A ĞRı ve d uyu e şIĞinin

A

ĞRı VE

D

UYU

E

ŞIĞININ

E

LEKTRIKSEL

Ö

LÇÜMÜ

Ezgi Tuna Erdoğan

A

ĞRı

-D

UYU

F

IZYOLOJISI



Reseptörler



Sinir lifleri



Spinal Yollar



Sinapslar



Talamus-Çekirdekler



Somatik Duysal Korteks

Uyarı

Algı

DUYU RESEPTÖRLERĠ



Bütün ağrı reseptörleri serbest sinir uçlarıdır!!

DUYU 

LİFLERİ

AĞRI YOLAĞI

Hızlı ağrı 

(keskin)

Yavaş ağrı 

(kronik)

Lam.marjinali

s

Çapraz-

anterolateral 

spinotamik trakt

Talamus ventrobazal 

kompleks

Somatoduysal 

korteks-limbik sistem-

asosiasyon alanları

Substansiya jelatinoza

Çapraz-

anterolateral 

spinotamik trakt

Beyin sapı

Talamus intralaminar 

çekirdekler

DUYU YOLAĞI

DUYU YOLAĞI



Dorsal kolon-mediyal lemniskal yol

Lokalizasyon gerektiren dokunma

Vibrasyon

Pozisyon

Basınç ve uyaran Ģiddetinin hassas derecelendirilmesini 

gerektiren duyular  



Anterolateral yol

Ağrı (hızlı,yavaĢ)

Sıcak-soğuk

Kaba dokunma-basınç

Gıdıklanma-kaĢınma

Cinsel  duyular

E

LEKTRIKSEL

D

UYU

E

ġIĞI

Ö

LÇÜMÜ



1994’lerden bu yana elektrik uyarısı ile duyu 

ölçümü ile ilgili çalıĢmalar (periferik

nöropati,diyabet,radikülopati, transplantasyon 

sonrası duyu..)



2001 de Davey et al.iki nokta ayrımı ve 

elektriksel uyarıyı karĢılaĢtırıyorlar

YaĢla birlikte iki nokta ayrımı değiĢir,

Frekansa göre uyarılan lifler değiĢiyor!



2006 Savic et al. ,2008 Leong et al. Spinal kord

hasarlılarda elektriksel duyu eĢiği ölçümü ile 

ilgili çalıĢmalar

EPT (E

LECTRICAL

P

ERCEPTUAL

T

HRESHOLD

)



ASĠA (American Spinal Injury

Association) duyu noktaları 

kullanılıyor.



Sabit akım kare dalga, 0,5ms 

3Hz.



Max 10 mA



Deneme yapılmalı



Ascending EPT



Her dermatom için 3 tekrar

A

VANTAJLARı



Klinik muayene ile (dokunma,2 nokta ayrımı..) 

belirlenen seviyelerden daha yukarıda 

bulunabiliyor, küçük hasarlara karĢı daha 

duyarlı



Klinik muayenede tam duyu kaybı olan bölgelere 

EPT uygulanabiliyor



Tekrar edilebilir,kullanımı kolay



Uygulayana bağlı değiĢkenlik az



Hasta takibinde kullanılabilir, küçük 

değiĢiklikler belirlenebilir 

N

ÖROSELEKTIVITE



Kare dalga uyarımında akım Ģiddeti arttıkça 

iletim hızının azaldığı bulunmuĢ.

A-beta         A-delta              C

Akım Ģiddeti

Kalın liflerin uyarılması (A-beta)…atma,sızlama

Ġnce liflerin uyarılması (A-delta ve C) 

...iğnelenme,batma,sızlama

E

LEKTRIKSEL UYARı



Önce düĢük eĢikli kalın A-beta lifleri uyarılır….

arka kordon….atma…ön kordon hasarı 

olanlarda EPT nin normal bulunması!!! (iğne ile 

muayenede duyu kaybı görülse bile)



Akım Ģiddeti arttırılınca … yüksek eĢikli A-delta 

ve C…batma…ön kordon



Lifler saf selektif olarak uyarılamıyor

Low intensity intra-epidermal electrical stimulation can activate Adelta-nociceptors 

selectively.

Mouraux A

, 

Iannetti GD

, 

Plaghki L

.



Somatotopik varyasyon gösterir (bölgesel 

özellikler)



YaĢ ve EPT arasında bir korelasyon yok



EriĢkinlikte cinsiyet farkı yok

E

LEKTRIKSEL UYARı

A

ĞRı

E

ġIĞI



Uyaran akım Ģiddeti arttırılır 

(Farklı uyarım prosedürleri…)



Hastanın yanıtı önemli

Uyaran ağrılı olduğu zaman

Dayanılmaz olduğu zaman

Ağrı eĢiği ölçmede elektriksel uyarım dıĢında 

basınç, sıcaklık, laser uyarım kullanılan diğer 

yöntemler.



Ağrı çalıĢmaları (farklı ağrı tiplerinin 

patofizyolojisini anlamak)



Ağrı ve duyu modulasyonu

DCS TMS.. santral mekanizmaya yönelik

Test edilebilirlik

Neden Ağrı Eşiği?

K

LINIKTE KULLANıMı



EPT klinik kullanım



Ağrı eĢiği - ağrı çalıĢmaları

D

ENEMELER

Denek Bölge

PW(mikros)

Frekans

Akım 

(mA)

1

Sol el sırtı

100 

300

4

2

Sol el sırtı

100 

300

3

3

Sol el sırtı

100 

300

4,7 

4

Sol el sırtı

100 

300

4,1

5

Sol el sırtı

100 

300

3,2

6

Sol el sırtı

100 

300

2,6

7

Sağ el sırtı 100 

300

2,9

8

Sol el sırtı

100 

300

2,6

9

Sol el sırtı

100 

300

2,5

10

Sol el sırtı

100 

300

6

11

Sol el sırtı

100 

300

4,5 

G

ELECEK



Daha selektif uyarılar 



Duyu eĢiği ölçümü ile cerrahi sonrası takip-hasar

(örn: meme çalıĢması)



Nöromodulasyon modaliteleri ile birlikte laser ve 

elektriksel ağrı ve duyu eĢiği değiĢiklikleri

tDCS ve TMS çalıĢmaları prefrontal korteks 

sağlıklı gönüllülerde etkisi



Ağrı algısına etki eden değiĢkenlerin kantitatif 

değerlendirilmesi (spor, duygu durum,ilaç 

etkisi..)

Teşekkürler !