Система регуляции агрегатного состояния крови. Свертывание крови



Yüklə 358 Kb.
tarix22.06.2020
ölçüsü358 Kb.
#31897
. Понятие денежной системы, 118352, 23 38559

Система регуляции агрегатного состояния крови. Свертывание крови.

Свертывание крови (гемокоагуляция) представляет собой сумму процессов, приводящих к переходу крови из жидкого состояния в гелеобразное, т.е. к тромбообразованию. Это жизненно важная защитная реакция, так как благодаря формированию тромба при нарушении целостности кровеносных сосудов, организм защищается от кровопотери.

  • При отсутствии травмы сосудов кровь должна быть в жидком состоянии

Регуляция агрегатного состояния крови осуществляется системой РАСК – системой регуляции агрегатного состояния крови.

  • СИСТЕМА РАСК
  • СВЕРТЫВАЮЩИЕ ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩИЕ
  • МЕХАНИЗМЫ МЕХАНИЗМЫ
  • (обеспечивают (поддерживают жидкое
  • остановку состояние крови)
  • кровотечения)
  • МЕХАНИЗМЫ ФИБРИНОЛИЗА
  • (обеспечивают растворение тромба и
  • восстановление просвета сосуда [реканализацию])

В остановке кровотечения участвуют:

  • сосуды;
  • ткань, окружающая сосуды;
  • физиологически активные вещества плазмы (плазменные факторы свертывания крови);
  • форменные элементы крови, главная роль из которых принадлежит тромбоцитам;
  • физиологически активные вещества, находящиеся в тромбоцитах (тромбоцитарные факторы), эритроцитах и лейкоцитах.
  • Свертывание крови происходит по контролем нейрогуморальных регуляторных механизмов

Плазменные факторы свертывания крови (обозначаются римскими цифрами в порядке их хронологического открытия) :

  • Фактор I – фибриноген;
  • Фактор II – протромбин;
  • Фактор III - тканевой тромбопластин
  • Фактор IV - ионы кальция;

Фактор V - Ас-глобулин (accelerance - ускоряющий), или проакцелерин; Фактор VI - исключен из номенклатуры, Фактор VII - проконвертин; Фактор VIII - антигемофильный глобулин А; Фактор IХ - антигемофильный глобулин В, или фактор Кристмасса;

Фактор Х - фактор Стюарта-Прауэра; Фактор ХI - плазменный предшественник тромбопластина, или антигемо- фильный глобулин С; Фактор ХII - контактный фактор, или фактор Хагемана.

Фактор ХIII - фибринстабилизирующий фактор, или фибриназа; Фактор ХIV - фактор Флетчера (прокалликреин); Фактор ХV - фактор Фитцджеральда-Фложе (высокомолекулярный кининоген ВМК ).

  • Большинство плазменных факторов свертывания крови образуется в печени. Для синтеза II, VII, IX и X факторов необходим витамин К.

Некоторые тромбоцитарные (пластинчатые) факторы свертывания крови (обозначаются арабскими цифрами):

  • Р-3 - тромбоцитарный тромбопластин;
  • Р-4 - антигепариновый фактор;
  • Р-6 – тромбостенин и др.
  • Основные положения ферментативной теории свертывания крови были разработаны А. Шмидтом более 100 лет назад.
      • ГЕМОСТАЗ
  • СОСУДИСТО-
  • ТРОМБОЦИТАРНЫЙ КОАГУЛЯЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМ МЕХАНИЗМ
  • 1 ФАЗА - Образование протромбиназы –
  • активного ферментного комплекса.
  • 2 ФАЗА - Образование из протромбина -
  • активного фермента тромбина.
  • 3 ФАЗА - Переход растворимого белка
  • фибриногена в нерастворимый фибрин.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

      • ТРАВМА
  • ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ И СОСУДОВ
  • РЕФЛЕКТОРНЫЙ СПАЗМ АДГЕЗИЯ И АГРЕГАЦИЯ
  • СОСУДОВ НА БОЛЬ ТРОМБОЦИТОВ (под влиянием АДФ, А, Са2+,
  • ф. Виллебрандта, тромбоксана А2,
  • ф. агрегации тромбоцитов (ФАТ),
  • СУЖЕНИЕ СОСУДОВ серотонина, коллагена,
  • (под влиянием А, НА, фибронектина)
  • серотонина) ТРОМБОЦИТАРНЫЙ
  • (1-3 мин) ТРОМБ
  • Адгезия тромбоцитов – прилипание тромбоцитов к месту повреждения сосуда.
  • Агрегация – скучивание и склеивание тромбоцитов друг с другом.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

  • АДГЕЗИЯ
  • АГРЕГАЦИЯ
  • + +
  • + +
  • + +
  • + +
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • _
  • +

КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ

  • 1 ФАЗА
  • ВНЕШНИЙ ПУТЬ ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ
  • Фактор III
  • Фактор VII
  • Фактор Х ,Фактор V, Ca2+
  • ПРОТРОМБИНАЗА
  • тканевая (10-15 сек.)

1 ФАЗА ВНЕШНИЙ ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ ПУТЬ коллаген, XIV XV, Р3 Фактор ХII Фактор ХI Ca2+ Фактор IХ Фактор VIII Факторы Х , V, Ca2+, P3 кровяная ПРОТРОМБИНАЗА (10-15 мин)

2 ФАЗА ПРОТРОМБИНАЗА ПРОТРОМБИН ТРОМБИН (активный фермент)

3 ФАЗА ТРОМБИН ФИБРИНОГЕН ФИБРИН-мономер Ca2+ ФИБРИН-полимер S XIII ФИБРИН-полимер I ФИБРИНОВЫЙ ТРОМБ

РЕТРАКЦИЯ КРОВЯНОГО СГУСТКА

  • тромбостенин и Са2+
  • Через 2-3 часа сгусток сжимается до 25-50% от своего первоначального объема.
  • За счет ретракции тромб становится более плотным и стягивает края раны.
  • _

Сыворотка крови – плазма крови без фибриногена

Фибринолиз

  • Процесс разрушения тромба для восстановления кровотока. Существует также две системы активации плазминогена в плазмин: внешняя (тканевая) и внутренняя (плазменная). Плазмин разрушает фибрин.
  • Физиологические антикоагулянты поддерживают кровь в жидком состоянии и ограничивают процесс тромбообразования . К ним относятся антитромбин, гепарин, протеины “С” и “S”, простоциклин.

ФИБРИНОЛИЗ – это процесс расщепления фибринового сгустка

          • ПЛАЗМИНОГЕН
  • Активаторы Активаторы тканевые
  • кровяные (урокиназа)
  • Экзогенные
  • Активаторы
  • (стрептокиназа)
  • Ингибиторы Ингибиторы
  • (антиплазмины) (антиактиваторы)
  • ПЛАЗМИН (фибринолизин)
  • ФИБРИН ПДФ

ЕСТЕСТВЕННЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПЕРВИЧНЫЕ ВТОРИЧНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ АНТИКОАГУЛЯНТЫ (постоянно находятся (образуются в процессе в крови) свертывания крови и фибринолиза) - Антитромбопластины - Фибрин - Антитромбины : - ПДФ (антитромбин III) - Гепарин

ИСКУССТВЕННЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ: I. Прямого действия: 1) Гепарин (in vivo, in vitro) 2) Цитрат натрия (связывание Са2+; in vitrо; для консервирования крови,) 2) Оксалат натрия (связывание Са2+; in vitrо; для консервирования крови) II. Непрямого действия (антагонисты вит.К) 4) Неодикумарин 5) Фенилин

Факторы, поддерживающие кровь в жидком состоянии:

  • внутренние стенки сосудов и форменные элементы крови заряжены отрицательно;
  • эндотелий сосудов секретирует простациклин (простогландин I2); оксид азота (NO) - ингибиторы агрегации тромбоцитов; антитромбин III; активаторы фибринолизина;
  • факторы свертывающей системы крови находятся в сосудистом русле в неактивном состоянии;
  • наличие антикоагулянтов;
  • большая скорость кровотока.

ФАКТОРЫ, УСКОРЯЮЩИЕ ПРОЦЕСС СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

  • Тепло
  • Ионы кальция
  • Шероховатая поверхность
  • Механические воздействия (давление, раздробление тканей, встряхивание,
  • и др.).

ФАКТОРЫ, ЗАМЕДЛЯЮЩИЕ И ПРЕДОТВРАЩАЮЩИЕ ПРОЦЕСС СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

  • Холод
  • Цитрат и оксалат натрия
  • Гепарин
  • Гладкая поверхность

Yüklə 358 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə