Содержание клиническая медицина


Результаты исследования и их обсуждение



Yüklə 2,3 Mb.
Pdf görüntüsü
səhifə4/15
tarix09.02.2017
ölçüsü2,3 Mb.
#8134
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

Результаты исследования и их обсуждение

Как в 1 группе, так и во 2 группе отмечалось до-

стоверное снижение клинического индекса (КИ). Уже 

через  20  минут  после  первой  ингаляции  было  более 

выраженное снижение КИ в 1 группе на 2,9±0,4, во 2 

на  1,3±0,3  балла  (р<0,05).  Наибольшие  различия  КИ 

между  группами  сравнения  отмечались  через  2  часа. 

Из  44  детей  2-й  группы  28  (64%)  потребовались  до-

полнительные ингаляции беродуала в течение первого 

часа. На протяжении первых суток наблюдения отме-

чались изменения КИ как в 1, так и во 2 группе, при 

этом к концу первых суток сохранялись достоверные 

различия КИ между группами (рис. 2).

Для оценки скорости наступления и длительности 

бронхолитического эффекта проводилось мониториро-

вание ПСВ. Достоверный прирост ПСВ отмечался через 

10 минут с 115,3±5,5 до 137,1±5,6 л/мин (p<0,05) в 1-й 

и с 115,3±5,4 до 136,8±5,5 к 20 минуте (p<0,05) во 2-й 

группе.  Максимальные  приросты  ПСВ  в  обеих  груп-

пах  отмечались  через  30  минут.  Так,  в  1  группе  ПСВ 

увеличилась по сравнению с исходными значениями на 

33,7%, во 2 – на 20,2%. ПСВ увеличивалась в течение 

суток в 1 и во 2 группе, при этом отмечались достовер-

ные различия при сравнении показателей между ними  

(рис. 3).

В выраженности дневных симптомов БА установ-

лены достоверные различия между группами, которые 

сохранялись до 5 суток, при этом КИ составлял в 1-й 

группе  3,9±0,6,  а  во  2-й  –  5,12±0,8  баллов  (рис.  4  а), 

также  отмечалось  снижение  проявлений  симптомов  в 

ночное время. Ночные симптомы были достоверно ме-

нее выражены уже на 2-4 сутки у детей 1 группы и к 4 

суткам КИ составлял  в 1 группе 3,8±0,5 и во 2 группе 

– 5,5±0,7 баллов (рис. 4 б).



18

Вятский медицинский вестник, № 2, 2011

Рис. 3. Динамика пиковой скорости выдоха в первые сутки у детей, получавших в связи с обострением будесонид  

и преднизолон

Примечание: * – р<0,05 при сравнении показателей между группами 

 

5

форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объему форсированного 



выдоха за первую секунду (ОФВ

1

), 



пиковой скорости выдоха (ПСВ) во время 

приступа БА и через 7 дней после лечения. Проводили мониторинг пикфло-

уметрии с оценкой показателей среднесуточной бронхопроходимости (СПБ) 

и суточной лабильности бронхов (СЛБ). 

 

а

 

  



б 

 

 



Рис. 3. Динамика пиковой скорости выдоха в первые сутки у детей, получавших в 

связи с обострением будесонид и преднизолон 

Примечание: * – р<0,05 при сравнении показателей между группами  

 

Полученные результаты анализировались в соответствии с известными 



статистическими методами с помощью программы MS Excel 2000 с приме-

нением пакета анализа данных. Оценку показателей проводили с применени-

115,3

121,9


126,0

132,0


136,8 138,6

154,1


*

149,5


*

143,8


*

137,1


*

126,9


115,3

100,0


110,0

120,0


130,0

140,0


150,0

160,0


До

 

5



10

15

 



20

30

мин

л/мин

а

б

Изучение динамики клинических проявлений БА 

показало, что они купировались у большинства детей 

к 4 суткам, более длительно сохранялись следующие 

клинические проявления: удлиненный выдох, тахикар-

дия, вздутие грудной клетки. К 5 суткам всем детям 1 

группы удалось полностью купировать одышку, а во 2 

группе у 8 (18%) детей она еще сохранялась (табл. 2).

У детей 1 группы показатель СПБ достигал «зе-

леной» зоны (СПБ > 80%) к 5 дню, у детей 2 группы 

к  8  дню.  Показатель  СПБ  достигал  к  10  дню  значе-

ний 91,1% у детей 1 группы и 85,2% у детей 2 группы  

(рис. 5). При достижении ПСВ возрастной нормы де-

тям  начиналась  проводиться  противовоспалительная 

терапия.


Клиническая медицина

19

Рис. 4. Динамика клинического индекса дневных (а) и ночных (б) симптомов у детей, получавших в связи обострением 



будесонид и преднизолон (в баллах).

Примечание: * – р<0,05 при сравнении показателей между группами.



Таблица 2

Распределение больных с бронхиальной астмой по эффективности терапии 

Клинические

признаки

Группы


Количество больных с сохраняющимися клиническими симптомами, в %

по часам


по суткам

До

6



12

1

2



3

4

5



6

Одышка


1

100


89

80

53



40

20

11



0

0

2



100

95

91



66

48

27



20

18

9



Тахикардия

1

100



84

78

51



36

16

11



9

4

2



100

95

91



61

41

23



16

9

9



Участие вспомогатель-

ной мускулатуры

1

100


73

47

18



11

9

7



4

0

2



100

84

80



36

25

9



2

2

0



Удлиненный выдох

1

100



91

84

76



60

29

22



18

9

2



100

97

93



84

68

39



25

27

16



Ограничение физиче-

ской активности

1

100


71

47

27



16

7

0



0

0

2



100

77

59



34

23

18



7

5

0



Ограничение речи

1

93



36

17

4



0

0

0



0

0

2



93

41

27



14

5

0



0

0

0



Вздутие грудной клет-

ки

1



100

64

49



27

13

2



0

0

0



2

100


75

64

39



25

9

9



7

5

а



б

20

Вятский медицинский вестник, № 2, 2011

По  данным  спирометрии,  приросты  показа-

телей  ОФВ

1

  и  ПСВ  были  достоверными  уже  через 



24  часа  после  начала  лечения  в  обеих  группах,  при 

этом  в  1  группе  ОФВ

1

  увеличился  на  19,2±2,1%, 



ПСВ – на 19,0±2,2% (p<0,001), во 2 – на 8,4±1,9% и 

11,4±1,8%  (p<0,05).  К  7  дню  происходила  дальней-

p<0,05).  К  7  дню  происходила  дальней-

<0,05).  К  7  дню  происходила  дальней-

Таблица 3

Показатели функции внешнего дыхания (М±m, в % от должного)

Показатели До лечения

1 сутки

% прироста



7 сутки

% прироста

14 сутки

% прироста

ОФВ

1

1



53,1±2,5

72,3±2,5*

19,2

84,2±2,7*



31,1

91,7±2,3*

38,6

2

55,5±2,8



63,9±2,6

8,4


75,6±2,7

20,1


80,7±2,5

25,2


ФЖЕЛ

1

74,2±3,6



82,2±3,6

8,0


92,9±2,6

18,7


93,1±2,4

18,9


2

76,0±3,3


80,7±3,6

4,7


90,6±2,5

14,6


93,3±2,6

17,3


ПСВ

1

55,3±2,4



74,3±2,5*

19,0


84,9±2,5*

29,6


91,6±2,3

36,3


2

56,8±2,6


68,2±2,6

11,4


77,2±2,3

20,4


83,4±2,6

26,6


Примечание: * – p < 0,05 при сравнении с показателями 2-й группы.

 

8



ние физиче-

ской актив-

ности 



100 



77 

59 


34 

23 


18  7 



93 


36 

17 






Ограниче-

ние речи 

93 


41 

27 


14 





100 


64 

49 


27 

13 




Вздутие 


грудной 

клетки 


100 


75 

64 


39 

25 




 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

Рис. 5. Среднесуточная проходимость бронхов у детей 



 

Изучение  динамики  клинических  проявлений  БА  показало,  что  они 

купировались  у  большинства  детей  к  4  суткам,  более  длительно  сохраня-

лись следующие клинические проявления: удлиненный выдох, тахикардия, 

вздутие грудной клетки. К 5 суткам всем детям 1 группы удалось полно-

стью купировать одышку, а во 2 группе у 8 (18%) детей она ещё сохраня-

лась (табл. 2). 

У  детей  1  группы  показатель  СПБ  достигал  «зеленой»  зоны  (СПБ  > 

80%) 

к 5 дню, у детей 2 группы к 8 дню. Показатель СПБ достигал к 10 дню 



значений 91,1% у детей 1 группы и 85,2% у детей 2 группы (рис. 5). При дос-

тижении ПСВ возрастной нормы детям начиналась проводиться противовос-

палительная терапия. 

 

Таблица 3 



Показатели функции внешнего дыхания (М±m, в % от должного) 

 

Показа-



тели 

До ле-


чения 

сутки 



при-


роста

сутки  % при-



роста 

14 


сутки  % при-

роста 


1  53,1±2,5  72,3±2,5

*

19,2 



84,2±2,7

*

31,1 



91,7±2,3

*

38,6 



ОФВ

1

 



2  55,5±2,8  63,9±2,6

8,4 


75,6±2,7

20,1 


80,7±2,5 

25,2 


74,6

67,8


61,7 

58,1


64,0

54,1 


79,2

82,4 


82,6  85,2

52,2


81,6

85,8 


77,6

70,9


65,6 

91,1


90,4 

90,3


88,4 

40,0


 

60,0


 

80,0


 

100,0


 

1

2



3

4

5



6

7

8



9

10

Дни



 

%

Преднизолон



 

Будесонид



Рис. 5. Среднесуточная проходимость бронхов у детей

шая  нормализация  ФВД.  К  14  дню  средние  значе-

ния  показателей  ФВД    достигали  возрастной  нормы 

в  обеих  группах  и  составляли  в  1-й  группе  ОФВ

1

  

91,7±2,3%, ФЖЕЛ – 93,1±2,4%, ПСВ – 91,6±2,3%, во 



2-й – 80,7±2,5%, 93,3±2,6%, 83,4±2,6% соответственно  

(табл. 3).

В ходе лечения у 3 (7%) детей 2 группы были отме-

чены неприятные ощущения в эпигастральной области, 

у 1 (2%) ребенка периодические боли в животе. В 1-й 

группе  нежелательных  побочных  явлений  зарегистри-

ровано не было.

Быстрое купирование основных клинических сим-

птомов обострения БА (исчезновение кашля и одышки, 

хрипов в легких), улучшение функциональных показа-

телей позволили сократить время пребывания в стацио-

наре у детей 1 группы по сравнению с детьми 2 группы.

Таким образом, использование системных и инга-

ляционных ГКС в комбинации с быстродействующими 

бронхолитиками  является  эффективным  при  лечении 

тяжелых обострений БА у детей. Применение суспен-

зии будесонида через небулайзер в комплексном лече-

нии тяжелых обострений БА у детей показало более вы-

сокую клиническую эффективность и безопасность по 

сравнению с назначением перорального преднизолона.



Список литературы

1.  Чучалин  А.Г.  Глобальная  стратегия  лечения  и 

профилактики  бронхиальной  астмы.  М.:  Атмосфера, 

2002. 160 с.

2.  Балаболкин  И.И.  Рациональная  фармако-

терапия  у  детей,  страдающих  бронхиальной  аст-

мой  //  Педиатрическая  фармакология.  2003.  №  1.  

С. 61-64.

3. Огородова Л.М., Петровская Ю.А., Петровский 

Ф.И. Новый взгляд на проблему детской астмы: течение 

заболевания, функция легких и роль ранней фармакоте-

рапии // Пульмонология. 2003. № 3. С. 105–109.

4. Середа В.П., Свистов А.С. Эффективность не-

булизированного  будесонида  в  терапии  обострений 

бронхиальной  астмы:  проспективное,  контролируемое 

исследование // Аллергология. 2004. № 2. С. 17–23.

5. Цой А.Н.,  Аржакова Л.С., Архипов В.В. Фармако-

динамика и клиническая эффективность ингаляционных 

глюкокортикостероидов у больных с обострением брон-

хиальной астмы // Пульмонология. 2002. № 3. С. 88–92.

6.  Передельская  О.А.  Оценка  эффективности  и 

безопасности  небулайзерной  терапии  бронхолитиками 

и суспензией пульмикорта при лечении тяжелого обо-

стрения  бронхиальной  астмы:  автореф.  дис.  …  канд. 

мед. наук. М., 2002. 25 с.

7. Edmonds M.L., Camargo C.A., Pollack C.V. et al. 

Early use of inhaled corticosteroids in the emergence depat-

 use of inhaled corticosteroids in the emergence depat-

use of inhaled corticosteroids in the emergence depat-

 of inhaled corticosteroids in the emergence depat-

of inhaled corticosteroids in the emergence depat-

 inhaled corticosteroids in the emergence depat-

inhaled corticosteroids in the emergence depat-

 corticosteroids in the emergence depat-

corticosteroids in the emergence depat-

 in the emergence depat-

in the emergence depat-

 the emergence depat-

the emergence depat-

 emergence depat-

emergence depat-

 depat-

depat-


ment treatment of acute asthma (Cochrane Review) // The 

cohrane �ibrary. 2003. Issue 2. ab002308–20021.

8.  Hendeles  L.,  Sherman  J.  Are  inhaled  corticoste-

roids  effective  for  acute  asthma  in  children?  //  J.  Pediatr. 

2003. № 142. Supl. 3. Р. 26–32.


Клиническая медицина

21

Сведения об авторах

1.  Ляпунова Елена Вячеславовна – к.м.н., Ки-

ровская ГМА, ассистент кафедры пропедевтики детских 

болезней, 610027, Россия, Кировская область, город Ки-

ров, улица К. Маркса, 112, (8332) 67-91-27, e-mail: elen-

lyapunov@mail.ru.

2.  Попова  Ирина  Викторовна  –  к.м.н.,  доцент, 

Кировская ГМА, доцент кафедры пропедевтики детских 

болезней,  610027,  Россия,  Кировская  область,  город 

Киров,  улица  К.  Маркса,  112,  (8332)  67-91-27,  e-mail:  

pivkirov@yandex.ru.

3. Токарев Алексей Николаевич – к.м.н., Киров-

ская  ГМА,  ассистент  кафедры  пропедевтики  детских 

болезней,  610027,  Россия,  Кировская  область,  город 

Киров,  улица  К.  Маркса,  112,  (8332)  67-91-27,  e-mail: 

tan_propeda@mail.ru.

4. Жуков Владимир Николаевич – к.м.н., врач-

педиатр, 610020, Россия, Кировская область, город Ки-

ров,  улица  Володарского,  60,  (8332)  35-81-44,  e-mail: 

vzhukov@list.ru.


22

Вятский медицинский вестник, № 2, 2011

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И КЛИНИЧЕСКАЯ 

ДИАГНОСТИКА

.34-036.11-022-079.4

А.Л. Бондаренко

1

, О.Н. Любезнова



1

, М.В. Попонин

2

,

Т.В. Глушкова



2

, И.А. Яковлева

1

, Т.Ю. Казаринова



1

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ 

ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ  

КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 

A.�. Bondarenko

1

, O.N. �yubeznova



1

, M.V. Poponin 

2

,

T.V. Glushkova 



2

, I.A. Jakovleva

1

, T.JU. Kazarinova



1

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF 

ACUTE ENTERIC INFECTIONS



Кировская государственная медицинская 

академия, г. Киров

2

 Кировская инфекционная клиническая 

больница, г. Киров 

 

Целью настоящего исследования был анализ оши-



бочных диагнозов острых кишечных инфекций в отде-

лении  кишечных  инфекций  Кировской  инфекционной 

клинической  больницы.  В  2008–2009  гг.  в  отделение 

кишечных  инфекций  поступило  2517  человек,  из  них 

75  (3%)  с  ошибочным  диагнозом,  у  которых  впослед-

ствии наиболее часто выявлялись острая хирургическая 

патология  (33,3%),  заболевания  дыхательной  системы 

(22,7%) и желудочно-кишечного тракта (18,7%), а также 

болезни почек (8,0%).

Ключевые  слова:  острые  кишечные  инфекции, 

ошибки в диагностике.

The purpose of the present research is analysis of error 

diagnoses of acute enteric infections in enteric infections de-

partment of Kirov infectious clinical hospital. In 2008–2009 

2517 people were admitted to enteric infections department, 

75 (3%) of them had error diagnosis and subsequently most 

often  were  defined:  acute  surgical  pathology  (33,3%),  re-

spiratory infections (22,7%),gastrointestinal issues (18,7%), 

and also kidney diseases (8,0%).



Keywords: acute enteric infections, diagnostic errors.

Многие  хирургические,  гинекологические,  не-

фрологические, сердечно-сосудистые заболевания про-

текают под маской острых кишечных инфекций (ОКИ), 

особенно  в  начальном  периоде.  Поэтому  любой  врач 

может ошибиться при постановке диагноза. По данным 

литературы,  ошибки  в  диагностике  ОКИ  составляют 

2,5–15% [1,4]. Имеется достаточно мало публикаций по 

дифференциальной диагностике ОКИ с хирургической, 

терапевтической и другой патологией [1, 2, 3, 4].

Целью  настоящего  исследования  был  анализ 

ошибочных диагнозов острых кишечных инфекций на 

примере  отделения  кишечных  инфекций  Кировской 

инфекционной клинической больницы (КИКБ).



Материалы и методы

Были  проанализированы  истории  болезни  75 

пациентов,  поступивших  в  КИКБ  в  2008–2009  гг. 

с  ошибочным  диагнозом  ОКИ.  Всего  за  два  года  в 

отделение кишечных инфекций поступило 2517 человек, 

из них 3% с ошибочным диагнозом. Возраст пациентов 

варьировал от 17 до 85 лет. Среди них мужчин было 37, 

женщин – 38. В исследование не включали тех больных, 

диагноз у которых был изменен уже в приемном покое, 

а они переведены в стационар соответственно профилю.

Нами  был  рассмотрен  спектр  нозологий, 

протекающих  под  маской  ОКИ,  причины  врачебных 

ошибок, а также сроки постановки больным правильного 

диагноза.



Результаты и обсуждение

Структура заболеваний, протекающих под маской 

ОКИ, представлена на рисунке 1.

Наиболее  многочисленную  группу  (n=25)  соста-

n=25)  соста-

=25)  соста-

вили  больные  с  острой  хирургической  патологией.  В 

данной  группе  пациентов  наиболее  важно  как  можно 

быстрее поставить правильный диагноз, так как в боль-

шинстве случаев требуется  срочное хирургическое вме-

шательство.

В  этой  группе  встречались  следующие  заболева-

ния:  острый  аппендицит  –  72%,  острая  кишечная  не-

проходимость  –  12%,  объемное  образование  печени, 

тромбоз мезентериальных сосудов, острый панкреатит, 

острый холецистит – по 4%.

Практически три четверти пациентов с хирургиче-

ской патологией  составили больные острым аппенди-

цитом. Среди них чаще встречались мужчины (55,6%) 

молодого (18–29 лет) возраста. Заболевание начиналось 

остро. Все больные предъявляли жалобы на боли в жи-

воте различной локализации: в правой подвздошной об-

ласти (38,9%), околопупочной области (27,8%), в эпига-

стрии (22,2%), в нижних отделах живота (11,1%). Жид-

кий  стул  отмечался  более  чем  у  половины  пациентов 

(66,7%),  появлялся  в  первые  дни  заболевания,  но  был 

не чаще 2 раз в сутки.  Тошнота была в 61,1% случаев, 

рвота в 44,4%. Температура тела повышалась у полови-

ны пациентов, из них в 30% случаев лихорадка была фе-

брильной, в 70% – субфебрильной. Симптом Щеткина-

Блюмберга определялся в 22,2% случаев. В общем ана-

лизе крови были отмечены воспалительные изменения 

(средний лейкоцитоз – 10,2±0,8*10

9

/л). Таким образом, 



основная клиническая особенность аппендицита – это 

преобладание болевого синдрома над диарейным. 

Пациенты  с  острой  кишечной  непроходимостью 

в группе хирургических больных составили 12,0%. Эта 

тяжелая  патология  требует  экстренного  хирургическо-

го вмешательства и имеет неблагоприятный прогноз. В 

нашем  исследовании  заболевание  наблюдалось  у  лиц 

старшего и пожилого возраста (53–79 лет). Все больные 

поступили в стационар с заболеванием, продолжитель-

ность которого была более 24 часов, отмечались  жало-

бы на боль в животе, жидкий стул. Боли были локали-

зованы в эпигастрии, околопупочной, подвздошных об-

ластях, часто пациенты жаловались на боль «по всему 

животу».  Температурная  реакция  была  не  выражена. 

Лихорадка отмечалась только у трети пациентов и повы-

шалась  до  субфебрильных  цифр.  Достаточно  постоян-

ным симптомом была рвота, она регистрировалась у 2/3 

пациентов. В общем анализе крови средний лейкоцитоз 

составил  11,1±1,9*10

9

/л.  В  кале  у  большинства  (75%) 



пациентов  обнаружены  лейкоциты  и  слизь.  К  сожале-

Экспериментальная медицина и клиническая диагностика

23

нию, у большинства пациентов диагноз был поставлен 



лишь на 3-й день госпитализации.

Таким образом, дифференцируя ОКИ с хирурги-

ческой  патологией,  врачу  необходимо  обращать  вни-

мание  на  выраженность  синдромов,  на  преобладание 

болевого синдрома над диарейным и интоксикационно-

воспалительным, а также на отсутствие положительной 

динамики от проводимой регидратационной и симпто-

матической терапии. Подобные рекомендации описаны 

и другими авторами [1, 4].

Второй  по  значимости  в  нашем  исследовании 

оказалась группа больных с подозрением на ОКИ, у ко-

торых в последующем был поставлен диагноз «Острая 

пневмония» (n=17). Верный диагноз в первый день го-

n=17). Верный диагноз в первый день го-

=17). Верный диагноз в первый день го-

спитализации был поставлен только 5,9% пациентов, на 

второй – 11,7%, а 23,5% случаев были диагностированы 

лишь на 7 сутки. В структуре заболеваемости преобла-

дали мужчины (64,7%). Среди больных были лица раз-

ного возраста, но чаще старше 60 лет (36,4%).

Пациенты предъявляли жалобы на рвоту (76,5%), 

жидкий  стул  без  патологических  примесей  (58,8%). 

Примерно  половина  пациентов  жаловались  на  боль 

в  животе  различной  локализации.  Интоксикационно-

воспалительный синдром был выражен у большинства 

пациентов  (70,6%),  причем  у  41,2%  температура  тела 

повышалась выше 38,0ºС. Необходимо отметить, что у 

половины при поступлении был кашель, из них в 25% 

случаев  продуктивный.  11,8%  пациентов  жаловались 

на  боль  в  грудной  клетке,  такая  же  доля  жалоб  при-

ходилась  на  миалгии  и  артралгии.  При  аускультации 

выслушивалось либо жесткое, либо ослабленное вези-

кулярное дыхание и хрипы. Важно, что у многих боль-

ных была тяжелая сопутствующая патология, такая, как 

хронический вирусный гепатит и цирроз печени, ише-

мическая болезнь сердца, а также хронический панкреа-

тит,  хронический  бронхит.  Данную  группу  пациентов 

отличают неблагоприятные социальные условия жизни 

и  труда:  35,3%  –  лица,  злоупотребляющие  алкоголем, 

11,8% – неработающие лица, один пациент не имел по-

стоянного места жительства, другой работал  вахтовым 

методом с неудовлетворительными условиями жизни. 

Таким образом, причиной ошибок послужила не-

типичная клиническая картина (сочетание катарального 

синдрома  и  поражения  желудочно-кишечного  тракта), 

обусловленная  пожилым  возрастом,  сопутствующими 

заболеваниями, алкогольной интоксикацией, энтеро- и 

ферментопатиями, а также имел место недостаточный 

сбор  анамнеза  жизни  с  целью  выявления  сопутствую-

щей патологии. 

Нередко под маской ОКИ протекают обострения 

хронических  заболеваний  желудочно-кишечного  трак-

та. Таких пациентов в исследуемой нами группе было 

14  человек.  Среди  них  соотношение  мужчин  и  жен-

щин было одинаковым. Большинство заболевших были 

среднего и пожилого возраста.

Окончательные  диагнозы  были  разнообразными: 

неспецифический язвенный колит (НЯК) (35,7%), хро-

нический холецистит (28,6%), язвенная болезнь двенад-

цатиперстной  кишки  (14,3%),  болезнь  Крона  (14,3%), 

хронический панкреатит (7,1%).

Большинство больных жаловались на боли в жи-

воте  разнообразной  локализации  (83,3%).  Тошнота  и 

рвота встречались у 42,8% пациентов. Повышение тем-

пературы тела до субфебрильных цифр отмечалось в 4 

раза чаще, чем до фебрильных (57,1% и 14,3%). Жидкий 

стул был зарегистрирован у 78,6% больных, чаще он был 

водянистым, однако в ряде случаев с примесью крови 

(больные с НЯК и болезнью Крона). В общем анализе  

крови уровень лейкоцитов составил 7,9±0,7*10

9

/л, СОЭ 


–  24±1,8мм/ч.  Хронические  заболевания  желудочно-

кишечного тракта отмечены в анамнезе у 50% пациен-

тов.  У  остальных  больных  хроническая  гастроэнтеро-

логическая  патология  была  впервые  выявлена  лишь  в 

нашей больнице.

Анализируя ошибки в группе больных с обостре-

ниями хронических заболеваний желудочно-кишечного 

тракта, следует отметить, что для постановки правиль-

ного диагноза необходимо в первую очередь тщательно 

собрать анамнез, так как большинство больных указы-

вали  на  то,  что  подобные  эпизоды  болей  уже  были  у 

них в прошлом. Кроме того, следует учитывать слабо-

выраженную температурную реакцию, либо отсутствие 

лихорадки, что мало характерно для острых кишечных 

инфекций.

В  группу  больных  с  урологической  патологией 

(n=6)  были  включены  пациенты  с  острым  и  хрониче-

n=6)  были  включены  пациенты  с  острым  и  хрониче-

=6)  были  включены  пациенты  с  острым  и  хрониче-

ским пиелонефритом. Две трети составили женщины в 

возрасте  от  20  до  80  лет.  Причем  пациенты  с  острым 

процессом были молодого возраста, а с хроническим – в 

возрасте от 70 до 80 лет.

Все  пациенты  отмечали  острое  начало  болезни. 

Боли  в  животе  отмечались  у  5  человек,  чаще  внизу 

живота,  ноющего  характера.  Постоянным  симптомом 

была рвота, на неё жаловались  четверо больных. Часто-

та стула, как правило, не превышала 1–2 раза в сутки, 

но жидкий стул встречался у большинства больных (4 

человека). По характеру стул был чаще водянистый. В 

1/3 случаев отмечалось снижение диуреза. Отеков ни у 

кого  не  было.  У  половины  больных  температура  тела 

повышалась до фебрильных цифр и только у одного  до 

субфебрильных. В кале у 1/3 больных обнаружены лей-

коциты. У всех больных отмечался мочевой синдром.

В группе больных с заболеваниями почек следует 

отметить такую особенность, как сочетание рвоты, бо-

лей внизу живота и водянистого стула. При инфекцион-

ной патологии либо боли внизу живота сопровождают-

ся скудным стулом с патологическими примесями, либо 

водянистый стул – болями в области желудка и по ходу 

кишечника, а рвота сочетается с болями  в эпигастрии.  

Кроме того, у больных с патологией почек частота сту-

ла не превышала 2 раз в сутки, а в общем анализе мочи 

уже при поступлении выявлялось большое количество 

лейкоцитов.

В группе онкологических больных (n=4) количе-

n=4) количе-

=4) количе-

ство мужчин превалировало над женщинами (3:1). Воз-

раст всех пациентов – старше 60 лет. У троих больных 

отмечались  боли в животе, у всех был жидкий стул, у 

одного  –  с  кровью.  Пациенты  предъявляли  такие  жа-

лобы,  как  потеря  аппетита,  слабость,  тошнота,  субфе-

брильная лихорадка, похудание. В анамнезе у двух че-

ловек уже был факт онкологического заболевания. 

При дифференциальном диагнозе ОКИ с онколо-

гической  патологией  необходимо  обращать  внимание 

на  возраст  пациента  (как  правило,  это  люди  старшего 

возраста), на наличие таких жалоб, как слабость, поте-

ря массы тела, а также на продолжительность болезни 

и отсутствие эффекта от этиотропной терапии. Обяза-

тельно требуется пальцевое исследование прямой киш-

ки и ректоскопия [1, 3]. 

Больные  с  острой  сердечно-сосудистой  и  невро-

логической    патологией  составили  немногочисленную 

группу – 4% от общего числа пациентов (n=3). Два па-

n=3). Два па-

=3). Два па-


24

Вятский медицинский вестник, № 2, 2011

циента с острым нарушением мозгового кровообраще-

ния (ОНМК) и один с инфарктом миокарда. Приводим 

клинический  пример,  демонстрирующий  диагностиче-

ский поиск при поступлении больного с диагнозом «пи-

щевая токсикоинфекция».

Пациентка, 62 года, первично была госпитализи-

рована  в  отделение  кишечных  инфекций  с  диагнозом 

«Пищевая  токсикоинфекция»  22.02.2008  года  на  1-й 

день болезни. Заболевание началось остро. Из эпидеми-

ологического анамнеза выяснено, что контакт с инфек-

ционными  больными отрицает, накануне употребляла 

салат из свежей капусты. Страдает гипертонической бо-

лезнью в течение 15 лет. Из жалоб отмечено: тошнота и 

рвота в положении стоя  пищей, слизью и жёлчью до 8 

раз за сутки, жидкий стул водянистого характера 1 раз, 

слабость, головокружение. Температура тела – 37,2ºС.  

При объективном осмотре: состояние средней степени 

тяжести,  кожные  покровы  бледные.  В  ротоглотке  без 

особенностей. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов 

нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 78, 

АД  –  140/90  мм.рт.ст.  Язык  суховат,  обложен  белова-

тым налётом. Живот мягкий, несколько болезненный в 

эпигастральной области. Печень и селезёнка не увели-

чены.  Неустойчива в позе Ромберга. В ОАК – лейкоци-

ты – 9,8*10

9

/л, СОЭ – 21 мм/ч. Диагноз «Острое наруше-



ние  мозгового  кровообращения»  был  поставлен  после 

осмотра невролога на 2 день пребывания в стационаре. 

Больная переведена в неврологическое отделение.

В  данном  случае  действительно  клиника  напо-

минала синдром гастрита, однако врача должны были 

насторожить тошнота и рвота при перемене положения 

тела, что характерно для рвоты центрального, а не пери-

ферического генеза.

В заключение следует отметить, что врачи нередко 

рассматривают симптомы и синдромы отдельно друг от 

друга, не придавая должного значения их совокупности, 

а также их выраженности и последовательности появле-

ния у каждого конкретного больного. Диагностический 

поиск начинается тогда, когда врач не видит значитель-

ного улучшения в состоянии пациента и эффекта от на-

значенного  лечения.  Необходимо  отметить,  что  каче-

ственный сбор эпидемиологического анамнеза, а также 

анамнеза настоящего заболевания и жизни пациента спо-

собствуют ранней и качественной постановке диагноза.

Рис. 1. Структура заболеваний, протекающих под маской ОКИ (n=75)


Yüklə 2,3 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin