Anemi erişkinlerde hemoglobinin (Hb); Anemi erişkinlerde hemoglobinin (Hb)
tarix 26.11.2016 ölçüsü 445 b. #217
Anemi erişkinlerde hemoglobinin (Hb); Anemi erişkinlerde hemoglobinin (Hb); >15 yaş erkekte <13 g/dl, >15 yaş ve gebe olmayan kadında <12 g/dl, Gebelerde ise <11 g/dl olmasıdır. (DSÖ) A. Mikrositik Anemiler (MCV<80) A. Mikrositik Anemiler (MCV<80) 1.Demir eksikliği anemisi 2.Kronik hastalık anemisi 3.Talasemik sendromlar 4.Sideroblastik anemiler 5.Kurşun zehirlenmesi 6.Bakır eksikliği 7.Pridoksin eksikliği B. Makrositik Anemiler (MCV>100) B. Makrositik Anemiler (MCV>100) 1.Megaloblastik kemik iliği ile birlikte a.Vit.B12 eksikliğine bağlı anemiler b.Folik asit eksikliğine bağlı anemiler c.Herediter orotik asidüri d.B1 vitaminine cevap veren megaloblastik anemi 2.Kemik iliğinde megaloblastik değişiklik olmaksızın a.Aplastik anemi b.Diamond-Blackfan sendromu c.Hipotiroidizm d.Karaciğer hastalığı e.Kemik iliği infiltrasyonu f.Diseritropoetik anemi C. Normositik anemiler (MCV: 80-100) C. Normositik anemiler (MCV: 80-100) 1.Konjenital hemolitik anemiler a.Hemoglobinopati’ler b.Enzim defektleri c.Membran defektleri 2.Akkiz hemolitik anemiler a.Antikora bağlı anemiler b.Mikroanjiopatik hemolitik anemiler c.Enfeksiyona bağlı anemiler 3.Akut kan kaybı 4.Splenik göllenme 5.Kronik renal hastalık Demir: Demir: En önemli görevi, hemoglobin aracılığı ile dokulara oksijen taşımaktır DNA, RNA ve protein sentezi Elektron transportu Hücre solunumu Pek çok enzimin yapı ve fonksiyonu Demir eksikliği: Vücudun toplam demiri azalmış. (Anemi henüz yoktur.) Demir eksikliği: Vücudun toplam demiri azalmış. (Anemi henüz yoktur.) Demir eksikliği anemisi (DEA): Demir eksikliğinin eritropoezi azaltması sonucu anemi gelişmiştir. Dünyadaki en sık anemi türü Dünyadaki en sık anemi türü Günlük Fe ihtiyacı 10-20 mg Besinlerle alınan Fe’in %10’u emilir Duedonum 2. kısmından emilir 1. Yetersiz demir alınması 1. Yetersiz demir alınması Diyet Malabsorbsiyon (Subtotal gastrektomi, Çöliak hastalığı, Crohn hastalığı) 2. Gereksinim artışı Prematürite Hızlı büyüme dönemleri Gebelik 3. Aşırı Demir kaybı 3. Aşırı Demir kaybı Menstrüasyon bozuklukları (Uterus kanaması , Hipermenore, v.s.) Gastrointestinal kayıplar (Peptik ülser, Hemoroid, Polip, Karsinoma , Parazit, Divertikül, Hiatal herni, Aspirin, NSAID kullanımı) Hemoglobinüri, Hemosiderinüri İdiyopatik pulmoner hemosideroz İatrojenik ( Sık kan verme, Hemodializ) 1. Gastrointestinal sistem 1. Gastrointestinal sistem İştahsızlık Pika (geofaji, pagofaji) Atrofik glossit Disfaji Malabsorbsiyon Mide asiditesinde azalma 2. Santral sinir sistemi 2. Santral sinir sistemi İrritabilite Yorgunluk Dikkat azalması Mental-motor gelişmede gerilik Katılma nöbetleri Papil ödemi 3. Kardiyovasküler sistem 3. Kardiyovasküler sistem Kardiyak “output” ve kalp hızında artış Kardiyak hipertrofi Plazma hacminde artış ve kalp yetmezliği 4. Kas-İskelet sistemi Fiziksel performansta azalma (halsizlik) Kemik kırığı iyileşmesinde değişiklik 5. İmmunolojik sistem 5. İmmunolojik sistem İnfeksiyonlara eğilimin artması 6. Cilt bulguları Kaşık tırnak (Koiloniki) Glossit Angular stomatit Mukozalar ve konjonktivada solukluk Tam Kan Sayımı: Tam Kan Sayımı: Hemoglobin : Düşük MCV : Düşük (<80) MCH : Düşük (<27 pg) MCHC : Düşük (<%30) RDW : Artmış (> 14.5) Serum ferritininde azalma Serum ferritininde azalma Serum Fe’inde azalma Serum Fe baglama kapasitesinde artma Transferrin saturasyonunda azalma Periferik kan yaymasi (mikrositoz, hipokromi, anizositoz, poikilositoz) Retikülosit sayısı %0.5-1.5 Trombosit sayısında artma-azalma Serum ferritini Serum ferritini Tanıda seçkin test Serum ferritin değeri Yetişkinlerde <15 mg/l DE tanısı koydurucu 15-50 mg/l olası demir eksikliği 50-100 mg/l DE olasılığı var >100 mg/l DE olasılığı yok Çocuklarda <12 mg/l DE tanısını koydurur Serum ferritini Serum ferritini KHA ve malign hastalık varsa güvenilmez. Bu durumda alt sınır 50 mg/l’dir. Artmış ferritin değeri DE’ni dışlamaz. Artmış ferritin miktarlarını değerlendirirken hastalarda CRP de bakılmalıdır. Serum demiri (μg/L) Serum demiri (μg/L) 0-7 gün 100-250 mg/dl 7 gün-1 yaş 40-100 mg/dl 2-15 yaş 50-120 mg/dl >15 yaş 50-175 mg/dl (erkek) >15 yaş 40-170 mg/dl (kadın) Serum demiri genelde sabahları yüksekken akşamları daha düşük değerlerdedir. Bu nedenle tercihen sabah veya hemen öğleden sonra aç karına alınan kan örneklerinde çalışılmalıdır. Total demir bağlama kapasitesi <1 yaş 100-400 mg/dl >1 yaş 250-450 mg/dl Transferrin satürasyonu < %15 transferrin satürasyonu TS=serum demiri/demir bağlama kapasitesi x100 formulü ile hesaplanır. Kronik hastalık anemisi Talasemi taşıyıcılığı DEA nedeni belirlenmelidir. DEA nedeni belirlenmelidir. Aşikar bir neden olsa bile ciddi bir neden olup olmadığı araştırılmalıdır. Tedavinin temel amaçları; Hb düzeyini ve eritrosit indekslerini normalleştirmek ve demir depolarını yerine koymaktır. Oral demir tedavisi: Oral demir tedavisi: Yetişkinlerde Günlük doz genellikle 180 mg/gün elemanter demir şeklindedir. 100-200 mg/gün arasında değişebilir; Eksikliğin şiddeti Yaş GİS yan etkileri Oral demir tedavisi: Oral demir tedavisi: Çocuklarda; Beslenme 6 ay anne sütü, 6 aydan sonra demirden zengin gıdalar, İnek sütü 1 yaşından sonra ve <500 ml/gün, Çay verilmemeli Oral demir tedavisi: Oral demir tedavisi: Çocuklarda; İlaç: Aneminin derinliğine göre, 3-6 mg/kg/gün elementer demir (ferröz sülfat) Günlük toplam doz iki veya üçe bölünerek Oral demir tedavisi: Oral demir tedavisi: Gebelerde ;Anemisi olmayan gebelere 15-30 mg/gün elemanter demir verilebilir. Anemisi olan gebeler normal kadınlar gibi tedavi edilir. Gebelikte aneminin tanımlanması şu şekilde olmalıdır: 1. trimester- hemoglobin < 11g/dl 2. trimester- hemoglobin < 10,4 g/dl 3. trimester- hemoglobin < 11g/dl Oral demir tedavisi: Oral demir tedavisi: Aç olarak veya Yemekten 1,5-2 saat sonra Başka ilaçlarla arasında en az 2 saat olacak şekilde verilmeli Oral demir tedavisi: Oral demir tedavisi: Tahammülsüzlük; Bulantı, Kusma, Hazımsızlık, Kabızlık, İshal, Koyu renk dışkı, Dişleri koyu renge boyama Oral demir tedavisi: Oral demir tedavisi: Tahammülsüzlük; Düşük dozla başla, 4-5 gün içinde giderek dozu arttır, Bölünmüş dozlarda veya En düşük dozda veya Gıdalarla ver Meyve suyu veya su ile seyrelterek Asitli meyve suları veya C vitamini emilimi artırır. Bir pipet ile dilin arkasına ver (koyu renk) Oral demir tedavisi: Oral demir tedavisi: Demir emilimi, Antiasitler, Proton pompa inhibitörleri, Histamin 2 reseptör antagonistleri, Multivitaminler, Alüminyum, Magnezyum, Kalsiyum veya Çinko ile alınıca azalır. Oral demir tedavisi: Oral demir tedavisi: Demir; Bifosfonatlar, Tetrasiklin, Kinolon, Levodopa, Metildopa, Levotiroksin, Penisillamin gibi ilaçların emilimini azaltır. Ferröz (Fe++) demir tercih edilmeli Ferröz (Fe++) demir tercih edilmeli Emilimi daha iyi Daha etkili Daha ucuz Ama yan etkileri daha fazla Tolere edilemiyorsa Enterik formlar Ferrik (Fe+++) demir Oral demir preparatları: Oral demir preparatları: FERRO SANOL Damla Ferro glisin sülfat (Demir II) 170mg/ml 30ml’lik MALTOFER Oral Solüsyon Demir (III) Hidroksit Polimaltoz 100mg/5ml 20 adet 5 ml’lik oral flakon Oral demir preparatları: Oral demir preparatları: FERRO SANOL Duodenal Kapsül Ferro glisin sülfat (Demir II) 100 mg /kapsül 20 kapsül MALTOFER FOL Tablet Demir III Hidroksit Polimaltoz ve Folik Asit 100 mg + Vitamin B9 (Folik asit) 0.35 mg/tablet 30 tablet Oral demir tedavisi: Oral demir tedavisi: İlk düzelen halsizlik-yorgunluk İlk laboratuar bulgusu retikulositoz (5-7 gün sonra) Hb 2-4 hafta içinde 1-2 g/dl artar. Tedavinin başlanmasından 2-4 hafta sonra hemogram istenmelidir. Anemi 2-4 ay içinde düzelir. Hb normalleştikten sonra demir depolarını doldurmak için 3 ay daha demir tedavisine devam edilmelidir. MCV:Genellikle 3 ay sonra normale döner. MCV:Genellikle 3 ay sonra normale döner. En son düzelen Ferritin (6-9 ayda ) Demir metabolizması testleri, tedavi bittikten en az 8 gün sonra yapılmalıdır. 1 yaşa kadar; 1 yaşa kadar; Term bebekte Preterm veya <2500gr doğum ağırlıklı bebekte http://www.thd.org.tr/thdData/Books/94/bolum-ii-cocuklarda-demir-eksikligi-anemisi-tani-ve-tedavi-kilavuzu.pdf http://www.thd.org.tr/thdData/Books/94/bolum-ii-cocuklarda-demir-eksikligi-anemisi-tani-ve-tedavi-kilavuzu.pdf http://www.thd.org.tr/thdData/userfiles/file/Demir%20eks%2026_04_2011%5B1%5D.pdf A. Eritrosit üretim bozuklukları A. Eritrosit üretim bozuklukları 1.Kemik iliği yetersizliği a.Aplastik anemi (konj veya akkiz) b.Pure red cell anemi Konjenital Diamond Blackfan Akkiz Süt çocukluğu gecici eritroblastopenisi c.Diğerleri -Kİ işgali (Lösemi,MDS,Ewing sarkom, rabdomyosarkom, retinoblastom,nöroblastom) -Osteopetrozis -Myelofibrozis:primer(idiyopatik) , sekonder (KBY, Vit D eksikliği) d.Schwachman Diamond sendromu:Pankreatik yetersizlik+kemik iliği hipoplazisi , konj nötropeni,femur başı metafiziel displazi) 2.Bozulmuş eritropoetin üretimi a.Kronik böbrek hastalığı b.Hipotiroidizm c.Kronik enflamasyon d.Protein malnutrisyonu e.Oksijene afinitesi azalmış Hb mutasyonları B. Eritrosit maturasyon bozuklukluğu ve ineffektif eritropoezis B. Eritrosit maturasyon bozuklukluğu ve ineffektif eritropoezis 1.Sitoplazmik matürasyon anormallikleri a.Demir eksikliği b.Talasemik sendromlar c.Sideroblastik anemiler d.Kurşun zehirlenmesi 2.Çekirdek matürasyon anormallikleri a.Vit.B12 eksikliği b.Folik asit eksikliği c.Orotik asidüri d)Tiamine cevap veren megaloblastik anemi (Wolfram sendromu) e) Folat metabolizmasında herediter bozukluklar 3.Konjenital primer diseritropoetik anemi 4.Eritropoetik porfiri 5.Pearson Sendromu: Refrakter sideroblastik anemi+ pank.eksokrin yetm + kemik iliği öncül hücrelerinde vakuolizasyon C. Hemolitik anemiler C. Hemolitik anemiler 1.İntrensek (intrakorpuskuler) hemolitik anemiler a) Membran defektleri b) Metabolizma defektleri c) Hemoglobinopatiler 2.Ekstrensek (ekstrakorpuskuler) hemolitik anemiler a) İmmun nedenlerle oluşanlar b) Mekanik nedenlerle oluşanlar c) Termal nedenlerle oluşanlar d) Oksidan nedenlerle oluşanlar Test Yükselten Düşüren Test Yükselten Düşüren Serum demiri Günün geç saatlerinde Enfeksiyon örnek alınması İnflamasyon Diyetteki demir Demir tedavisi Transferrin Oral kontraseptif Enfeksiyon ve İnflamasyon Ferritin Enfeksiyon ve inflamasyon Hipotroidi Hepatosellüler hastalık Vitamin C eksikliği Kurşun zehirlenmesi Hemolitik anemi Protoporfirin Enfeksiyon ve inflamasyon Hipokromi: Eritrosit İçindeki soluk alan>1/3 Hipokromi: Eritrosit İçindeki soluk alan>1/3 Mikrositoz: MCV < 80 Poikilositoz: Farklı şekillerde eritrosit Anizositoz: Farklı büyüklükte eritrosit Hem demiri Hem demiri Kırmızı et, karaciğer, yumurta, balık Non-hem demiri Baklagiller, yeşil yapraklı sebzeler, kuru meyveler Dostları ilə paylaş:
