Doc dr sc. Mladen Carev, dr med. Doc dr sc. Mladen Carev, dr med

Doc. dr. sc. Mladen Carev, dr. med.

• Doc. dr. sc. Mladen Carev, dr. med.

• KATEDRA ZA KLINIČKE VJEŠTINE
• Medicinski fakultet Sveučilišta u Splitu

UVOD

• UVOD

Ἀριστοτέλους Περὶ ἀναπνοῆς

• Ἀριστοτέλους Περὶ ἀναπνοῆς

• (350. g. p.n.e.)

• “We breathe no matter what”

• Feldman et al. Annu Rev Neurosci 2003; 26: 239-66.

Održavati normalne vrijednosti u arterijskoj krvi:

• Održavati normalne vrijednosti u arterijskoj krvi:

• pO2,
• pCO2 i
• pH

Definicija, klasifikacija

• Definicija, klasifikacija

BOLESTI

• BOLESTI

• Pluća
• Srca
• Prsnoga koša
• Disajnih mišića
• +
• Gubitak središnje kontrole disanja

Neadekvatna izmjena plinova od strane dišnoga sustava

• Neadekvatna izmjena plinova od strane dišnoga sustava

• paO2 i paCO2 se ne mogu održavati u normalnim okvirima (KOJI SU?? )
• ILI

• SINDROM u kojem dišni sustav zakazuje u jednoj ili obje svoje bitne funkcije izmjene plinova:

• Oksigenacija i/ili
• Eliminacija CO2
• Znači, to je sindrom, a ne bolest

TIPOVI ZATAJENJA

• TIPOVI ZATAJENJA

• TIP I – zatajenje oksigenacije
• TIP II – zatajenje ventilacije
• hipoksija + hiperkapnija

Hipoksemija(paO2) uz uredan (ili čak nizak) paCO2

• Hipoksemija(paO2) uz uredan (ili čak nizak) paCO2

• Najčešći poremećaj

• Punjenje tekućinom ili kolaps alveola

• V/Q poremećaj

DEFINICIJA: smanjen tlak kisika u arterijskoj krvi (<60 mmHg)

• DEFINICIJA: smanjen tlak kisika u arterijskoj krvi (<60 mmHg)

• Anksioznost
• Tahikardija, tahipneja
• Cirkulacijska nestabilnost
• Znojenje
• Poremećaji svijesti
• Konvulzije
• Cijanoza

Poremećaj kvocijenta V/Q

• Poremećaj kvocijenta V/Q

• “Shunt”

• Kad je normalna perfuzija alveole, ali nedostatna ventilacija da bi opskrbila perfundirano područje

• Problemi s difuzijom na alveolokapilarnoj membrani

• Emfizem, fibroza

• Hipoventilacija i niski FiO2

Kardiogeni ili nekardiogeni plućni edem, 

• Kardiogeni ili nekardiogeni plućni edem, 

• Upala pluća,

• Plućna hemoragija,

• Atelektaza

• Aspiracija želučanoga sadržaja

• Fibroza

• ...

ALI = acute lung injury

• ALI = acute lung injury

• Manje teški oblik ARDS
• Obično prethodi ARDS

• ARDS =

• Acute respiratory distress syndrome
• Adult respiratory distress syndrome (stariji naziv)

• Ostala imena: shock pluća, vlažna pluća, nekardiogeni plućni edem, Da Nang pluća

Akutni i nagli nastup teškog respiracijskog distresa;

• Akutni i nagli nastup teškog respiracijskog distresa;

• Obostrani infiltrati na rendgenogramu pluća, i odsutnost povećanoga tlaka u lijevom atriju (PCWP <18mmHg ili bez znakova lijevostrane dekompenzacije);

• Teška hipoksemija (procjenjuje se putem omjera paO2/FiO2)

• paO2/FiO2 < 300 = ALI

• paO2/FiO2 < 200 = ARDS

PaCO2 > 50 mm Hg

• PaCO2 > 50 mm Hg

• Hipoksemija je česta u bolesnika s tipom II, a koji dišu sobni zrak
• pH ovisi o razini bikarbonata i kompenzacijskim mehanizama (trajanje hiperkapnije)

DEFINICIJA: abnormalno povećani CO2 u arterijskoj krvi

• DEFINICIJA: abnormalno povećani CO2 u arterijskoj krvi

• Somnolencija
• Koma
• Plućna hipertenzija
• Tahikardija
• Aritmije
• Tremor
• Glavobolja
• Edem papile

Predoziranje lijekovima,

• Predoziranje lijekovima,

• Neuromišićna bolest,

• Abnormalnosti grudnoga koša, i

• Teške bolesti dišnih puteva

• KOBP

NEADEKVATNA VENTILACIJA

• NEADEKVATNA VENTILACIJA

• Povećani otpor u dišnim putovima (KOPB)
• Smanjen dišni napor
• lijekovi, lezije moždanoga debla
• Neuromuskularni problemi
• GB sindrom, myasthenia gravis, bolest motornoga neurona)
• Problemi s prsnim košem
• Deformiteti (kifoskolioza),
• rigidnost (ankilozirajući spondilitis),
• “flail chest”

= PERIOPERACIJSKO ZATAJENJE DISANJA

• = PERIOPERACIJSKO ZATAJENJE DISANJA

• Vezano za anesteziju i kirurški zahvat

• Povećana sklonost atelektazama  niski FRC, mehanika disanja, etc......
• Manifestira se klinički kao tip I ili tip II

Mogu ga poboljšati:

• Mogu ga poboljšati:

• Ispravna metoda anestezije
• Ispravan položaj bolesnika
• Učinkovita poslijeoperacijska analgezija
• Fizikalna terapija
• Incentivna spirometrija
• Sniženje intraabdominalnoga tlaka

= BOLESNICI U ŠOKU

• = BOLESNICI U ŠOKU

• Bolesnik intubiran i strojno ventiliran u procesu reanimacije

• Cilj ventilacije je ovdje:

• Poboljšati izmjenu plinova
• smanjiti opterećenje (i potrošnju kisika) disajnih mišića

LIJEČENJE

• LIJEČENJE

LIJEČI UZROK +

• LIJEČI UZROK +

• SUPORTIVNE MJERE:

• FiO2
•  TLAK U DIŠNOM PUTU
• Neinvazivna ventilacija
• Mehanička ventilacija

• U nekim slučajevima alveolarna ventilacija se znakovito može poboljšati uspostavljanjem adekvatnoga i učinkovitoga dišnoga puta

• Aspiracija sadržaja iz dišnoga puta (sputum, krv, sekreti)
• Endotrahealna intubacija
• Traheostomija

FIZIOLOŠKE

• FIZIOLOŠKE

• Hipoksemija i nakon davanja O2
• paCO2>55 mmHg + pH<7.25
• VC < 15 ml/kg kod neuromišićne bolesti

engl. positive end expiratory pressure

• engl. positive end expiratory pressure

• Definicija: alveolarni tlak pri kraju izdisaja, koji je veći od atmosferskoga

• vanjski (čini ga respirator)
• unutarnji (auto-PEEP) – čini ga bolesnik zbog nepotpunog izdisaja

PREDNOSTI

• PREDNOSTI

• Poboljšava oksigenaciju
•  potrebu za visokim FiO2
• Sprječava kolaps alveola
•  FRC (funkcionalni rezidualni plućni kapacitet)