Vliv operace katarakty na zorné pole u fdt perimetrie
Tab. 2 Rozložení věkových kategorií u mužů a u žen
Yüklə 2,36 Mb.
|
Tab. 2 Rozložení věkových kategorií u mužů a u žen
ZRAKOVÁ OSTROST V tabulce 3 jsou uvedeny hodnoty naturální a nejlépe korigované zrakové ostrosti u pacientů ve studovaném souboru před a po operaci katarakty Tab. 3 Naturální a nejlépe korigovaná zraková ostrost ve studovaném souboru před a po operaci katarakty
Vysvětlivky k Tab. 3 NZO 1 .... naturální ZO před operací; NZO 2 ... naturální ZO po operaci NKZO 1 ....nejlépe korigovaná ZO před operací; NKZO 2 ....nejlépe korigovaná zraková ostrost po operaci min ........... minimální hodnota v souboru max ........... maximální hodnota v souboru medián ....... střední hodnota množiny zadaných čísel Grafy č. 1 a 2 graficky znázorňují změnu naturální a nejlépe korigované zrakové ostrosti ve studovaném souboru před a po operaci katarakty Graf č. 1 Graf č. 2 Po operaci byla nejlépe korigovaná ZO u studovaného souboru 0,8 až 1,25. Pouze jeden pacient v souboru měl zrakovou ostrost horší než 0,8. ( další grafická znázornění zrakových ostrostí jsou v příloze I. a II. ) Rozdíl v naturální i nejlépe korigované zrakové ostrosti před operací a po operaci byl statisticky významný (p<0,01). Tab. 4 Popisná statistika NZO a NKZO před operací a po operaci (n=22)
Vysvětlivky : viz. Tab. 3 SD ........... směrodatná odchylka Tab. 5 Srovnání NZO a NKZO před operací a po operaci ( n = 22 )
Statistická významnost P < 5% ZORNÉ POLE Statistické indexy zorného pole PŘED OPERACÍ katarakty Medián globálního indexu MD v SS byl – 5,23 dB (– 15,08 dB až 2,04 ). Medián normované odchylky obrazce PSD byl před operací 3,70 dB ( – 0,61 dB až 8, 22 dB ). Medián centrální citlivosti před operací byl 23 dB ( 11dB - 38 dB ).
Po operaci se medián MD ve sledovaném souboru snížil na 0,81 dB ( – 2,49 dB až5,53 dB ). Změna mediánu v SS u průměrné odchylky ( MD ) byla +6,03 dB. Medián PSD po operaci činil 2,79 dB ( 1,99 dB - 9,47 dB ), došlo tedy k poklesu hodnoty o 0,91 dB, což znamená pozitivní vývoj. Medián centrální citlivosti po operaci byl 32 dB (23 dB - 34 dB ), což je standardní citlivost u zdravého člověka. Změna v hodnotách mediánu před a po operaci u centrální citlivosti byla 9 dB. Tab. 6 Naměřené hodnoty indexů MD a PSD ve studovaném souboru před a po operaci katarakty a jejich změna
Vysvětlivky tabulka 4 : min .... minimální hodnota v souboru max .... maximální hodnota v souboru medián ....... střední hodnota množiny zadaných čísel
Vysvětlivky : MD 1 ..... průměrná odchylka MD před operací MD 2 ...... průměrná odchylka MD po operaci Graf č. 4 Vysvětlivky : PSD 1 ....... normovaná odchylka obrazce ve SS před operací PSD 2 ....... normovaná odchylka obrazce ve SS po operaci.
Vysvětlivky : CC 1 ...... průměrná centrální citlivost ve studovaném souboru před operací katarakty CC 2 ....... průměrná centrální citlivost ve studovaném soboru po operaci katarakty Graf č.5 Vysvětlivky : CC 1 .............. centrální citlivost ve studovaném soboru před operací CC2 .............. centrální citlivost ve studovaném souboru po operaci Tab. 8 Popisná statistika globálních indexů MD, PSD a centrální citlivosti před operací a po operaci (n=22)
Tab. 9 Srovnání globálních indexů a centrální citlivosti před operací a po operaci
Statistická významnost ( P < .05 )
Cílem studie bylo především zjistit,jak ovlivní operace katarakty zorné pole vyšetřované pomocí nové generace FDT perimetrie – Humphrey Matrix. Kromě parametrů zorného pole byla u pacientů ve studovaném souboru porovnána také předoperační a pooperační zraková ostrost. Podle očekávání došlo po operaci ke zlepšení zrakové ostrosti, které činilo u nejlépe korigované zrakové ostrosti v průměru 4 řádky na projekčních optotypech o 4 řádky. Nejlépe korigovaná zraková ostrost se zlepšila u 86,4% pacientů ze souboru. Výsledky vyšetření zorného pole před operací byly velmi různorodé v závislosti na pokročilosti katarakty a na zrakové ostrosti jednotlivých pacientů. Do studie byly zahrnuty pouze validní výsledky. Naše výsledky můžeme srovnat s jinou studií z roku 2004, která však byla provedena na FDT perimetru 1. generace ( program C 20-1 ) se souborem 52 pacientů. V této studii bylo MD před operací - 7,09 ± 4,5 dB a po operaci - 2,16 ± 2,4 dB. [ 9 ] V naší studii prováděné na perimetru Humphrey Matrix měli pacienti MD před operací - 5,62 ± 5,15 dB a po operaci +1,38 ± 2,39 dB. PSD bylo ve výše zmiňované studii s FDT perimetrem před operací 5,08 ± 1,5 dB a po operaci 4,66 ± 1,4 dB. [ 9 ] V případě naší studie s Humphrey Matrix byla průměrná PSD před operací 3,79 ± 1,93 dB a po operaci bylo 3,23 ± 1,56 dB. Dalším sledovaným kritériem byla v naší studii centrální citlivost v zorném poli. V případě uvedené studie autorů Kooka a Younga [ 9 ] byla centrální citlivost před operací 21,4 ± 7,7 dB a po operaci 28,1 ± 4,4 dB. [ 9 ] V naší studii s Humphrey Matrix byla průměrná centrální citlivost před operací 22,82 ± 6,33 a po operaci 29,95 ± 3,53 dB. Zatímco u indexu MD došlo po operaci ke statisticky významné změně, změna v indexu PSD nebyla statisticky významná. Je to podmíněno podstatou tohoto indexu. Narozdíl od indexu MD totiž při jeho výpočtu dochází k odfiltrování difúzního poklesu citlivosti, který je způsoben právě například kataraktou. Proto v indexu PSD (grafickém i číselném zobrazení) vyniknou významné lokální defekty zorného pole způsobené například glaukomem. Tento princip – známý u standardní automatické perimetrie - zůstává tedy, podle výsledků naší studie, zachován i u FDT perimetrie. Při měření stejných parametrů zorného pole na odlišných přístrojích může dojít k různým výsledkům. Je to způsobeno odlišným nastavením přístrojů. FDT perimetrie používá stimuly, které oslovují pouze určitou podskupinu gangliových buněk sítnice, takže nedochází k překrytí receptivních polí. Proto by měla být FDT perimetrie schopna odhalit defekty zorného pole způsobené například glaukomem dříve než standardní achromatická perimetrie. U Humphrey Matrix jsou navíc ve srovnání s první generací FDT perimetru použity menší stimuly, které by měly tuto vlastnost metody ještě umocňovat. Výhodou jsou tyto menší stimuly také při mapování neurooftalmologických defektů, které převážně respektují vertikální nebo horizontální meridián. [ 3, 9, 14 ] Srovnání s jinými studiemi zabývajícími se vlivem katarakty na zorné pole u FDT perimetrie je obecně obtížné. Jak už bylo zmíněno, řada studií pracovala se starší generací přístroje. Rovněž velikost souboru a výběr pacientů do různých studií jistě ovlivňují jejich výsledky. Roli může hrát i zkušenost pacientů s perimetrickým vyšetřením, což jsme se u našich pacientů snažili eliminovat testovací zkouškou před vyšetřením „na ostro“. Výběr do našeho studovaného souboru byl omezen hlavně tím, že pacienti nesměli mít žádné další oční onemocnění, které by mohlo ovlivňovat zorné pole.Typickým příkladem je věkem podmíněná makulární degenerace, kterou nalezneme u řady pacientů s kataraktou. Další limitací byla často neochota pacientů přijet na druhé vyšetření, zejména pokud museli do Brna dojíždět. První vyšetření tak podstoupilo 34 pacientů, z toho se 9 pacientů nedostavilo k druhému vyšetření a 3 pacienti byli ze souboru vyřazeni z důvodu nepochopení pokynů a nízké zrakové ostrosti. Ve studii byl tedy nakonec použit studovaný soubor 22 pacientů. Pro tento nízký počet pacientů nejsou výsledky studie zcela reprezentativní, nicméně se shodují s výsledky jiných, větších studií. Proto lze očekávat, že bychom podobný trend nalezli i ve větším studovaném souboru pacientů. Vzhledem k malému studovanému souboru také nebylo ve studii hodnoceno, jak různé typy katarakty konkrétně ovlivňují zorné pole, což by jistě bylo dalším zajímavým zjištěním. Vyšetření jednoho oka na perimetru Humphrey Matrix trva asi 5 minut , je tedy kratší než standardní perimetrie. Všichni pacienti zvládli pod vedením autorky práce vyšetření velmi dobře a tuto metodu hodnotili subjektivně jako příjemnější než standardní perimetrii.
Šedý zákal způsobuje snížení zrakové ostrosti, oslnění, snížení kontrastní citlivosti, myopizaci oka, monokulární diplopii a v neposlední řadě má také vliv na zorné pole. Jedinou možnou léčbou je v případě katarakty odstranění zkalené čočky a implantace umělé nitrooční čočky. Různé studie prokázaly, že extrakce katarakty má za následek lepší citlivost v zorném poli a také zlepšení globálního indexu MD (průměrná odchylka citlivosti v ZP ( MD ). Cílem diplomové práce bylo zjistit, jaký má operace šedého zákalu vliv na zorné pole vyšetřované pomocí FDT perimetrie 2. generace. K vyšetření byl použit projekční Snellenův optotyp a perimetr Humphrey Matrix. Statistická analýza byla provedena v programu Statistica 8.0. Po operaci katarakty došlo u zorného pole ke statisticky významné změně zrakové ostrosti, indexu MD a centrální citlivosti. U indexu PSD byla změna statisticky nevýznamná. Stejně jako u standardní perimetrie se tedy i u perimetru Humphrey Matrix vliv katarakty projeví zejména u indexu MD a centrální citlivosti. V případě, že má pacient kromě katarakty ještě jiné oční onemocnění (typicky například glaukom), doporučujeme na základě naší studie hodnotit zejména index PSD, který vyzdvihuje právě vliv těchto onemocnění na zorné pole.
|