Penilaian perubatan murid dengan masalah pembelajaran



Yüklə 30,83 Kb.
tarix07.01.2017
ölçüsü30,83 Kb.
#4655
PENILAIAN PERUBATAN

MURID DENGAN MASALAH PEMBELAJARAN

Klinik Kesihatan :__________________ Tarikh:___________________

No daftar: ____________



BAHAGIAN A: BIODATA MURID

  1. Nama : _______________________

Jantina : Lelaki Perempuan

Etnik : Melayu Cina India Pribumi Sabah

Pribumi Sarawak Lain-lain

  1. Tarikh lahir :__________________ 5. Umur :_________

  2. No kad pengenalan/ sijil lahir:_______________________

Nama sekolah: ______________________ Jenis sekolah: Sek Kebangsaan

Sek Jenis Kebangsaan

BAHAGIAN 2: MAKLUMAT IBU/ BAPA/ PENJAGA

  1. Nama Ibu : _______________________

  2. Nama bapa :__________________________________

  3. Nama Penjaga :________________________

Hubungan murid: Anak kandung Anak tiri Anak angkat

Lain- lain : nyatakan

Status perkahwinan ibubapa: Suami/isteri Bercerai

  1. Tahap pendidikan : Ibu Bapa



Tidak bersekolah

Sekolah Rendah

Sekolah Menengah/Teknik



IPT

  1. Pekerjaan Ibu :___________________

  2. Pendapatan Ibu :__________________

  3. Pekerjaan Bapa :____________________

  4. Pendapatan Bapa :____________________

  5. No telefon :_______________________________

  6. Alamat :___________________________________________

__________________________________

SEJARAH PERUBATAN MURID:

  1. Sejarah prakehamilan/ kehamilan ibu

Penyalahgunaan dadah : jika ya nyatakan ____________________

Merokok : Ya Tidak





Masalah perubatan : Diabetes Hipertensi Asthma



Penyakit tiroid Epilepsy Anemia

Pendarahan teruk Jangkitan Tiada M

  1. Sejarah semasa proses kehamilan

Tempoh gestasi : Matang/ Full term ( lebih 36 minggu)

Pramatang/ Pretem ( kurang 36 minggu)

Berat lahir : ___________________



Jenis kelahiran: Vaginal delivery

Ceasarian

Komplikasi semasa kelahiran: Lemas Kecederaan semasa lahir

Masalah perubatan semasa lahir: Jaundis teruk/kernikterus Seizures

Jangkitan semasa lahir Hypothyroid

Lain-lain, nyatakan

  1. Sejarah kanak – kanak

Penyakit kronik : Penyakit jantung Penyakit paru- paru eg: asthma

Endokrin – DM, thyroid Kidney disease

Neurology eg: Epilepsy Lain –lain

Kecederaan otak disebabkan oleh kemalangan, penderaan dan penganiayaan fizikal.

  1. Sejarah perkembangan individu

Movement dan posture :

Vision and manipulation ( fine motor) :

Speech and hearing:

Social behaviour :



  1. Masalah tingkah laku: Hyperaktif/ impulsive

Sejarah keluarga dengan masalah pembelajaran:

Ibu Bapa


Adik beradik Saudara terdekat

PEMERIKSAAN FIZIKAL DAN TEMUBUAL:

  1. Temubual dengan guru:

Rekod pencapaian disekolah :____________________________________________

______________________________________________________________________

Rekod pemerhatian guru disekolah ( kemahiran pengurusan diri, tingkah laku, kemahiran sosial): ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Semak Instrumen Pengesanan Murid dengan Masalah Pembelajaran :



    1. Elemen 1 (Pendengaran) : Skor ________

    2. Elemen 2 ( Penglihatan) : Skor _________

    3. Elemen 3 ( Kemahiran asas) : Skor ________

    4. Elemen 4 ( Eja, baca, menulis) : Skor ________

    5. Elemen 5 ( Nombor) : Skor __________

Komen: __________________________________________________

_______________________________________________________________

Semak Instrumen Dyslexia

Komen: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________


  1. Temubual dengan Ibu/ Bapa/ penjaga

Rekod pencapaian akademik: Menghadiri kelas pra sekolah Ya Tidak

Pencapaian Pra Sekolah: _____________________________________________

Rekod pemerhatian Ibu/bapa (pengurusan diri, tingkah laku, kemahiran sosial): __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


  1. Pemeriksaan fizikal murid:

Berat : _________________ Tinggi:____________

Penglihatan : Kiri ___________ Kanan_________ ( without aids)

Kiri ___________ Kanan __________ ( with aids)

Pendengaran : ________________ ( ujian audiologi)

Ciri Dysmorphic eg: Sindrom Down:

Cardiovascular :

Respiratori : _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Abdomen :

__________________________________________________________________________

Neurology :

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Limb examination ( ie gait, posture, muscle tone, power):



Kesimpulan:





  1. Jenis ketidak upayaan: 1.1 Pendengaran Ya Tidak

(Rujuk BPPOKU 1/2012)

Jenis :_____________________________________



1.2 Penglihatan Ya Tidak

Jenis: _________________________________________

1.3 Kurang upaya pertuturan Ya Tidak

Jenis: ___________________________________________

1.4 Kurang upaya fizikal Ya Tidak

Jenis : ___________________________________________

1.5 Masalah Pembelajaran Ya Tidak



Jenis : Lewat perkembangan ( umur < 5 thn)



Sindrom Down



ADHD ( perlu rujuk psikiatri)



Autism ( perlu rujuk psikiatri)



Kurang upaya intelektual ( umur > 5 thn)

Masalah pembelajaran spesifik ie : dyslexia



1.6 Kurang upaya mental Ya Tidak



( perlu rujuk psikiatri)

  1. Masalah perubatan dikenalpasti ie; asthma : ________________________________

Cadangan rujukan : Paediatrician Ophtalmologist

Psikiatri Pakar ENT

Jurupulih anggota/ carakerja Lain –lain : ______

  1. Cadangan penempatan sekolah, nyatakan : _____________________________________



  1. Rawatan tindak susul : ________________________________________________

Nama Pegawai Perubatan: Tarikh Pemeriksaan :__________

Yüklə 30,83 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə