Inhalační anestetika mudr. David Zábranský



Yüklə 209,5 Kb.
tarix21.01.2017
ölçüsü209,5 Kb.
#6131


Inhalační anestetika

  • MUDr. David Zábranský

  • I. ARO FNB Bohunice

  • 29/9/2004


Co jsou inhalační anestetika?

  • anestetické plyny a páry

  • působí primárně v CNS (podporují inhibici a potlačují excitaci neuronů)

  • mají účinek pre- i postsynaptický

  • příjem anestetika plícemi závisí na rozpustnosti v krvi, srdečním výdeji, alveolo-kapilárním rozdílu parciálních tlaků

  • pomalejší eliminace při vyšší rozpustnosti

  • vylučování játry u halotanu 15%, izofloranu 0.2%, desfluranu 0.02%



Guedelovo schéma - stadia

  • 1.analgezie, amnesie, usínání

  • 2.excitace, delirium, opojení, inkoordinace (automatické dýchání, mydriasa, zvýšená reflexní dráždivost, motorický neklid)

  • 3.tolerance chirurgického výkonu /I-IV/

  • 4.paralytické, areflexe, intoxikace (selhání základních vitálních funkcí)



MAC – minimální inhalační koncentrace

  • nejmenší alveolární koncentrace při níž 50% pacientů nereaguje na chirurg.řez kůže obranným pohybem

  • používána jako míra srovnávání jednotlivých anestetik



Faktory ovlivňující MAC



Hodnoty MAC a vliv N2O /v % atm/



Další vlastnosti



Cenové srovnání

  • Halotan(narcotan) 250ml>>>635Kč

  • Isofluran(forane) 100ml>>>2821Kč

  • Sevoran 250ml>>>5584Kč

  • Desfluran(suprane) 250ml>>>6380Kč



Inhalační úvod do anestezie

  • - zvýšená koncentrace anestetika, vysoký průtok čerstvých plynů, hluboké vdechy

  • - látka nedráždivá, nepáchnoucí, nízký koeficient rozpustnosti krev/plyn

  • u dětí (strach, není iv.vstup)

  • obtížná intubace – anatomické nepoměry /krátký krk,m.Bechtěrev/

  • obstrukce dýchacích cest….tumor, zánět, cizí tělesa, trauma



Low-flow, minimal-flow anestezie (1)

  • nízký příkon do 1l/min, minimální 500ml/min

  • polouzavřený okruh, dodávka pouze spotřebovaného plynu (ztráta anestetika difuzí, 02 metabolickou spotřebou, CO2 adsorber)

  • indukce vysokým průtokem čerstvých plynů -elevace alveolární koncentrace 02 a snížení koncentrace N2 (denitrogenace cca 1l)kompenzuje zřeďovací efekt, dokud expirační koncentrace anestetika není blízko inspirační koncentraci, trvá 15-20 minut, poté je spotřeba plynu již nízká a vzrůstá alveolární koncentrace anestetika do námi požadované MAC



Low-flow,minimal-flow anestezie (2)

  • vyvedení z anestezie

  • výhody(ekonomické,ekologické,minimální zátěž pro personál,zvlhčování a teplota dýchací směsy)



Inhalační anesthetika

  • Éter

  • N20

  • Enfluran

  • Halotan

  • Isofluran

  • Sevoran

  • Desfluran



Éter /diethyléter/

  • bezbarvý, páchnoucí, hořlavý, výbušný, špatně rozpustný

  • tlumí retikulární ascendentní systém a neokortex

  • mocné anestetikum,analgetikum, bronchodilatans, myorelaxační účinek

  • bezpečná šíře, levná výroba, možnost pro rozvojové země???



N20 (oxid dusný)

  • slabé anestetikum, podáván v směsi s kyslíkem v podílu 50-70% jako nosná směs

  • negativně inotropní účinky (kardiaci!)

  • snižuje MAC

  • interferuje s metabolismem vit.B12



Enfluran /CHF2-OCF2-CHFCl/

  • fluorovaný éter, optický izomer izofluranu

  • inspirační koncentrace 4% (1.5-3%)

  • negativně inotropní, nemá analgetické vlastnosti

  •  spotřeby 02 v myokardu, bronchodilatace

  • TF mírná elevace – barorecept.reflex

  • není senzibilizace ke katecholaminům

  • potencuje nedepolarizační myorelaxans

  • myoklonie a dyskineze čelistí, krku (EEG)

  • nefrotoxický potenciál F¯

  • spouštěcí faktor maligní hypertermie??



Halotan /trifluorchlorbrommethan/ r.1952

  • hypnotický, 0 analgetický účinek, rozpustný v gumě

  • parasympatomimetikum,  TK,  CO,  vodivost,

  •  kontraktilita,  ICP,  průtok krve mozkem

  • bronchodilatace / / tonus sval.bronchů/ s výhodou u COPD, / perfuze ledvin

  • senzibilizace vůči endo-exogenním katecholaminům (cave adrenalin pro tachyarytmie)

  • prochází fetoplacentární bariérou, relaxace děložní svaloviny, periferní vazodilatace

  • vyvolává pooperační halotanový třes

  • halotanová hepatitis (jat.nekrózy, icterus) 1:36572 u , obezita, polymorbidita…AIO?

  • spouštěč maligní hypertermie..???



Maligní hypertermie (genetický defekt metabolismu kalcia v svalech)

  • vyvolána: inhalační anestetika, SCHJ, ketamin, stres

  • anamnesa: spontánní křeče, ptosa, strabismus, skoliosa, námahová myoglobinurie,  TT při námaze, kofeinový test

  • klinika:  TT, rigor, tachykardie, nestabilita TK, komorové arytmie, cyanoza, pocení,  CK,  K,  SpO2,  ETCO2,  laktát, paCO2>8kPa,BE až –7mmol/l, dg.svalová biopsie

  • diff.dg.: tyreotoxická krize, maligní neuroleptický syndrom, febrilní katatonie, feochromocytom

  • therapie: stop anestezie, DANTROLEN(1mg/kg), ochlazování, bikarbonát, korigace hyperkalemie, forsirovaná diuréza



Izofluran r.1984

  • úvodní koncentrace 2-3 obj.% (1-1.5), pokles TK v úvodní fázi nekoreluje s hloubkou anestezie

  • TK, periferního cévního odporu, kontraktility, dilatace koronárního řečiště – coronary steal sy (laktát)

  • bronchodilatace, relaxace koster.svalstva, dech.útlum

  • nesenzibilizuje  ke katecholaminům, arytmogenní potenciál minimální

  • v neurochirurgii anestetikem volby



Sevoran

  • nedráždí dýchací cesty, příjemná ovocná vůně

  • možný inhalační úvod do 2 minut (5-7%)

  • na kadiovaskulární systém účinky podobné izofluranu

  • nesenzibilizuje  ke katecholaminům, spotřeba nedepolarizujících myorelaxans  na ½

  •  středního arteriálního TK, systémovou rezistenci, do 1.5 MAC nezvyšuje TF, nezvyšuje aktivitu sympatiku

  • není proarytmogenní,tolerován asthmatiky

  • libovolný typ anesteziologického okruhu, běžný odpařovač



Desfluran

  • éterická vůně s pronikavým zápachem, dráždí DC, nízký bod varu, nejnižší rozpustnost ve vodě (větší než N20), vyžaduje spec.odpařovač

  • 20% potence izofluranu, je řiditelnější, s možností použití low-flow od začátku operace

  • sycení do 5 obj.% při low-flow O2, rychlé změny koncentrace aktivují sympatikus TK, TF

  • dostatečná hloubká anestezie při 5% ve vydechované frakci, dle flow za 20-60 minut

  • mozkovou perfůzi, mozková vazodilatace, ICP,

  • nepůsobí výraznou depresi

  • kontraindikace:WPWsy, ICHS, dekomp.hypertenze

  • vhodný pro dlouhé (krátké ambulantní) výkony





Yüklə 209,5 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin