Peritonit ve intraabdominal enfeksiyonlar Doç. Dr. Pars Tunçyürek



Yüklə 54,5 Kb.
tarix16.02.2017
ölçüsü54,5 Kb.


Peritonit ve intraabdominal enfeksiyonlar

  • Doç. Dr. Pars Tunçyürek


Periton

  • Pariyetal – visseral periton !

  • KC, dalak, mide, safra kesesi, overler, uterus ve ince barsakları tamamen.

  • Pankreas, mesane, kolonu kısmen sarar

  • Peritonla kuşlatılmamış bölgeler farklı hastalık tablolarına neden olabilir



Peritoneal boşluklar

  • Küçük ve büyük omentum boşlukları

  • Birleştikleri nokta – foramen epiploikum

  • Omentum karın içi enfeksiyonların sınırlanmasında önemlidir.

  • Boşlukların içindeki sıvılar vasküler ve lenfatik ağlar aracılığı ile emilir.

  • Kayganlığı sağlayan sıvı miktarı  50 ml steril ve makrofaj içerikli (enfeksiyonda nötrofil içerikli)



Peritonit...

  • Periton zarının yangısal reaksiyonu (bakteriyel, şimik...)

  • Peritonda kalınlaşma  şiddetli sıvı kaybı

  • Hipovolemi ve (etkene bağlı) sepsis oluşabilir

  • Diafragm altı  lenfatik emilim için en hassas bölge.

  • Periton reaksiyonunda görev alan hücreler makrofajlar, mezotelyal hc, nötrofiller, entotel, trombositler



Skorlama sistemleri

  • Manheim Peritonit indexi (MPI)

  • Peritonitis Index Altona (PIA)

  • Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II)

  • Avantajı  İlk başvuru anında prognozu öngörme (MPI) ve izlem (APACHE II)

  • Retrospektif değerlendirme



İntraabdominal enfeksiyonlar

  • Primer...

  • Sekonder...

  • Tersiyer peritonit

  • Karın içi abse



Primer peritonitler

  • Spontan peritonitler

    • Primer odaktan kan yolu ile yayılım
    • “Pnömokok” çocuklarda sık (azalıyor)
    • Erişkinde assit varlığında görülebilir (E.coli...)
    • Ponksiyon ile Gram (+) etkenler enfeksiyon nedeni olabilir (tanısal incelemeler steril şartlarda yapılmalıdır)
    • Kolon bakterilerinin translokasyonu (mukozal savunma faktörlerinin zayıflaması...iskemi, beslenme yetersizliği, SIRS..)
    • Tanı bakterinin üretilmesi veya gösterilmesi. Tedavi drenaj (laparotomi)  Genellikle Sekonder peritonitin ekarte edilemez...


  • Periton içi protezler

    • CAPD kataterleri
      • Kontaminasyon (s.aureus)
      • Hastane şartında risk 10 kat artar. Diğer etkenler görülebilir (psödomonas).
      • Drenaj – medikal tedavi
      • Katater değiştirilmesi
    • Peritoneal şantlar
  • Granülomatöz peritonitler

    • Tbc (yaygın yapışıklıklar)
      • Mide rezeksiyonu geçirenlerde ve AC tbc ile birlikteliği sıktır.
      • Aspiratta protein yüksek, glukoz düşüktür.


Sekonder peritonitler

  • Perforasyonlar

    • DÜP
    • Kolon perforasyonları (Tm, divertikül)
    • A.apandisit
  • Postoperatif peritonitler

    • Anastomoz kaçağı
    • Kontaminasyon
  • Posttravmatik sekonder peritonitler

    • Penetran yaralanmalar


Sekonder peritonitler

  • Ameliyat öncesi ve sonrası destek

  • Antibiyotik

  • Cerrahi



Karın içi apseler

  • Enfeksiyon omentum veya karın içi organlar tarafından sınırlanır

  • Etiyoloji ve etken önemlidir

  • Yerleşim yerlerine göre isimlendirilirler





Tanı

  • Klinik bulgular

  • USG

  • BT

  • Kontrastlı grafiler

  • Sintigrafi



Tedavi

  • Apse=drenaj

  • Perkutan veya cerrahi

  • Uygun antibiyotik seçimi



Olgu 1:

  • 33 yaşındaki kadın hastaya 4 yıldır kronik böbrek yetmezliği nedeni ile evde periton diyalizi yapılıyor. Yaklaşık 36 saat önce başlayan karın ağrısı yakınması var.



Olgu 2:

  • 78 y. Erkek hasta: Dört gün önce başlayan karında şişlik, ağrı yakınmaları var. Son 12 saattir iki kez kötü kokulu kusma olmuş. Karında distansiyon (+)



Olgu 3:

  • 22 y. Kadın hasta: Son aylarda artan iştahsızlık yakınması var. Son 3 ayda ağırlığının %10’undan fazlasını kaybetmiş. Aralıklı karın ağrıları olduğunu ve 12 saatten beri yakınmaların arttığını söylüyor. Fizik bakıda karında hassasiyet, perküsyonda “dama tahtası” şeklinde matite var.



Olgu 4:

  • 80 y. Erkek hasta: Rektosigmidoskopi sırasında başlayan karın ağrısı (+). Distansiyon (+). Bilinç bulanıklığı ve hipotansiyon (+)



Kataloq: fakulte -> med -> webfolders -> File -> Dersicerikleri
Dersicerikleri -> Periampüller bölge tümörleri Doç. Dr. Pars Tunçyürek
Dersicerikleri -> Abd’de abd’de Görülme sıklığı
Dersicerikleri -> Akut ve Kronik Pankreatit Doç. Dr. Pars Tunçyürek
Dersicerikleri -> Akut karin hastaliklari doç. Dr. Pars tunçYÜrek
Dersicerikleri -> Embriyolojiye Giriş Prof. Dr. Alpaslan GÖKÇİmen
Dersicerikleri -> İnsan doğum defektleri-konjenital anomaliLER-konjenital malformasyon prof. Dr. Alpaslan GÖKÇİmen
Dersicerikleri -> Merkezi Sinir Sistemi Dr. Alpaslan GÖKÇİmen
Dersicerikleri -> Genital Sistemin Gelişimi Prof. Dr. Alpaslan GÖKÇİmen
Dersicerikleri -> SİNİr sistemi geliŞİMİ Prof. Dr. Alpaslan GÖKÇİmen
Dersicerikleri -> Kolon divertikülleri kolon duvarının dışa keseleşmeleridir. Kolon divertikülleri kolon duvarının dışa keseleşmeleridir

Yüklə 54,5 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə