1 Sindromul de condensare a tesutului pulmonar neretractil Definiţie

I.Accelerarea ritmului sinusal peste 90 batai/min in repaus.

Se observa – in anxietate, distonia vegetativa, efort fisic, dupa cafea, alcool.

In starile patologice – insuficienta cardiaca, soc cardiac, infarct miocardic acut, hipertireoideismul, anemia, febra, feocromocitomul.

Acuzele:

1. 
   Palpitatia.
   

Auscultaţia cordului:
Pulsul periferic:
Electrocardiografia:

1.intervalele R-R devin scurtate si sunt regulate

2. 
   Unda P de origine sinusala.
   

Bradicardia sinusală.

Micşorarea ritmului sinusal mai puţin de 50 bătăi/min in repaus.

Se observă – sportivi, in timpul somnului, distonie vegetativa cu vagotonie, masajul sinusului carotidian.

In stările patologice – hipotireoidismul, hipotermie, infarct miocardic acut, hiperpotasemie, icter mecanic, la folosirea digitalicelor(glicozizi cardiaci), betablocantelor, chinidinei, clonidinei, reserpinei.

Acuzele:

1. 
   ameteli
   
2. 
   tulburari de vederi
   
3. 
   lipotimii
   
4. 
   angina pectorală
   

Auscultaţia cordului:
Pulsul periferic:
ECG:

1. 
   intervalele R-R sunt alungite si regulate
   
2. 
   unda P sinusala
   

A.Artimia sinusala.

Este legata cu respiratie. Se observa des la copii si la unii vîrstnici.

Exstrasistolele.

Represinta contractiile cardiace ectopice, survin precoce, prematur. Pot fi – supraventriculare si ventriculare. Supraventriculare pot fi – atriale si jonctionale.

Exstrasistolele atriale.

Se întâlnsec la abuz de cafea, tutun, incordarea psihoemotionala, atriomegalie.

Acuzele:

1. 
   senzatii de “oprirea inimii”
   

Tabloul clinic:

1.Palparea pulsului si auscultatia evidentieaza bătăi premature urmate de pauza.

ECG: +++++++++++

1.Extrasistolele jonctionale

Tabloul clinic:

1. 
   iregularitatea temporara de contractii cardiace
   

ECG:

1. 
   Unda P negativa
   
2. 
   Undele pot preceda complexul QRS, seccede sau pot fi incluse in QRS
   
3. 
   Complexul QRS cu PQ <0.12 sec
   

2.Extrasistolele vventriculare

Se intalnesc la tineri, la persoanele fara afectiuni cardiace organice, la hipopotasiemie, hipercalciemie, intoxicatia cu digitalice, folosirea simptomimeticelor, valvulopatii cardiace, afectiuni primare muschiului cardiac, cardiopatie ischemica.

Acuzele:

1. 
   Senzatie de “oprirea inimii”, “lovitura puternica în piept”
   

Tabloul clinic:

1. 
   Iregularitatea temporară de puls
   
2. 
   Precocitatea zgomotelor cardiaci la auscultatie (extrasistolele precoce duc la disparitia zgomotului II)
   

ECG:

1. 
   Lipsa undei P
   
2. 
   Complexul QRS extrasistolic este largit (>0,12 sec) si deformat
   
3. 
   Pausa compensatorie completa
   

Extrasistolile pot fi monotopice si politopice. Extrasistolele pot fi fara relatie fixa cu sistola normala, sau sistematisate – bigeminie, trigeminie, quadrigeminie. Extrasistolele pot fi precoce sau tardive.

Tahicardia paroxistica.

II.Disritmia caracterizata frecventa cardiaca sporita, instalare brusca, durata variata, sfarsitul brusc si tendinta de repetare. Tahicardia paroxistica poate fi generata din atrii sau tesutului jonctiunii atrioventriculare – tahicardia paroxistica supraventriculara, sau din ventriculi – tahicardia paroxistica ventriculara.

Tahicardia paroxistică supraventriculară.

Se observa la pacientii cu cardiopatii valvulare, aterosclerotice, tireotoxice, hipertensive, infarct miocardic acut, sindrom W-P-W, incordarea fizic si psihemotional, abuz de cafea, alcohol.

Acuzele:

1. Apariţia şi jugilarea spontană a paroxismului de tahicardie

3. 
   Semnele de angor pectoral
   
4. 
   Semnele de agravarea insuficientei cardiace
   
5. 
   Semnele de prăbuşirea TA (slăbiciune generală, ameţeli )
   
6. 
   Semnele de staza pulmonară
   

ECG:

1. 
   Frecvenţa contractiilor atriale între 150 si 240/min
   
2. 
   Complexele QRS sunt inguste
   
3. 
   Ritmul este regulat
   
4. 
   Uneori supradenivelare segmentului ST
   

a)Flutterul atrial

Este aritmia cu frecventa atriala de 250-350 pe minut si frecventa ventriculara dependenta de blocul atrioventricular functional.

Flutter atrial apare in :

1. 
   valvulopatii reumatismale
   
2. 
   miocardita
   
3. 
   cardiopatie ischemica
   
4. 
   cardiopatie hipertensiva
   
5. 
   hipertireoidie
   
6. 
   tromboembolismul pulmonar
   
7. 
   alcoolism
   

Poate fi in forma permanenta sau paroxistica.

Acuzele:

1. 
   palpitatii
   
2. 
   astenie
   
3. 
   dispnee
   
4. 
   ortopnee
   
5. 
   angina pectorala
   
6. 
   vertijuri, greturi, sincope
   

ECG:

1. 
   Aparitia undelor F (300/min)
   
2. 
   Lipsa undelor P
   
3. 
   Copmplexul QRS de morfologie si durata obisnuita
   

b)Fibrilatia atriala

Se caracterizeaza prin contractiile atriale desincronizate cu frecventa (350-600/min) si pierdrea functiei mecanice a atriilor. Poate fi cronica si paroxistica.

Principala cauza ale fibrilatiei atriale:

1. 
   paroxistica – intoxicatie cu alcool, abuz cu cafea/tutn, infarct miocardic acut, boli infectioase, pneumonie, embolie pulmonara
   
2. 
   cronica – valvulopatie mitrala reumatismala, cardiopatie ischemica, cardiopatie hipertensiva, hipertireoidie, miocardite, pericardite, boala nodului sinusal.
   

Acuzele:

1. 
   palpitatii
   
2. 
   dispnee
   
3. 
   anxietate
   

Tabloul clinic:

1. 
   Puls neregulat
   
2. 
   Zgomote cardiace neregulate
   

ECG:

1. 
   absenta undelor P
   
2. 
   prezenta undelor f neregulate, frecvente (pot fi unde f mici- fibrilaţia microundulară, şi unde f mai mari – fibrilaţia macroundulară)
   
3. 
   intervalele R-R neregulate
   

Tahicardia ventriculara.

Se caracterizeaza prin patru sau mai multe depolarizari succesive de origine ventricualra cu frecventa 120-220/min.

Se intalneste la pacientii cu:

1. 
   cardiopatie ischemica
   
2. 
   cardiomiopatie dilatativa
   
3. 
   intoxicatia digitalica
   
4. 
   tratament necontrolat cu antiaritmice
   
5. 
   hiperpotasemie, hipopotasemie
   

Acuzele:

1. palpitaţii

3. 
   dispnee
   

Tabloul clinic:

1. 
   Puls accelerat, ritmic
   
2. 
   Tensiunea arteriala scazuta
   

ECG:

1. 
   complexe QRS cu durata nu mai mica de 0,12 sec
   
2. 
   ritm ventricular regulat cu frecventa 120-220/min
   
3. 
   undele P cu o frecventa diferita de cea ventriculara
   

Torsada virfurilor – tahicardie ventriculara polimorfa in care complexele QRS isi schimba periodic directia vectorului. Apare in bradicardia, hipopotasemia, hipomagenziemia, infarcrt miocardic, tratamentul cu antidepresanti tricilici, sindroamele congenitale de interval Q-T alungit.

Fibrilatia si flutterul ventricular.

Flutterul ventricular.

Aritmie ventricualra foarte rapida (250-300/min), generata de un focar ectopic anormal sau de un circuit de reintrare. Clinic se realizeaza prin soc, sincopa si moarte clinica.

ECG: oscilatii ample, monomorfe si regulate, in care nu se mai poate diferencia limita intre repolarizare si depolarizare.

Fibrilatia ventricualra.

Reprezinta activitate rapida ventriculara (300-600/min) haotica, care face imposobila contractia si umplrea cordului.

Se observa in infarct miocardic, folosirea digitalicelor, chinidinei, in cardiopatiile valvulare, hipertensive, dilatative.

Tabloul clinic:

1. 
   Sincopa
   
2. 
   Prabusirea TA
   
3. 
   Disparitia pulsului si zgomotelor cardiaci
   

ECG:

1.Undele macroondulare si microondulare .

Tulburari de conducere (blocurile de conducere)

1. 
   blocuri sinoatriale
   
2. 
   blocuri atrioventriculare
   
3. 
   blocuri intraventriculare