İşitme Kayıpları-Vertigo-Tinnitus
Yüklə 38,46 Kb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- İletim Tipi İşitme Kaybı Etyolojisi
- Konjenital-Herediter Nedenler
- Sensorinöral İşitme Kaybı Etyolojisi
- Travma
- Neoplazmlar
- Pediatrik İşitme Kaybına Yaklaşım
- İşitme Kaybının Değerlendirilmesi
- Vestibüler Sistem Fizyolojisi
- Nörootolojik Muayene (
- Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo
- Hareket Hastalığı (Motion sickness)
|
İşitme Kayıpları-Vertigo-Tinnitus
İşitme İki Şekilde Gerçekleşir:
Hava yolu: DKY, TM, kemikcik zinciri ve oval pencere ile iletim Kemik yolu: Kokleanın çevresindeki kemik yapının iletmiş olduğu ses enerjisi ile iletim
İletim Tipi İşitme Kaybı Etyolojisi
Konjenital-Herediter Nedenler
Otoskleroz iletim tipi işitme kaybına neden olan çok seyrek olarak sensorinöral işitme kaybı yapan özel bir kulak hastalığıdır. Otik kapsülün kemik rezorbsiyon ve formasyonu ile ortaya çıkan oval ve yuvarlak pencere bölgesini daha çok tutan ve iletim tipi işitme kaybı ile ortaya çıkan bir hastalıktır. Stapesin tabanında yerleşir. Etyolojisi belirsiz, %0.5-2 oranında görülebilen, sıklıkla beyaz ırkta izlenen, K/E=2/1 olan, genetik geçiş gösteren ve 20-30 yaşlarda ortaya çıkan bir tablodur. %15’i nilateraldir . Gebelik ve menapozda hastalık ilerleme gösterir. Koklear formu SNİK’na neden olur. İşitme kaybı ve tinnitus başlıca semptomlardır. Nadiren vertigo izlenir. Willis parakuzisi vardır. Tanı: Otoskopik muayenede genelde TM normalken, bazen Schwartze belirtisi pozitiftir. Diapozon testlerinde Rinne negatif, Weber hasta tarafa lateralizedir. Odyolojik testlerde, saf ses odyometrede iletim tipi işitme kaybı saptanır, Carhart çentiği vardır. Timpanometride stapes refleksi yoktur, kompliyans düşüktür. Ayırıcı tanı: SOM, timpanoskleroz, Paget hastalığı. Tedavi: Tıbbi tedavi (Sodyum florür) Cerrahi tedavi (Stapedektomi-stapedotomi) İşitme cihazı Kızamık aşısı? Travma Künt ve delici travmalar olabilir. Künt travmalarda, petröz kemiğin eksenine göre değşişik temporal kemik fraktürleri ortaya çıkar.
Neoplaziler Temporal kemik paraganglionları (Glomus tümörleri) nöral krest kökenli tümörleridir. Orta kulak alt duvarına komşu juguler ven etrafında ve orta kulaktaki timpanik pleksusta (glomus jugulare ve g.timpanikum) bulunurlar. Orta kulakta küçük polip şeklinde olabilecekleri gibi juguler foramenden başlayarak karotid arter ve kranyal sinirleri sararak kafa içine ilerleyebilirler. Klinik olarak pulzatil tinnitus, iletim tipi işitme kaybı, faysal paralizi görülebilir. Herediter olabilir, aile araştırılmalıdır. Tanıda FM, BT, MRG ve Anjiografi kullanılır. Tedavide cerrahi ve radyoterapi uygulanır. Sensorinöral İşitme Kaybı Etyolojisi 1. Gelişimsel ve Herediter Hastalıklar 2. Enfeksiyöz Hastalıklar 3. Farmakolojik Toksisite 4. Renal Hastalıklar 5. Travma 6. Nörolojik Hastalıklar 7. Vasküler ve Hematolojik Hastalıklar 8. İmmünite Bozuklukları 9. Kemik Hastalıkları 10. Neoplazmlar 11. Endokrin ve Metabolik Hastalıklar (DM, Tiroid h.) 12. Presbiakuzi 13. Meniere Hastalığı, Endolenfatik Hidrops 14. Ani işitme kayıpları
1. Kafa travması 2. Gürültüye bağlı işitme kaybı 3. Barotravma ve perilenfatik fistül 4. Radyasyon
Santral Sağırlık
Wallenburg sendromu, PİCA’nın trombozu nedeniyle beslediği medulla lateral bölümünün enfarktüsü sonrası ortaya çıkan bir sendromdur. Vertigo, diplopi, dizartri, bulantı, kusma, ataksi, nistagmus, kord paralizisi, ipsilateral ağrı ve Horner sendromu ile karakteridir. Neoplazmlar Vestibüler schwannoma Menenjioma Primer kolesteatom Fasiyal schwannoma Glomus tümörleri Araknoid kistler
Serebellopontin köşe lezyonları, posterior fossayı tutan en belirgin kafa tabanı neoplazmlarıdır. Bu tümörlerin %90’ınını akustik nörinomlar oluşturur. Menenjiomlar %3, primer kolesteatomlar %2.5, fasiyal schwannomlar %1.5 oranındadır. AN, 100.000’de 1 görülme insidansına sahiptir. NF-2 insidansı ise 40.000’de 1’dir. AN sekizinci sinirin vestibüler dalından köken alan benign schwannomudur. Bilateral herediter AN, otozomal dominant geçiş gösteren Nörofibromatozis tip 2’de izlenir. 22. kromozomda yerleşmiş bir gen sorumludur. Tek taraflı ve progresif SNİK, tinnitus, dengesizlik, fasyal hipestesi, trigeminal sinir disfonksiyonu başlıca klinik Bulgulardır. Odyometride, en sık yüksek frekanslarda işitme kaybı izlenir. Speech discrimination (Konuşmayı ayırma skoru) normale göre düşüktür. BERA ve MRG tanıda altın standarttır. Tedavide: Gözlem ve takip, Stereotaktik radyocerrahi (Gama knife) Cerrahi girişim uygulanır
İşitme kaybının erken tanınıp rehabilite edilmesi şarttır. Konuşma, lisan ve psikososyal gelişim, mental gelişme ve eğitim için erken tanı önemlidir. Doğum veya erken çocukluk dönemindeki işitme kaybı oranı 1000’de 1-2’dir. Doğumdan sonraki ilk 6 ay içinde saptanarak rehabilite edilmesi önerilmiştir. Türkiye’de konjenital İK tanınma yaşı Ortalama 2.5 yaştır. Tarama testleriyle daha erken yaşta saptanmaya başlamıştır. Otoakustik emisyon testi ve Beyin sapı işitsel cevapları objektif olarak bu tür işitme kayıplarını gösterirler. İşitme Kaybının Değerlendirilmesi İşitme Kaybının Derecesi Lokalizasyonu, İletim tipi/Sensorinöral tip Etyolojisi Tedavi ve rehabilitasyon olanakları incelenmelidir. SNİK’nın koklear veya retrokoklear oluşu Araştırılmalıdır. İşitme kaybı prelingual (İlk 2 yaş) ve postlingual (6 yaş sonrası) olarak da değerlendirilir. Klinik Değerlendirme 1.Hikaye (Öykü) 2. Fizik muayene (Sistemik/Lokal) 3. Odyometrik testler 4. Vestibüler testler 5. Laboratuar testleri 6. Radyolojik testler
İletim tipi işitme kayıplarında cerrahi tedavi: Timpanotomi, kemikçik rekonstrüksiyonu Timpanoplasti, Stapedektomi/Stapedotomi 2. Sensorinöral İK’da tedavi-rehabilitasyon: İşitme cihazları Orta kulak protezleri Koklear implant Beyin sapı implantı İşitme Cihazı Konvansiyonel cihazda mikrofon akustik sinyali alır. Amplifiye elektrik sinyale çevirir; daha sonra bir verici ile tekrar akustik sinyale döndürür: Vücut, gözlük, kulak arkası, kanal içi olabilir Ayrıca orta kulağa ve kemiğe implante cihazlar da vardır Koklear İmplant Koklear implant, işitme cihazından çok az ya da hiç yarar sağlamayan ileri ve çok ileri derecedeki işitme kaybı olanlara yardımcı olmak için tasarlanmış elektronik bir aygıttır. Koklear implant, iç ve dış bileşenlerden oluşur: Dış Bileşenler: Mikrofon, ses işlemcisi ve verici bobinden oluşur İç Bileşenler: Alıcı bobini ve elektrot dizininden oluşur 90 dB eşikli çocuklarda endikedir Tinnitus Dıştan bir sesli uyarıcı yokluğunda kulakta sesin algılanması halidir. Genel olarak toplumda %3-30 oranında görülür. Subjektif-Objektif olabilir. Pulzatil-Nonpulzatil olabilir. Pulzatil Tinnitus: Çoklukla vasküler yapılardan kaynaklanır. Arteriyel nabızla korelasyon gösterir. Korelasyon yoksa nonvasküler etyoloji söz konusu (Palatal myoklonus gibi). Pulzatil Tinnitus Etyolojisi Arteriyel etyolojiler: AV fistülü veya malformasyonu Paraganglioma Karotid arter stenozu-Aterosklerotik hastalık Arteriyel diseksiyon Persistan stapediyal arter İntratimpanik karotis Sekizinci sinirin vasküler kompresyonu Kardiak output artışı (gebelik-tirotoksikoz) Paget-Otoskleroz Venöz etyolojiler: Psödotumor serebri Venöz uğultu Bulbus jugulare anomalileri Nonvasküler etyolojiler: Palatal myoklonus Tensor timpani-stapes kas myoklonusu Kafatabanı-Temporal kemik vasküler neoplazmları Nonpulzatil Tinnitus Genellikle işitme kaybı ve bir kulak hastalığı ile birliktedir. Akustik nörinom, Meniere gibi ve gürültüye maruz kalma, ototoksik ilaçlar, diğer dış etkenler neden olabilir. Tinnitusta Tanı Öykü
Fizik muayene Odyolojik testler Nöroloji konsultasyonu Radyolojik testler Vestibüler Sistem Fizyolojisi Vestibüler reflekslerin fonksiyonu: 1. Yer çekimine karşı kas kontraksiyonlarını temin ederek postürü sağlamak 2. Hareket esnasında denge ve oküler stabiliteyi sağlamak 3. Kas tonusünü sağlamaya yardımcı olmak Vestibüler end-organ ve vestibüler siniri tutan lezyonlara periferik vertigo nedenleri; Vestibüler çekirdekten başlayıp beyin sapı ve kortekse kadar olan lezyonlara da santral vertigo nedenleri denilir. İnternal akustik kanaldaki lezyon işitsel yol için periferik sayılmazken (retrokoklear); vestibüler testler için bu lezyon periferiktir
veya 8. sinir hastalığı mı? 2. Ya da santral vestibüler hastalık mı veya diffüz bir hastalık mı? 3. Labirent hastalığı ise unilateral mi, bilateral mi? 4. Bu bir akut izole hastalık mı? Akut rekürent hastalık mı? Kronik bir hastalık mı?
Hipertansiyon Hipotansiyon Aterosklerotik hastalık Endokrin dengesizlikler Anksiyete İlaç: Aşırı kafein, nikotin, alkol Sifiliz
Travma Ortostatik hipotansiyon: Sistolikte 30; diastolikte 10 mm Hg Vertigoda Tanı
RF, Sifiliz serolojisi 5. Denge laboratuarı Nörootolojik Muayene (KBB muayenesi tam yapılmalı)
Diğer kranyal sinirler Pozisyonel Testler Dix-Hallpike manevrası Supin ve diğer kulak bağımlı Nistagmus Nistagmus gözlerin ritmik osilasyonu ile karakterli oküler postür bozukluğudur; gözlerin istemsiz devinimidir. Göz hareketlerinin hızı her iki yönde aynı hızda veya biri daha hızlı olacak şekildedir (yavaş faz; hızlı faz). Göz hareketleri iki afferent uyarıya bağlıdır:
Yavaş faz patolojik olmakla beraber; düzeltici olan hızlı faz nistagmusun yönünü belirlemede kullanılır. Nistagmusun orta hattan ayrılma uzaklığına nistagmusun amplitüdü denir Meniere Hastalığı İdyopatik endolenfatik hidropstur. Spontan vertigo atakları, fluktuasyon gösteren SNİK, tinnitus, kulak dolgunluğu 100 000’de 7-150 oranında görülür. 40-60 yaş grubunu çoklukla seçer. Bilateral olabilir. 2 yıl içinde %60, 8 yılda %70 spontan iyileşme gösterir. Tedavi: Diyet, diüretik, vazodilatatör, antiemetik, sedatif Cerrahi: Endolenfatik sak dekompresyonu-Vestibüler nörektomi Labirentektomi-İntratimpanik enjeksiyon Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo Baş pozisyonlarındaki değişikliklerle saniyeler süren şiddetli vertigo olur. Posterior SSK kanalolitiazisidir. Periferik vestibüler hastalıkların %20-40’ını oluşturur. Etyolojide kafa travması, uzun yatak istirahati, cerrahi yer alır. Tanı: Dix-Hallpike manevrası. Tedavide repozisyon manevraları (Epley gibi) yapılır. Vestibüler Nörinitis İkinci sen sık vestibüler hastalıktır, ani baş dönmesi, bulantı kusma ile karakterlidir, Postenfeksiyöz (sıklıkla viral) görülür, işitme normaldir. Tedavi semptomatiktir
Fizyolojik baş dönmesidir. Uçak, otomobil, gemi yolculuklarında görülür. Pozisyon düzeltme önerilir. H1 reseptör antihistaminikleri (Dimenhidrinat, Difenhidramin) D2 reseptör antagonistleri (Metoklopramid, domperidon) Skopolamin kullanılabilir. Yüklə 38,46 Kb. Dostları ilə paylaş:
|
