Introducere

Mărirea razei conductelor, chiar cu un coeficient modest (cu urmări notabile asupra rezistenţei şi presiunii de mobilizare a aerului).

• 
  Scăderea vitezei fluxului aerian (scăzându-se astfel rezistenţa în căi lucru ce va necesita forţe de mobilizare mai mici).
  
• 
  Scăderea vâscozităţii fluidului care curge prin bronhii.
  

Efect: Modificări ale volumului pulmonar.
Creşterea rezistenţei la flux, în expiraţie, datorită sindromului obstructiv, mai ales distal, determină inflaţie pulmonară, aer captat în spaţiile aeriene. Capacitatea reziduală funcţională (CRF) creşte. Mărirea volumului pulmonar va determina o forţă crescută a reculului elastic, care ar putea să înfrângă rezistenţa opusă fluxului respirator.
Obiective:

• 
  Reducerea hiperinflaţiei prin diminuarea obstrucţiei dinamice de expir.
  

• 
  Modificarea distribuţiei intrapulmonare a aerului prin:
  
• 
  Creşterea complianţei dinamice,
  
• 
  Scăderea frecvenţei respiratorii.
  

• 
  Scăderea travaliului ventilator.
  

• 
  Modificări ale schimburilor gazoase şi a gazelor din sânge prin ameliorarea raportului V/Q (ventilaţie/perfuzie).
  

ALGORITM DE ABORDARE KINETICĂ.

În cadrul kinetoterapiei se vor utiliza următoarele modele de recuperare, în funcţie de starea pacienţilor.

Pentru formele de BPOC severe.
Este vorba de pacienţi în insuficienţă respiratorie cu sau fără hipercapnie, cu dispnee accentuată, de gradele IV sau V, în majoritatea cazurilor cu cord pulmonar (consecinţă a hipertensiunii arteriale pulmonare).

• 
  utilizarea posturilor de relaxare a musculaturii abdominotoracice şi de facilitare a respiraţiei abdominale iniţial din decubit, apoi în timp, din aşezat şi ortostatism;
  

• 
  utilizarea gimnasticii medicale limitate, mişcări simple de păstrare a mobilităţii articulare, şi a tonusului muscular;
  

• 
  drenaj bronhic din posturi adaptate (decubit lateral),
  

• 
  executarea unei tuse controlate, nesolicitante pentru pacient;
  

• 
  reeducarea respiratorie în special abdominale;
  

• 
  readaptare la efort, respectiv trecerea de la repausul total la pat spre o independenţă de mişcare.
  

Pentru BPOC forma medie şi uşoară.
Pentru forma medie dispneea nu depăşeşte gradul III, insuficienţa respiratorie este latentă, nu sunt hipercapnici. Pentru forma uşoară, dispneea este de grad II sau I.
Pentru aceşti pacienţi este necesar să le punem la îndemână o modalitate de ameliorare a simptomelor, semnelor şi datelor obstrucţiei precum şi cunoştinţele necesare pentru combaterea fazei severe a bolii.

• 
  învăţarea şi utilizarea unor elemente sau metode de relaxare;
  

• 
  învăţarea şi utilizarea unor posturi:
  
• 
  relaxante,
  
• 
  facilitatoare ale respiraţiei,
  
• 
  de drenaj bronhic,
  

• 
  modalităţi de educare a tusei cu aplicaţii şi în cadrul drenajului bronhic;
  
• 
  modalităţi de reeducare a respiraţiei atât de deficitare la pacienţii obstructivi;
  
• 
  programe de gimnastică medicală cu accent pe utilizarea unei respiraţii corecte abdomino-toracice;
  
• 
  modalităţi de creştere a capacităţii de efort a pacienţilor.