Tip 1 Diabetes Mellitus : Tip 1 Diabetes Mellitus



Yüklə 0,93 Mb.
tarix25.12.2016
ölçüsü0,93 Mb.



Tip 1 Diabetes Mellitus :

  • Tip 1 Diabetes Mellitus :

    • İmmün nedenli
    • İdyopatik
  • Tip 2 Diabetes Mellitus :

  • Diğer spesifik tipler :

  • - hücre fonksiyonunda genetik defektler

      • Kromozom 12, HNF-1 a (MODY3)
      • Kromozom 7, glukokinaz (MODY2)
      • Kromozom 20, HNF - 4 a (MODY1)
      • Mitokondrial DNA
      • Diğerleri




Gebelikte başlayan veya ilk kez gebelik sırasında tanı alan diyabet tipidir.

  • Gebelikte başlayan veya ilk kez gebelik sırasında tanı alan diyabet tipidir.

  • İNSİDANS: % 3-5 Avrupa’da

  • 5,000,000 canlı doğumda, 150,000-250,000 kadın GDM(+)







  • Düşük-risk: Glukoz yükleme testi opsiyoneldir, ancak sayılı tüm kriterler mevcut bulunmalıdır:

  • Yaş <25

  • Gebelik öncesi normal kilo.

  • Düşük riskli etnik gruba mensup olmak.

  • Birinci derece akrabalarda DM öyküsü bulunmaması.

  • Anormal glukoz tolerans öyküsü bulunmaması

  • Kötü obstetrik öykünün bulunmaması



Obesite (VKİ > 27 kg/m2)

  • Obesite (VKİ > 27 kg/m2)

  • Gestasyonel diabet öyküsü

  • Glukozuri

  • Diabet için aile hikayesi



Yüksek riskli hastalarda, gebeliğin başında kan şekeri taranmalıdır:

  • Yüksek riskli hastalarda, gebeliğin başında kan şekeri taranmalıdır:



50-g oral glukoz yükleme testi, GDM için tarama testidir.

  • 50-g oral glukoz yükleme testi, GDM için tarama testidir.

  • Açlık veya toklukta uygulanabilir. Açlıkta uygulandığında testin hassasiyeti artar.

  • 1. saat > 130-140 mg/dl, plasma değeri, 3 saatlik 100 gr. OGTT için eşik değerdir.

  • İlk tarama negatif ise, 24-28. haftada test tekrarlanmalıdır.



GTT 24-28. haftalar arasında uygulanır.

  • GTT 24-28. haftalar arasında uygulanır.

  • İki aşamalı:

  • 1-) 50-g oral glukoz yükleme testi

  • 2-)100-g OGTT

  • Tek aşamalı:

  • 100-g OGTT







Medical nutrisyon tedavisi (MNT)

  • Medical nutrisyon tedavisi (MNT)

  • Hasta tarafından günlük kan glukozu takibi (SMBG)

  • İhtiyaç halinde insulin (~ %20)

  • Erken ve doğru tedavi ile, kompliksyonları azaltmak mümkündür.



Kan glukozunun normalizasyonu

  • Kan glukozunun normalizasyonu

  • Özellikle tokluk kan şekerleri, makrozomi ile yakından ilişkili

  • Kanıta dayalı tıp çerçevesinde, net olarak belirlenmiş hedef değerler olmasa da, üst sınır değerler belirlenmiştir.

  • Komplikasyonları önlemede optimal glukoz değerleri araştıran bir çalışma var: HOPA

  • Hyperglycemia and adverse perinatal outcome çalışması





  • Medikal nutrisyon tedavisi, gebeliğin ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde yeterli kalori ve besin maddelerini içermelidir ve önceden belirlenmiş olan maternal kan glukoz seviyeleri ile tutarlı olmalıdır.

  • Kalorisiz tatlandırıcılar orta miktarda kullanılabilir.





Diyet içeriği :

  • Diyet içeriği :

  • % 35 - 40 karbohidrat,

  • % 20 - 25 protein,

  • % 35 - 40 yağ (%10 doymuş yağlar, %10’a kadar çoklu doymamış yağ asitleri ve geri kalanı tekli ansatüre kaynaklardan)





İdrarda glukoz izlemi gestasyonel diabetes mellitusta yararlı değildir.

  • İdrarda glukoz izlemi gestasyonel diabetes mellitusta yararlı değildir.

  • İdrarda keton izlemi kalori kısıtlaması ile tedavi edilen kadınlarda yetersiz kalori ya da karbonhidrat alımını saptamada faydalı olabilir.



  • Kan glukozunun kendi kendine günlük olarak ölçülmesi, aralıklı olarak muaynehane/hastanede ölçülmesinden daha üstündür.





Çoğu plasentayı geçer ve fetüste istenmeyen metabolik etkilere yol açabilir.

  • Çoğu plasentayı geçer ve fetüste istenmeyen metabolik etkilere yol açabilir.

  • Fetal insulin üretimini arttırarak, fetal büyüme anormalliklerine ve ciddi neonatal hipoglisemiye yol açabilirler.

  • Yanızca, glyburide plasentadan minimal oranda (%4) geçer.

  • MNT ve egzersize ek olarak kullanımı, hedef kan glukozu değerlerine ulaşılmasını sağlayabilir.

  • Daha çok çalışmaya ihtiyaç vardır.



MNT kendi kendine ölçülen glukozu aşağıdaki seviyelerde tutmaya yetmediği zaman önerilmektedir:

  • MNT kendi kendine ölçülen glukozu aşağıdaki seviyelerde tutmaya yetmediği zaman önerilmektedir:

  • Açlık tam kan glukozu <95 mg/dL

  • Açlık plazma glukozu <105 mg/dL

  • ya da

  • 1 saat postprandial tam kan glukozu <140 mg/dL

  • 1 saat postprandial plazma glukozu <155 mg/dL

  • ya da

  • 2 saat postprandial tam kan glukozu <120 mg/dL

  • 2 saat postprandial plazma glukozu <135 mg/dL



HEDEF

  • HEDEF

  • Kendi kendine glukoz izlemi, agresif insülin tedavisi ile birleştiğinde maternal normoglisemi elde edilmesini sağlar

  • (açlık ve öğün öncesi glukoz 50-80mg/dl ve 1 saat postprandial glukoz <140mg/dl)



Regüler insulin

  • Regüler insulin

  • Hızlı etkili insulin analogları: Lispro, Aspart, Glulysine

  • NPH insulin

  • Uzun etkili insulin analogları: Glargine, Detemir



İnsülinin toplam ilk dozu hastanın kilosuna göre şu şekilde hesaplanır:

  • İnsülinin toplam ilk dozu hastanın kilosuna göre şu şekilde hesaplanır:



Günde iki kez (kahvaltı öncesi ve akşam yemeği öncesi) kısa ve orta etkili insülin enjeksiyonu

  • Günde iki kez (kahvaltı öncesi ve akşam yemeği öncesi) kısa ve orta etkili insülin enjeksiyonu

  • Günde dört kez kısa etkili insülin ve bir kez NPH enjeksiyonu genellikle hastaların çoğunda kan glukozunun kontrolü için yeterlidir.

  • Aksi taktirde subkutan insülin pompası kullanılır.



Kan glukozu iyi kontrol altına alınamayan hastalarda, genellikle tedavinin başlanacağı dönemde insülin dozunun ayarlanması için kısa süreli bir hospitalizasyon gerekir.

  • Kan glukozu iyi kontrol altına alınamayan hastalarda, genellikle tedavinin başlanacağı dönemde insülin dozunun ayarlanması için kısa süreli bir hospitalizasyon gerekir.



Tanı sonrası ultrasonografi ile fetal büyüme takip edilmelidir:

  • Tanı sonrası ultrasonografi ile fetal büyüme takip edilmelidir:

  • Fetal büyüme ve kilo tahmini, 3-4 hafta ara ile takip

  • 37-38 haftada fetal ağırlık tahmini (> 4000 gm C/S)

  • İnsulin tedavisi alan ve /veya kötü glisemik kontrolü olan hastalarda 34. haftada haftalık biofizik profile başlanmalıdır.



  • Kan glukozu < 95 mg/dl ise, glukoz içermeyen i.v. Sıvı tedavisi ve 2 saat ara ile KŞ takibi

  • Kan glukozu > 95 mg/dl ise, i.v. insulin ve dengeli glukoz solüsyonu ( 100cc/sa) ve 15 dakika ara ile KŞ takibi

  • Kontinü insulin infüzyonu (>16 saat) kanda potasyum takibi yapılmalı





Doğumun hemen sonrasında insulin tedavisi kesilmelidir.

  • Doğumun hemen sonrasında insulin tedavisi kesilmelidir.

  • Doğumdan 24 saat sonra AKŞ bakılmalıdır.

  • Laktasyon önerilmelidir.

  • Kilo kaybı ve fiziksel aktivite önerilmelidir.

  • Postpartum 6 hafta sonra 75-g OGTT önerilmelidir.

  • OKs ve Progesterone içeren RIA kontraendike değildir.





  • Tüm gebelere 24-28. gebelik haftasında 50gr glikoz ile “glikoz tarama testi” yapılmalıdır.

  • Yüksek riskli hastalarda ise ilk başvuruda tarama uygulanmalıdır,

  • Tarama testinde 1. saat KŞ>140 mg/dl ise OGTT yapılmalı,

  • Standart OGTT 100 gr glikozla yapılır.

  • 75 gr’da kullanılabilir.

  • GDM’in tanı ve tedavisi, hiperglisemiye sekonder gelişebilecek maternal ve fetal risklerin azaltılmasını sağlar.





Kataloq: 2015
2015 -> Oitsning ma’nosi – Orttirilgan Immunitet Tanqisligi Sindromi. Bu dahshatli va bedavo kasallik hozirgi zamonning “vabosi” deb yuritiladi
2015 -> 4 İstehlakçıların davranışının modelləşdirilməsi Son istehlakçıların davranışının modelləşdirilməsi
2015 -> Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas
2015 -> Üz–çənə cərrahiyyəsi Bölmə Gicgah-çənə oynağının xəstəlikləri və zədələnmələri 1 Çənə oynağının çıxığının əsas səbəbi nədir?
2015 -> Üz–çənə cərrahiyyəsi Bölmə Gicgah-çənə oynağının xəstəlikləri və zədələnmələri 1 Çənə oynağının çıxığının əsas səbəbi nədir?
2015 -> Stomatologiya 1 Sistem hipoplaziyası zamanı hansı dişlər zədələnir?
2015 -> Приложение №3 Информированное согласие пациента на пародонтологическое лечение
2015 -> Myuller h p parodontologiya pdf
2015 -> Buklet Azərbaycan Respublikası Prezidentinin 2011-ci il 7 iyul tarixli

Yüklə 0,93 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə