ŠOKOVNA
STANJA
Mateja Škufca Sterle
SNMP Ljubljana
KAJ JE ŠOK?
ŠOK
•
Nezadostna prekrvavitev in oksigenacija
perifernih tkiv.
• Celična ishemija: anaerobni metabolizem,
laktatna acidoza, sistemski vnetni
odgovor, multiorganska odpoved, smrt
ŠOK
•
Kriteriji za diagnozo
šoka:
Klinično prizadet ali motnja
zavesti
RR <90mmHg vsaj 20 min
Tahikardija
Tahipneja ali hipokapnija
Oligurija <0.5ml/kg/h
laktat>4 mM/l ali
BaseExcess <5
ŠOK
• Šok ni enako nizek krvni tlak.
• Nizek krvni tlak je pozen znak šoka.
• Na začetku je krvni tlak, ki ga izmerimo še
normalen. So pa prisotni drugi znaki šoka.
• Krvni tlak nad 90mmHg še ne izključuje
šoka (npr. hipertoniki)
Srčnožilni sistem
Srce (črpalka)
Ţilni sistem:
•
arterije
•
vene
•
kapilare
Kri
PRILAGAJANJE
POTREBAM
Prilagajanje potrebam
–
kompenzatorni
mehanizmi (biogeni amini), ki zagotovijo
minimalni perfuzijski tlak zlasti kritičnim
organom:
•
Srce: kontraktilnost, frekvenca
• Ţile: vazokonstrikcija
Klinični znaki hipovolemičnega
šoka
• Kompenziran šok: tahikardija, bleda in
potna koţa, upočasnjena kapilarna
polnitev, omotica, ţeja, hitro dihanje
• Dekompenziran šok: bradikardija, krvni
tlak pade, motnja zavesti, oligurija, v
končni fazi zastoj srca
ŠOK
Klasična razdelitev (glede na hemodinamski
profil in mehanizem):
• Hipovolemični šok
• Obstrukcijski šok
• Distributivni šok
• Kardiogeni šok
Hipovolemični šok
Zmanjšan volumen krvi
(krvavitev)
→tlak bi se
zniţal, če bi ostalo
ostalo nespremenjeno
Reakcija organizma:
srce hitreje in močneje
dela, ţile se skrčijo
(prekrvavljeni so le
pomembni organi)
Distributivni šok
• Če se nenadoma
razširijo ţile, ostalo pa
ostane enako
→pade
krvni tlak
• Nevrogeni šok,
anafilaktični šok,
septični šok
Obstrukcijski šok
• Če se nenadoma
pretok nekje
prekine→pade krvni
tlak (če vse ostalo
ostane
nespremenjeno), pred
oviro pa se nabere kri
•
Taponada srca,
tenzijski
pnevmotoraks
Kardiogeni šok
• Če nenadoma odpove
črpalka→pade krvni
tlak (če vse ostalo
ostane enako)
–
kardiogeni šok
• Srčno popuščanje,
motnje ritma,
udarnina srca
Kardiogeni šok
ODPOVE SRCE KOT ČRPALKA:
•
AMI, miokarditis, kardiomiopatija
•
Motnje ritma
•
Odpoved zaklopk
•
Zastrupitve (beta blokatorji, kalcijevi
antagonisti; kokain)
Kardiogeni šok
ZDRAVLJENJE
–
SPECIFIČNA TERAPIJA:
•
STEMI: reperfuzija (PCI)
•
Bradikardije: pacemaker, zdravila (atropin,
adrenalin, dopamin)
•
Tahikardije: sinhronizirana
kardiokonverzija, zdravila
•
Zastrupitve: antidoti
• Včasih specifična terapija ni dovolj ali ni
(takoj) dostopna
→za dovoljšnjo perfuzijo
najpomembnejših organov poseţemo po
zdravilih, da premostimo čas do dokončne
terapije oz. ozdravitve.
• Tekočine (ob hipovolemiji)
•
Vazopresorji, ionotropi
Sindromi šoka
pulz
koţa
ostalo
Hemoragični
šok
↑
bleda,
hladna, potna
vidna ali
notranja
krvavitev
Nevrogeni
šok
↓
suha, topla
ohromelost
Kardiogeni
šok
↑
bleda,
hladna, potna
Mehanični
šok
↑
bleda,
hladna, potna
polne vratne
vene, pomik
sapnika
Akutni koronarni sindrom
• Erozija ali ruptura aterosklerotičnega plaka
+ krvni strdek
• Ishemija srčne mišice
→nekroza srčne mišice
→maligne motnje ritma
• Klinična slika: AMI, nestabilna AP,
nenadna srčna smrt
Akutni koronarni sindrom
Klinična slika:
• Huda pekoča, tiščoča, stiskajoča bolečina
•
Nastop najpogosteje v mirovanju
• Lokalizirana v prsnem košu, lahko se širi v vrat,
roke, zgornji del trebuha
• Ni odvisna od gibanja ali poloţaja
• Ne popusti po počitku ali nitroglicerinu
• Pogosto +bruhanje, slabost, teţko dihanje,
potenje, bledica
Akutni koronarni sindrom
• Prva pomoč
Tipična prsna bolečina nad 5 min
NTG pod jezik
Tableta Aspirina
Takoj klic 112 in opis bolečine
Mirovanje do prihoda urgentne ekipe
dokumentacija
Če v 5 min ne popusti
Akutni koronarni sindrom
12-kanalni EKG:
1. STEMI (AMI z elevacijo spojnice ST),
novonastali LKB
2. Vse ostale oblike AKS
Akutni koronarni sindrom-STEMI
1.
Intervencijski kardiološki center –
dogovor za primarno PCI
2. Zdravljenje na terenu
3. Prevoz v intervencijski center
Zdravljenje na terenu STEMI (bolnik, za
katerega je dogovorjena primarna PCI):
M
:
morfij (titracija do 0.1 mg/kg iv) +
antiemetik
O
:
kisik po potrebi (SaO2 med 94-98%)
N
:
nitroglicerin pod jezik
A:
acetilsalicilna kislina 250-500 mg po
Heparin
bolus 100 IE/kg iv (bivaluridin)
Inhibitor P2Y12 po:
klopidogrel 600 mg,
prasugrel 60 mg, ticagrelor 180 mg
Akutni koronarni sindrom brez
elevacije ST
•
MONA
•
NE:
heparin ali inhibitor P2Y12
•
Ne
obveščamo intervencijskega centra
• Sprejemni oddelek regionalne bolnišnice
Vprašanja?
5>90mmhg>
Dostları ilə paylaş: |