Система регуляции агрегатного состояния крови. Свертывание крови

Система регуляции агрегатного состояния крови. Свертывание крови.

Свертывание крови (гемокоагуляция) представляет собой сумму процессов, приводящих к переходу крови из жидкого состояния в гелеобразное, т.е. к тромбообразованию. Это жизненно важная защитная реакция, так как благодаря формированию тромба при нарушении целостности кровеносных сосудов, организм защищается от кровопотери.

• При отсутствии травмы сосудов кровь должна быть в жидком состоянии

Регуляция агрегатного состояния крови осуществляется системой РАСК – системой регуляции агрегатного состояния крови.

• СИСТЕМА РАСК
• СВЕРТЫВАЮЩИЕ ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩИЕ
• МЕХАНИЗМЫ МЕХАНИЗМЫ
• (обеспечивают (поддерживают жидкое
• остановку состояние крови)
• кровотечения)
• МЕХАНИЗМЫ ФИБРИНОЛИЗА
• (обеспечивают растворение тромба и
• восстановление просвета сосуда [реканализацию])

В остановке кровотечения участвуют:

• сосуды;
• ткань, окружающая сосуды;
• физиологически активные вещества плазмы (плазменные факторы свертывания крови);
• форменные элементы крови, главная роль из которых принадлежит тромбоцитам;
• физиологически активные вещества, находящиеся в тромбоцитах (тромбоцитарные факторы), эритроцитах и лейкоцитах.
• Свертывание крови происходит по контролем нейрогуморальных регуляторных механизмов

Плазменные факторы свертывания крови (обозначаются римскими цифрами в порядке их хронологического открытия) :

• Фактор I – фибриноген;
• Фактор II – протромбин;
• Фактор III - тканевой тромбопластин
• Фактор IV - ионы кальция;

Фактор V - Ас-глобулин (accelerance - ускоряющий), или проакцелерин; Фактор VI - исключен из номенклатуры, Фактор VII - проконвертин; Фактор VIII - антигемофильный глобулин А; Фактор IХ - антигемофильный глобулин В, или фактор Кристмасса;

Фактор Х - фактор Стюарта-Прауэра; Фактор ХI - плазменный предшественник тромбопластина, или антигемо- фильный глобулин С; Фактор ХII - контактный фактор, или фактор Хагемана.

Фактор ХIII - фибринстабилизирующий фактор, или фибриназа; Фактор ХIV - фактор Флетчера (прокалликреин); Фактор ХV - фактор Фитцджеральда-Фложе (высокомолекулярный кининоген ВМК ).

• Большинство плазменных факторов свертывания крови образуется в печени. Для синтеза II, VII, IX и X факторов необходим витамин К.

Некоторые тромбоцитарные (пластинчатые) факторы свертывания крови (обозначаются арабскими цифрами):

• Р-3 - тромбоцитарный тромбопластин;
• Р-4 - антигепариновый фактор;
• Р-6 – тромбостенин и др.

• Основные положения ферментативной теории свертывания крови были разработаны А. Шмидтом более 100 лет назад.

• ГЕМОСТАЗ
• СОСУДИСТО-
• ТРОМБОЦИТАРНЫЙ КОАГУЛЯЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМ МЕХАНИЗМ
• 1 ФАЗА - Образование протромбиназы –
• активного ферментного комплекса.
• 2 ФАЗА - Образование из протромбина -
• активного фермента тромбина.
• 3 ФАЗА - Переход растворимого белка
• фибриногена в нерастворимый фибрин.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

• ТРАВМА
• ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ И СОСУДОВ
• РЕФЛЕКТОРНЫЙ СПАЗМ АДГЕЗИЯ И АГРЕГАЦИЯ
• СОСУДОВ НА БОЛЬ ТРОМБОЦИТОВ (под влиянием АДФ, А, Са2+,
• ф. Виллебрандта, тромбоксана А2,
• ф. агрегации тромбоцитов (ФАТ),
• СУЖЕНИЕ СОСУДОВ серотонина, коллагена,
• (под влиянием А, НА, фибронектина)
• серотонина) ТРОМБОЦИТАРНЫЙ
• (1-3 мин) ТРОМБ

• Адгезия тромбоцитов – прилипание тромбоцитов к месту повреждения сосуда.
• Агрегация – скучивание и склеивание тромбоцитов друг с другом.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

• АДГЕЗИЯ
• АГРЕГАЦИЯ

• + +

• + +

• + +

• + +

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• _

• +

КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ

• 1 ФАЗА
• ВНЕШНИЙ ПУТЬ ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ
• Фактор III
• Фактор VII
• Фактор Х ,Фактор V, Ca2+
• ПРОТРОМБИНАЗА
• тканевая (10-15 сек.)

1 ФАЗА ВНЕШНИЙ ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ ПУТЬ коллаген, XIV XV, Р3 Фактор ХII Фактор ХI Ca2+ Фактор IХ Фактор VIII Факторы Х , V, Ca2+, P3 кровяная ПРОТРОМБИНАЗА (10-15 мин)

2 ФАЗА ПРОТРОМБИНАЗА ПРОТРОМБИН ТРОМБИН (активный фермент)

3 ФАЗА ТРОМБИН ФИБРИНОГЕН ФИБРИН-мономер Ca2+ ФИБРИН-полимер S XIII ФИБРИН-полимер I ФИБРИНОВЫЙ ТРОМБ

РЕТРАКЦИЯ КРОВЯНОГО СГУСТКА

• тромбостенин и Са2+
• Через 2-3 часа сгусток сжимается до 25-50% от своего первоначального объема.
• За счет ретракции тромб становится более плотным и стягивает края раны.

• _

Сыворотка крови – плазма крови без фибриногена

Фибринолиз

• Процесс разрушения тромба для восстановления кровотока. Существует также две системы активации плазминогена в плазмин: внешняя (тканевая) и внутренняя (плазменная). Плазмин разрушает фибрин.
• Физиологические антикоагулянты поддерживают кровь в жидком состоянии и ограничивают процесс тромбообразования . К ним относятся антитромбин, гепарин, протеины “С” и “S”, простоциклин.

ФИБРИНОЛИЗ – это процесс расщепления фибринового сгустка

• ПЛАЗМИНОГЕН
• Активаторы Активаторы тканевые
• кровяные (урокиназа)
• Экзогенные
• Активаторы
• (стрептокиназа)
• Ингибиторы Ингибиторы
• (антиплазмины) (антиактиваторы)
• ПЛАЗМИН (фибринолизин)
• ФИБРИН ПДФ

ЕСТЕСТВЕННЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПЕРВИЧНЫЕ ВТОРИЧНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ АНТИКОАГУЛЯНТЫ (постоянно находятся (образуются в процессе в крови) свертывания крови и фибринолиза) - Антитромбопластины - Фибрин - Антитромбины : - ПДФ (антитромбин III) - Гепарин

ИСКУССТВЕННЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ: I. Прямого действия: 1) Гепарин (in vivo, in vitro) 2) Цитрат натрия (связывание Са2+; in vitrо; для консервирования крови,) 2) Оксалат натрия (связывание Са2+; in vitrо; для консервирования крови) II. Непрямого действия (антагонисты вит.К) 4) Неодикумарин 5) Фенилин

Факторы, поддерживающие кровь в жидком состоянии:

• внутренние стенки сосудов и форменные элементы крови заряжены отрицательно;
• эндотелий сосудов секретирует простациклин (простогландин I2); оксид азота (NO) - ингибиторы агрегации тромбоцитов; антитромбин III; активаторы фибринолизина;
• факторы свертывающей системы крови находятся в сосудистом русле в неактивном состоянии;
• наличие антикоагулянтов;
• большая скорость кровотока.

ФАКТОРЫ, УСКОРЯЮЩИЕ ПРОЦЕСС СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

• Тепло
• Ионы кальция
• Шероховатая поверхность
• Механические воздействия (давление, раздробление тканей, встряхивание,
• и др.).

ФАКТОРЫ, ЗАМЕДЛЯЮЩИЕ И ПРЕДОТВРАЩАЮЩИЕ ПРОЦЕСС СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

• Холод
• Цитрат и оксалат натрия
• Гепарин
• Гладкая поверхность