Vorschläge zur perioperativen Schmerztherapie in der Unfallchirurgie Prämedikationsvisite

Vorschläge zur perioperativen Schmerztherapie in der Unfallchirurgie

Prämedikationsvisite

• 
  Regionalanästhesieverfahren werden angeboten
  
• 
  Periphere Katheter werden erklärt
  
• 
  Postoperativer Schmerzdienst wird erläutert
  
• 
  Alternativ wird PCA (Piritramid) angeboten
  

Prämedikation

• 
  am Vorabend der OP Nexium mups 20 mg p.o.
  
• 
  Mit der Prämedikation werden unter Beachtung der KI NSAID verabreicht
  

z. B. Diclofenac 75 mg oder Ibuprofen 400 oder 800 mg p.o.
Hüft – TEP
Präoperativ: Single Shot N. femoralis Blockade
Intraoperativ: Metamizol 1g Kurzinfusion
Postoperative Basisanalgesie: ♦ NSAID fortführen

z. B. Diclofenac 75 mg 1 – 0 – 1 oder

Ibuprofen < 80 kg 3 x 400 mg

> 80 kg 3 x 800 mg

♦ Omeprazol 20 mg 0 – 0 – 1
Bedarfsmedikation bei Schmerzspitzen: Piritramid 7,5 – 15 mg s.c.

oder WHO II fest ansetzen: Tilidin/Naloxon ret 100 – 0 – 100 mg / die

max 300 – 0 – 300 mg / die

oder WHO III fest ansetzen: Oxycodon/Naloxon 10 – 0 – 10 mg / die

max 20 – 0 – 20 mg / die

ggf. in Kombination mit Metoclopramid 3 x 20°

Deeskalation ab dem 4. bis 6. Tag: Tilidin/Naloxon oder Oxycodon/Naloxon reduzieren und absetzen
Deeskalation ab dem 7. bis 10. Tag: je nach Schmerzkurvenverlauf schließlich

NSAID und Omeprazol absetzen

Knie – TEP, press-fit
Präoperativ: N. femoralis Katheter und

N. ischiadicus Katheter (subtrochantär)

Intraoperativ: Metamizol 1g Kurzinfusion
Postoperativ: ♦ Liegedauer der Katheter 2 bis 4 Tage

♦ Kontinuierliche PNB N. fem. Kath. über Perfusor

z. B. Ropivacain 0,2 % 6 – 10 ml / h

Wechsel durch das Stationspflegepersonal

♦ Bolusgaben über N. isch. Katheter durch POS (AN)

erste Bolusinjektion am OP-Abend
Basisanalgesie'>Postoperative Basisanalgesie: ♦ NSAID fortführen

z. B. Diclofenac 75 mg 1 – 0 – 1 oder

Ibuprofen < 80 kg 3 x 400 mg

> 80 kg 3 x 800 mg

♦ Omeprazol 20 mg 0 – 0 – 1
Bedarfsmedikation bei Schmerzspitzen: Piritramid 7,5 – 15 mg s.c.

oder WHO II fest ansetzen: Tilidin/Naloxon ret 100 – 0 – 100 mg / die

max 300 – 0 – 300 mg / die
Alternativverfahren: PCA (Piritramid)

Deeskalation ab dem 4. bis 6. Tag: Katheter entfernen

PCA entfernen

Tilidin/Naloxon reduzieren und absetzen
Deeskalation ab dem 7. bis 10. Tag: je nach Schmerzkurvenverlauf schließlich

NSAID und Omeprazol absetzen

Schultereingriffe
Präoperativ: Interscalenäre Plexusblockade als Single Shot oder

Katheterverfahren

Intraoperativ: Metamizol 1g Kurzinfusion
Postoperativ: ♦ Liegedauer des Katheters abhängig von

Schmerzsymptomatik und erforderlicher KG

♦ Kontinuierliche PNB über Perfusor

z. B. Ropivacain 0,2 % 4 – 6 ml / h

Wechsel durch das Stationspflegepersonal

♦ Bolusgaben zur KG durch POS (AN)

Postoperative Basisanalgesie: ♦ NSAID fortführen

z. B. Diclofenac 75 mg 1 – 0 – 1 oder

Ibuprofen < 80 kg 3 x 400 mg

> 80 kg 3 x 800 mg

♦ Omeprazol 20 mg 0 – 0 – 1
Bedarfsmedikation bei Schmerzspitzen: Piritramid 7,5 – 15 mg s.c.

oder WHO II fest ansetzen: Tilidin/Naloxon ret 100 – 0 – 100 mg / die

max 300 – 0 – 300 mg / die
Alternativverfahren: PCA (Piritramid)

Deeskalation ab dem 4. bis 6. Tag: Katheter entfernen

PCA entfernen

Tilidin/Naloxon reduzieren und absetzen
Deeskalation ab dem 7. bis 10. Tag: je nach Schmerzkurvenverlauf schließlich

NSAID und Omeprazol absetzen

US – Frakturen
Präoperativ: PNB werden nur im Ausnahmefall angeboten

bei KI gegen NSAID u / o Bedenken gegen zentral wirksame Analgetika (Schlafapnoe, Adipositas permagna, Commotio)

bis zum Start der kontinuierlichen PNB nach Ausschluss eines Kompartment-Syndroms durch die UCH

Bedarfsmedikation: Piritramid 7,5 – 15 mg s.c.

Basisanalgesie: NSAID (KI ?)
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Alternativverfahren
Intraoperativ: NSAID Supp nach Einleitung

Metamizol 1g Kurzinfusion

Postoperative Basisanalgesie: ♦ NSAID fortführen

z. B. Diclofenac 75 mg 1 – 0 – 1 oder

Ibuprofen < 80 kg 3 x 400 mg

> 80 kg 3 x 800 mg

♦ Omeprazol 20 mg 0 – 0 – 1

bei höherem Analgetikabedarf

WHO II fest ansetzen: Tilidin/Naloxon ret 100 – 0 – 100 mg / die

max 300 – 0 – 300 mg / die

oder WHO III fest ansetzen: Oxycodon/Naloxon 10 – 0 – 10 mg / die

max 20 – 0 – 20 mg / die

ggf. in Kombination mit Metoclopramid 3 x 20°
Alternativverfahren: PCA (Piritramid)

Deeskalation ab dem 4. bis 6. Tag: Katheter entfernen

PCA entfernen

Tilidin/Naloxon oder Oxycodon/Naloxon reduzieren und absetzen
Deeskalation ab dem 7. bis 10. Tag: je nach Schmerzkurvenverlauf schließlich

NSAID und Omeprazol absetzen

Eingriffe am Vorfuß

Vorfußosteosynthesen, ME, Zehenkorrekturen

Präoperativ: Single Shot N. ischiadicus Blockade

Ggf. als Katheterverfahren zur Schmerztherapie

Intraoperativ: Metamizol 1g Kurzinfusion
Basisanalgesie: NSAID + Omeprazol
Schmerztherapie bei ambulanten Operationen

Von der Apotheke bereits fertig abgepackt stehen uns folgende Präparate zur postoperativen Schmerztherapie zur Verfügung

Metamizol 10 x 500 mg Tbl.

Ibuprofen 10 x 400 mg Tbl.

Diclofenac ret. 6 x 75 mg Kps.
Tramadol ret. 6 x 100 mg Tbl.
Tilidin/Naloxon ret. 100 mg Tbl. werden auf Sonderanforderung in kleinen Packungsgrößen ausgeliefert.

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