Qeydiyyat ecm docx 18-19 may 2013-cü il tarixlərində

qeydiyyat ecm.docx

18-19 may 2013-cü il tarixlərində Tibbi treyninq kursalarinda iştirak üçün

QEYDİYYAT VƏRƏQƏSİ


Foto şəkil


*Adı:

*Soyadı:

*Ata adı:

Cinsi:

K

Q

Təvəllüdü:

*Həkim

*Rezident

*Tələbə * Fakültə/Kurs:

İş yeri: 

Telefon: Mobil :______________________ Ev:_________________ İş:_____________________

*E-mail:_________________________

Azərbaycan – Almaniya Tibbi Əməkdaşlıq Cəmiyyətinin tədbirlərində iştirak etmisinizmi?

Bəli Xeyir

Nə zaman, hansı?

*Tədbirdə iştirak etmək istədiyiniz təlim:

• 
  Ümümi cərrahiyyə
  
• 
  Laparoskopik cərrahiyyə
  

Doldurulma tarixi:

*Bu formanı ən son 10 may 2013-cüil tarixinə kimi [e-mail] elektron ünvanına göndərməlisiniz.

*- bu işarəli qrafaların doldurulması mütləqdir