Journal of Turgut Özal Medical Center 5(1): 1998 87 Botulizm Dr. Hakan Ekmekçi



Yüklə 177.77 Kb.
Pdf просмотр
tarix13.03.2017
ölçüsü177.77 Kb.

Journal of Turgut Özal Medical Center 5(1):1998

87

Botulizm

Dr. Hakan Ekmekçi

1

 'U ø +DOLO g]HURO



2

 'U +LNPHW <ÕOPD]



1

%RWXOL]P JHQHOOLNOH &ORVWULGLXP ERWXOLQXP WDUDIÕQGDQ UHWLOHQ ERWXOLQXP Q|URWRNVLQOHULQLQ VHEHS ROGX÷X

Q|URSDUDOLWLN ELU KDVWDOÕNWÕU %RWXOLQXP WRNVLQOHUL ELOLQHQ HQ NXYYHWOL EL\RORMLN WRNVLQOHUGLU %X WRNVLQOHU

KHPDWRMHQ \ROOD SHULIHULN NROLQHUMLN VLQDSVODUD XODúÕU YH LUUHYHUVLEO RODUDN Q|URPXVNOHU NDYúDN YH GL÷HU

SHULIHULN RWRQRP VLQDSWLN UHVHSW|UOHUH ED÷ODQDUDN DVHWLONROLQ VDOÕQÕPÕQÕ EORNH HGHUOHU %RWXOL]P LQ NDUDNWHULVWLN

EXOJXVX GHVHQGDQ VLPHWULN IODNV SDUDOL]LOL KLSRWRQLGLU 3DUDOL]LOHU \] EDú YH IDULQNV NDVODUÕQÕ HWNLOH\HQ

ELODWHUDO NUDQL\DO VLQLU WXWXOXPX\OD EDúODU YH GDKD VRQUD WRUDNV YH HNVWUHPLWH NDVODUÕQD GR÷UX LOHUOHU 7DQÕ

VHUXPGD GÕúNÕGD PLGH YH\D NXVPXN NDSVDPÕQGD WRNVLQLQ J|VWHULOPHVL YH GÕúNÕGDQ & ERWXOLQXP XQ L]ROH

HGLOPHVL LOH \DSÕOÕU ø\LOHúPH VROXQXP GHVWH÷L VÕYÕ YH HOHNWUROLW GHQJHVLQLQ VD÷ODQPDVÕ YH HQIHNVL\RQODUÕQ

|QOHQPHVL JLEL ED]Õ IDNW|UOHUH ED÷OÕGÕU >7XUJXW g]DO 7ÕS 0HUNH]L 'HUJLVL   @



Anahtar Kelimeler: Clostridium botulinum, botulizm, nörotoksin, paralizi, infant, yara

Botulism

Botulism is a severe neuroparalytic disease produced by botulinum neurotoxins of Clostridium botulinum.

Botulinum toxins are the most potent poisons for humans. These toxins are haematogenously disseminated to

peripheral cholinergic synapses where toxins bind irreversibly to the receptor sites at the neuromuscular

junction and other peripheral autonomic synaptic sites, and block acetylcholine release. The characteristic

clinical finding of botulism is hypotonia with a descending symmetric flaccid paralysis which begins with

bilateral cranial nerve impairment involving muscles of the face, head, and pharynx and then descends

symetrically to involve muscles of the thorax and extremities. The clinical diagnosis of food-borne botulism can

be confirmed by assaying the toxin in serum, feces, gastric or vomitus contents, and isolation of C. botulinum

from the feces of the patient. Recovery depends upon several factors such as the effectiveness of respiratory

care, maintenance of fluid and electrolyte balance, and prevention of infection. [Journal of Turgut Özal Medical

Center 1998;5(1):87-96]

Key Words: Clostridium botulinum, botulism, neurotoxin, paralysis, infant, wound

                                                          

1

 

øQ|Q hQLYHUVLWHVL 7ÕS )DNOWHVL 1|URORML $QDELOLP 'DOÕ 0DODW\D



2

 

øQ|Q hQLYHUVLWHVL 7ÕS )DNOWHVL 0LNUREL\RORML YH .OLQLN 0LNUREL\RORML $QDELOLP 'DOÕ 0DODW\D



Botulizm, genellikle Clostridium botulinum olmak

]HUH NORVWULGLXP WUOHULQLQ UHWWL÷L SRWHQW ELU SURWHLQ

nörotoksin olan botulinum toksininin kraniyal sinirleri

HWNLOHPHVL LOH EDúOD\DQ YH HNVWUHPLWHOHUGHQ NDXGDOH

GR÷UX LOHUOH\HQ Q|URSDUDOLWLN ELU KDVWDOÕNWÕU    %X

ROJXODU  NDWHJRUL\H D\UÕODELOLU 1.  *ÕGD N|NHQOL



botulizm

ROJXODUÕ C. botulinum'la kontamine olan ve

ERWXOLQXP WRNVLQL NDSVD\DQ JÕGDODUÕ VLQGLUHQOHUGH 2.

øQIDQW ERWXOL]PL ROJXODUÕ JDVWURLQWHVWLQDO WUDNWXVXQGD



C. botulinum kolonizasyonu ve botulinum nörotoksini

UHWLOPLú RODQ  D\OÕNWDQ NoN LQIDQWODUGD 3. Yara



botulizmi 

ROJXODUÕ WRNVLQ UHWHELOHQ RUJDQL]PDODU LOH

NRQWDPLQH WUDYPDWLN \DUDOÕ LQVDQODUGD  ve  4.

6ÕQÕIODQGÕUÕODPD\DQ ROJXODU ise tespit edilebilen bir



7XUJXWg]DO7ÕS0HUNH]L'HUJLVL  

H. Ekmekçi ve ark.

Botulizm

88

EXODúPD YDVÕWDVÕ ROPDGDQ WLSLN ERWXOL]P VHPSWRP YH

EHOLUWLOHUL J|VWHUHQ ELU \DúÕQ ]HULQGHNL oRFXNODUGD

görülmektedir (2).



C. tetani

QLQ UHWWL÷L Q|URWRNVLQOHU LOH  C.



botulinum

Q|URWRNVLQOHULQLQ \DSÕ YH IRQNVL\RQX

birbirlerine oldukça benzer, ancak sinir sisteminde

IDUNOÕ KFUHOHUL KHGHIOHGLNOHUL LoLQ NOLQLN HWNLOHUL

GUDPDWLN

ELU


ELoLPGH

IDUNOÕGÕU

%RWXOLQXP

Q|URWRNVLQOHUL WHPHOGH SHULIHUDO Q|URPXVNOHU NDYúD÷Õ

YH RWRQRPLN VLQDSVODUÕ HWNLOHU YH SULPHU RODUDN

JoV]ON úHNOLQGH NHQGLQL J|VWHULU 7HWDQR] WRNVLQL

GH D\QÕ VLVWHPOHUL HWNLOH\HELOLU DQFDN VDQWUDO VLQLU

sisteminin (SSS) inhibitör hücreleri üzerine olan

HWNLOHUL GDKD EDVNÕQGÕU YH SULPHU RODUDN ULMLGLWH YH

spazma neden olurlar. Hem botulizm hem de

WHWDQR]XQ \NVHN IDWDOLWH KÕ]ÕQD VDKLS ROPDVÕ YH KDVWD

EDNÕP PDOL\HWOHULQLQ \NVHN ROPDVÕ QHGHQL\OH EX

KDVWDOÕNODUGDQ NRUXQPDN LoLQ H÷LWLP YH KDON VD÷OÕ÷Õ

|QOHPOHULQLQ

|QHPL

JQFHOOL÷LQL



NRUXPDNWDGÕU

%RWXOL]POL KDVWDODUÕQ WÕEEL EDNÕP JLGHUOHULQLQ KDVWD

EDúÕQD \DNODúÕN   ROGX÷X KHVDSODQPÕúWÕU   

%X PDNDOHGH ERWXOL]P KDNNÕQGD ELOLQPHVL JHUHNHQ

ELOJLOHU GHUOHQPLúWLU

Botulizmin öyküsü

¶XQFX \]\ÕOGD $YUXSDGD  VRVLV YH GL÷HU HYGH

KD]ÕUODQPÕú JÕGDODUÕ \L\HQOHUGH SDUDOL]LOHUOH VH\UHGHQ

]HKLUOHQPH

VDOJÕQODUÕ

J|UOPúWU

$OPDQ\D¶OÕ

-XVWLQXV .HUQHU VRVLV ]HKLUOHQPHVL YDNDODUÕQÕ

WDQÕPODPDN LoLQ ODWLQFH VRVLV DQODPÕQD JHOHQ botulus

kelimesinden esinlenerek botulizm terimini

NXOODQPÕúWÕU    $\QÕ G|QHPOHUGH 5XV\DOÕ ELU KHNLP

benzer klinikli bir tabloyu 

EDOÕN ]HKLUOHQPHVL olarak

WDQÕPODPÕúWÕU     GH YDQ (UPHQJHQ WDUDIÕQGDQ

KDVWDOÕ÷ÕQ HWNHQL RODQ C. botulinum WDQÕPODQPÕú YH

hayvanlarda da insanlardakine benzer kas

JoV]O÷QH

\RO


DoDELOHQ

ELU


WRNVLQLQ

EX

PLNURRUJDQL]PD WDUDIÕQGDQ VDOJÕODQGÕ÷Õ J|VWHULOPLúWLU



  6RQUDNL \ÕOODUGD EX WRNVLQLQ WLS % ROGX÷X

ELOGLULOPLú ¶GH LVH WLS $ WDQÕPODQPÕúWÕU   

1943’de yara botulizmi, 1976’da infant botulizmi

WDQÕPODQPÕúWÕU      \ÕOÕQGD LVH EHOLUOL ELU

QHGHQ EXOXQDPD\DQ oR÷XQOX÷X JDVWURLQWHVWLQDO

kolonizasyonla ilgili olan sporadik vakalar

WDQÕPODQPÕúWÕU    7LS $ WRNVLQ ¶GD L]ROH

HGLOPLúWLU   



Etiyolojik etken

C. botulinum türleri,

|]HOOLNOH WRSUDN GHQL]DOWÕ YH

]LUDL UQOHUGH ROPDN ]HUH WDELDWWD \D\JÕQ RODUDN

bulunan subterminal sporlu, zorunlu anaerob, gram-

SR]LWLI EDVLOOHUGLU     (ULúNLQ LQVDQODU WD]H ]LUDL

UQOHUOH

DOGÕNODUÕ

C. botulinum

VSRUODUÕQÕ

VLQGLUGLNOHUL LoLQ QRUPDO JDLWD IORUDVÕQGD EX

PLNURRUJDQL]PD\D

UDVWODQPDPDNWDGÕU

hUHWLOHQ


toksinlerin antijenik spesifitelerine göre A’dan G’ye 8

PLNURRUJDQL]PD WU WDQÕPODQPÕúWÕU  & WRNVLQOHULQLQ

C

1

 ve C



2

ROPDN ]HUH LNL WLSL YDUGÕU  %RWXOLQXP

toksinleri bilinen en kuvvetli biyolojik toksinlerdir.

.DQ GRODúÕPÕQGDNL 

-9

 mg/kg dozu insanlar için



öldürücüdür. Tip A, B ve E toksin üreten türler

VÕNOÕNOD WLS ) YH * WRNVLQ UHWHQ WUOHU LVH QDGLU RODUDN

LQVDQODUGD LQIHNVL\RQODUD QHGHQ ROPDNWDGÕU )L]\RORMLN

NDUDNWHUOHULQH J|UH  JUXSOX ELU VÕQÕIODPD VLVWHPL

EHOLUOHQPLúWLU Grup 1 organizmalar kültürlerde

proteolitiktir ve tip A, B ve F toksin üretebilirler.



Grup 2 organizmalar nonproteolitiktir ve tip B, E ve F

toksini üretebilirler. Grup 3 organizmalar tip C ya da

D, Grup 4 ise tip G toksini üretirler. Tek cins sadece

tek tip toksin üretir. Grup 2 organizmalar 25°C ile

ƒ& DUDVÕQGD oR÷DOÕUNHQ GL÷HU WLSOHU ƒ& LOH ƒ&

DUDVÕQGD oR÷DODELOPHNWHGLU +HU FLQV WLSLN RODUDN

toksin kodlayan birkaç plasmid içerirken tip G bir adet

SOD]PLG LoHUPHNWHGLU    øQIDQW ERWXOL]PLQH VHEHS

olan C. butyricum ve C. baratii

JLEL GL÷HU Clostridium

WUOHULQLQ GH WRNVLQ UHWWL÷L J|VWHULOPLúWLU C.

botulinum 

WLSOHUL SURWHROLWLN DNWLYLWH LOH JÕGDODUGD

pütrifikasyona neden olurken nonproteolitik tipler

JÕGDODUGD GH÷LúLNOL÷H \RO DoPD]ODU   

A, B, E ve nadiren de F toksini üreten C.

botulinum 

WLSOHUL LQVDQGD KDVWDOÕ÷D \RO DoDU * WRNVLQL

üreten  C. botulinum tipleri (günümüzde C.

argentinense

RODUDN DGODQGÕUÕOPDNWDGÕU  DQL |OPH

VHEHS RODELOLU IDNDW Q|URSDUDOLWLN KDVWDOÕ÷D \RO DoPD]

+D\YDQODUGD WLS & YH ' KDVWDOÕNODUÕ GDKD VÕNWÕU   

øQVDQODUGD ROGX÷X JLEL GL÷HU FDQOÕODUGD GD WDQÕ

nörolojik bulgular ve toksinin gösterilmesi veya

PLNURRUJDQL]PDQÕQ L]RODV\RQX LOH \DSÕOÕU   

Epidemiyoloji

'Q\DGD \D\JÕQ RODQ LQVDQODUGD J|UOHQ

ERWXOL]PLQ WHPHO IRUPX JÕGD N|NHQOL NODVLN

entoksikasyon formudur. Yara botulizmi en nadir olan

KDVWDOÕN IRUPX LVH GH VRQ \ÕOODUGD $%'¶GH ELOGLULOHQ

YDNDODUGD LON VÕUD\Õ DOPÕúWÕU   



Journal of Turgut Özal Medical Center 5(1):1998

Botulism


Ekmekçi H, et al.

89

*ÕGD N|NHQOL ERWXOL]P VÕNOÕNOD WRSOX ROXúXPODUGD

WDQÕPODQÕUNHQ GL÷HU IRUPODUÕ VSRUDGLNWLU %RWXOLQXP

WRNVLQ ND\QDNODUÕQÕ EX \]\ÕOÕQ EDúÕQGD HQ VÕN

SL\DVDGD

VDWÕODQ


NRQVHUYHOHU

ROXúWXUXU

LNHQ

JQP]GH HY \DSÕPÕ VHE]H PH\YH YH EDOÕN UQOHUL



ROXúWXUPDNWDGÕU $ODVND \HUOLOHULQGH ROGX÷X JLEL ED]Õ

NOWUOHUGH VÕNOÕNOD EDOÕN IHUPHQWDV\RQX LoLQ \DSÕODQ

|Q

KD]ÕUODPD



LúOHPL

EHVLQOHUGH

ERWXOLQXP

WRNVLQOHULQLQ ROXúPDVÕQD \RO DoPDNWDGÕU    %X

ROJXODUGD HQ VÕN WLS ( WRNVLQ VXoODQPDNWDGÕU   

dLQGH ELOGLULOHQ HQ VÕN ND\QDN LVH HY \DSÕPÕ IHUPHQWH

EH]HO\HGLU    +DOHQ UHVWRUDQ \HPHNOHUL YH KD]ÕU

JÕGDODU ND\QDN ROPD\D GHYDP HWPHNWHGLU    %X

UQOHULQ RUWDN |]HOOL÷L JHQHOGH S+ GH÷HULQLQ ¶GDQ

GDKD \NVHN ROPDVÕGÕU   

$%'¶QLQ EDWÕVÕQGD WLS $ ERWXOL]PL GR÷XVXQGD LVH

WLS % GDKD VÕNWÕU %X GD÷ÕOÕP EX E|OJHOHUGH EXOXQDQ

VSRU WLSOHULQL \DQVÕWPDNWDGÕU    7LS ) LVH GDKD D]

WDQÕPODQPÕú

FR÷UDILN

GD÷ÕOÕP


J|VWHULU

ERWXOL]PLQH GDKD oRN WLS $ YH % RUJDQL]PDODUÕ QHGHQ

ROXUODU LQIDQW ERWXOL]PL WLS $ % \D GD ) WDUDIÕQGDQ

ROXúWXUXODELOLU %X NRQXGD HQ NDSVDPOÕ ND\ÕWODUÕ

ROXúWXUDQ $%'¶GH \ÕOGD RUWDODPD  NORVWULGL\DO

besin zehirlenmesi epidemisinin ve 30-80 infant

ERWXOL]PLQLQ J|UOG÷ ELOGLULOPHNWHGLU $%' GH 

\ÕOOÕN VUHGH ELOGLULOHQ \DUD ERWXOL]PLQOHULQLQ  ¶L

tip A, % 28’i tip B, % 2,1’i tip A ve tip B birlikte ve

 ¶L WLSL ELOLQPH\HQ WRNVLQOHUH ED÷OÕ ROGX÷X WHVSLW

HGLOPLúWLU    øQIDQW ERWXOL]PL oR÷XQOXNOD EDO

WNHWLPL LOH LOLúNLOHQGLULOLU    ]LUD EDO GÕúÕ EHVOHQPH

|\NV RODQ LQIDQW ERWXOL]PL ROJXVX QDGLUGLU    øNL

LQIDQWGD


WRSUDN

NRQWDPLQDV\RQX

DUDFÕOÕ÷Õ\OD

ERWXOL]PLQ ROXúWX÷X ELOGLULOPLúWLU    $\UÕFD LQIDQW

botulizmin C. baratii ya da C. butyricum

¶OH ELUOLNWHOL÷L

J|VWHULOPLúWLU    (WL\RORMLVL ELOLQPH\HQ HULúNLQ

ERWXOL]PLQGH HQ VÕN WLS $ WRNVLQL GDKD D] RUDQGD WLS %

ve tip F toksini tespit edilmektedir (24). Tip F

ERWXOL]P¶OL ELU HULúNLQ ROJX GD C. baratii izole

HGLOPLúWLU   

 LOH  \ÕOODUÕ DUDVÕQGD +DVWDOÕN .RQWURO YH

.RUXQPD 0HUNH]L¶QH  &'&  JÕGD N|NHQOL YH WRSOX

 ROD\ ELOGLULOPLúWLU    %X ROD\ODUGD RUWDODPD

HWNLOHQHQ ROJX VD\ÕVÕ   RODUDN KHVDSODQPÕúWÕU 7HN

ROJXOX ROD\ODUGD JHQHOOLNOH HY \DSÕPÕ JÕGDODU

VXoODQPÕúWÕU 5HVWRUDQ ND\QDNOÕ ELUGHQ ID]OD ROJXOX

ROD\ODU WP ROD\ODUÕQ  ¶QÕ ROXúWXUPDNWDGÕU 

EDNÕP X\JXODPDODUÕQGDNL JHOLúPHOHU |QFHVL IDWDOLWH 

¶Õ DúDUNHQ ¶OHULQ EDúÕQGD EX GH÷HU  ¶H

   DUDVÕQGD LVH  ¶D LQGLULOPLúWLU

   \DúÕQGDQ E\N YDNDODUGD |OP KÕ]Õ 

¶GXU øON HWNLOHQHQ ROJXODU ³LQGHNV ROJX´ RODUDN

DQÕOÕU øQGHNV ROJXODUGD HQWRNVLNDV\RQD ED÷OÕ IDWDOLWH

RUDQÕ   LNHQ VRQUDNL YH HUNHQ WDQÕ NRQXODQ

olgularda fatalite riski % 4’dür (27).

%RWXOL]P KD\YDQODU DOHPLQGH GDKD VÕNWÕU

øQVDQODUGDNL HWNLQ IRUPX GDKD oRN WLS $ YH % LNHQ

NXúODU DOHPLQGH YH LQVDQ GÕúÕ PHPHOL WUOHUGH WLS &¶GLU

(13).


Clostridium botulinum

VSRUODUÕ GQ\DQÕQ KHU

DODQÕQGD WRSUDN |UQH÷LQGH YH GHQL] WRUWXVXQGD EXOXQXU

(28). Bu sporlar 1 atm’de 100°C’ye birkaç saat

GD\DQDELOPHNWHGLU .RQVHUYH JÕGDODUÕQ KD]ÕUODQPDVÕ

DPDFÕ\OD


\DSÕODQ

ND\QDWPD


LúOHPL

VÕUDVÕQGD

VROXV\RQODUÕQ DQDHURELN |]HOOL÷L DUWPDNWD YH GDKD

VRQUD ÕVÕ\D GD\DQÕNOÕ VSRUODUGDQ ROXúDQ C.



botulinumun için uygun bir ortam haline gelmektedir

  6X\XQ ND\QDPD QRNWDVÕQÕQ GúN ROGX÷X \NVHN

UDNÕPOÕ E|OJHOHUGH NRQVHUYH JÕGD KD]ÕUODQPDVÕQGD

X\JXQ GGNO WHQFHUHOHULQ NXOODQÕOPDVÕ LOH VSRUODU

öldürülebilmektedir.

Patogenez

*ÕGD N|NHQOL ERWXOL]P LoLQGH WRNVLQ UHPLú

JÕGDODUÕQ \HQPHVL VRQXFX ROXúXU $OÕQDQ WRNVLQ

öncelikle duodenum ve jejenumdan emilip kana

NDUÕúDUDN SHULIHUDO NROLQHUMLN VLQDSVODUD XODúÕU

Q|URPXVNOHU ELOHúNH GDKLO  

YDNDODUÕQGD VSRUODUÕQ \DUD LoLQGH JHUPLQH ROPDVÕ YH

lokal toksin üretilmesi, infant  ve kökeni bilinmeyen

ERWXOL]P YDNDODUÕQGD LVH VSRUODUÕQ D÷Õ] \ROX\OD DOÕQÕPÕ

söz konusudur. Aklorhidri ve antibiyotikler C.



botulinum’um gastrointestinal kolonizasyonuna neden

RODELOLU .OLQLN EXOJXODU WRNVLQLQ UHGL÷L \HUGHQ ]L\DGH

WLSLQH ED÷OÕGÕU

7DQÕPODQPÕú VHNL] WRNVLQ WLSLQGHQ  $ % &

1

, C


2

,

D, E, F, G), C



2

 hariç tümü nörotoksindir. C

2

, klinik


önemi bilinmeyen bir sitotoksindir. Sindirim sistemi

YH\D \DUD \HULQGHNL ERWXOLQXP Q|URWRNVLQL GRODúÕPD

NDUÕúÕU YH Q|URPVNOHU NDYúDN SRVWJDQJOLRQLN

SDUDVHPSDWLN VLQLU XoODUÕ YH SHULIHULN JDQJOLRQODU

olmak üzere periferik kolinerjik sinir terminallerine

WDúÕQÕU 6DQWUDO VLQLU VLVWHPL HWNLOHQPH] $NWLI

Q|URWRNVLQLQ   N'D  ELU D÷ÕU ]LQFLU   N'D  YH

bir de hafif zincir (50 kDa) olmak üzere iki

NRPSRQHQWL YDUGÕU 1|URWRNVLQLQ DNWLYLWHVL LoLQ ED]Õ

EDVDPDNODUÕQ DúÕOPDVÕ JHUHNLU  0\RQ|UDO ELOHúNHGH

SUHVLQDSWLN VLQLU KFUHOHULQH |]JQ RODUDN ED÷ODQPDOÕ

2. Sinir hücresinde vezikül içine toksin girebilmeli, 3.



7XUJXWg]DO7ÕS0HUNH]L'HUJLVL  

H. Ekmekçi ve ark.

Botulizm

90

Sitozol içinde transloke olabilmeli ve 4.

1|URHN]RVLWR]

DSDUDWÕQÕQ

WRNVLQ

ELU


oLQNR

HQGRSHSWLGD]  WDUDIÕQGDQ SURWHROL]L LOH Q|URWUDQVPLWWHU

DVHWLONROLQ VDOÕQÕPÕ HQJHOOHQPHOLGLU    ø\LOHúPH \HQL

VLQLU WHUPLQDOOHULQLQ WRPXUFXNODQPDVÕ LOH JHUoHNOHúLU

6LQLU XoODUÕQGD \HQL SUHVLQDSWLN WHUPLQDOOHULQ ROXúPDVÕ

LoLQ  KDIWDOÕN ELU VUH JHUHNPHNWHGLU   

Botulinum toksini bir tek polipeptid zinciri olarak

sentezlenir. Daha sonra bakteriyel proteaz ile

oHQWLNOHQHUHN KDILI ]LQFLUL WRWDO D÷ÕUOÕ÷ÕQ oWH ELUL

RODFDN úHNLOGH LNL ]LQFLUH D\UÕOÕU 0ROHNOHU D÷ÕUOÕN

ED]ÕQGD WLS $ WRNVLQ GR÷DGD EXOXQDQ HQ SRWHQW

WRNVLQGLU 6SRUODUÕQ DNVLQH WRNVLQ ÕVÕ\D GX\DUOÕGÕU

'H÷LúLN

WRNVLQ


WLSOHUL

GH÷LúLN


SRVWVHQWHWLN

basamaklardan geçebilirler (31).

.DV

EL\RSVLVLQGH



\DSÕODQ

PLNURHOHNWURG

oDOÕúPDODUÕQGD HQ oDUSÕFÕ EXOJX VRQ SODN SRWDQVL\HO

(33 ¶LQLQ NXDQWDO LoHUL÷LQGH D÷ÕU ELU D]DOPD YH

(33¶QLQ ODWDQVÕQGDNL EHOLUJLQ GH÷LúNHQOLNWLU   

Ancak spontan minyatür son plak potansiyelleri

0633 ¶QLQ QH DPSOLWGQGH QH GH IUHNDQVÕQGD

D]DOPD ROPD] %X EXOJXODU ERWXOL]PGH DVÕO ROD\ÕQ

motor sinir terminallerinde kalsiyumun hücre içine

DOÕQÕPÕ LOH LQGNOHQHQ X\DUÕP VRQUDVÕ VLQDSWLN YH]LNO

VDOÕQÕPÕQGDNL LúOHPOHULQ ER]XOPDVÕQD \RO DoDQ

nöromusküler iletimin presinaptik düzeyde çok güçlü

ELU úHNLOGH HQJHOOHQGL÷LQL J|VWHUPHNWHGLU   

Klinik bulgular

%RWXOL]P ROJXODUÕQGD NODVLN RODUDN VLPHWULN

desendan güçsüzlükle birlikte akut, bilateral kraniyal

Q|URSDWL VDSWDQÕU &'& QLQ ERWXOL]P WDQÕ NULWHUOHUL

RODQ úX EHOOL EDúOÕ EXOJXODU GLNNDWL oHNPHNWHGLU 

$WHú \RNWXU  ELU HQIHNVL\RQ NRPSOLNDV\RQX ROPDGÕ÷Õ

sürece), 2) Nörolojik bulgular simetriktir, 3) Hasta

X\DQÕNWÕU   1DEÕ] QRUPDO \D GD KLSRWDQVL\RQ

\RNOX÷XQGD \DYDúWÕU   'X\X ND\EÕ \RNWXU  EXODQÕN

J|UPH KDULo     øON LNL EXOJX |]HOOLNOH

poliomiyelitin ekarte edilmesi için çok önemlidir.

$\UÕFD


EX

NULWHOHUH

X\PD\DQ

LVWLVQDODU



GD

ELOGLULOPLúWLU

*ÕGD N|NHQOL ERWXOL]P JHQHOOLNOH SUHIRUPH KDOGH

WRNVLQ LoHUHQ JÕGDODUÕQ DOÕQPDVÕQGDQ VRQUDNL  LOH 

VDDW LoLQGH JHOLúLU %X VUH  VDDW LOH  JQ DUDVÕQGD

GH÷LúHELOLU øQNEDV\RQ VUHVL QH NDGDU NÕVD LVH

KDVWDOÕ÷ÕQ úLGGHWL R NDGDU ID]ODGÕU øON |QFH EXOEHU

NDVODU HWNLOHQLU 'LSORSL \DNÕQ ELU QRNWD\D

fokuslamada zorluk, disfoni, dizartri ve disfaji ortaya

oÕNDU .ROLQHUMLN RWRQRP VLQLU VLVWHPLQLQ HWNLOHQPHVL

LOH WNUN VDOJÕVÕQGD D]DOPD D÷Õ] NXUXOX÷X ER÷D]GD

D÷UÕ LOHXV YH ULQHU UHWDQVL\RQ RUWD\D oÕNDU %X

G|QHPGH EXODQWÕ NXVPD DEGRPLQDO D÷UÕ YH LVKDO GH

olabilir. Hastalar, önce kollara daha sonra vücuda ve

EDFDNODUD \D\ÕODQ JoV]ONWHQ úLND\HW HGHU

Nörolojik muayenede kraniyal sinir disfonksiyonu

WHVSLW HGLOLU ODWHUDO UHNWXV NDVÕQGD ]D\ÕIOÕN   .UDQLDO

VLQLU  SWR]LV GLODWH SXSLOODODU |÷UPH UHIOHNVLQGH

D]DOPD YH PHGL\DO UHNWXV SDUD]LVLQH VÕN UDVWODQÕU   

Bu dönemden sonra desendan motor sinir tutulumu

RUWD\D oÕNDU 6ROXQXP NDVODUÕ GDKLO SHULIHULN NDVODU

HWNLOHQLU %D]Õ KDVWDODUGD SDUDOL]L KDILI LNHQ

GL÷HUOHULQGH KDIWDODUFD \R÷XQ GHVWHN WHGDYLVLQL

JHUHNWLUHELOLU ùXXU DoÕNWÕU DWHú J|UOPH] Q|URORMLN

GLVIRQNVL\RQ YDUGÕU DQFDN VLPHWULN ROPD\DELOLU

3XSLOOHU UHDNVL\RQ PRWRU L\LOHúPHGHQ D\ODU VRQUD ELOH

DQRUPDO NDODELOLU    1LVWDJPXV VÕNOÕNOD J|UOU

VÕNOÕNOD GD WLS $ KDVWDOÕ÷ÕQGD ROXU øQJLOWHUH GH RUWD\D

oÕNDQ YH \D\ÕQODQPÕú HQ E\N WRSOX ERWXOL]P

ROD\ÕQGD ROJXODUÕQ  ¶VLQGH Q|URRIWDOPLN EXOJX\D

UDVWODQPÕúWÕU %X JUXSWDNL D÷ÕU ROJXODUGD RNOHU YH

bulbar semptomlar birlikte görülürken, hafif olgularda

LON |QFH GLVIDML JHOLúPHNWH YH DUGÕQGDQ  VDDW LoLQGH

YL]HO HWNLOHQPH J|UOPHNWHGLU 'LNNDWL oHNHQ GL÷HU

bir husus ise respiratuar paralizi ve yetmezlik tespit

HGLOHQ ROJXODUGD VROXQXP VLVWHPL EXOJXODUÕQÕQ 

NUDQL\DO VLQLU SDUDOL]LQLQ EDúODQJÕFÕQGDQ VRQUDNL LON 

VDDWWH


ROXúPDVÕGÕU

 


$OW

NUDQL\DO


VLQLU

GLVIRQNVL\RQODUÕ

GLVIDML

GL]DUWUL

KLSRJORVVDO

güçsüzlük olarak görülür. Respiratuar disfonksiyon;

\D VROXQXP HVQDVÕQGD ]D\ÕIODPÕú JORWWLVLQ NDSDQPDVÕ

nedeniyle üst solunum yolu obstruksiyonu ya da

GLDIUDJPD NDVÕQÕQ JoV]O÷ VRQXFX ROXúDELOLU %X

WDEOR\D VDKLS KDVWDODUÕQ PHNDQLN YHQWLODV\RQ

JHUHNVLQLPL YDUGÕU     C. botulinum besin

zehirlenmesinde esas ölüm sebebi respiratuvar veya

EXOEHU SDUDOL]L YH GHVWHN WHGDYLVL VÕUDVÕQGD RUWD\D

oÕNDQ LQIHNVL\|] NRPSOLNDV\RQODUGÕU

Otonom sinir sistemi ile ilgili problemler;

JDVWURLQWHVWLQDO GLVIRQNVL\RQODU LVWLUDKDW NDOS KÕ]ÕQGD

GH÷LúPH SRVWXUDO GH÷LúLNOL÷H YH\D KLSRWDQVL\RQD

FHYDEÕQ


ND\EROPDVÕ

KLSRWHUPL

YH\D

ULQHU


UHWDQVL\RQGXU    .ROLQHUMLN EORNDM LOH RUWD\D oÕNDQ

Q|URPXVNOHU YH RWRQRPLN HWNLOHU ùHNLO  GH

|]HWOHQPLúWLU

$\UÕFD


ED÷ÕUVDN

NRORQL]DV\RQ

ERWXOL]PL

WDQÕPODQPÕúWÕU dRN QDGLU ELU WDEOR ROPDVÕQD UD÷PHQ

EDúODQJÕoWD LQFH ED÷ÕUVDN IRQNVL\RQXQGD GH÷LúLNOLN


Journal of Turgut Özal Medical Center 5(1):1998

Botulism


Ekmekçi H, et al.

91

Nöromusküler etkiler

Otonomik etkiler

1|URPXVNOHU NDYúDNWDNL

nikotinik kolinerjik

iletimdeki azalma iskelet

NDVODUÕQGD ]D\ÕIODPD\D QHGHQ

olur


3DUDVHPSDWLN Q|URQODUÕQ

VLQDSVODUÕQGD PXVNDULQLN

kolinerjik iletimdeki azalma

otonom disfonksiyona neden

olur

ùHNLO . %RWXOL]PLQ ROXúWXUGX÷X NROLQHUMLN EORNDMÕQ NOLQLN



görünümü.

Tablo 1

 %RWXOL]PLQ WLSOHULQLQ EXOJX YH VHPSWRPODUÕ

Tip A

(%)


Tip B

(%)


Tip E

(%)


Nörolojik semptomlar

Dizfaji


$÷Õ] NXUXOX÷X

Diplopi


Dizartri

Kollarda güçsüzlük

Bacaklarda güçsüzlük

%XODQÕN J|UPH

Dispnea

Paresteziler



Gastrointestinal bulgular

Konstipasyon

%XODQWÕ

Kusma


Abdominal kramplar

Diare


'L÷HU VHPSWRPODU

Yorgunluk

%R÷D] D÷UÕVÕ

%DúG|QPHVL

Nörolojik bulgular

Pitoz


Gag refleksinde azalma

Oftalmoparezi

Fasiyal paralizi

Dilde güçsüzlük

Dilate veya fiks pupiller

Nistagmus

Kollarda güçsüzlük

Bacaklarda güçsüzlük

Ataksi

'75¶OHULQGH D]DOPDDOÕQDPDPD



DTR’lerde hiperaktivite

%DúODQJÕoWDNL PHQWDO GXUXP

.ROD\ X\DUÕOPD

Letarji


6WXSRUNRQI]\RQ DUDVÕ

96

83



90

100


86

76

100



91

20

73



73

70

33



35

92

75



86

96

81



87

84

91



33

44

91



82

24

54



12

88

4



8

97

100



92

69

64



64

42

34



12

73

57



50

46

8



69

39

30



55

54

46



48

31

56



4

62

59



13

29

0



93

4

4



82

93

39



50

EE

EE



91

88

EE



52

84

96



EE

39

84



38

63

46



EE

EE

EE



66

75

EE



EE

EE

EE



EE

EE

27



73

0

.ÕVDOWPDODU  (( (OGH HGLOHPHPLú '75 'HULQ WHQGRQ UHIOHNVL



gözlenen ve desendan paralizi ile seyreden olgularda

akla gelmelidir (39).

'H÷LúLN WLS WRNVLQOHULQ HQWRNVLNDV\RQODUÕQGD

UDVWODQDQ NOLQLN EXOJXODUGDNL IDUNOÕOÕNODUÕ DQDOL]

DPDFÕ\OD OLWHUDWUGHNL YHULOHU 7DEOR  GH |]HWOHQPLúWLU

(17, 29, 40, 41).

7LS $ DQODPOÕ GHUHFHGH VÕNOÕNWD GL]DUWUL EXODQÕN

J|UPH GLVSQH GL\DUH ER÷D] D÷UÕVÕ EDúG|QPHVL

pitoz, oftalmopleji, fasiyal parezi ve üst ekstremite

JoV]O÷ LOH ELUOLNWHGLU 7LS % YH ( GDKD oRN

otonomik disfonksiyon ile seyreder. Ancak bu

IDUNOÕOÕNODUÕQ KLo ELUL WRNVLQ WLSLQLQ GLDJQRVWLN EXOJXVX

GH÷LOGLU +DVWDODUÕQ  ¶VLQGHQ GDKD D]Õ GLODWH YH\D

ÕúÕ÷D \DQÕWVÕ] SXSLOODODUD VDKLSWLU YDUOÕNODUÕ WDQÕ

DoÕVÕQGDQ ROGXNoD |QHPOL EXOJXODUGÕU \RNOX÷X LVH

KLoELU úHNLOGH ERWXOL]P RODVÕOÕ÷ÕQÕ D]DOWPD]

øQIDQW ERWXOL]PL NRQVWLSDV\RQOD EDúODU VRQUDNL

G|QHPGH EHVOHQPH JoO÷ KLSRWRQL VDO\DGD DUWPD

YH ]D\ÕI D÷ODPD RUWD\D oÕNDELOLU    %D]HQ LON EXOJX

entübasyon gerektirecek kadar ciddi olan üst solunum

\ROX REVWUXNVL\RQXGXU     $÷ÕU ROJXODUGD

NUDQL\DO VLQLU Q|URSDWLOHUL VROXQXP JoV]O÷ YH 

¶\H YDUDQ VROXQXP \HWPH]OL÷L WHVSLW HGLOLU %X WDEOR

 KDIWD VUHU ø\LOHúPH EDúODPDGDQ |QFH  KDIWDOÕN

ELU G|QHP LoLQ VWDELOOHúLU    øQIDQW ERWXOL]PGH

relapslar olabilir (45). Oldukça nadir görülen, ancak

HUNHQ WDQÕ YH \HWHUOL \R÷XQ EDNÕP GHVWH÷L LOH WDPD

\DNÕQ L\LOHúPH ELOGLULOHQ LQIDQW ERWXOL]PL JHQHOGH X]XQ

hospitalizasyon gerektirir (46).

JDVWURLQWHVWLQDO ER]XNOXNODUÕQÕ J|VWHUPH] DQFDN GL÷HU

\|QOHUL\OH EHQ]HUGLU $WHú YDUVD QHGHQL ERWXOL]PGHQ

ziyade yara enfeksiyonunudur. Nadiren nörolojik

WDEOR JHOLúWL÷L DQGD \DUDQÕQ NHQGLVL L\LOHúPLú RODELOLU

Aksine 


C. botulinum enfeksiyonu abse yapabilir (47).

.RNDLQ ED÷ÕPOÕVÕ ELU KDVWDGD EX RUJDQL]PDQÕQ QHGHQ

ROGX÷X VLQX]LW YH ERWXOL]P WHVSLW HGLOPLúWLU   

%LOGLULOHQ LQNEDV\RQ SHUL\RGX  LOH  JQ DUDVÕQGD

GH÷LúPHNWHGLU


7XUJXWg]DO7ÕS0HUNH]L'HUJLVL  

H. Ekmekçi ve ark.

Botulizm

92

/LWHUDWUGH NODVLN Q|URORMLN EXOJXODU \DQÕVÕUD

ELOLQHQLQ DNVLQH GX\VDO ER]XNOXNODUÕQ GD ELUOLNWH

VH\UHWWL÷L EHOLUWLOHQ ROJX VXQXPODUÕ GD PHYFXWWXU %X

GXUXPGD WDQÕGD UHSHWHWLI VLQLU X\DUÕPÕ YH HGURIRQLXP

HQMHNVL\RQX LOH GHNULPHQWDO \DQÕWÕQ D]DOGÕ÷ÕQÕQ

J|VWHULOPHVLQLQ

ROGXNoD


|QHPOL

ROGX÷X


YXUJXODQPDNWDGÕU   

7DQÕ


ùSKHOHQLOHQ ERWXOL]PLQ WLSLQH X\JXQ |\N HQ

|QHPOL WDQÕVDO WHVWWLU %DúNDODUÕ GD HWNLOHQPLúVH

GXUXPXQ WDQÕQPDVÕ oRN GDKD NROD\ RODFDNWÕU 

WRNVLQ \L\HFHN JÕGDODUD WDP GD÷ÕOPDPÕú RODELOHFH÷L

LoLQ EDúND KDVWDQÕQ \RNOX÷X WDQÕ\Õ RUWDGDQ NDOGÕUPD]

/DERUDWXYDU GH÷HUOHQGLUPHVLQGH VHUXP JDLWD

PLGH NDSVDPÕ YH XODúÕODELOL\RUVD NRQWDPLQH JÕGDQÕQ

LQFHOHQPHVL JHUHNLU 'ÕúNÕ YH JÕGDGDQ NOWU \DSÕODUDN



C. botulinum

DUDúWÕUÕOÕU YH KD\YDQ GHQH\L LOH

ERWXOLQXP WRNVLQL DUDúWÕUÕOÕU 7RNVLQ WLSOHPHVL YH

GR÷UXODQPDVÕ   YDNDGD PPNQ ROPDNWDGÕU   

(UNHQ ROJXODUGD GDKD oRN WRNVLQ oDOÕúPDVÕ\OD

LOHUOHPLú ROJXODUGD LVH WRNVLQGHQ ]L\DGH SR]LWLI NOWU

VRQXFX LOH WDQÕ NRQXU    gUQHNOHU X\JXQ

HSLGHPL\RORMLN NRúXOODUGD DOÕQPDOÕ YH VDNODQPDOÕGÕU

7RNVLQ LoLQ HQ GX\DUOÕ WHVW IDUH GHQH\LGLU   

Toksinin letal etkisini göstermek için incelenecek

materyaller fare peritonuna enjekte edilir, letal etkinin

WLSH VSHVLILN DQWLVHUXP YHULOHQ IDUHOHUGH ND\ÕS

ROGX÷XQXQ J|VWHULOPHVL GH JHUHNLU )DUH GHQH\LQH

alternatif olarak, antijen tespit eden ELISA kitleri

JHOLúWLULOPLú

ROPDVÕQD


UD÷PHQ

\D\JÕQ


RODUDN

NXOODQÕOPDPDNWDGÕU %RWXOL]P NOLQLN EHOLUWLOHULQL

J|VWHUHQ KDVWDODUÕQ  QGH VHUXPGD  QGH GÕúNÕGD

WRNVLQ


WHVSLWL

LOH


 QGH

LVH


GÕúNÕGDQ

PLNURRUJDQL]PDQÕQ

L]ROH

HGLOPHVL


LOH

WDQÕ


konulabilmektedir. Alternatif olarak toksin ELISA ile

WHVSLW HGLOHELOLU +DVWDOÕ÷ÕQ EDúODQJÕFÕQGDQ LWLEDUHQ

WRNVLQ DWÕOÕPÕ  D\ ER\XQFD VUHELOLU EX SHULRGGD JDLWD

kültürleri pozitif kalabilir.

$NXW IODNV SDUDOL]L JHOLúHQ KDVWDODUGD |]HOOLNOH

bilateral 6. kranial sinir disfonksiyonu, gastrointestinal

VHPSWRPODU EHOLUOL ELU JÕGD \HPH |\NV YH EX

JÕGDGDQ \L\HQ EDúND KDVWDODUGD GD D\QÕ VHPSWRPODUÕQ

VDSWDQPDVÕ KDOLQGH ERWXOL]PGHQ úSKHOHQPHN JHUHNLU

%RWXOL]P ROJXODUÕQÕQ P\DVWHQLD JUDYLV (DWRQ/DPEHUW

sendromu, kene paralizisi, Guillain-Barré sendromu,

3ROLR KLSHUPDJQH]HPL GLIWHUL ED]LOHU DUWHU GDOODUÕQÕ

LOJLOHQGLUHQ

VHUHEURYDVNOHU

ROD\ODU

WULúLQR]LV

hipokalsemi, organofosfat zehirlenmesi, atropin

LQWRNVLNDV\RQX YH SVLNL\DWULN VHQGURPODUOD D\ÕUÕFÕ

WDQÕVÕQÕQ \DSÕOPDVÕ JHUHNLU    0\DVWHQLD JUDYLV

ve Lambert-Eaton myastenik sendromu (LEMS)

ERWXOL]PLQ ED]Õ RUWDN |]HOOLNOHULQL SD\ODúÕU DQFDN

bunlar  nadiren fulminan olurlar ve otonomik bulgu

J|VWHUPH]OHU (GURIRQLXP WHVWLQGH NXYYHWWHNL L\LOHúPH

P\DVWHQLD JUDYLVH SDWRJQRPRQLN GH÷LOGLU ERWXOL]PGH

de tespit edilebilir (50). Kene paralizisi iyi bir fizik

PXD\HQH LOH D\ÕUW HGLOHELOLU ]LUD Dermacentor keneleri

KDOHQ \DSÕúÕN RODFDNWÕU .ODVLN DNXW HQIODPDWXDU

polinöropati (AIPN, Guillain-Barré Sendromu)

VÕNOÕNOD PRWRU \DNÕQPDODUOD EDúODU KÕ]OD DUHIOHNVLN

ROXU QDGLUHQ NUDQL\DO VLQLU GLVIRQNVL\RQX EDúODU YH

SXSLOOHU WXWXOXP J|VWHUPH] %RWXOL]PGH HWNLOHQPLú

NDV JUXEX WDP SDUDOLWLN ROPDGÕ÷Õ VUHFH DUHIOHNVL

ROPD] $,31¶OL KDVWDQÕQ VHUXPX IDUHGH SDUDOL]L\H

QHGHQ ROPDNWDGÕU %X QHGHQOH IDUH GHQH\L LOH

ERWXOL]PGHQ D\ÕUW HGLOHPH]    $,31¶QLQ 0LOOHU

)LVKHU YDU\DQWÕQGD RNXORPRWRU GLVIRQNVL\RQ VDSWDQÕU

GL÷HU NUDQL\DO VLQLU WXWXOXPX RODELOLU DQFDN

ERWXOL]PGH J|UOPH\HQ EHOLUJLQ DUHIOHNVL YDUGÕU

3ROLR¶OX KDVWDODUGD EDúODQJÕoWD DWHú YH DVLPHWULN

kuvvetsizlik mevcuttur. Magnezyum entoksikasyonu

botulizmi taklit edebilir (51).

(OHNWURIL]\RORMLN WDQÕ

%RWXOL]PLQ GL÷HU Q|URORMLN VHQGURPODUGDQ D\ÕUW

edilmesi için 40 Hz veya daha yüksek frekansta

UHSHWLWLI VWLPXODV\RQOX HOHNWURP\RJUDIL NXOODQÕODELOLU

Botulizme ait elektrofizyolojik anormallikler

EDúODQJÕoWD ROPD\DELOLU    (WNLOHQHQ NDVODUGD

ELOHúLN NDV DNVL\RQ SRWDQVL\HO DPSOLWGOHUL NoNWU

DQFDN VLQLU LOHWL oDOÕúPDODUÕ QRUPDOGLU %D]Õ KDVWDODUGD

GúN IUHNDQVOÕ VLQLU LOHWL X\DUÕPÕQGD GHNUHPHQWDO

SDWHUQ J|]OHQHELOLU     %X WHVW ROGXNoD D÷UÕ

vericidir, ancak botulizm veya LEMS ciddi olarak

GúQOG÷QGH

\DSÕOPDOÕGÕU

%RWXOL]P

HOHNWURIL]\RORMLN RODUDN /(06¶GHQ D\UÕODELOLU   

7HN OLI (0*¶GH LVH EHOLUJLQ DUWPÕú MLWWHU YH EORN

J|]OHQLU %X EXOJXODU /(06¶GHNLQH EHQ]HU úHNLOGH

ERúDOÕP KÕ]Õ DUWWÕNoD D]DOPD J|VWHUHELOLU    

øQIDQW ERWXOL]PLQGHNL HOHNWURIL]\RORMLN EXOJXODU

HULúNLQGHNLOHUH EHQ]HUOLN J|VWHULU    7DQÕGD úX WULDG

NDEXO J|UPúWU   

1.

 

'úN DPSOLWGO ELOHúLN NDV DNVL\RQ SRWDQVL\HOL



2.

 

Tetanik ve posttetanik fasilitasyon,



Journal of Turgut Özal Medical Center 5(1):1998

Botulism


Ekmekçi H, et al.

93

Tablo 2. Mekanik ventilasyon gereksinim yüzdesi

Toksin ve olgu

%

Tip A


Tip B

Tip E


øQGHNV ROJX

Toplu olgularda

67

52

39



85

42

3.



 

3RVWWHWDQLN WNHQPHQLQ ROPDPDVÕ

$\UÕFD HQ VÕN WDQÕPODQDQ EXOJX  +]¶OLN X\DUÕ

KÕ]ÕQGD  ¶GHQ ID]OD LQNUHPHQWDO SDWHUQLQ

gözlenmesidir (42, 56).

Tedavi

%RWXOL]PGH RUWD\D oÕNDQ HQ |QHPOL NRPSOLNDV\RQ

DQL VROXQXP GXUPDVÕGÕU %X QHGHQOH KDVWDODUGD YLWDO

kapasitenin monitorize edilmesi ve ventilatör

GHVWH÷LQLQ VD÷ODQPDVÕ JHUHNLU hVW VROXQXP \ROX

REVWUXNVL\RQX \D GD GLDIUDJPD NDVÕ JoV]O÷ RODQ

KDVWDODUÕQ PHNDQLN YHQWLODV\RQ JHUHNVLQLPL YDUGÕU  

   7DEOR   (Q D÷ÕU WDEOR\X ROXúWXUDQ WLS $

YDNDODUÕQGD RUWDODPD  JQ WLS % LoLQ LVH  JQ

mekanik ventilasyon gerekmektedir (37). C.



botulinum besin zehirlenmesinde esas ölüm sebebi

respiratuvar veya bulber paralizi ve destek tedavisi

VÕUDVÕQGD RUWD\D oÕNDQ LQIHNVL\|] NRPSOLNDV\RQODUGÕU

*DVWURLQWHVWLQDO VLVWHPGHNL WRNVLQLQ X]DNODúWÕUÕOPDVÕ

DPDFÕ\OD KDVWDOÕ÷ÕQ HUNHQ ID]ÕQGD JDVWULN ODYDM

NDWDUWLN YH PVKLO NXOODQÕODELOLU .DQGDNL WRNVLQL

nötralize edebilmek için antitoksin, barsaklarda toksin

UHWHQ PLNURRUJDQL]PD VD\ÕVÕQÕ D]DOWPDN LoLQ RUDO

penisilinler verilmelidir. Özellikle ventilatör

GHVWH÷LQGHNL YH \R÷XQ EDNÕPGDNL LOHUOHPHOHULQ

HWNLVL\OH NORVWULGLDO EHVLQ ]HKLUOHQPHVL ROJXODUÕQÕQ

 ]HULQGHNL PRUWDOLWH KÕ]Õ  XQ DOWÕQD

GúUOPúWU %X RUDQODU ERWXOL]P LoLQ GHVWHN

WHGDYLQLQ |QHPLQL YXUJXODPDNWDGÕU (QWXEDV\RQ NDUDUÕ

úX WHPHOOHU ]HULQH RWXUWXOPDOÕGÕU

1.

 



hVW VROXQXP \ROODUÕQÕQ \HWHUOLOL÷LQ \DWDN EDúÕQGD

VD÷ODQPDVÕ

2.

 

9LWDO NDSDVLWHGHNL GH÷LúLNOLNOHU  JHQHO DQODPGD 



PONJ¶GDQ GDKD GúN ELU YLWDO NDSDVLWH |OoP

entübasyon için yeterli endikasyondur).

$\UÕFD KDVWDQÕQ HQWEH HGLOPHVL LoLQ S&2

2

’nin



DUWPDVÕ YH\D S2

2

¶QLQ GúPHVL EHNOHQPHPHOLGLU



Tetanozun aksine otonomik disfonksiyonlar

ERWXOL]PGH oRN KD\DWL WHKOLNH ROXúWXUPD] L\L YH

X\JXQ KDYD \ROX YH YHQWLODWRU X\JXODQÕPÕ LOH ELU

NRPSOLNDV\RQ JHOLúPHGLNoH KDVWD L\LOHúLU 'úN

EDVÕQoOÕ HQGRWUDNHDO WS YH \NVHN YROPOH HQWEH

HGLOPLú KDVWDODUGD WUDNHRVWRPL DoÕOPDPDOÕGÕU PHNDQLN

nedenler hariç entübasyonun süresi de bu konuda

|QHPOL GH÷LOGLU   

(÷HU KDOHQ NRQWDPLQH JÕGD JDVWURLQWHVWLQDO

WUDNWXVGD EXOXQX\RUVD YH

LOHXV

JHOLúPHPLúVH



SXUJDWLIOHU \DUDUOÕ RODFDNWÕU

$QWLWRNVLQ WHGDYLVL WULYDODQ DW VHUXPX LOH \DSÕOÕU

WLS $ % YH (  %LOGLULOPLú KLSHUVHQVLWLYLWH RUDQÕ  

LOH   DUDVÕQGD GH÷LúPHNWHGLU $QDILODNVL\H  

RUDQÕQGD UDVWODQÕU $QWLWRNVLQ X\JXODQÕPÕ |QFHVL GHUL

WHVWL \DSÕOÕU 6WDQGDUW DQWLWRNVLQ GR]X KHU ELUL  ,8

tip A, 5500 IU tip B ve 8500 IU tip E kapsayan iki

IODNRQGXU %LU IODNRQ LQWUDYHQ|] YH

GL÷HUL

LQWUDPXVNOHU \ROGDQ YHULOLU $÷ÕU \D GD SURJUHVLI



YDNDODUGD KHU G|UW VDDWWH EX GR] WHNUDUODQÕU $QWLWRNVLQ

tedavisi özellikle tip B ve tip E botulizmde çok

\DUDUOÕGÕU øQVDQ ERWXOLQXP LPPXQJOREXOLQL LQIDQW

ERWXOL]PLQGH NOLQLN oDOÕúPDODUÕQ GÕúÕQGD KHQ]

NXOODQÕPD JLUPHPLúWLU   

Yara botulizmi olan hastalar, yara iyiye gidiyor

gözükse bile debride edilmelidir. Anaerobik kültürler

FHUUDKL G|QHPLQGH DOÕQPDOÕGÕU $QWLWRNVLQLQ ORNDO

X\JXODQÕPÕQÕQ \HUL WDP ELOLQPHPHNWHGLU $QWLEL\RWLN

tedavisi tam net olmamamakla birlikte 10-20 MU

JQON SHQLVLOLQ * VÕNOÕNOD |QHULOLU (WNLOL ELU DOWHUQDWLI

tedavi de metronidazol'dur. Aminoglikozidler ve

WHWUDVLNOLQOHU Q|URQ NDOVL\XP JLULúLQL ER]DUDN LQIDQW

ERWXOL]PL N|WOHúWLULUOHU    %X HWNL HULúNLQGH

ELOGLULOPHPLúWLU

1|URPXVNOHU NDYúDNWD DVHWLONROLQ VDOÕQÕPÕQÕ

DUWÕUPDN DPDFÕ\OD  PJNJ GR]XQGD JXDQLGLQ

KLGURNORULW NXOODQÕOÕU $QFDN EX WHGDYLQLQ HWNLQOL÷L

WH\LG HGLOPHPLúWLU   

%RWXOL]PLQ L\LOHúPHQLQ LON o D\ÕQGD HQ \NVHN

NDV JFQH XODúÕOPDVÕQD UD÷PHQ KDVWDODU ELU \ÕOD

NDGDU X]DQDQ L\LOHúPH YH NXYYHWOHQPH J|VWHULUOHU

  %RWXOL]POL KDVWDODUGD UXK VD÷OÕ÷ÕQÕ HWNLOH\HFHN

NDOÕFÕ SVLNRORMLN GLVIRQNVL\RQODU GD J|UOHELOLU   

%RWXOLQXP WRNVLQLQLQ WHGDYL DPDoOÕ NXOODQÕPÕ

1|URPXVNOHU NDYúDNWD IRQNVL\RQHO GHQHUYDV\RQD

\RODoDQ ERWXOLQXP WRNVLQL EX |]HOOL÷L QHGHQL LOH ED]Õ

NOLQLN


WDEORODUGD

WHGDYL


DPDoOÕ

NXOODQÕOPD\D

EDúODPÕúWÕU

.RQYDQVL\RQHO RODUDN WLS $ WRNVLQL

NXOODQÕOPDNWDGÕU 7HPHO NXOODQÕP DODQÕ GLVWRQLOHUGLU


7XUJXWg]DO7ÕS0HUNH]L'HUJLVL  

H. Ekmekçi ve ark.

Botulizm

94

  .oN RUDQGD HQMHNVL\RQ WHNUDUODUÕ VRQXFX WLS $

WRNVLQLQH NDUúÕ DQWLNRU JHOLúHELOPHNWH EX GXUXPGD

HWNLQ NHPRGHQHUYDV\RQ LoLQ GL÷HU WLS WRNVLQOHU

VÕNOÕNOD WLS )  NXOODQÕOPDNWDGÕU   

Botulinum toksin, blefarospazmda % 95,

spazmodik disfonide % 90, servikal distonide % 85,

RURPDQGLEXODU YH HO GLVWRQLOHULQLQ E\N NÕVPÕQGD

HWNLQ RODUDN NXOODQÕOPDNWDGÕU     (O YHYH\D NDID

WUHPRUOX ROJXODUÕQ  ¶VLQGHQ ID]ODVÕQGD LúH

\DUDPDNWDGÕU   

Tedavinin komplikasyonu, ilgili sahaya lokalize

JoV]ONOH VÕQÕUOÕGÕU gUQH÷LQ EOHIDURVSD]P YH

blefaroklonusdan sonra major problem pitoz olabilir

(30, 66). Servikal distoni tedavisinde disfaji

JHOLúHELOLU dR÷X NRPSOLNDV\RQODU  LOH  KDIWDGD

spontan olarak çözülür (66).

$FLO \DNODúÕP

$OÕúÕOGÕN \ROODUÕQ GÕúÕQGD RUWD\D oÕNDQ KDILI

ERWXOL]P WDEORVX NROD\OÕNOD \DQOÕú WDQÕ DODELOLU %X

QHGHQOH DNXW NUDQL\DO VLQLU GLVIRQNVL\RQODUÕQÕQ EXOJX

YH VHPSWRPODUÕ RODQ ROJXODUÕQ D\ÕUÕFÕ WDQÕVÕQGD DFLO

RODUDN ERWXOL]P PXWODND GúQOPHOLGLU   

Botulizm de dahil olmak üzere ciddi bir

Q|URPXVNOHU KDVWDOÕNOD NDUúÕODúDQ DFLO VHUYLV

KHNLPOHULQLQ NOLQLN ER]XOPD\Õ YH PHYFXW NDV

JoV]O÷QQ QHGHQLQL DUDúWÕUÕUNHQ |\N IL]LN

PXD\HQH YH Q|URORMLN GH÷HUOHQGLUPHGHQ \ROD oÕNDUDN

JHQLú WDEDQOÕ D\ÕUÕFÕ WDQÕ ]HULQGH oDOÕúPDODUÕ JHUHNLU

(70).


Korunma

%HVLQ ]HKLUOHQPHVL ROJXODUÕQÕQ HVDV QHGHQL

EHVLQOHUGHNL VSRUODUÕQ JHUPLQH ROPDVÕ YH WRNVLQ

UHWLOPHVL ROGX÷X LoLQ EX WU ERWXOL]PGHQ NRUXQPDQÕQ

HQ |QHPOL \ROX JÕGDODUGDNL VSRUODUÕQ \RNHGLOPHVL

germinasyonun inhibe edilmesi veya preforme haldeki

WRNVLQLQ

WDKULS


HGLOPHVLGLU

%X

DPDoODUÕ



JHUoHNOHúWLUPHN LoLQ   ,VÕ YH\D UDG\DV\RQ

X\JXODQDUDN JÕGDODUGDNL VSRUODU WDKULS HGLOHELOLU 7LS

A ve B C. botulinum

VSRUODUÕ ND\QDPD\D ELUNDo VDDW

GD\DQÕNOÕGÕU %X QHGHQOH |]HOOLNOH VX\XQ ND\QDPD

QRNWDVÕ GúN RODQ \NVHN UDNÕPOÕ E|OJHOHUGH EHVLQOHU

GDKD X]XQ VUH SLúLULOPHOLGLU 'GNO WHQFHUHGH

ƒ& ÕVÕGD HQ D]  GDNLND SLúLULOPHOLGLU 7LS ( C.



botulinum

VSRUODUÕ ÕVÕ\D GD\DQÕNVÕ]GÕU ƒ& GH 

GDNLNDGD WDKULS ROXUODU   *ÕGDODUGDNL VSRUODUÕQ

JHUPLQDV\RQXQX |QOHPHN DPDFÕ\OD JÕGDODUÕQ S+ QÕQ

GúUOPHVL SLúLUGLNWHQ VRQUD GRQGXUDUDN VDNODQPDVÕ

NXUXWXOPDVÕ YH\D WX] úHNHU \D GD VRG\XP QLWULW JLEL

LQKLELW|U

PDGGHOHULQ

HNOHQHUHN

LúOHQPHVL

YH

KD]ÕUODQPDVÕ JHUHNLU 2OXúPXú WRNVLQLQ LQDNWLYH



HGLOPHVL LoLQ JÕGDODUÕQ \HQPHGHQ |QFH ƒ& GH 

YH\D ƒ& GH  GDNLND ÕVÕWÕOPDVÕ JHUHNLU +DILI

úLúNLQOHúPLú NRQVHUYH NXWXODUÕQGDNL JD]GD C.

botulinum

EXOXQDELOPHVL QHGHQL\OH DoÕOPDPDOÕGÕU

%R]XOPXú J|]NHQ JÕGDODU WDGÕOPDPDOÕGÕU

$÷ÕU KDVWDOÕN JHoLULOPHVLQH UD÷PHQ ERWXOLQXP

WRNVLQLQH NDUúÕ LPPQLWH JHOLúPHPHNWHGLU ]LUD

UHNXUUHQV YDNDODUÕ ELOGLULOPLúWLU    /DERUDWXYDU

SHVRQHOL LoLQ GHQH\VHO DúÕODPD oDOÕúPDODUÕ PHYFXWWXU

KAYNAKLAR

1.

 



Abrutyn E. Botulism. In: Petersdorf RG, Adams RD,

Braunwald E, Isselbacher KJ, Martin JB, Wilson JD, ed(s).

Principles of Internal Medicine.  14

th

 ed. McGraw-Hill New



York 1998: 904-5.

2.

 



Todd ECD. Costs of acute bacterial foodborne disease in

Canada and the United States. Int J Food Microbiol 1989; 9:

313-26.

3.

 



Kerner J. Neue Beobachtungen über die in Würtemburg so

haüfig vorfallen Vergiftung durch den Genuss gerauchter

Würst. Tubingen 1820. In: Damon SR, ed. Infections and Food

Intoxications. Baltimore: Williams Wilkins 1928: 67.

4.

 

Young JH. Botulism and the ripe olive scare of 1919-1920.



Bull Hist Med 1976; 50: 372-91.

5.

 



van Ermengen E. Ueber einen neuen ana

ë

roben Bacillus und



seine Beziehungen zum Botulismus. Z Hyg Infekt 1897; 26: 1-

56.


6.

 

Landman G. Ueber die Ursache der Darmstadter Bohnen



Vergiftung. Hyg Rundsch 1904; 14: 449-52.

7.

 



Davis JB, Mattman LH, Wiley M. Clostridium botulinum in a

fatal wound infection. JAMA 1951; 146: 646-8.

8.

 

Midura TF, Arnon SS. Infant botulism: Identification of



Clostridium botulinum and its toxin in faeces. Lancet 1976; 2:

934-6.


9.

 

Chia JK, Clark JB, Ryan CA, et al. Botulism in an adult



associated with foodborne intestinal infection with Clostridium

Botulinum. N Eng J Med 1986; 315: 239-41.

10.

 

Lamanna C, Mc Elroy OE, Eklund HW. The purification and



crystallization of Clostridium botulinum type A toxin. Science

1946; 103: 613-4.

11.

 

Cato EP, Geroge WL, Finegold SM. Genus Clostridium



praemozski 1880. In: Smeath PHA, Mair NS, Sharpe ME,

ed(s). Bergey’s Manual of Systematic Bacteriology. v. 2.

Baltimore: Williams Wilkins 1986: 1141-200.

12.


 

Eklund MW, Poysky FT, Habig WH. Bacteriophages and

plasmids in Clostridium botulinum and Clostridium tetani and


Journal of Turgut Özal Medical Center 5(1):1998

Botulism


Ekmekçi H, et al.

95

their relationship to the production of toxin. In: Simpson LL,

ed. Botulinum Neurotoxin and Tetanus Toxin. San Diego:

Academic Press 1989: 25-51.

13.

 

Hatheway CL. Botulism: the present status of the disease. Curr



Top Microbiol Immunol 1995; 195: 55-7.

14.


 

Shaffer N, Wainwright RB, Middaugh PJ, et al. Botulism

among Alaska Natives. The role of changing food preparation

and consumption practices. West J Med 1990; 153: 390-3.

15.

 

Gao QY, Huang YF, Wu JG, et al. A review of botulism in



China. Biomed Environ Sci 1990; 3: 326-36.

16.


 

Centers for Disease Control and Prevention. Botulism and

commercial pot pie-California. MMWR 1983; 32: 39-40, 45.

17.


 

Hughes JM. Botulism. In: Scheld WM, Whitley RJ, Durack

DT,ed(s). Infections of the Central Nervous System. New

York: Raven Press 1991: 589-602.

18.

 

Smith LDS. The occurrence of Clostridium botulinum and



clostridium tetani in the soil of the United States. Health Lab

Sci 1978; 15: 74-80.

19.

 

Weber JT, Goodpasture HC, Alexander H, et al. Wound



botulism in a patient with a tooth abscess: case report and

review. Clin Infect Dis 1993; 16: 635-9.

20.

 

Midura TF, Snowden S, Wood RM, et al. Isolation of



Clostridium botulinum from honey. J Clin Microbiol 1979; 9:

282-3.


21.

 

Spika JS, Shaffer N, Hargrett-Bean N, et al. Infant botulism in



the United States: An epidemiologic study of cases occuring

outside of California. Am J Public Health 1983; 73: 1385-8.

22.

 

Hurst DL, Marsh WW. Early severe infantile botulism. J



Pediatr 1993; 122: 909-11.

23.


 

Suen JC, Hatheway CL, Steigerwalt AG, et al. Genetic

confirmation of the identities of neurotoxigenic Clostridium

baratii and Clostridium butyricum implicated as agents of

human botulism. J Clin Microbiol 1988; 26: 2191-2.

24.


 

Mac Donald KL, Cohen ML, Blake PA. The changing

epidemiology of adult botulism in the United States. Am J

Epidemiol 1986; 124: 794-9.

25.

 

McCroskey LM, Hatheway CL, Woodruff BA, et al. Type F



botulism due to neurotoxigenic Clostridium baratii from an

unknown source in an adult. J Clin Microbiol 1991; 29: 2618-

20.

26.


 

Centers for Disease Control and prevention. Botulism in the

United States, 1899-1973. Handbook for Epidemiologist,

Clinicians, and Laboratory Workers. Atlanta: DHEW 1974.

27.

 

Tacket CO, Shandera WX, Mann JM, et al. Equine antitoxin



use and other factors that predict outcome in type A foodborne

botulism. Am J Med 1984; 76: 794-8.

28.

 

Hauschild AHW. Clostridium botulinum. In: Doyle MP, ed.



Foodborne Bacterial Pathogens. New York: Marcel Dekker

1989: 112-89.

29.

 

Tacket CO, Rogawski MA. Botulism. In: Simpson LL, ed.



Botulinum Neurotoxin and Tetanus Toxin. San Diego:

Academic Press; 1989: 351-78.

30.

 

Patten J. Neurological Differential Diagnosis; 2nd ed.



Glaskow: Springer-Verlag 1996.

31.


 

Critchley EMR, Mitchell JD. Human Botulism. Br J Hosp

Med. 1992; 43: 290-2.

32.


 

Maselli RA, Burnett ME, Tonsgard JH. In vitro microelectrode

study of neuromuscular transmission in a case of botulism.

Muscle Nerve 1992; 15: 273-8.

33.

 

Terranova W, Palumbo JN, Berman JG. Ocular findings in



botulism type B. JAMA 1979; 241: 475-7.

34.


 

Friedman DI, Fortanasce VN, Sadun AA. Tonic pupils as a

result of botulism. Am J Ophthalmol 1990; 109: 236-7.

35.


 

Simcock PR, Kelleher S, Dunne JA. Neuro-ophthalmic

findings in botulism type B. Eye 1994; 8: 646-8.

36.


 

Woodruff BA, Griffin PM, McCCroskey LM, et al. Clinical

and laboratory comparison of botulism from toxin types A, B,

and E in the United States 1975-1988. J Infect Dis 1992; 166:

1282-6.

37.


 

Hughes JM, Blumenthal JR, Merson MH, et al. Clinical

features of types A and B foodborne botulism. Ann Intern Med

1981; 95: 442-5.

38.

 

Vita G, Girlanda P, Puglisi RM, et al. Cardiovascular-reflex



testing and single fiber electromyography in botulism. A

longitudinal study. Arch Neurol 1987; 44: 202-6.

39.

 

Griffin PM, Hatheway CL, Rosenbaum, et al. Endogenous



antibody production to botulinum toxin in an adult with

intestinal colonization botulism an underlying Crohn’s disease.

J Infect Dis 1997; 175: 633-7.

40.


 

Weber JT, Hibbs RG, Darwish A, et al. A massive outbreak of

type E botulism associated with traditional salted fish in Cairo.

J Infect Dis 1993; 167: 451-4.

41.

 

Colerbatch JG, Wolff AH, Gilbert RJ, et al. Slow recovery



from severe foodborne botulism. Lancet 1989; 2: 1216-17.

42.


 

Cornblath DR, Sladky JT, Sumner AJ. Clinical

electrophysiology of infantile botulism. Muscle Nerve 1983; 6:

448-52.


43.

 

Oken A, Barnes S, Rock P, et al. Upper airway obstruction and



infant botulism. Anest Analg 1992; 75: 136-8.

44.


 

Schreiner MS, Field E, Ruddy R. Infant botulism: A review of

12 years experience at the Children’s Hospital of Philadelphia.

Pediatricss 1991; 87: 159-65.

45.

 

Glauser TA, Maquire HC, Sladky JT. Relapse of infant



botulism. Ann Neurol. 1990; 28: 187-9.

46.


 

Thomas DG. Infant botulism: a review in South Australia

(1980-89). J Paediatr Child Health 1993; 29: 24-6.

47.


 

Elston HR, Wang M, Loo LK. Arm abscesses caused by

Clostridium botulinum. J Clin Microbiol 1991; 29: 2678-9.

48.


 

Kudrow DB, Henry DA, Haake DA, et al. Botulism associated

with Clostridium botulinum sinusitis after intranasal cocaine

abuse. Ann Inter Med 1988; 109: 984-5.

49.

 

Kuruoglu R, Cengiz B, Tokçaer A. Botulism with sensory



symptoms diagnosed by neuromuscular transmission studies

associated with edrophonium responsiveness. Electromyogr

Clin Neurophysiol 1996; 36: 477-8.

50.


 

Edell TA, Sullivan CP, Osborn KM, et al. Wound botulism

associated with a positive Tensilon test. West J Med 1983;

139: 218-9.

51.

 

Cherington M. Botulism. Semin Neurol 1990; 10: 27-31.



52.

 

Dunbar EM. Botulism. J Infect 1990; 20: 1-3.



53.

 

Dowell VR, McCroskey LM, Hatheway CL, et al.



Coproexamination for botulinal toxin and Clostridium

7XUJXWg]DO7ÕS0HUNH]L'HUJLVL  

H. Ekmekçi ve ark.

Botulizm

96

botulinum. A new procedure for laboratory diagnosis of

botulism. JAMA; 238: 1829-32.

54.


 

Notermans S, Nagel J. Assays for botulinum and tetanus

toxins. In: Simpson LL, ed. Botulinum Neurotoxin and Tetanus

Toxin. San Diego: Academic Press 1989: 319-31.

55.

 

Notermans SHW, Wokke JHJ, van den Berg LH. Botulism and



Guillain-Barré syndrome. Lancet 1992; 340: 303.

56.


 

Sanders DB. Electrophysiologic study of disorders of

neuromuscular transmission. In: Aminoff MJ ed.

Electrodiagnosis in Clinical Neurology. 3rd ed. New York:

Churchill Livingstone 1992: 347-8.

57.


 

Gutman L, Prott L. Pathophysiologic aspects of human

botulism. Arch Neurol 1976; 33: 175-9.

58.


 

Schiller HH, Stalberg E. Human botulism studied with single-

fiber electromyography. Arch Neurol 1974; 35: 346

59.


 

Gutierrez AR, Bodensteiner J, Gutmann J. Electrodiagnosis of

infantile botulism. J Child Neurol 1994; 9: 362-5.

60.


 

Barrett DH. Endemic food-borne botulism: Clinical

experience, 1973-1986. Alaska Med. 1991; 33: 101-8.

61.


 

Frankovich TL, Arnonm SS. Clinical trial of botulism immune

globulin for infant botulism. West J Med 1991; 154:103.

62.


 

Wilson R, Morris JG, Snyder JD, et al. Clinical characteristics

of infant botulism in the United States: A study of the non-

California cases. Pediatr Infect Dis 1982; 1: 148-50.

63.

 

Kaplan JE, Davis LE, Narayan V, et al. Botulism, type A, and



treatment with guanidine. Ann Neurol 1979; 6: 69-71.

64.


 

Wilcox PG, Morrison NJ, Pardy Rl. Recovery of the

ventilatory and upper airway muscles and exercise

performance after type A botulism. Chest 1990; 98: 620-6.

65.

 

Cohen FL, Hardin SB, Nehring SB, et al. Physical and



psychosocial health status 3 years after catastrophic illness-

botulism. Issue Mental Health Nurs 1988; 9: 387-98.

66.

 

Jankovic J, Schwartz K, Donovan DT. Botulinum toxin



treatment of cranial-cervical dystonia, spasmodic dysphonia,

other focal dystonias, and hemifacial spasm. J Neurol

Neurosurg Psychiatr 1990; 53: 633-9.

67.


 

Jankovic J, Brin M. Therapeutic uses of botulinum toxin. N

Engl J Med 1991; 324: 1186-94.

68.


 

Jankovic J, Schwartz K. Botulinum toxin treatment of tremors.

Neurology 1991; 41: 1185-8.

69.


 

Townes JM, Cieslak PR, Hatheway CL, et al. An outbreak of

type A botulism associated with a commercial cheese sauce.

Ann Intern Med 1996; 125: 558-60.

70.

 

Lo Vecchio F, Jacobson S. Approach to generalised weakness



and peripheral neuromuscular disease. Emerg Med Clin North

Am 1997; 15: 605-23.

71.

 

Beller M, Middaugh JP. Repeated type E botulism in an



Alaskan Eskimo. N Engl J Med 1990; 322: 855.

øQ|Q hQLYHUVLWHVL 7ÕS )DNOWHVL

Nöroloji ABD

44069  MALATYA



Каталог: articles
articles -> Dişlərin çəkilməsi əməliyyatı. Ümumi və yerli fəsadlar. Müəllif: Dos. H.Ə.Əsədov
articles -> ÜZ-ÇƏNƏ CƏrrahiYYƏSİNDƏ VƏ CƏrrahi stomatologiyada ağrisizlaşdirma üsullari müəllif: Dos. S. Z.Əliyev
articles -> Üz-çənə nahiyyəsinin iltihabı prosesləri Müəllif: H.Ə.Əsədov
articles -> Müəllif : Kərimov R. A. Ə.Əliyev adına adhti
articles -> AĞCİYƏRİN İRİNLİ-İLTİhabi XƏSTƏLİKLƏRİ Ümumi anlayiş
articles -> F. tularensis patogeni aşağıda qeyd olunanlarda aşkar olunur: F. tularensis patogeni aşağıda qeyd olunanlarda aşkar olunur
articles -> Qara ciyərin xərçəngi Ə.Əliyev ad. Az. Hti
articles -> Əhalinin 5-10% təsadüf edilir
articles -> Yersinia pestis bakteriyası ilə yüksək ölümcül yoluxucu xəstəlik


Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə