Особенности расстройств аутистического спектра (рас)



Yüklə 445 b.
tarix06.03.2017
ölçüsü445 b.


Особенности расстройств аутистического спектра (РАС)

  • Клинически аутизм очень разнообразен. К нему относят детский аутизм (F84.0), атипичный аутизм (F84.1), синдром Аспергера(F84.5). В тоже время, с чисто практической точки зрения в коррекционной работе с детьми с различными формами аутистических расстройств есть немало общего, и как своеобразный компромисс между теорией и практикой возник термин «Расстройства аутистического спектра» (РАС), объединяющий все варианты аутистических расстройств.

  • Частота встречаемости РАС и аутизма составляют, по современным данным, 40-45 случаев на 10 тыс. новорожденных для детского аутизма и не менее 60-70 на 10 тыс. новорожденных для РАС в целом.

  • Характерно, что мальчиков с аутизмом в 4 - 4,5 раза больше, чем девочек.

  • Кроме того, показано, что частота аутизма не зависит от географического, национального, расового фактора, от интеллектуального и социального статуса родителей и многих других моментов. Все это подчеркивает не локальный, а общечеловеческий характер этого тяжелого психического расстройства.


Расстройства аутистического спектра Диагностика Коррекционные подходы

  • Психологи УЗ «Борисовская ЦРБ»

  • Психоневрологический диспансер



Наша статистика. Реальность и мифы.

  • По данным одного из ведущих мировых специалистов в области аутизма Эрика Шоплера в 2007 г – 1 ребенок с аутизмом из 150-155 новорожденных

  • Детское население г.Минска

  • составляет 303 000

  • Это означает, что ориентировочное количество детей в нашем городе, нуждающихся в лечении и коррекции аутистических расстройств, составляет приблизительно 2000 детей

  • (от 1 950 до 2020 детей)

  • С впервые в жизни установленным диагнозом аутизм в 2007 году было 37 детей

  • Под наблюдением психиатров на 01.01.2008 г. в Республике Беларусь находилось 345 детей, страдающих аутизмом, общая заболеваемость аутизмом в республике составила 1,8 случая на 10.000 детского населения.

  • В 2011 году в УЗ «ГКДПНД» на учете состояло 167 детей …



Истинную частоту РАС в нашей стране отследить практически невозможно. Несмотря на то, что, согласно официально принятой МКБ-10, диагноз аутизм может быть установлен в любом возрасте и что у взрослых проявления синдрома хотя и меняются, но в основном носят тот же характер, в 18 лет диагноз пересматривается (на тот или иной вариант шизофрении, шизоаффективное расстройство, шизоидную психопатию, умственную отсталость и др.), и «наблюдение за социально-экономическим положением инвалидов» по аутизму, оценка пролонгированных результатов, как коррекционных воздействий, так и их отсутствия становится невозможной: после 18 лет аутизм в Беларуси исчезает.

  • Истинную частоту РАС в нашей стране отследить практически невозможно. Несмотря на то, что, согласно официально принятой МКБ-10, диагноз аутизм может быть установлен в любом возрасте и что у взрослых проявления синдрома хотя и меняются, но в основном носят тот же характер, в 18 лет диагноз пересматривается (на тот или иной вариант шизофрении, шизоаффективное расстройство, шизоидную психопатию, умственную отсталость и др.), и «наблюдение за социально-экономическим положением инвалидов» по аутизму, оценка пролонгированных результатов, как коррекционных воздействий, так и их отсутствия становится невозможной: после 18 лет аутизм в Беларуси исчезает.



  • Причины аутизма недостаточно ясны

  • Общепризнанна большая роль генетических факторов, и сейчас практически все известные исследователи биологических основ аутизма согласны, что, по крайней мере, большая часть его случаев наследственно обусловлена.

  • Механизм наследования неясен, но можно определенно считать, что аутизм передается не одним, а несколькими (по мнению специалистов, не менее чем 15 -17) генами.

  • Наиболее вероятным считается так называемый мультифакторный механизм: генный комплекс обеспечивает передачу предрасположенности к развитию патологии, но реализуется эта предрасположенность лишь при наличии неспецифического манифестного (как экзогенного, так и эндогенного) фактора, которым может быть различная патология беременности и родов, инфекция, черепно-мозговая травма, интоксикация и даже психическая травма.



  • Органическое поражение центральной нервной системы (ЦНС) рассматривается в связи с этиологией аутизма более 50 лет. Как показывает опыт, у большинства детей с таким диагнозом при внимательном исследовании обнаруживаются знаки органического поражения ЦНС (как правило, негрубого). Их происхождение и квалификация устанавливаются сложно, считается наиболее вероятной заинтересованность подкорковых, диэнцефальных, стволовых отделов головного мозга, а также мозжечка. Непосредственные причины поражения этих структур, могут быть, видимо, различными.

  • Психогенный фактор может быть:

  • - манифестным для любых форм РАС;

  • - вносить вклад в формирование третичных образований РАС (невротические расстройства в связи с переживанием своей несостоятельности) при достаточном уровне интеллекта и самосознания;

  • - служить причиной вторичной аутизации при сенсорных нарушениях, при ДЦП, при тяжелых отклонениях в речевом развитии и др.



  • Ведущие современные классификации психических расстройств, в том числе официально принятая Международная классификация болезней и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10), рассматривают РАС как общее (первазивное) нарушение развития (термин «первазивный» означает «всеохватывающий», «всепроникающий»).

  • Это подчеркивает, что при аутизме страдает не какая-то одна или небольшое количество психических функций, но психика в целом, весь организм.

  • В настоящее время клинико-психологическая структура аутизма ясна не в полной мере, однако не вызывает сомнений, что сам аутизм представляет собой нарушение вторичное.

  • Это означает, что при своевременной и адекватной коррекционной работе проявления аутизма могут быть в определенной степени смягчены, и это создает предпосылки для повышения уровня социальной адаптации ребенка.

  • Для детей с аутизмом нужны особые условия, формы и методы обучения и воспитания.



Вопросы диагностики РАС

  • Наиболее существенные нарушения РАС:

  • 1. Нарушения коммуникации резко затрудняют (в тяжелых случаях совсем исключают) возможность обучения, и преодоление (или хотя бы смягчение) коммуникативных проблем является первостепенной задачей как по значению, так и по очередности решения.

  • Снятие или смягчение коммуникативных трудностей при детском аутизме требует использования, по крайней мере, на начальном этапе (иногда весьма длительном) индивидуальных форм коррекционной работы как основных.

  • Недостаточно знакомые с особенностями аутизма люди (обычно родители, но иногда и специалисты) часто считают, что пребывание в коллективе само по себе стимулирует общение. Это может быть правильным только при выполнении двух условий. Во-первых, у ребёнка должны быть хотя бы минимальная потребность в общении и навыки общения (еще раз напомним, что на этом этапе ребенка с аутизмом приходится учить всему). Во-вторых, и коллектив должен быть готов не отторгнуть не совсем обычного по своему поведению ребёнка, что без контроля и влияния взрослых бывает крайне редко.



  • 2. Нарушения речевого развития при детском аутизме многообразны и являются одним из наиболее частых непосредственных поводов обращения родителей к специалисту. Среди наиболее частых симптомов следует отметить мутизм (отсутствие речи), эхолалии (повторение сказанного другим человеком), большое количество слов-штампов и фраз-штампов, "фонографическую" речь, неспособность к диалогу, неологизмы, позднее появление в речи и неправильное употребление личных местоимений (особенно "Я"), нарушения звукопроизношения и грамматического строя речи и др.

  • 3. Особенности восприятия.

  • К таким особенностям относят гиперсензитивность, фрагментарность, гиперселективность, симультанность и трудности восприятия сукцессивно организованных (то есть разворачивающихся во времени) явлений.

  • Сенсорная гиперсензитивность проявляется чаще всего в сниженном пороге дискомфорта, непереносимости раздражителей, интенсивность которых вполне приемлема для ребенка с нормальным развитием. В других случаях, словно в запредельном торможении, ребенок реагирует на сенсорные раздражители крайне слабо, парадоксально (слабый раздражитель вызывает значительный ответ, сильный раздражитель - слабый ответ) или даже не реагирует вообще. Гиперсензитивность лежит в основе некоторых страхов, наблюдаемых при аутизме.



  • Фрагментарность подразумевает неравномерность реакции на качественные характеристики сенсорных сигналов: например, повышенное внимание к цвету при относительном безразличии к форме и размеру в зрительном восприятии, высокая чувствительность к тембральным характеристикам звука в ущерб частототональным и динамическим в слуховом восприятии и т.п.

  • Гиперселективностъ восприятия тесно связана с фрагментарностью.

  • Если окружающее воспринимается как единое целое, и отдельные элементы нельзя выделить из фона и воспринимать изолированно от других, то говорят о симулътанности восприятия.

  • Будучи чутким к деталям окружающего пространства и их изменениям (одна из причин феномена тождества), ребенок с аутизмом плохо усваивает сукцессивно организованные, то есть развивающиеся во времени процессы. Именно поэтому при детском аутизме значительно труднее, чем при нормальном психическом развитии, усваиваются временные понятия Сукцессивно организована наша речь: мы произносим и воспринимаем одни за другими фонемы в слове, слова в предложении, предложения в сложном высказывании, и это одна из существенных трудностей, препятствующих овладению речью.



  • 4. Неравномерность развития психических функций является одной из наиболее характерных особенностей аутизма, что отражает ведущее место асинхронии среди механизмов развития аутистического дизонтогенеза. При детском аутизме неравномерность развития проявляется также в том, что отмечаются разнообразные по степени и спектру нарушения различных высших психических функций (память, внимание, целенаправленность и др.), нарушения силы, подвижности, устойчивости, темпа нейродинамики и др.

  • 5. Повышенную пресыщаемость при аутизме связывают с низким общим, прежде всего психическим тонусом и рассматривают как механизм, ограничивающий взаимодействие с окружающим, любую деятельность на наиболее глубоком, базальном уровне. Наступление пресыщения по времени индивидуально и зависит от глубины аутистических расстройств, от характера деятельности и отношения к ней ребёнка.

  • Чаще всего пресыщение наступает быстрее, чем в норме, иногда почти мгновенно, поэтому в этих случаях необходимо применение специальных приёмов, позволяющих сделать взаимодействие с ребёнком продолженным (например, частую смену видов деятельности или использование разнообразных форм работы).



  • 6. Стереотипное, однообразное поведение является одной из наиболее характерных особенностей детей с аутизмом. Стереотипии проявляются очень разнообразно: в любом виде деятельности (двигательные, сенсорные, идеаторные и т.д.), в рутинных привычках и ритуалах. При аутизме стереотипии направлены в основном на аутостимуляцию и носят патологический характер; они отличаются большой стойкостью, труднопреодолимы.

  • 7. У подавляющего большинства детей с аутизмом слабо развита или не развита вообще способность к подражанию, имитации, что создает значительные трудности в обучении, поскольку прежде всего в дошкольном воспитании и в начальной школе (особенно для детей со сниженным интеллектом), показ, образец являются важнейшим способом обучения или научения. Эта особенность детей с аутизмом вполне преодолима, но требует специальной работы, что ни один из существующих учебных планов не предусматривает.

  • 8. Очень важны особенности интеллектуального развития. По данным зарубежных и отечественных авторов от 70 - 75% детей с РАС (особенно при атипичном аутизме) страдают той или иной степенью интеллектуальной недостаточности. Эти данные чаще всего основываются на результатах тестового определения интеллектуального коэффициента, IQ, что вызывает ряд вопросов в связи с использованием IQ как показателя интеллектуального развития при аутизме.



Дифференциальная диагностика

  • Критерии дифференциальной диагностики, разработанные К.С.Лебединской и О.С.Никольской:

  • Аутизм и невропатия

  • Сходство с IV группой ДА: слабость физического тонуса, пресыщаемость, сенсоаффективная гиперестезия, чувствительность к перемене обстановки, тормозимость и ранимость в контактах, неустойчивость настроения, явления вегетативной дистонии, двигательные стереотипии.

  • Различие: при невропатии имеется стремление к контактам, двигательные стереотипии носят характер тиков, отрицательное отношение к перемене обстановки возникает обычно в объективно неблагоприятной ситуации, имеется способность имитации, отсутствуют типичные для ДА особенности моторики, речи, восприятия.



Аутизм и нарушения психического развития при некоторых резидуально-органических повреждениях мозга

  • Аутизм и нарушения психического развития при некоторых резидуально-органических повреждениях мозга

  • Сходство со 2-ой группой ДА: психомоторная расторможенность, импульсивность, негативизмы, нарушения внимания, наличие судорожных припадков.

  • Сходство с 3-ей группой ДА: агрессивность, патология влечений, склонность (при гидроцифалии) к рассуждательству, речевым штампам.

  • Сходство с 4-ой группой ДА: истощаемость, явления вегетативной дистонии.

  • Различие: при церебрально-органической резидуальной патологии сохранено стремление к контакту, в расторможенности движений отсутствуют компоненты манерности, вычурности, в речи нет неологизмов, отставленных эхолалий. Следует, однако отметить, что ряд из этих дифференциально-диагностических различий не может быть использован при органических формах ДА (сочетание ДА с церебрально-органической симптоматикой).



Аутизм — умственная отсталость и ЗПР

  • Аутизм — умственная отсталость и ЗПР

  • Сходство со 2-ой группой ДА: трудности привлечения внимания, сложности обучения бытовым навыкам, манипулятивность игры, неразвернутость речи, задержка в развитии тонкой моторике.

  • Сходство с 4-ой группой ДА: пассивность, безынициативность, бедность речи, слабость психической активности.

  • Различие: при умственной отсталости и ЗПР сохраняется зрительный контакт и стремление к общению вообще, усилены витальные потребности, нет явной разницы интеллектуальной продуктивности в привычной среде и вне ее; внутренний мир, интересы ребенка не бывают такими богатыми как при аутизме.

  • Только длительное наблюдение за динамикой может дать возможность дифференцировать.



Аутизм и первичные нарушения речи (сенсорная и моторная алалия, дизартрия)

  • Аутизм и первичные нарушения речи (сенсорная и моторная алалия, дизартрия)

  • Сходство с 1-ой и 2-ой группами ДА: “непонимание” речи окружающих, невыполнение словесных инструкций, отсутствие речи.

  • Сходство с 4-ой группой ДА: невнятность произношения, частые запинки.

  • Различие: при нарушениях речи сохраняется невербальная коммуникация (жесты, мимика), зрительный контакт, имеются возгласы с целью привлечь внимание, отсутствует разница в “понимании” речи и внятности произношения в аффективно индифферентных или значимых для ребенка ситуациях, “прорывов” в аффекте слов, фраз, а так же эффективность логопедического вмешательства.



Аутизм и нарушения зрения, слуха

  • Аутизм и нарушения зрения, слуха

  • Сходство с 1-ой группой ДА: отсутствует отклик на обращение, оборачивание на источник звука, слежение за предметом.

  • Различие: в данных объективной аудиометрии и изучении глазного дна; в тотальности аутизма (при глухоте или слепоте ребенок будет пытаться скомпенсировать эти недостатки жестами, знаками и т.д.); при глухоте или слепоте будут отсутствовать зрительные, слуховые реакции в аффективно значимых для ребенка ситуациях.



Аутизм и детский церебральный паралич (ДЦП)

  • Аутизм и детский церебральный паралич (ДЦП)

  • Сходство со 2-ой, реже с 4-ой группой ДА: мышечный гипо- или гипертонус, запаздывание формирования моторики, нарушения плавности, синхронизации движений (в том числе мимических), их силы, точности; двигательные стереотипии, дизартрические расстройства; нарушение моторных действий с предметами, в том числе — в игре; симбиотическая связь с матерью; психическая тормозимость, страхи, боязнь нового; отставание в психическом развитии, а также нередкость вторичного аутистического проявления.

  • Различие: для ДЦП характерны отсутствие эффекта от кратковременного массажа; нарастание затруднений в движениях и речи по мере усиления аффективного к ним отношения; отсутствие вычурности, манерности движений. В симбиозе с матерью выступает компонент физической зависимости. Сохранен визуальный контакт. Страхи преимущественно замкнуты на физическую беспомощность. Психическая тормозимость связана с реальными трудностями, выраженными церебрастеническими явлениями. Постепенное формирование вторичных аутистических черт связано с псевдокомпенсаторным уходом от реальных трудностей (т.е. если снизить планку и подкрепить, то эти черты быстро нивелируются). В целом, при ДЦП большое значение имеет массивность и специфика неврологической симптоматики.



Аутизм и шизофрения (С.А.Морозов, 2002)

  • Аутизм и шизофрения (С.А.Морозов, 2002)

  • Сходства: утеря навыков (регрессы в развитии речи, самообслуживания и т.д.); аутизм как симптом (наличие собственного мира, уход от контактов); наличие аутистических фантазий, которые часто путают с бредовыми.

  • Различие: при шизофрении регрессы не зависят от возрастных кризов и происходят, как правило, чаще, чем при аутизме; ярче выражен период нормального развития (при аутизме, если внимательно изучать анамнез — развитие искажено); уход от реальности носит активный характер, но формы контакта сохраняются (при аутизме уход от реальности носит характер недоразвития и формы контакта отсутствуют). Дифференциальная диагностика основывается только на длительном наблюдении за динамикой.



Сбор анамнестических сведений

  • Вопрос о наследственности

  • Подумайте, стоит ли задавать этот вопрос при первой встрече, т.к. родитель может быть не готов поделиться с вами . Альтернативный вопрос: «Нет ли по вашей линии или по линии отца родственника, который развивался бы в раннем возрасте как ваш ребенок, или у которого в детстве были подобные проблемы?»

  • Вопросы о ходе беременности

  • Наличие токсикоза (если да, то в какой половине), резус конфликта, заболеваний (грипп, краснуха и др.), приема лекарств, наличия тяжелых психотравмирующих ситуаций.

  • Как протекали роды

  • Своевременность. Со стимулированием или без него. Когда приложили к груди, и как взял грудь (для детей с аутизмом характерна вялость, «ленивость» при первых кормлениях). Когда выписали. Если не как обычно, то уточнить: «Почему?»; «Связано это с вами или с ребенком?» Вес, рост при рождении. Баллы по шкале Апгар. Если есть карта можно посмотреть выписку из роддома (обменную карту), уточняя у родителя детали.



Первый год жизни

  • Первый год жизни

  • Реакция на переезд ребенка из роддома домой.

  • Как ведет себя в первые месяцы. Крайне спокоен — беспокоен; выдерживает — не выдерживает режим сна бодрствования. Требуются или нет специальные ритуалы для того, чтобы он уснул.

  • Комплекс оживления (улыбка и моторное возбуждение при появлении в поле зрения ребенка родителей, наличие или отсутствие ориентировочной реакции на внешние раздражители).

  • Реакция на мокрые пеленки (насколько ребенок чувствителен, сенситивен).

  • Реакция на введение прикорма.

  • Реакция на своих/чужих. Как шел на руки к другим людям. Когда начал различать своих и чужих. Отдавал ли предпочтение в контактах маме.

  • Реакция на смену обстановки: поход в поликлинику, магазин, переезды, ремонт, перестановку в квартире, если нарушался привычный режим (кормления, например).

  • Речевое развитие по этапам (подробно): гуление, лепет — своевременность, разнообразие, активность. Первые слова — время появления, их направленность, обращенность, практическая значимость (не оторванность от непосредственного опыта ребенка).

  • Моторное развитие: наличие гипотонуса или гипертонуса; когда сел, встал, пошел с помощью (при опоре) и когда пошел самостоятельно. Для детей с аутизмом характерна выраженная продолжительность ходьбы с внешней опорой и неожиданность, внезапность (без периода падений) начала самостоятельного передвижения.

  • Важно знать, как ребенок реагировал на окружающее: хватал ли (был активным) или был пассивным (созерцатель).

  • Как вел себя на улице в коляске, как наблюдал за окружающим миром. На что обращал внимание сам. Оборачивался ли к объектам, на которые указывала мама, привлекая его внимание.

  • Чем болел на первом году жизни. Не было ли тяжелых травм, судорог, высокой температуры и т.д.

  • Не было ли специфических необычных движений, раскачиваний.



Второй год жизни

  • Второй год жизни

  • Как стал проявлять свою активность: “Труднее ли вам стало жить?” (был ли он спокойным или гиперактивным).

  • Игра. Как начал играть, какими игрушками, предметами. Важно расспрашивать по возрастным периодам: как изменялась, не изменялась игра. Насколько был поглощен, одержим своими играми. Легко ли было его от них отвлечь. Легко ли было поиграть вместе с ним, показать что-либо новое в игре, научить чему-то (пускал ли в свою игру взрослого).

  • Речевое развитие. Спрашивать подробно о качестве речевого развития, как развивалась речь после года. В случаях утраты речевой активности: была ли это утрата полной или частичной, были ли случайные прорывы речи в значимых для ребенка ситуациях. Была ли это утрата или развитие речи просто остановилась на каком-то этапе. Если речь развивалась дальше, как общался ребенок. Как нарастал, расширялся словарный запас, какие слова появлялись. Были ли в речи обращения. Правильно ли использовал личные местоимения. Не было ли штампов из прочитанного, услышанного, которые ребенок использовал по ситуации и не совсем? Не было ли активного использования глаголов в инфинитивной форме. Насколько понимал обращенную к нему речь. Выполнял ли речевые инструкции вне контекста заданного самой ситуацией и др.

  • Формирование навыков самообслуживания:Самостоятельность в еде: когда стал есть сам ложкой, пить из чашки. Ел ли за столом со всеми или один. Пробовал ли новую еду. Как обстоят дела с данным навыком в настоящий момент.

  • Самостоятельность в навыках одевания: когда стал пробовать надевать отдельные простые вещи сам. Отношение к новой одежде. Реакция на переход от одной одежды к другой при смене погодных условий.

  • Навыки опрятности: когда стал сам проситься на горшок, как проходило обучение этому навыку. Каково состояние навыка на настоящий момент.

  • Прогулка: как вел себя на прогулке, чем интересовался; спокойно ли находился рядом с детьми, или играл с ними; тянул ли вообще на площадку, когда там были дети. Какими игрушками играл на улице и брал ли эти игрушки из дому сам; как контактировал с детьми.

  • Страхи: не было ли каких-либо страхов (резких звуков, бытовых шумов, чужих людей, животных, птиц, других необычных страхов). Как вел себя в темноте.

  • Подражание: пытался ли подражать кому-либо из семьи спонтанно. Легко ли повторял за взрослыми по их просьбе.

  • Проблемы в поведении: истерики, негативизмы, нецеленаправленность, агрессия, самоагрессия. Какие и в каких ситуациях.



Третий год жизни

  • Третий год жизни

  • Интеллектуальные предпосылки. Когда научился воспринимать цвет, форму, размер, соотносить их.

  • Как реагировал на книги — по возрастам начиная с года. Что с ними делал. Позволял ли ему читать вслух. Были ли любимые книги. Мог ли повторить смысл, содержание, основную идею прочитанного. Если начал читать сам, то как.

  • Как реагирует на боль (есть ли реакция или реагирует чрезмерно, надолго ли фиксируется).

  • Общие вопросы

  • Когда впервые родители увидели, что с ребенком что-то не так. К какому врачу, или каким специалистам обращались. Как ребенка лечили.

  • Помещали ли ребенка в детсад, другое дошкольное учреждение (клуб и т.п.). Как ребенок адаптировался: был ли ребенок там успешен или нет и почему.



Рекомендации для специалиста, собирающего анамнез:

  • Рекомендации для специалиста, собирающего анамнез:

  • Установить доверительные отношения с родителем, предложив побеседовать о раннем развитии его ребенка, объяснив, что это важно для понимания того, что с ним происходит и дальнейшего решения вопросов лечения и коррекционных вмешательств.

  • Не использовать специальных терминов, т.к. чаще всего родители вкладывают свой смысл даже в такие простые на взгляд специалиста понятия как, например, агрессия.

  • Не спешить с выводами на основе единичного полученного от родителя факта, указывающего на наличие аутизма. Продолжить подробный сбор сведений, который бы наиболее полно отражал картину особенностей развития ребенка.

  • Не стоить описывать родителю симптом аутизма, а потом спрашивать, есть ли у его ребенка такие проявления. Это, с одной стороны, ограничит ответ родителя, сузит его, и вы можете не узнать главного, т.к. проявлений очень много и они крайне разнообразны. С другой стороны, может привести к искажению полученной вами информации, т.к. люди, особенно не посвященные в медицину, склонны находить в себе и своих близких многочисленные описываемые симптомы. Намного эффективнее задать открытый вопрос. Например, не стоит спрашивать: «Были ли у вашего ребенка взмахи ручками?», а лучше узнать: «Замечали ли вы у вашего ребенка какие-либо необычные движения насторожившие вас или заставившие вас задуматься?». В крайнем случае, если родитель по-прежнему не понимает.,о чем его спрашивают, можно перечислить: необычные взмахи ручками, раскачивания телом, хождения на носочках, кружения, подпрыгивания, перебирания пальцами, возможно, какие-то еще… Не стоит спрашивать: «Ходил ли ребенок по одним и тем же маршрутам на прогулке». Но можно узнать, как вел себя на прогулке: чем интересовался, проявлял ли интерес к детям, и в чем это выражалось, как реагировал на то, когда вам нужно было идти в другую от его интересов сторону.

  • Качественный сбор анамнеза у родителя ребенка с подозрением на аутизм не может занимать по времени менее 40 минут (это минимум). Если вы ограничены во времени, то лучше пригласите родителя придти на прием дополнительно.





Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə