LİNİ m a I ƏLƏR



Yüklə 43.62 Kb.
Pdf просмотр
tarix23.12.2016
ölçüsü43.62 Kb.

125

2015/3 (19)

LİNİ  M

A İ ƏLƏR

УДК:`617.758.11+617.761-009.24-089

Гусейнова Т.С., Мамедханова А.И.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПЕРАЦИИ КЕСТЕНБАУМ-АНДЕРСОНА ПРИ 

ЭЗОТРОПИИ, НИСТАГМЕ И АНОРМАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ ГОЛОВЫ 

(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)



Национальный Центр Офтальмологии имени академика Зарифы Алиевой, Баку, Азербайджан

Ключевые слова: нистагм, операция Кестенбаум-Андерсона, анормальная позиция головы 

Нистагм непроизвольное ритмичное сопряженное колебательное движение глазных яблок. По характеру 

движения нистагм глаз делят на маятникообразный, при котором глаза совершают равномерные качательные 

движения из стороны в сторону, толчкообразный, для которого характерны медленные движения глаз в 

одну  сторону  и  быстрый  возврат  обратно.  Заболевание  может  быть  врожденным  или  приобретенным. 

Нистагм проявляется как сенсорный и двигательный [1], т.е. может возникнуть в связи с врожденными 

или приобретенными дефектами сенсорной зрительной системы (например, альбинизм, ахромотопсия и 

врожденная катаракта).Так же может быть следствием первичного дефекта двигательной калибровки или 

патологических перекрестных помех от дефективной сенсорной системы к развивающейся двигательной 

системе [2]. Потеря зрения у пациентов с нистагмом связана с коротким фовеолярным периодом (fovealperiod) 

[3]. У некоторых пациентов интенсивность движений уменьшается в определенных положениях головы и 

пациент  принимает  анормальное  положение,  чтобы  получить  наилучшую  остроту  зрения.  Адекватного 

объяснения  причины  появления  анормальной  позиции  головы  у  пациентов  с  нистагмом  пока  нет  [4]. 

Анормальная  позиция  головы  у  пациентов  с  нистагмом  коррелирует  с  минимальными  колебательными 

движениями  и  максимальной  остротой  зрения.  Такие  пациенты  обнаруживают,  что  их  острота  зрения 

улучшается  в  положении  наименьшей  глазной  нестабильности  («ноль  поинт»).  Если  это  положение 

наименьшего нистагма совпадает с первичной позицией, в таком случае у пациента позиция головы для 

максимальной остроты зрения не приводит к косметическому недостатку. В случае же, если положение 

наименьшего нистагма не совпадает с первичной позицией, пациент обычно принимает компенсаторную 

анормальную позицию головы, чтобы достичь зоны наивысшей остроты зрения [5]. 

Снижение  частоты  или  амплитуды  нистагма  с  помощью  медицинских  или  хирургических  методов 

теоретически  может  повысить  фовеолярный  период  (fovealperiod)  и  исправить  анормальное  положение 

головы. После хирургической коррекции нистагма, пациенты могут испытывать субъективное улучшение 

зрения, несмотря на неизмененную остроту зрения [3].

Мы  представляем  клинический  случай  с  содружественным  косоглазием,  нистагмом  и  анормальной 

позицией головы. 

Пациент впервые поступил в клинику в возрасте 6 лет, с жалобами на врожденное косоглазие, слабое 

зрение, анормальное положение головы. При повторном обращении в клинику во время сбора анамнеза, 

со  слов  родителей  пациента,было  выявлено,  что  последние  четыре  года  пациент  носил  очки  и  получал 

ортоптоплеоптическое лечение под наблюдением врача.

При  обследовании  пациента  зрение  обоих  глаз  отличалось  в  зависимости  от  позиции  головы. 

Рефрактометрия  показала  миопический  астигматизм  средний  на  правом  глазу  и  высокий  на  левом. 

Клинические параметры пациента до операции приведены в таб.1. Был выявлен горизонтальный нистагм. 

Позиция головы была анормальной. Анормальная позиция головы заключалась в повороте головы налево 

(рис 1А). На глазном дне патологии не наблюдалось. Обследование косоглазия установило содружественное 

сходящееся косоглазие в 30 PD( рис 1. Б).

Таблица 1

Клинические параметры пациента до операции

Глаз

НОЗ

OU НОЗ

Рефракция, D

КОЗ

OU КОЗ

Анормальная 

позиция головы

OD

OS



-

0,5


Sph 0,00 Cyl -2,00 ax 155

Sph -1,00 Cyl -9,00 ax 20

-

0,7


Нормальная пози-

ция головы

OD

OS

00,3



0,1

0,4


-

0,5


0,1

0,6


126

2015/3 (19)

LİNİ  M

A İ ƏLƏR

Примечание: OD = правый глаз; OS = левый глаз; OU = зрение обоих глаз; D = диоптрия; НОЗ = некорре-

гированная острота зрения; КОЗ =коррегированная острота зрения 

Рис.1А. Пациент до операции с анор-

мальной позицией головы. Поворот 

головы влево, направление взгляда 

вправо

Рис.1Б. Пациент до операции. Первичная позиция.

Содружественное сходящееся косоглазие 30PD

Пациенту  был  поставлен  диагноз:  OU  –Миопический  астигматизм,  горизонтальный  нистагм, 

содружественное сходящееся косоглазие. Анормальная позиция головы. OS – Кератоконус.

В результате анализа анамнестических данных, клинических проявлений и с учетом повышения остроты 

зрения при вынужденной позиции головы было рекомендовано хирургическое вмешательство. Методом 

хирургического вмешательства была выбрана операция по методу Кестенбаум-Андерсона.



Ход операции

Коньюнктивальный разрез был произведен по типу «cul de sac» (разрез производится в темпоральном 

или назальном квадранте, в 10 мм от лимба и формируется коньюнктивальный мешок). Мышцы были взяты 

на  лигатуру,  после  чего  осуществлена  OD-рецессия  наружной  прямой  мышцы  (LR)  на  7,0  мм;резекция 

внутренней прямой мышцы (MR) на 6,0мм. OS- LR резекция 5,5-6,0 мм; MR-рецессия 5,0 мм.

Спустя  месяц  после  операции  наблюдалась  нормальная  позиция  головы  и  эзотропия  0-5  PD.  НОЗ 

пациента составляло OU-0,5 КОЗ OU-0,7.

Спустя еще два месяца после операции результаты оставались стабильными (рис. 2).



Рис.2. Пациент спустя 2 месяца после операции. Нормальная позиция головы и эзотропия 0-5 PD 

Через 6 месяцев после операции результаты также оставались стабильными (рис. 3).



Рис.3. Пациент спустя 6 месяцев после операции. Нормальная позиция головы и эзотропия 0-5 PD 

127

2015/3 (19)

LİNİ  M

A İ ƏLƏR

Пациент и его родители выразили удовлетворенность результатом хирургического вмешательства. 

Таким образом, в случае содружественном сходящемся косоглазии, нистагме и анормальной позиции 

головы эффективность операции по методу «Кестенбаум-Андерсона» была подтверждена

На  сегодняшний  день  имеются  опубликованные  работы  с  подобными  клиническими  случаями.В 

1950  году,  Metzger  использовал  призмы  с  верхушкой  по  направлению  к  «ноль  поинт»  для  исправления 

анормальной позиции головы.В 1953 году, Anderson и Kestenbaum независимо друг от друга предположили, 

что  анормальная  позиция  головы  связанная  с  нистагмом  может  быть  исправлена  хирургическим  путем 

[4,  6].  В  следующем  году  Goto  выдвинул  аналогичное  предположение[4,  6].  Предложение  Андерсона 

заключалось  в  ослаблении  парных  мышц,  которые  сокращаются  при  повороте  головы  для  достижения 

анормальной позиции (если поворот головы направо, то OD-MRи OS-LR, а если поворот головы налево, то 

OD-LR и OS-MR). Goto предложил резекцию мышц-антогонистов, без рецессии агонистов, а Кестенбаум 

- хирургию на всех четырех мышцах одновременно. Parks[7]впоследствии предложил модифицированную 

процедуру Кестенбаума. Он выступал за хирургию на горизонтальных мышцахв 5 мм, 6 мм, 7 мм и 8 мм, с 

общей сложностью по 13 мм операции на каждом глазу. 

При наличии косоглазия, дозировка операции, выполняемой на мышцах, должна быть измененакак в 

приведенном  нами  случае,  для  исправления  косоглазия  к  дополнению  по  анормальной  позиции  головы 

[8].Хирургия по исправлению анормальной позиции головы проводилась (проводится) на фиксирующем 

глазу, а по исправлению девиации на не фиксирующем. Сумма проводимой операции на горизонтальных 

мышцах не фиксирующего глаза являлась (является) суммой угла поворота головы и угла девиации[9].

 Flynn и Dell’Oso сообщают о повышении остроты зрения после операции Кестенбаума [7]. Graf et al. 

ретроспективно изучили 34 пациента после операции Кестенбаум-Андерсона и сообщили об улучшение 

позиции головы в 67% случаях [10].

Наш результат и результаты других авторов [11] показали, что операция на всех четырех горизонтальных 

мышцах является безопасным и эффективным средством для исправления анормальной позиции головы 

при нистагме.

ЛИТЕРАТУРА

1. 


Baghery A., Aletaha M., Abishami M. Effect of horizontal rectus surgery on clinical and paraclinical 

indices in congenital nystagmus // J. Ophthal. Vis Res., 2008, v.3(1), p.6-15.

2. 

Wilson M.E., Saunders R.A., Trivedi R.H. Pediatric Ophthalmology. 2009, p.243-254.



3. 

Zubcov A.A.,  Stark  N., Weber A.  et  al.  Improvement  of  visual  acuity  after  surgery  for  nystagmus  // 

Ophthalmology,1993, v.100, p.1488-1497. 

4. 


Lee J. Sugical management of nystagmus // J. R. Soc. Med., 2002, v.95(5), p. 238-241. 

5. 


Krzytskowa K.M., Mühlendyck H. Indication and methods of surgical treatment in congenital nystagmus 

// Klin. Oczna. 1995, v.97(5), p.136-139.

6. 

Rivera A. Nystagmus surgery // Br. J. Ophthalmol., 2002, v.86, p.254.



7. 

Chang Y.H., Chang J.H., Han S.H. Outcome study of two standart and graduated augmented modified 

Kestenbaum  surgery  protocols  for  abnormal  head  postures  in  infantile  nystagmus  //  Binocul.  Vis. 

Strabismus, 2007, v.22(4), p. 235-241.

8. 

Gunter K.N., Emilio C.C. Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. 



6th ed. St Luis: Mosby, 2002, p.523. 

9. 


Wang  P.,  Lou  L.,  Song  L.  Design  and  efficacy  of  surgery  for  horizontal  idiopathic  nystagmus  with 

abnormal head posture and strabismus // J. Huazhong. Univ. Sci. Technolog. Med. Sci., 2011, v.31(5), 

p.678-681.

10.  Graf M., Droutsas K., Kaufman H. Congenital nystagmus: indication, result and dosage of Kestenbaum 

surgery in 34 patients // Kiln. Monatsbl.Augenheilked. 2000, v.217, p.334-339.

11. 


EIKamshoushy  A.,  Shawky  D.,  EIMassry  A.  et  al  .Improved  visual  acuity  and  recognition  time  in 

nystagmus patients following four-muscle recession or Kestenbaum-Anderson procedures // J. AAPOS, 

2012, v.16(1), p.36-40.


128

2015/3 (19)

LİNİ  M

A İ ƏLƏR

Hüseynova T., Məmmədxanova A.İ.

KESTENBAUM-ANDERSON CƏRRAHİYYƏ ƏMƏLİYYATININ DAXİLİ 

ÇƏPGÖZLÜK, NİSTAQM VƏ ANORMAL BAŞ POZİSİYASI HALINDA 

EFFEKTİVLİYİ (KLİNİKİ HAL)

Akademik Z.Əliyeva adına Milli Oftalmologiya Mərkəzi, Bakı, Azərbaycan

Açar sözlər: nistaqm, Kestenbaum-Anderson cərrahi əməliyyatı, anormal baş pozisiyası 

XÜLASƏ


6 yaşlı xəstə ilk dəfə klinikamıza anadangəlmə cəpgözlük, zəifgömə və anormal baş pozisiyası şikayətləri ilə 

daxil olub. Dörd il ərzində eynək korreksiyası ilə müalicə alıb. Klinikaya növbəti müraciəti zamanı iki gözündə - 

miopik astiqmatizm, horizontal nistaqm, müştərək daxili cəpgözlük (30 PD); anormal baş pozisiyası; sol gözündə 

-  keratokonus  diaqnozu  qoyulub  və  cərrahiyyə  əməliyyat  məsləhət  olunub.  Xəstəyə  «Kestenbaum-Anderson» 

metodu ilə cərrahi əməliyyatı təyin edildi. Əməliyyatdan ay sonra normal baş pozisiyası və 0-5 PD ezotropiya 

müşahidə olundu, bu nəticələr 6 aydan sonra da qalmaqdadır.

Beləliklə,  «Kestenbaum-Anderson»  cərrahiyyə  əməliyyatının  daxili  çəpgözlük,  nistaqm  və  anormal  baş 

pozisiyalı halda effektivliyi təsdiq olundu.

Guseynova T.S., Mamedkhanova A.I.

THE EFFECTIVENESS OF KESTENBAUM-ANDERSON SURGERY IN 

CASE OF ESOTROPIA, NYSTAGMUS AND ABNORMAL HEAD POSITION 

(CLINICAL CASE)



Key words: nystagmus, abnormal head position, kestenbaum-anderson surgery 

SUMMARY


6 year-old patient for the first time appealed to our clinic with complaints of strabismus, visual impairment and 

abnormal head position. Last four year the patient wore glasses. On subsequent call visit to the clinic the patient 

was diagnosed OU – Miopic astigmatism, horizontal nystagmus, esotropia (30 PD). Abnormal head position. OS-

Keratoconus. As the surgical intervention there was selected «Kestenbaum-Anderson» surgery. In 3 months after 

surgery the normal head postion and 0-5 PD esotropia üas observed.

Thus,  the  effectiveness  of  «Kestenbaum-Anderson»  surgery  in  esotropia,  nystagmus  and  abnormal  head 



position was confirmed. 



Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə