Komali hastaya yaklafiIM

119

KOMALI HASTAYA YAKLAfiIM

---

120

S‹VA, A

Tablo 4 

Sekonder metabolik kökenli bilinç bozuklu¤una yol açan bafll›ca nedenler 

(Plum ve Posner, 1980’den k›smen de¤ifltirilerek)

I. OKS‹JEN, ÇEfi‹TL‹ MADDE (SUBSTRAT) VEYA METABOL‹K KO-FAKTÖRLER‹N YOKSUNLU⁄U 

(1) Serebral iskemiye yol açarak bilinç bozuklu¤una neden olan durumlar. 

A) Kalp at›m hacminin düflmesine yol açarak serebral kan ak›m›n› azaltan nedenler.

*a) Miyokard infarktüsü-kardiyojenik

*b) Stokes-Adams Sendromu, kardiyak arrest, kardiyak aritmiler;

c) Konjestif kalp yetmezli¤i

d) Aort stenozu

e) Akci¤er infarkt›;

B) Sistemik dolafl›mda direncin düflmesine ba¤l› olarak serebral kan ak›m›n› azaltan nedenler.

*a) Senkop

b) Düflük kan hacmi (hipovolemik flok);

C) Yayg›n veya multifokal vasküler direnç art›fl›na ba¤l› olarak serebral kan ak›m›n›n azalmas›.

a) Hipertansif ensefalopati;

b) Hiperviskozite sendromlar›;

c) Hiperventilasyon sendromlar›;

D) Yayg›n (intrakraniyal) küçük damar t›kan›klar›na yol açarak serebral kan ak›m›n› azaltan hastal›klar

a) Dissemine intravasküler koagülasyon

b) SLE

c) Subakut bakteriyel endokardit

d) Ya¤ embolisi

e) Serebral malaria

f) Kardio-pulmoner bypass

(2) Serebral hipoksiye yol açarak bilinç bozuklu¤una neden olan durumlar (serebral kan ak›m›n›n normal olarak korundu¤u fakat oksijen         

içeri¤inin azald›¤› durumlar).

a) Anemi

b) Karbon monoksit zehirlenmesi

c) Methemoglobinemi

d) Alveolar hipovantilasyon

e) Atmosfer O

2

bas›nc›n›n düfltü¤ü durumlar

(*3) Hipoglisemi

Eksojen/endojen insüline ba¤l›, karaci¤er hastal›¤›, vd.

(4)  Serebral dolafl›mda ko-faktör yetersizlikleri, Thiamine (B

1

); Niacin, Pyridoxine (B

6

) Cyanocobalamin (B12), Folik asit