ

ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ,

ГБУЗ СККПЦ,

Ставрополь, Россия
В настоящее время вопросы, связанные с операцией кесарева сечения (ОКС), пристально и всесторонне изучаются. Как оказалось, слишком низкая, как и слишком высокая частота выполнения ОКС одинаково плохи, т. к. не обеспечивают желаемых результатов работы службы родовспоможения [2]. Считается, что частота ОКС должна укладываться в какой-то (собственный для различных областей, краев, стационаров и т. д.) промежуток, обеспечивающий минимальный уровень репродуктивных потерь. В связи с этим целью настоящего ретроспективного исследования стало вычисление и анализ регионального коэффициента эффективности кесарева сечения (КЭКС).

Материалы и методы. В рамках исследования были изучены данные официальной статистики перинатальной смертности, частоты выполнения ОКС, структуры показаний к ОКС и структуры причин перинатальной смертности в Ставропольском крае и СККПЦ за период 1980-2012 гг., использованы статистический и аналитический методы. Анализу подлежали данные Росстата: форма А-05. Достоверность различий показателей оценивали с помощью непараметрического критерия χ² .

В Ставропольском крае (СК) и СККПЦ частота выполнения ОКС быстро и неуклонно возрастает. Достаточно сказать, что, по сравнению с концом 20 века, в крае она возросла в 20 раз и составляет 22% к общему числу родов, а в условиях перинатального центра в настоящее время каждая третья беременная родоразрешается оперативным путем (37% к общему числу родов) [1]. В то же время эти колоссальные темпы не приводят к значительному снижению показателя перинатальной смертности (ПС) вследствие того, что существующая в СК и СККПЦ структура причин ПС практически не зависит от способа родоразрешения: ведущие места в ней занимают аномалии развития плода, перинатальные инфекции и недоношенность.

Ориентиром для определения оптимальной частоты выполнения ОКС может служить КЭКС – коэффициент эффективности кесарева сечения, разработанный для сопоставления основных статистических показателей службы родовспоможения [3]. Этот коэффициент позволяет оценить эффективность абдоминального родоразрешения как в различных регионах, так и в отдельных лечебных учреждениях.

Как правило, при расчете КЭКС в качестве базового региона (либо базового учреждения) принимают регион (учреждение) с меньшей перинатальной смертностью.

Очень высоким является КЭКС, равный 2 и более: он характерен для перинатальных центров и родильных стационаров городов, где различная частота выполнения ОКС сочетается с очень низким показателем ПС.

Высоким считается КЭКС от 1,5 до 1,9, при этом различные уровни КС сочетаются с низким показателем ПС.

Средним считается КЭКС от 1,0 до 1,4. При нем наблюдается сочетание среднего и высокого уровня КС со средними показателями ПС, или сочетание низкого уровня КС с показателем ПС выше среднего.

Низким считается КЭКС от 0,5 до 0,9. При нем средний уровень КС сочетается с показателем ПС выше среднего, либо – низкий уровень КС с высоким показателем ПС.

Очень низким считается КЭКС менее 0,5. При нем высокий уровень КС сочетается с высоким уровнем ПС, либо низкий уровень КС сочетается с чрезвычайно высокой ПС.

Совсем недавно КЭКС в СК по сравнению с РФ соответствовал среднему при сочетании высокого уровня частоты КС со средними показателями ПС. В настоящее время, в связи со стабильными цифрами перинатальной смертности и постоянно увеличивающейся частотой выполнения ОКС, он соответствует низкому.

При подсчете же КЭКС в СККПЦ он, к сожалению, стабильно является очень низким как в сравнении с РФ, так и в сравнении со СК.

Таким образом, постоянное увеличение оперативной активности как в масштабах СК, так и в условиях СККПЦ (особенно) абсолютно оправданным не является. В настоящее время увеличение частоты ОКС не может считаться резервом для снижения ПС как в крае, так и в его ведущем родовспомогательном учреждении. При сохранении существующего положения вещей итогом чрезмерного увеличения кесаревым сечением в будущем, наряду со стабильным показателем перинатальной смертности, могут стать негативные последствия операции (рубец на матке, кровотечения, эмболии, гнойно-септические заболевания).

Как показывает анализ, ведущим показанием к абдоминальному родоразрешению (как самостоятельным, так и сочетанным) в крае и СККПЦ является рубец на матке после операции кесарева сечения.

Выводы:

1. 
   В настоящее время КЭКС как в крае, так и в СККПЦ соответствует низкому.
   
2. 
   Крайне низкая эффективность оперативного родоразрешения в СККПЦ определяется крайне высокой частотой выполнения ОКС.
   
3. 
   Основной причиной сложившейся в СККПЦ ситуации является чрезмерная «увлеченность» районов края оперативным родоразрешением.
   
4. 
   Повысить КЭКС как в СК, так и в СККПЦ возможно только в случае снижения частоты выполнении операции кесарева сечения в СК.
   
5. 
   Показания к ОКС необходимо принципиальным образом связывать со структурой причин перинатальной смертности.
   

Литература

1. 
   Нежданов, И. Г. Динамика перинатальной смертности в зависимости от частоты выполнения операции кесарева сечения / Нежданов И. Г., Нередько Е. Г., Эрлих И. И. [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2010. – Т. 19, № 3. – С. 41-42.
   
2. 
   Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия. – М.: Издательство журнала Status Praesens, 2011. – 688 с.
   
3. 
   Радзинский, В. Е. Безопасное акушерство / В. Е. Радзинский, И. Н. Костин // Акушерство и гинекология. – 2007. – №5. – С. 12-17.
   

I.G. Vasiliev
Analysis of effectiveness ratio of caesarean

sections in the Stavropol region and Stavropol Clinical Perinatal Centre

In order to evaluate the effectiveness of cesarean section in Stavropol and Stavropol Regional Clinic perinatal center was calculated the coefficient of efficiency of caesarean section. Its value in the Stavropol region was 0.88, which corresponds to the low efficiency, and the Perinatal Center - 0.41, which corresponds to an extremely low efficiency of caesarean section. The values ​​obtained demonstrate the futility of further increasing the frequency of operation cesarean section and a review of the testimony to it.

Keywords: cesarean section, perinatal mortality.

УДК618.2 (470.620)

Д.А Губарева

К ВОПРОСУ О РЕПРОДУКТИВНОМ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ,

Краснодар, Россия
Публикации последних лет свидетельствуют о значимости охраны материнства и детства. В настоящее время охрана материнства и детства является неотъемлемой частью приоритетного направления социальной политики и развития государства. Произошедшие в последние десятилетия на территории России социально-экономические, общественно-политические и культурно-нравственные преобразования повлекли за собой существенные изменения условий и образа жизни, что не могло не отразиться на ухудшении здоровья населения. Сохранение и укрепление здоровья женского населения продолжает оставаться приоритетной задачей как для организаторов здравоохранения, так и для акушеров-гинекологов, решение которой в современных условиях затруднено многими факторами, в том числе и нестабильностью экономической ситуации, переоценкой личностных и общественных интересов и приоритетов, незавершенностью процесса реформирования здравоохранения [1, 6, 7].

Сегодня, как никогда, репродуктивное здоровье молодежи определяет будущее нашего общества. Раннее начало сексуальных отношений, недостаточная осведомленность в использовании методов контрацепции, нежелание у молодежи своевременно обращаться за медицинской помощью увеличивают риск наступления нежелательной беременности, тем самым неуклонно приводя к увеличению числа абортов, распространенности инфекций, передаваемых половым путем. Охрана демографического потенциала страны и формирование оптимальных нравственных ориентаций молодежи уже вышли за рамки интересов только акушеров-гинекологов и приобретают приоритетное междисциплинарное направление.

Целью исследования был анализ состояния репродуктивного здоровья женщин Краснодарского края за период с 2007 по 2011 г.

Материалы и методы. Для реализации поставленной задачи были использованы основные статистические данные по репродуктивному здоровью женщин за 2007-2011 гг. и применены следующие методы: статистический, аналитический и санитарно-описательный.

Результаты и обсуждение. В течение последних лет количество родов в Краснодарском крае увеличилось на 5557: с 57509 по состоянию на 2007 год до 63066 – в 2011 году, что составляет 9,7%. Полученный положительный результат службы родовспоможения непосредственно связан с большой правовой и организационной работой, существенным увеличением финансовой базы мероприятий по улучшению демографической ситуации в Краснодарском крае. Именно на улучшение состояния репродуктивного здоровья направлен комплекс мер, реализуемых в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения с 2006 года в РФ, особенно ориентированный на повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям [2]. В тоже время многочисленные публикации подчеркивают предстоящий спад рождаемости за счет приближающегося снижения числа женщин в возрасте 20-29 лет, у которых уровень рождаемости наиболее высокий.

Принимая во внимание общее количество родов в 2011 году (63066) и общее количество абортов (27059), соотношение родов к абортам составило следующую пропорцию: на 10 родов приходится 4,2 аборта (в 2007 году на 10 родов приходилось до 8 абортов).

Абсолютное количество абортов в крае снизилось за 5 лет в 1,7 раза или на 19168 – с 46227 в 2007 году до 27057 в 2011 году. Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста стабильно снижается: так, этот показатель в 2007 году составил 34,0 %, в 2008 году – 31,45 %, 2009 – 27,1 %, 2010 – 22,8 % и в 2011 году он составил 20,2 %. Удельный вес абортов у первобеременных женщин постепенно снижается: в 2007 – 8,4 %, 2008 – 8,4 %, 2009 – 7,9 %, 2010 – 6,96 и в 2011 году – 6,05 %.

Структура прерывания беременности по видам (в %) в сравнении 2007 и 2011 гг. выглядит следующим образом: самопроизвольные: с 9,3 % в 2007 г. до 11,14 % в 2011 г.; медицинские (легальные) с 80,5 % в 2007 г. до 77,44 % в 2011 г.; по медицинским показаниям: с 6,0% в 2007 г. до 1,46% в 2011 г.; криминальные аборты: с 0,02 % в 2007 до 0,01 % в 2011 г.; неуточненные в 2007 году составили 10,4 % в сравнении с 9,91 % в 2011 г.; по социальным показаниям с 0,02 % в 2007 г. до 0,01 % в 2011 г.

Возрастная структура абортов в Краснодарском крае в 2011 году представлена следующими данными: до 14 лет проведено 10 абортов (0,04%) в 15-17 лет – 277 (1,03 %), 18-19 лет – 954 (3,53 %), 20-24 года – 6023 (22,3 %), 25-29 лет – 7640 (28,24 %), 30-34 года – 6269 (23,17 %), 35-39 лет – 4358 (16,11 %), 40-44 года – 1393 (5,2 %), 45-49 лет – 122 (0,45 %), старше 50 лет – 3 (0,02 %). При уменьшении количества абортов за 3 года в Краснодарском крае в 1,4 раза в разных возрастных группах мы прослеживаем разный темп снижения: до 14 лет – в 2,4 раза, 15-17 лет – в 2.1 раза, 18-19 лет – в 2,0 раза, 20-24 года – в 1,5 раза, 25-29 лет – в 1,3 раза, 30-34 года – в 1,3 раза, 35-39 лет – в 1,2 раза, 40-49 лет – в 1,2 раза, 50 и старше – на стабильно одинаковом уровне, но величина остается крайне низкой – 3-4 аборта.

Как видно из приведенных данных, динамика прослеживается четкая: чем старше женщины, тем ниже темп снижения. Таким образом, большинство абортов приходится на женщин, которые уже должны иметь понятие о репродуктивном здоровье и методах планирования семьи (контрацепции) [4, 5].

С целью снижения количества абортов среди женщин, перед которыми стоит трудный выбор – родить ребенка или сделать аборт, с 2011 года в рамках Программы модернизации здравоохранения Краснодарского коая включено направление «Создание центров медико-социальной поддержки беременным, которые оказались в тяжелой жизненной ситуации – «Центры кризисной беременности» [3].

Анализ показателей по контрацепции выявил некоторое перераспределение предпочтений в выборе метода контрацепции: в 2007 году применению внутриматочной спирали отдали предпочтение 91,6 % женщин, а гормональной контрацепции – 79,8 %, в 2011 году – гормональной контрацепции – 89,0 %, применению внутриматочной спирали – 79,0 %.

С 2007 года в Краснодарском крае отмечается снижение заболеваемости ИППП. Динамика показателей заболеваемости ИППП в Краснодарском крае отражена в таблице.

Таблица

Основные показатели заболеваемости ИППП в Краснодарском крае (на 100 тыс. населения)

Годы	Сифилис	Гонорея	Трихомониаз	Хламидиоз
2007	42,8	25,2	176,1	84,4
2008	43,5	23,0	158,5	82,9
2009	39.1	19,0	134,8	72,7
2010	31,7	17,6	114,4	63,6
2011	26,8	14,6	95,7	51,6

По сравнению с 2007 г. к началу 20011 г. заболеваемость сифилисом снизилась на 16, гонореей - на 23,6, трихомониазом на – 80,4, хламидиозом на – 32,8. В структуре ИППП ведущую роль традиционно занимает трихомониаз [3].

Заключение

Так как современная молодежь во всем мире характеризуется ранним сексуальным дебютом и высокой сексуальной активностью, то на фоне неадекватных репродуктивных установок и низкой информативности о контрацепции, это закономерно приводит к высокому риску наступления нежелательной беременности, которая чаще всего заканчивается абортом. В данном случае основной задачей оптимизации репродуктивного поведения в современных условиях является повышение уровня знаний о контрацепции и ИППП, направленное на надежное предупреждение аборта, нежелательных первых родов.

Проведенный анализ позволил установить, что половое воспитание и репродуктивные установки являются одной из медико-социальных детерминант репродуктивного здоровья женского населения. Полученные данные свидетельствуют о том, что имеется недостаточная информированность по вопросам профилактики ИППП и аборта, что подтверждает мнение целого ряда авторов [4, 9].

Таким образом, данное направление можно определить как безусловно приоритетное в сохранении репродуктивного потенциала региона и страны в целом.

Литература

1. Кулаков, В.И. Медико-социальные аспекты планирования семьи / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова, В.Ф. Волгина // Акушерство и гинекология- 1994.-№3. - С.10-12.

2. Здоровье населения и здравоохранение Краснодарского края в 2011году: сбор

ник статистических данных/Под. ред. Е.Н. Редько, С.Н. Стриханова, М.Б. Калиниченко – Краснодар: ГБУЗ МИАЦ, 2012 С-99.

3. О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2011 году: государственный доклад/Администрация Краснодарского края, министерство здравоохранения Краснодарского края, под общей редакцией Е.Н. Редько – Краснодар: ГБУЗ МИАЦ С -179.

4. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты) / О.Г. Фролова, В.Ф. Волгина, И.А. Жирова и др.-М.: Триада-Х, 2003 - 160 с.

5. Абрамова, Ю.В. Роль социально-экономических факторов в формировании контрацептивного поведения / Ю.В. Абрамова, М.В. Кулигина // Мать и дитя: материалы VI Рос. Форума-М., 2004 - С.599-600.

6. Баласанян, В.Г. Роль гигиенической культуры и практики в формировании и со-хранении репродуктивного здоровья девочек и девушек- подростков / В.Г. Баласанян // Мать и дитя: материалы IV Рос. Форума - М., 2002.-Ч.1.-С.10-12.

7. Баранов, А.Н. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин / А.Н. Баранов, A.J1. Санников, Р.В. Банникова - Архангельск: Изд-во АГМА, 1997.- 177 с.

8. Гаймоленко, A.C. Профилактика ИППП в молодежной среде в условиях оздоровительного отдыха / A.C. Гаймоленко, Е.С. Леликова // Молодежь в новом веке: проблемы здоровья и воспитания: материалы X Междунар. науч.-практ. конф - Хабаровск, 2002 - С.41-42.

9. Гормональная контрацепция в практике молодёжных клиник - основной путь повышения репродуктивного потенциала юных женщин / П.Н. Кротин, Т.Ю. Кожуховская, H.A. Фёдорова и др. // Мать и дитя: материалы IV Рос. Фо-рума.- М., 2002.- Ч.2.- С. 195-197.

Gubareva D.A.

TO THE QUESTION ABOUT REPRODUCTIVE HEALTH OF THE FEMALE POPULATION OF KRASNODAR REGION

State budget institution of higher education "Kuban State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Krasnodar, Russia

To analyze the reproductive health of the Krasnodar region, have explored, the statisti-cal data for the period from 2007 to 2011. Conducted investigation of revealed that sexual and reproductive attitudes are one of the health and social determinants of reproductive health of women.

Keywords: reproductive health, women, Krasnodar region.

УДК 618.3-06:616.8-009.24; 571.27.

А.А. Дубовой

иммунологическая характеристика

тяжелой преэклампсии

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия

Выявление новых сторон патогенеза многих патологических состояний в акушерстве и гинекологии во многом связано с успехами в иммунологии. Установлено, что при беременности имеет место иммуномодуляция – угнетение одних звеньев иммунитета и активация других [10, 16]. Современную репродуктологию сегодня невоз­можно представить без ее иммунологической составляющей, представляющей собой весьма внушительный набор эксперименталь­ного и теоретического материала и благодаря которой достигнут существенный прогресс в понимании многих закономерностей гестаци­онных процессов и их патологий. Наблюдаемая неоднозначность, а подчас и противоречивость результатов говорят как о сложности исследуе­мых процессов, так и о недостаточной их изу­ченности [2].

Сейчас до 60000 женщин в мире ежегодно погибают от преэклампсии [9, 14], в структуре материнской смертности в России она ежегодно занимает II-III места, имеются данные, что в случае эклампсии летальный исход имеет место в 1,8%, а у 35% женщин отмечаются серьезные осложнения [8]. По сообщениям Всемирной организации здравоохранения, в 2006 году в развитых странах на долю гипертензивных осложнений, явившихся причиной материнской смертности, пришлось 16% от всех факторов, снижение материнской смертности ВОЗ назвала одной из приоритетных целей наступившего тысячелетия [12].

Более 75% всех материнских потерь определяются четырьмя причинами: гестозом (преэклампсией), экстрагенитальными заболеваниями, кровотечениями и септическими осложнениями, причем нередко последние две обусловлены именно тяжелым течением гестоза [4, 11]. Несмотря на то, что, благодаря современным достижениям акушерства, материнская летальность несколько снижается [1], по-прежнему гипертензивные осложнения при беременности представляют одну из самых серьезных и, к сожалению, нерешенных проблем современного акушерства.

В последнее время появля­ется все больше работ, в которых выска­зывается точка зрения, что одним из веду­щих механизмов развития преэклампсии является срыв иммунологической толерантности матери по отношению к антигенам плода с последующим формированием у матери иммунокомплексной патологии [15]. Иммунологическая теория развития гестоза в настоящее время представляется обоснованной, однако все еще ведутся поиски антигена, способного вызвать весь комплекс иммунопатологических реакций, характерных для преэклампсии. Дискутируется роль иммуновоспалительного поражения эндотелия сосудистого русла при преэклампсии как значимого механизма, приводящего к системным нарушениям в организме бе­ременных [5]. Ряд исследователей объясняют иммунологическую природу данного осложнения беременности с позиций трансплан­тологии, так как патологические изменения в тка­нях плаценты и в кровеносных сосудах при гестозе напоминают изменения, наблюдаемые при отторжении аллотрансплантантов. Плацента об­ладает механизмом, позволяющим успешно пре­одолевать барьер тканевой несовместимости меж­ду организмами матери и плода. При имплантации бластоцисты происходит сенсибилизация материнского организма к плодовым антигенам. Плацента человека и плод рассматриваются иммунологами как необычный тип физиологического аллотрансплантата, а неотторжение генетически чужеродного плода – иммунологическим парадоксом [7].

Целью данной работы явилось изучение особенностей клеточного звена иммунитета у беременных женщин с преэклампсией тяжелой степени.

Материал и методы. На начальном этапе исследования проведен ретроспективный анализ историй родов беременных с тяжелыми формами гестоза, находящихся на стационарном лечении в Ставропольском краевом клиническом перинатальном центре (СККПЦ) с января по октябрь 2012 года включительно. Оценивались причины развития преэклампсии, структура нозологических форм, на фоне которого развилось это осложнение беременности, данные анамнеза, особенности течения беременности, динамика изучаемой патологии, структура сопутствующих осложнений беременности и послеродового периода, а также перинатальный исход анализируемой беременности.

Далее было выделено 3 группы беременных по 15 человек в каждой. В I группу вошли пациентки с тяжелым гестозом, родоразрешенные путем операции кесарева сечения (показанием к операции было прогрессирующее ухудшение в течение тяжелого гестоза, отсутствие положительного эффекта от проводимой терапии), во II – родоразрешенные через естественные родовые пути. Диагноз был подтвержден анамнестически, клинически, с помощью лабораторных и дополнительных методов исследования (оценка степени тяжести гестоза по Goek 12 баллов и выше, по Короткову 15 баллов и выше). Третью группу составили здоровые беременные без гестоза, родоразрешенные путем ОКС. Показаниями к плановой операции в этой группе послужили рубец на матке после операции кесарева сечения – 11 случаев (73,34%) (рубец на матке после 2 операций, признаки несостоятельности рубца, либо отказ от родов через естественные родовые пути беременной с рубцом на матке), по 2 случая (13,33%) неправильное положение плода и миопия высокой степени с центральной хориоретинальной дистрофией. Уровень артериального давления у всех пациенток данной группы в течение беременности не превышал границ нормативного диапазона, а белок в моче не регистрировался. Все женщины родили здоровых доношенных детей с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов в сроки 38-40 недель. Ранний неонатальный период у всех детей протекал без осложнений.

При установлении диагноза (а в III группе перед операцией) и трижды после родоразрешения (0-12 часов, 24-48 часов и 72-96 часов) из кубитальной вены забиралась кровь в стерильные вакуумные пробирки типа Vacutainer и в течение часа доставлялась в лабораторию. Параметры клеточного иммунитета изучались с применением метода проточной цитофлуориметрии при помощи аппарата FACS Calibur фирмы Becton Dickinson (США), интерес представляли следующие показатели: фагоцитоз, НСТ-тест, популяции Т-лимфоцитов: CD3, CD4, CD8, CD16; B-лимфоциты (CD19), а также рассчитывался иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8). Исследование проводилось на базе Ставропольского противочумного института Роспотребнадзора. Работа частично поддержана внутривузовским грантом СтГМА.