Ali Dönmez 14 aylık erkek hasta



Yüklə 9.85 Mb.
tarix01.01.2017
ölçüsü9.85 Mb.





Ali Dönmez 14 aylık erkek hasta

  • Ali Dönmez 14 aylık erkek hasta

  • Üç gün önce başlayan kusma ve iki gündür günde 10-15 kez olan ishali olması nedeniyle çocuk acil polikliniğine getirildi



Ateş: 36.5 °C

  • Ateş: 36.5 °C

  • Nabız : 186/dk

  • SS : 52/dk

  • SaO2 : % 96

  • TA : 45/22 mmHg



Şok’un tanımını yapabilirmisiniz?

  • Şok’un tanımını yapabilirmisiniz?



Dokuların gereksinimi olan maddelerin ve oksijenin karşılanamaması sonucu ortaya çıkan ve doku perfüzyon bozukluğu ile seyreden akut bir durumdur

  • Dokuların gereksinimi olan maddelerin ve oksijenin karşılanamaması sonucu ortaya çıkan ve doku perfüzyon bozukluğu ile seyreden akut bir durumdur



Şok tablosu acil bir müdahale gerektiren bir durum mudur?

  • Şok tablosu acil bir müdahale gerektiren bir durum mudur?



EVET

    • EVET


Hayati organların metabolik gereksinimlerinin karşılanması için yeterli perfüzyon olmaması

  • Hayati organların metabolik gereksinimlerinin karşılanması için yeterli perfüzyon olmaması

  • Yeterli oksijen ulaşmaması

  • Anerobik metabolizma ve laktik asidoz

  • Kardiovasküler kolaps veya multiorgan yetmezliği ile ölüm



Kaç tip şok vardır?

  • Kaç tip şok vardır?



    • Hipovolemik
    • Distribütif (septik, nörojenik, anaflaktik vb)
    • Kardiyojenik
    • Obstruktif














Kan basıncını etkileyen kardiyovasküler değişkenler nelerdir?

  • Kan basıncını etkileyen kardiyovasküler değişkenler nelerdir?





Şok=Hipotansiyon mudur?

  • Şok=Hipotansiyon mudur?





Şoktaki hastada hangi bulguları değerlendirirsiniz?

  • Şoktaki hastada hangi bulguları değerlendirirsiniz?



Kardiyovasküler fonksiyon

  • Kardiyovasküler fonksiyon

    • Kalp hızı
    • Nabız, kapiller geri dolum zamanı
    • Kan basıncı
  • Organ Etkilenimi/Perfüzyon

    • Beyin
    • Deri
    • Böbrekler


Bilinç durumunu hangi nörolojik skala ile takip edersiniz?

  • Bilinç durumunu hangi nörolojik skala ile takip edersiniz?



Bilinç Durumunu Değerlendir

  • Bilinç Durumunu Değerlendir

  • U — Uyanıklık

  • SSese yanıt verme

  • AAğrıya yanıt verme

  • YYanıtsızlık



Şoktaki bir hastada en erken beklenen yanıt hangisidir?

  • Şoktaki bir hastada en erken beklenen yanıt hangisidir?





Şoktaki hastada hangi deri perfüzyon bulgularını değerlendirirsiniz?

  • Şoktaki hastada hangi deri perfüzyon bulgularını değerlendirirsiniz?



Deri Perfüzyonun Değerlendirilmesi

  • Deri Perfüzyonun Değerlendirilmesi

  • Ekstremitelerin ısısı

  • Kapiller geri dolum zamanı

  • Renk

    • Pembe
    • Soluk
    • Mor
    • Alacalı


Hastamızın kapiller geri-dolum zamanı kaç idi?

  • Hastamızın kapiller geri-dolum zamanı kaç idi?







Santral ve periferal nabazanlarımız nelerdir?

  • Santral ve periferal nabazanlarımız nelerdir?





Hastanın böbrek fonksiyonunu değerlendirirken mesanedeki ilk ölçülen idrar miktarı anlamlı mıdır?

  • Hastanın böbrek fonksiyonunu değerlendirirken mesanedeki ilk ölçülen idrar miktarı anlamlı mıdır?



Böbrekler

  • Böbrekler

  • İdrar Çıkışı

    • Normal: 1-3 ml/kg/saat (bebeklerde)
    • 0.5- 3 ml/kg/saat (daha büyük çocuk)
    • Mesanede bulunan ilk idrar miktarının ölçümü anlamlı değildir


Çocuklarda yaşa göre en düşük sistolik kan basınç değerleri nelerdir?

  • Çocuklarda yaşa göre en düşük sistolik kan basınç değerleri nelerdir?





Şoku bulgularını genel olarak kaç tipe ayırıyoruz?

  • Şoku bulgularını genel olarak kaç tipe ayırıyoruz?



KOMPANSE ŞOK

  • KOMPANSE ŞOK

  • DEKOMPANSE ŞOK



Kompanse şokun bulguları nelerdir?

  • Kompanse şokun bulguları nelerdir?



Kompanse Şok

  • Kompanse Şok

  • Taşikardi

  • Soğuk deri veya sıcak deri

  • Kapiller geri dolum zamanının uzaması

  • Santral nabazanlarla karşilaştırıldığında zayıf

  • periferal nabazanlar



Dekompanse şokun bulguları nelerdir?

  • Dekompanse şokun bulguları nelerdir?



Bilinç durumunda değişme: Huzursuzluk, konfüzyon, stupor, koma

  • Bilinç durumunda değişme: Huzursuzluk, konfüzyon, stupor, koma

  • Taşipne

  • Santral nabazanlarda zayıflama

  • Metabolik asidoz

  • Oligoüri

  • Hipotansiyon   



Bizim hastamız kompanse şok mu yoksa dekompanse şok mu?

  • Bizim hastamız kompanse şok mu yoksa dekompanse şok mu?



Ateş: 36.5 °C

  • Ateş: 36.5 °C

  • Nabız : 186/dk

  • SS : 52/dk

  • SaO2 : % 96

  • TA : 45/22 mmHg



Ateş: 36.5 °C

  • Ateş: 36.5 °C

  • Nabız : 186/dk

  • SS : 52/dk

  • SaO2 : % 96

  • TA : 45/22 mmHg







Şokun tedavisindeki amaç nedir?

  • Şokun tedavisindeki amaç nedir?



Oksijen dağılımını artırmak ve oksijen tüketimini en aza indirmektir

  • Oksijen dağılımını artırmak ve oksijen tüketimini en aza indirmektir



Oksijen dağılımı = KD x CaO2

  • Oksijen dağılımı = KD x CaO2

  • Kalp debisi (KD) = hız x atım hacmi

      • Atım hacmini etkileyen ön yük, ard yük ve kontraktilite
  • Arteriyel Oksijen içeriği (CaO2) = Hb X SaO2 X 1,34 + (0,003 X PaO2)



O zaman ilk başlangıç tedavimiz ne olmalı?

  • O zaman ilk başlangıç tedavimiz ne olmalı?



Havayolu

  • Havayolu

  • Solunum

    • 100 % oksijen ver
    • Gerekirse entübe et
  • Dolaşım



Şoktaki hasta hangi durumlarda entübe edilmelidir?

  • Şoktaki hasta hangi durumlarda entübe edilmelidir?



MSS deprese ise

  • MSS deprese ise

  • Havayolu obstrüksiyonu varsa

  • Havayolu reflekslerinin kaybı varsa

  • Kısa zaman içerisinde klinik durumun bozulması bekleniyor ve solunum işi çok artmışsa

  • Mekanik ventilasyon ve/veya PEEP ihtiyacı varsa



Şoktaki hastada şimdi ne yapalım?

  • Şoktaki hastada şimdi ne yapalım?



Kristalloid (SF veya RL)

  • Kristalloid (SF veya RL)

  • Kolloidler

  • Miyokardiyal yetersizlik yoksa 10-20cc/kg 5-20 dakika içerisinde

  • Miyokardiyal yetersizlik varsa 5-10cc/kg 20 dakika içerisinde

  • Her sıvı öncesi hasta mutlaka değerlendirilir

  • Gerekirse sıvı yüklemesi tekrarlanabilir

  • Mümkünse CVP takibi



Ne zaman intraoessosos girişim düşünmeliyiz ve bu uygulamayı en sık nereden yapmalıyız?

  • Ne zaman intraoessosos girişim düşünmeliyiz ve bu uygulamayı en sık nereden yapmalıyız?









IO yol komplikasyonları var mıdır? var ise oranı ne kadardır?

  • IO yol komplikasyonları var mıdır? var ise oranı ne kadardır?



Genel komplikasyon oranı < % 1

  • Genel komplikasyon oranı < % 1

    • Tibial fraktür
    • Kompartman sendromu
    • İlaç ekstravazasyonu
    • Osteomiyelit
    • Klinik yağ embolisi hiç bildirilmemiştir


Kristalloid (SF veya RL)

  • Kristalloid (SF veya RL)

  • Kolloidler (albumin gibi)

  • Miyokardiyal yetersizlik yoksa 10-20cc/kg 5-20 dakika içerisinde

  • Miyokardiyal yetersizlik varsa 5-10cc/kg 20 dakika içerisinde

  • Her sıvı öncesi hasta mutlaka değerlendirilir

  • Gerekirse sıvı yüklemesi tekrarlanabilir

  • Mümkünse CVP takibi



Şokta hastada bolus sıvı mı yoksa 24 saatlik infüzyon sıvısı mı önemlidir?

  • Şokta hastada bolus sıvı mı yoksa 24 saatlik infüzyon sıvısı mı önemlidir?







Sıvı verirken hastada akciğer ödemine gidişi nasıl anlarız?

  • Sıvı verirken hastada akciğer ödemine gidişi nasıl anlarız?





Sıvı olarak kristalloid mi yoksa kolloid mi tercih edelim?

  • Sıvı olarak kristalloid mi yoksa kolloid mi tercih edelim?





Sıvıya yanıt vermeyen şokta ne yapalım?

  • Sıvıya yanıt vermeyen şokta ne yapalım?



Soğuk şok ile sıcak şokun farkı nedir?

  • Soğuk şok ile sıcak şokun farkı nedir?





Ali Dönmez 14 aylık erkek hasta

  • Ali Dönmez 14 aylık erkek hasta

  • Üç gün önce başlayan kusma ve iki gündür günde 10-15 kez olan ishal olması nedeniyle çocuk acil polikliniğine getirildi



Ateş: 36.5 °C

  • Ateş: 36.5 °C

  • Nabız : 186/dk

  • SS : 52/dk

  • SaO2 : % 99 dk

  • TA : 45/22 mmHg



Öyküye göre öncelikle hangi şoku düşünürsünüz?

  • Öyküye göre öncelikle hangi şoku düşünürsünüz?





İlk müdahaleniz ne olur?

  • İlk müdahaleniz ne olur?





Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi:

  • Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi:

    • Kalp hızı: 180/dk
    • Kan basıncı: 50 mm Hg sistolik, KDZ 7 sn
    • Gövde ve ekstremite siyanotik ve alacalı görüntü
    • Hem santral hem periferik nabızlar alınmıyor
    • Ağrılı uyarana yanıt yok


Hasta şokta mı? Şokta ise kompanse mi yoksa dekompanse mi?

  • Hasta şokta mı? Şokta ise kompanse mi yoksa dekompanse mi?



Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi:

  • Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi:

    • Kalp hızı: 180/dk
    • Kan basıncı: 50 mm Hg sistolik, KDZ 7 sn
    • Gövde ve ekstremite siyanotik ve alacalı görüntü
    • Hem santral hem periferik nabızlar alınmıyor
    • Ağrılı uyarana yanıt yok


Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi:

  • Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi:

    • Kalp hızı: 180/dk
    • Kan basıncı: 50 mm Hg sistolik, KDZ 7 sn
    • Gövde ve ekstremite siyanotik ve alacalı görüntü
    • Hem santral hem periferik nabızlar alınmıyor
    • Ağrılı uyarana yanıt yok


Şimdi ne yapalım?

  • Şimdi ne yapalım?





    • Kalp hızı: 170/dk , KDZ: 5 sn
    • Kan basıncı: 90 mm Hg sistolik
    • Gövde pembe ve ekstremite uçları siyanotik
    • Santral nabazanlar alınıyor, periferik nabızlar alınmıyor
    • Ağrılı uyarana yanıt veriyor


Hasta hala Şokta mı?

  • Hasta hala Şokta mı?



    • Kalp hızı: 170/dk , KDZ: 5 sn
    • Kan basıncı: 90 mm Hg sistolik
    • Gövde pembe ve ekstremite uçları siyanotik
    • Santral nabazanlar alınıyor, periferik nabızlar alınmıyor
    • Ağrılı uyarana yanıt veriyor


    • Kalp hızı: 170/dk , KDZ: 5 sn
    • Kan basıncı: 90 mm Hg sistolik
    • Gövde pembe ve ekstremite uçları siyanotik
    • Santral nabazanlar alınıyor, periferik nabızlar alınmıyor
    • Ağrılı uyarana yanıt veriyor


Şimdi ne yapalım?

  • Şimdi ne yapalım?





Kalp hızı: 120/dk , KDZ: 2 sn

    • Kalp hızı: 120/dk , KDZ: 2 sn
    • Kan basıncı: 100 mm Hg sistolik
    • Gövde ve ekstremite pembe
    • Santral ve Periferik nabızlar alınıyor
    • Ağlamaya başlamış


Şimdi ne yapalım?

  • Şimdi ne yapalım?

















Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə