Pm för symtombehandling I palliativ vård (2010-02-17)

PM för symtombehandling i palliativ vård (2010-02-17)

Symtom	Orsak och behandling
Andnöd	Viktigt att identifiera orsaken; ångest, oro, hjärtsvikt, hypoxi, infektion? Behandlingsförslag – lugnande: Oxascand, inj Midazolam – svikt: Morfin, Furosemid, Betapred, Syrgas
Hicka	Kramp av diafragma, levern retar diafragma, ventrikelretention Behandlingsförslag – Betapredkur kan vara lämplig. Xylocain viskös eller inj Haldol 1-5 mg s.c, kan upprepas 4 ggr/dygn.
Illamående	Munsvamp, ileus, opiatbiverkan, otillräcklig smärtlindring Behandlingsförslag: Små isbitar att suga på. Postafen 25 mg x 2, S Primperan 20 mg, inj Haldol 1-5 mg s.c. T Betapred 4 mg, Ondansetron 4- 8 mg
Munproblem	Muntorrhet, svamp, munsmärta. Behandlingsförslag: Frekvent munvård, SalivaOrthana spray, Xerodent, Sendium gel, Fluconazol 50 mg x1, Mycostatin, Xylocain viskös, Aldolex.
Nutritionsbesv.	Gastrointestinala besvär, avancerad sjukdom. Behandlingsförslag: Kosttillskott, näringsdryck, ev. dietistkontakt
Obstipation	Otillräcklig laxantia vid morfinbehandl, stopp i magtarmkanalen. Behandlingsförslag: Forlax, Movikol, Cilaxoral/Laxoberal dr, ev. Klysma
Oro/ångest	Hypoxi, smärta, hjärtsvikt, sociala problem. Behandlingsförslag: T Oxascand 5-10 mg under tungan har snabbare effekt än när den sväljes , inj Midazolam 1,25 – 5 mg s.c.
Smärta	Smärtanalys – När, Var, Hur ter sig smärtan. Försök avgöra om smärtan är nociceptiv el neuropatisk, oftast båda. OBS! Om smärtan är rörelseutlöst uppmärksamma om det kan röra sig om skelettengagemang, där tidig strålning ger god smärtlindring. Behandlingsförslag: STEG 1. Prova ett par dagar med NSAID, eller Paracetamol och utvärdera. Har det ingen effekt sätt ut. STEG 2. Opiatbehandl. Sätt in 5 mg T Dolcontin/Depolan x 2 och ge T Morfin 5-10 mg vid genombrottssmärta. V.b. kan inj Morfin 5-10 mg ges s.c. Kan upprepas. OBS! Efter ett par dygn summeras pat:s totala dygnstillförsel och grunddosen justeras. Vid genombrottssmärta ges 1/6 av dygnsdosen. Detta kan upprepas tills smärtfrihet nås. Vid behov justeras dosen. Nya lättadministrerade preparat för patienten är t.ex. nässpray Instanyl eller resoriblett Abstral. Vid lätt njurinsuff kan man fortsätta med Morfin. Vid illamående och svår njurinsuff överväg byte till Matrifen/Durogesicplåster. (Matrifen 12µg/h=10-20 mg Morfin). Oxycontinbeh kan övervägas, men uppmärksamma kognitiva förändringar. Bra smärtlindring initialt vid skelettengagemang är Kortisonkur med T Betapred 8 mg i snabb nedtrappning till 0 under 10 dag. Tillägg av NSAID är bra. Vid kortison- NSAID behandling sätt in T Omeprazol el T Nexium som magskydd. Vid Neuropatisk smärta i samråd med smärtspecialist ge K Lyrica 25 mg x 2 i upptrappning eller T Tryptizol 10-25 mg t.n.
Svamp	Se munproblem. Behandling: OBS! Interaktion mellan Fluconazol och Midazolam
Sömnbesvär	Tänk och överväg orsak. Behandlingsförslag: T Imovane/Zopiklon 5-7,5 mg, T Remeron/Mirtazapim 15-30 mg, T Tryptizol 10-25 mg K Hemineurin 300 mg – obs kan ge ökad salivproduktion
Terminala rassel	Behandlingsförslag: Inj Robinul 0,2 mg s.c, kan upprepas. Inj Morfin/Skopolamin 10+0,4 mg/ml 0,5 – 1 ml s.c, kan upprepas.

Reviderat av palliativa nätverket i Västra Skaraborg och

Smärtläkare/spec. palliativ medicin Anette Holmfred 2010-02-17