Konsensus používání antibiotik I. Penicilinová antibiotika
Yüklə 172,91 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
Spektrum účinku. Jako phenoxymethylpenicilin. Indikace. Indikace volby: Není lékem volby. Další indikace: Streptokoková faryngitida. Profylaxe revmatické horečky
dílčích dávkách po 8 hodinách. Způsob podání: Orálně na lačno (30 minut před jídlem). Interval: 8 hodin. Délka podání: Viz níže uvedené indikace. Dávky u jednotlivých infekcí a délka léčby. Streptokoková faryngitida: dospělí a děti starší 8 let 0,5-1 MIU každých 8 hodin, děti ve věku 3-8 let 60-80 kIU/kg/den ve 3 dílčích dávkách po 8 hodinách po dobu 10 dnů. Profylaxe revmatické horečky: Dospělí i děti 0,5 MIU každých 12 hodin dlouhodobě. Dávkování při snížené funkci ledvin: Při závažné renální insuficienci (clearance endogenního kreatininu <10ml/min) se podává obvyklá dávka penamecilinu každých 8 hodin. Při hepatální insuficienci je třeba dávkování penamecilinu obdobně upravit jen při současné renální insuficienci, protože v tomto případě jsou játra hlavní cestou eliminace.
Peniciliny rezistentní k penicilináze. Způsob účinku. Inhibice syntézy buněčné stěny bakterií vazbou na specifické proteiny (PBP). Spektrum účinku. Staphylococcus aureus a koaguláza-negativní stafylokoky, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (pouze kmeny dobře citlivé k penicilinu). Některé nemocniční kmeny stafylokoků jsou rezistentní k oxacilinu a tudíž ke všem β -
Indikace. Indikace volby: Stafylokokové infekce (endokarditida, sepse, osteomyelitida, infekce měkkých tkání a kloubů, těžké formy pyodermie a impetiga, mastitida aj.). Další indikace: Smíšené infekce způsobené stafylokoky a Streptococcus pyogenes nebo Streptococcus pneumoniae. Dávkování. Obvyklá dávka: Dospělí a děti s tělesnou hmotností vyšší než 40 kg perorálně 500-1000 mg každé 4-6 hodiny, parenterálně 250-500 mg každé 4-6 hodiny, těžké infekce 1 g a více každé 4-6 hodiny. Děti s hmotností nižší než 40 kg 50-100 mg/kg/den v dílčích dávkách po 4-6 hodinách. Nejvyšší nitrožilní dávka je 18 g/den, děti do 17 let 400 mg/kg/den. Způsob podání: Nitrožilně, nitrosvalově (jen výjimečně u dospělých do 1g na dávku), perorálně na lačno (1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po něm). Interval: 4-6 hodin. Délka podání: Není-li uvedeno jinak, pak 48-72 hodin po poklesu teploty a ústupu známek infekce, lehčí infekce nejméně 5 dnů, u závažných stavů individuálně podle povahy infekce a klinického průběhu onemocnění.
Endokarditida, sepse, infekce kostí a kloubů: Dospělí 8-12-(18) g/den, ve 4-6 dílčích dávkách po 4-6 hodinách, novorozenci s tělesnou hmotností do 2 kg: 25-50 mg/kg každých 12 hodin do 1. týdne věku, dále 50 mg/kg každých 8 hodin, novorozenci s tělesnou hmotností nad 2 kg: 50 mg/kg každých 8 hodin do 1. týdne věku, dále 50 mg/kg každých 6 hodin. Aplikuje se po dobu 4 a více týdnů. U endokarditidy se doporučuje po první dva týdny, u sepse po dobu 5 dnů kombinace s gentamicinem (3-6 mg/kg/den) nitrožilně nebo nitrosvalově v dílčích dávkách po 8 hodinách. Infekce měkkých tkání, pyodermie, mastitida: Dospělí 2-6 g/den ve 4 dílčích dávkách po 6 hodinách, děti 12,5-25 mg/kg každých 6 hodin nebo 16,7 mg/kg každé 4 hodiny po dobu 7-10 dnů. Impetigo: Dospělí i děti 50-100 mg/kg/den ve 4 dílčích dávkách po 6 hodinách po dobu 5 dnů, bulozní impetigo po dobu 10 dnů. Dávkování při snížené funkci ledvin: Při renální insuficienci není třeba dávkování oxacilinu upravovat. a m p i c i l i n Skupina. Širokospektré aminopeniciliny. Způsob účinku. Inhibice syntézy stěny bakterií vazbou na specifické proteiny (PBP). Je rozkládán penicilinázou a dalšími ß-laktamázami bakterií.
Jako penicilin G, a dále má rozšířené spektrum na Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Helicobacter pylori, Eikenella corrodens, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella spp. a Shigella spp. Ve srovnání s penicilinem je účinnější na Enterococcus spp., Listeria monocytogenes. Rezistentní jsou ostatní gramnegativní tyčky, většina nemocničních kmenů Escherichia coli a Proteus mirabilis, kmeny Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae a Staphylococcus spp. produkující ß-laktamázu, stafylokoky rezistentní k oxacilinu a pneumokoky rezistentní k penicilinu. Indikace. Indikace volby injekčně: Meningitida, sepse a epiglotitida způsobená Haemophilus influenzae neprodukujícím ß- laktamázu. Meningitida a sepse způsobená Streptococcus agalactiae (streptokoky skupiny B) (v kombinaci s aminoglykosidy). Meningitida a sepse způsobená Listeria monocytogenes (v kombinaci s aminoglykosidy). Iniciální léčba meningitidy novorozenců (do 3 měsíců věku) v kombinaci s cefalosporinem 3. generace nebo aminoglykosidem. Iniciální léčba meningitidy osob starších 60 let v kombinaci s cefalosporinem 3. generace nebo aminoglykosidem. Enterokoková endokarditida a sepse (v kombinaci s aminoglykosidy). Celkové infekce způsobené Proteus mirabilis a Eikenella corrodens. Indikace volby perorálně: Těžká shigellová infekce u těhotných. Indikace alternativní: Alternativa amoxicilinu u stavů vyžadujících parenterální aplikaci aminopenicilinu pro léčbu infekce dýchacích nebo močových cest nebo pro profylaxi infekční endokarditidy.
po dobu 7-10 dnů. Jednotlivá nitrosvalová dávka nepřevyšuje 1,5 g. Nitrožilní dávky se podávají krátkodobou infuzí, zejména převyšuje-li jednotlivá dávka 1 g.
nebo perorálně hodinu před jídlem. Interval: 4-6 hodin. Délka podání: Není-li uvedeno jinak, pak 48-72 hodin po ústupu známek infekce, u závažných stavů individuálně podle povahy infekce a klinického průběhu onemocnění. Dávky u jednotlivých infekcí a délka léčby. Meningitida, sepse a epiglotitida způsobená H. influenzae: 200-400 mg/kg/den v 4-6 dílčích dávkách po 4-6 hodinách po dobu 10 dnů, epiglotitida 5-7 dnů. Novorozenecké meningitidy a sepse (způsobené Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes):Novorozenci s tělesnou hmotností do 2 kg: 50 mg/kg každých 12 hodin po dobu 1. týdne věku, dále 50 mg/kg každých 8 hodin, novorozenci s tělesnou hmotností nad 2 kg: 50 mg/kg každých 8 hodin po dobu 1. týdne věku, dále 50 mg/kg každých 6 hodin. Děti starší 1 měsíce 200-400 mg/kg/den v dílčích dávkách po 6 hodinách. Aplikuje se po dobu 2-3 týdnů. Doporučuje se kombinace s gentamicinem do negativní kultivace z moku: nedonošení 2,5 mg každé 24 hodiny, novorozenci a kojenci 4 mg/kg/den každé 24 hodiny. Meningitida, sepse u dospělých: 12 g/den v dílčích dávkách po 6 hodinách po dobu 10 dnů, u infekcí způsobených Listeria monocytogenes po dobu 2-3 týdnů v kombinaci s gentamicinem v dávce 3 mg/kg/den v dílčích dávkách po 8 hodinách do negativní kultivace z moku. Enterokoková endokarditida: 12 g/den v dílčích dávkách po 6 hodinách, děti starší 1 měsíce 50 mg každých 6 hodin po dobu 2 týdnů. Aplikuje se po dobu 4-6 týdnů v kombinaci
s gentamicinem 5-7 mg/kg/den v dílčích dávkách po 8 hodinách po dobu 2 týdnů (pouze u kmenů které nejsou rezistentní k vysokým koncentracím ampicilinu nebo gentamicinu). Těžká shigellová infekce u těhotných: Perorálně 2-3 g denně ve 4 dílčích dávkách po 6 hodinách po dobu 5-7 dnů. Profylaxe infekční endokarditidy: Dospělí i děti starší 1 měsíce 50 mg/kg v kombinaci s 2 mg/kg gentamicinu 30 minut před chirurgickým zákrokem. Upozornění: Při perorálním podání má amoxicilin před ampicilinem přednost pro výhodnější farmakokinetické vlastnosti. Dávkování při snížené funkci ledvin: Při závažné renální insuficienci (clearance endogenního kreatininu <10ml/min) se obvyklá udržovací dávka ampicilinu podává v prodlouženém dávkovacím intervalu 12 až 16 hodin. Po hemodialýze se podává udržovací dávka.
Širokospektré aminopeniciliny. Způsob účinku. Inhibice syntézy buněčné stěny bakterií vazbou na specifické proteiny (PBP). Je rozkládán penicilinázou a ß-laktamázami bakterií.
Jako ampicilin, má však vyšší účinnost na salmonely a nižší na shigelly. K léčbě shigellových infekcí je nevhodný také pro kompletní absorpci z GIT. Je účinnější než penicilin nebo ampicilin na pneumokoky s intermediární citlivostí k penicilinu. Indikace. Indikace volby: Empirická léčba komunitních bakteriálních respiračních infekcí (akutní otitis media, akutní sinusitida, bronchopneumonie, pneumonie, akutní exacerbace chronické bronchitidy). Profylaxe anthraxu po expozici aerosolu s prokázanou přítomností Bacillus anthracis. K dokončení iniciální léčby anthraxu penicilinem G. Profylaxe infekční endokarditidy při chirurgických výkonech u ohrožených pacientů. Indikace alternativní: Alternativa ko-trimoxazolu u komunitní nekomplikované močové infekce. Alternativa ko-trimoxazolu nebo fluorochinolonu u salmonelové infekce s těžkým průběhem, nebo u osob s imunodeficitem. Akutní nekomplikovaná kapavka.
Eradikace Helicobacter pylori (v kombinaci s inhibitorem protonové pumpy, a obvykle s dalším antibiotikem).
v dílčích dávkách každých 8 hodin. Způsob podání: Orálně. Interval: 8 hodin. Délka podání: Není-li uvedeno jinak, pak 48-72 hodin po poklesu teploty a ústupu známek infekce, u závažných stavů individuálně podle povahy infekce a klinického průběhu onemocnění.
Středně závažné respirační infekce: 500-750 mg každých 8 hodin po dobu 7-10 dnů. Komunitní pneumonie: 1-1,5 g každých 8 hodin po dobu 10 dnů. Akutní otitis media: 0,75-1,5 g každých 8 hodin, děti starší 1 měsíce 75-90 mg/kg/den ve 3 dílčích dávkách po 8 hodinách po dobu 7-10 dnů. Akutní nekomplikovaná močová infekce u žen: 0,25-0,5 g každých 8 hodin po dobu 5-7 dnů, nebo celkem dvě dávky 3 g podané v odstupu 12 hodin. Salmonelové infekce: 0,5-0,75 g každých 8 hodin po dobu 2-3 dnů. Součást komplexní eradikační terapie Helicobacter pylori: 1 g každých 12 hodin (v kombinaci s dalším antibiotikem nebo chemoterapeutikem a inhibitorem protonové pumpy) po dobu 5-7 dnů. Profylaxe a sekvenční terapie anthraxu po počáteční parenterální léčbě: 500 mg každých 8 hodin po celkovou dobu léčby 60 dnů. Akutní nekomplikovaná kapavka u kmene s potvrzenou citlivostí: Dospělí 3 g jednorázově, děti: 50 mg/kg jednorázově. Profylaxe infekční endokarditidy před chirurgickým výkonem v lokální anestezii: 3 g, děti starší 1 měsíce 50 mg/kg 1 hodinu před výkonem.
Při závažné renální insuficienci (clearance endogenního kreatininu <10ml/min) se podává 250-500 mg amoxicilinu každých 24 hodin. U hemodialyzovaných nemocných se podává denní dávka jako při závažné renální insuficienci, navíc se podává udržovací dávka ještě během dialýzy a po jejím ukončení.
(amoxicilin/kyselina klavulanová)
Širokospektré aminopeniciliny (potencované inhibitorem ß-laktamáz). Způsob účinku. Amoxicilin inhibuje syntézu buněčné stěny bakterií vazbou na specifické bílkoviny (PBP); kyselina klavulanová inhibuje některé ß-laktamázy.
Jako amoxicilin, rozšířené o kmeny produkující některé ß-laktamázy, jako jsou Staphylococcus aureus a další stafylokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Bacteroides fragilis a některé další anaeroby. Rezistentní jsou Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia
vysoce rezistentní k penicilinu. Indikace. Indikace volby perorálně: Profylaxe nebo léčba lokalizované infekce po kousnutí člověkem nebo zvířetem v ambulantní praxi.
Otitis media, sinusitida, akutní exacerbace chronické bronchitidy způsobené ß-laktamázu produkujícími kmeny Haemophilus influenzae, případně Moraxella catarrhalis. Infekce močových cest způsobené kmeny produkujícími inhibovatelnou ß-laktamázu. Další indikace injekčně: Středně těžké smíšené infekce vzniklé v komunitě (infekce po kousnutí zvířetem nebo č lověkem, smíšené gynekologické nebo nitrobřišní infekce, infekce kostí, kůže a měkkých tkání jako např. diabetická noha, komunitní aspirační pneumonie). Profylaxe v chirurgických oborech. Dávkování. Obvyklá dávka: Uvedené obvyklé dávky kombinovaného přípravku amoxicilinu s kyselinou klavulanovou přibližně odpovídají nejnižší požadované dávce amoxicilinu 50 mg/kg/den. Konstantní poměr složek amoxicilin+klavulanová kyselina v kombinovaném přípravku neumožňuje zvýšit dávku amoxicilinu bez nežádoucího zvýšení obsahu kyseliny klavulanové. Nelze-li vyloučit pneumokokovou etiologii, je tato dávka amoxicilinu nedostatečná a je nutné ji doplnit přidáním samotného amoxicilinu, u parenterálního podání přidáním samotného ampicilinu. Perorálně dospělí a děti nad 40 kg 500-875 mg amoxicilinu (tj. 625 mg-1 g kombinovaného přípravku) každých 8 hodin. U dětí do 1 roku věku 125 mg amoxicilinu každých 8 hodin (tj. 156 mg kombinovaného přípravku v 5 ml sirupu). U dětí do 3 let věku 250 mg amoxicilinu každých 8 hodin (tj. 312 mg kombinovaného přípravku v 5 ml sirupu), nebo u dětí do 40 kg hmotnosti 250-500 mg amoxicilinu (tj. 375-625 mg kombinovaného přípravku). Injekčně dospělí 1,2 g kombinovaného přípravku každých 8 až 6 hodin, výjimečně lze podat až 7,2 g při nepřekročení jednotlivé dávky 1,2 g; děti s tělesnou hmotností vyšší než 40 kg 0,6 g kombinovaného přípravku každých 8 hodin, děti starší 3 měsíců s tělesnou hmotností nižší než 4 kg 30-55 mg/kg kombinovaného přípravku každých 12 hodin, s tělesnou hmotností vyšší než 4 kg 30-55 mg/kg kombinovaného přípravku každých 8 hodin. Dávku aminopenicilinu lze zvýšit pouze přidáním potřebného množství ampicilinu. Profylakticky v chirurgii: Dospělí 1,2 g kombinovaného přípravku při úvodu do anestezie, při déletrvajícím zákroku se za 4 hodiny aplikuje další dávka. Ve zcela výjimečných případech lze pokračovat v další aplikaci po skončení výkonu ve standardních intervalech 8 až 6 hodin dle hmotnosti pacienta (implantace umělé chlopně). Způsob podání: Perorálně nebo nitrožilně. Interval: 8 až 6 hodin Délka podání: Není-li uvedeno jinak, pak 48-72 hodin po poklesu teploty a ústupu známek infekce, u závažných stavů individuálně podle povahy infekce a klinického průběhu onemocnění, profylaxe po kousnutí 3-5 dnů.
Při závažné renální insuficienci (clearance endogenního kreatininu <10ml/min) je třeba dávkování upravit: amoxicilin se podává 250 až 500 mg každých 24 hodin, denní dávka kyseliny klavulanové se snižuje na 50 až 75%. U hemodialyzovaných nemocných se podává denní dávka amoxicilinu a kyseliny klavulanové jako při závažné renální insuficienci, navíc se podává udržovací dávka ještě během dialýzy a po jejím ukončení.
(ampicilin/sulbactam) Skupina. Širokospektré aminopeniciliny (potencované inhibitorem ß-laktamáz). Způsob účinku. Ampicilin inhibuje syntézu stěny bakterií vazbou na specifické bílkoviny (PBP); sulbactam inhibuje některé ß-laktamázy.
Jako ampicilin, rozšířené o kmeny produkující některé ß-laktamázy, jako je Staphylococcus aureus a další stafylokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Acinetobacter calcoaceticus, Bacteroides fragilis a další anaeroby. Rezistentní jsou Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, producenti ß-laktamázy ze skupiny I (Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp.), stafylokoky rezistentní k oxacilinu a pneumokoky rezistentní k penicilinu. Indikace. Není lékem volby. Další indikace: Středně těžké smíšené infekce vzniklé v komunitě (infekce po kousnutí zvířetem nebo č lověkem, gynekologické nebo nitrobřišní infekce, infekce kostí, kůže a měkkých tkání jako např. diabetická noha, aspirační pneumonie). Otitis media, sinusitida, akutní exacerbace chronické bronchitidy způsobené ß-laktamázu produkujícími kmeny Haemophilus influenzae, případně Moraxella catarrhalis, vyžadující parenterální aplikaci. Infekce způsobené citlivými kmeny Acinetobacter spp. Infekce močových cest způsobené kmeny produkujícími inhibovatelnou ß-laktamázu. Profylaxe v chirurgických oborech.
hodin (do denní dávky 12 g), novorozenci mladší 7 dnů 75 mg/kg/den ve 2 dílčích dávkách po 12 hodinách, novorozenci starší 1 týdně a děti 150 mg/kg/den ve 3-4 dávkách po 6-8 hodinách. Profylakticky v chirurgii: Dospělí 1,5 g nitrožilní injekcí při úvodu do anestezie 30 minut před začátkem výkonu, při déletrvajícím zákroku se za 3-4 hodiny aplikuje jedna další dávka.
Způsob podání: Nitrosvalově nebo nitrožilně. Interval: 6-8 hodin. Délka podání: Není-li uvedeno jinak, pak 48-72 hodin po poklesu teploty a ústupu známek infekce, u závažných stavů individuálně podle povahy infekce a klinického průběhu onemocnění, profylaxe nebo terapie po kousnutí 3-5 dnů.
Při závažné renální insuficienci (clearance endogenního kreatininu <15ml/min) je třeba dávkování co-ampicilinu upravit: denní dávka maximálně 1,5-3g se podává v prodlouženém dávkovacím intervalu 24 hodin.
(ampicilin/sulbactam) Skupina. Širokospektré aminopeniciliny (potencované inhibitorem ß-laktamáz). Způsob účinku. Jako co-ampicilin. Proléčivo obsahující ester ampicilinu se sulbactamem. Spektrum účinku. Jako co-ampicilin, avšak vzhledem k dávce, způsobu a intervalu podávání je vhodný pouze k léčbě méně závažných infekcí.
Není lékem volby. Další indikace: Nekomplikované, méně závažné infekce respiračního traktu (otitis media, sinusitida, akutní exacerbace chronické bronchitidy) způsobené ß-laktamázu produkujícími kmeny
Profylaxe nebo léčba infekcí po kousnutí člověkem nebo zvířetem. Nekomplikované infekce dolních močových způsobené kmeny produkujícími inhibovatelnou ß-laktamázu. Dávkování. Obvyklá dávka: Dospělí obvykle 750-1500 mg každých 12 hodin, u nekomplikovaných infekcí močových cest 375 mg každých 12 hodin nebo 2,25 g jednorázově; děti s tělesnou hmotností nižší než 30 kg 25
mg/kg každých 12 hodin. Způsob podání: Perorálně. Interval: 12 hodin. Délka podání: 48-72 hodin po poklesu teploty a ústupu známek infekce. Yüklə 172,91 Kb. Dostları ilə paylaş:
|