Dr. Suzan GÜven dr Esin Kırıkkaya

• Dr. Suzan GÜVEN

• Dr Esin Kırıkkaya

• Doç.Dr.Halil ATEŞ

Oftalmoloji Tarihi

•  Mısırlılar (M.Ö 1600);

• Blefarit, şalazyon, iritis, katarakt,

• trahom gibi birçok oküler

• hastalığı tanımaktaydı.

• Timsah derisi ve kertenkele

• kanı ile tedavi…

Gelişmeler

•  Hindistanda (M.Ö 800);

• Limbusun 4 mm temporalinden

• girilen iğne ile kristalin lensi

• vitreusa düşürerek kataraktı

• tedavi etme girişimleri…

Gözlükler

Gelişmeler Sürüyor…

Oftalmoskop

•  1851’ de Herman von Helmholtz

• tarafından ilk oftalmoskobun keşfi.

•   Augenspiegel – “göz aynası”.

•  Oftalmoskop – 1852’ de Maressal

• de Marsilly tarafından oftalmoskopi

• kelimesinden türetilmiş.

• oftalmos-göz skopos-gözlemci

İlk Oftalmoskoptaki Sorunlar:

• Işık kaynağının gücü ↓

• Glare sorunu

• Pupil dilatasyonu gerektirmesi

• Nedeni ile görüntü kalitesi düşük…

Folin Oftalmoskobu 1865-Paris Benson Oftalmoskobu 1885- İrlanda

Liebreich, Oftalmoskobu

Edelmann Oftalmoskobu Munich

Tonometre

•  Schiötz tonometresi-GİB ölçümünde

• devrim yaratmıştır.

•  GİB’ i korneal indantasyon

• oluşturarak belirler.

•  Kolay uygulanabilir, ucuz bir yöntem

• olması nedeni ile 1905-1950’ lerde

• GİB ölçümünde ‘’Altın Standard’’.

• .

Schiötz tonometresi

•  Kornea kürvatür

• değişikliklerinden,

•  Skleral rijiditeden etkilenir.

Goldman Aplanasyon Tonometresi

• Hans Goldman, 1954 yılında

• Uluslararası Kongrede ilk kez

• kendi tonometresini tanıtmış.

• İmbert-Fick pensibi : P=F/A

• R=3.06 mm iki pirizma.

• Düzleştirilen alan 3 mm.

• Bugün;

• En kesin ölçümler yapan,

• En popüler tonometre.

Biomikroskop

Slit Lamba Mikroskobu

Görme Alanı

• Konfrantasyon Testi: GA’ da büyük periferik

• skotomların saptanmasında kalitatif bir test.

Ascher Perimetrisi

Kinetik Perimetreler

Otomatik Perimetre

Refraktometri

SON 100 YILDA GLOKOMDAKİ GELİŞMELER

XX. Yüzyılda Glokomun Değişen Konsepti

• Tonometre, gonioskop, biomikroskop ve perimetrenin keşfi ile glokomun sınıflaması tanı ve tedavisinde önemli gelişmeler kaydedildi.

• 1914’ te gonioskobun keşfi ve daha sonra 1920’ lerde sığ ön kamara ve pupil bloğunun tanınması ile 1925’ te Açık Açılı ve Kapalı Açılı Glokom tanımlandı.

• 50 yıl önce Von Grafe, normal sınırlarda GİB olan hastaların OD’ de excavasyon bulguları saptadı.

Fizyopatolojik Gelişmeler

• Humör aköz sentezinin fiziyolojisi

• Aköz venler yolu ile humör aköz drenajı

• Episkleral venöz basıncın saptanması

• Tonografinin klinik kullanımı

• Diürnal basınç fluktasyonlarının saptanması

Görme Alanındaki Defektler

• Bjerrum’ un lokalize alan defekti,

• Roenne’ nin nazal stepi,

• 1939’da Sloane statik eşik değer kavramını tanıtmas

• Aulhorn ve Harms’ ın statik perimetreyi popülerleştirmesi

• Goldman perimetresinin kullanımı ile

• ile glokomatöz alan defektleri tanımlandı...

Sınıflama

• Glokomun farklı klinik sınıflamaları ilk kez Von Graefe tarafından

• 1857’ de yapıldı.

• 1. Akut Glokom 2. Kronik (Absolü)Glokom 3. Sekonder Glokom

• Tüm bunların gözün gözün konjesiyonu ile karakterize ve bunun da seröz koroidite bağlı olduğuna inanıldı.

• 1862’ de Donders hastalığın 3 ana tipinin olduğunu yayınladı.

• 1. Primer Glokom 2 .Sekonder Glokom 3. Konjenital Glokom

• Uzun yıllardır standart Primer Glokom sınıflaması standart 2 kategoriye ayrıldı.

• 1 Konjestif 2.Non- Konjestif

• En son akut ve kronik olarak 2 faza ayrıldı.

AÇIK AÇILI GLOKOMDA 100 YIL

• 20. yüzyılın başında ön kamara açısında dışa akım obstrüksiyonun glokoma sebep olduğu kabul ediliyordu.

• 1873’ lerde Leber humör aközün trabeküler ağ yolu ile ön silyer ve vortex venlerine akış mekanizmasını keşfetti ve GİB a humör aköz akışındaki anormal rezistansın sebep olduğuna inandı.

• 1901’de Troncosco GİB  a albüminoid materyal ile yüklü aközün drenajındaki zorluk ve ön kamara açısındaki mekanik tıkanıklığının neden olduğunu varsaydı.

Medikal Tedavi

• 1876’ da Weber jaborandi (pilokarpin) yi glokom tedavisinde kullandı.

• Laqueur kalabar fasulyenin özünü (fizostigmin eserin) kullanmayı önerdi.

• Pilokarpin yan etkiler fazla olan eserine göre daha iyi tolare edildi.

• 1905 Gibbons miyotik kullanmanın hijyene, diyete, heyecanın her türünden kaçınmanın en iyi sonuçları doğurduğunu ifade etti.

• XX. Yüzyılın ortalarında birçok kolinerjik ilaç ve kolinesteraz inhibitörü kullanıldı ve bugün hala kullanılmaktadır.

• Darier glokom tedavisinde epinefrin ve eserini kombine olarak kullanan ilk oftalmolgttu.

• 1954’ te asetazolamid oküler hipotansif ajan olarak kullanılan ilk karbonik anhidraz inhibitörü idi.

• 1970-80’ ler boyunca beta-blokerler glokom tedavisinde en çok kullanılan ajanlardı. İlk kullanılan beta- bloker Timolol maleattı.

• 1987’ de selektif a2-adrenerjik agonist aproklonidin kullanılmaya başlandı. Bu kategoride en iyi ilaç brimonidine dir.

• 1995’ te ilk defa topikal karbonik anhidraz inhibitörü Trusopt geliştirildi.

• Prostoglandinler glokom tedavisinde kullanılan en yeni ilaçlardır.

• Latonoprost prototiptir ve bir prostoglandin F2 analoğudur.