Кариес зубов. Эпидемиология, распространенность, интенсивность, прирост интенсивности. Роль факторов риска в развитии кариеса зубов



Yüklə 1,69 Mb.
tarix22.06.2020
ölçüsü1,69 Mb.
#31948
Karies epidemiologiyasi
Вопросы и ответи по теме 4

Кариес зубов. Эпидемиология, распространенность, интенсивность, прирост интенсивности. Роль факторов риска в развитии кариеса зубов.

  • Кариес зубов. Эпидемиология, распространенность, интенсивность, прирост интенсивности. Роль факторов риска в развитии кариеса зубов.
  • Одним из основных условий научно обоснованного проведения профилактических мероприятий является оценка эпидемиологической ситуации и её мониторинга в соответствии с международными стандартами и критериями, выявление факторов, которые влияют, обуславливают показатели заболеваемости, а затем разработка на этом основании мероприятий по эффективной профилактике и лечению стоматологических заболеваний (А.И.Рыбаков, 1973, А.В.Алимский, 1983, П.А.Леус, 1988, К.Н.Косенко, 2001).

Кариес зуба – это сложный многофакторный патологический процесс, характеризующийся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба, поражением органической матрицы и образованием локальной кариозной полости.

  • Кариес зубов является самым распространенным заболеванием
  • человека. Им поражено почти все взрослое и детское население
  • земного шара. В экономически развитых странах из 10 человек 8—
  • 9 нуждаются в лечении этой патологии зубов.
  • В целях изучения этиологических факторов возникновения кариеса
  • во многих странах мира и в том числе в Украине проводятся
  • обширные эпидемиологические исследования. Исследования
  • показали значительную частоту этого заболевания среди
  • населения различных медико-географических и административных
  • зон, достигающего в ряде районов 98%, а также значительные
  • колебания поражения кариесом зубов детей и взрослых в
  • различных агроклиматических зонах.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  • Целью эпидемиологического обследования является определение :
  • распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний
  • качества санации полости рта
  • эффективности профилактики кариеса зубов
  • уровня гигиены полости рта
  • потребности в лечении.
  • и составление:
  • индивидуального плана лечения
  • профилактических мероприятий
  • назначение индивидуальных средств и методов гигиены полости рта.

Этапы эпидемиологического обследования

  • Подготовительный: формирование исследовательской группы врачей - стоматологов, освоивших методы обследования и одинаково их трактующих; выбор районов для осмотра и групп населения ( по возрасту, полу, профессии и т.д.).
  • Стоматологическое обследование: использование стандартного набора инструментов и специальных карт, разработанных ВОЗ.

Этапы эпидемиологического обследования

  • 3. Исследование и анализ индивидуальных карт и последующее составление таблиц по интенсивности, распространенности и нуждаемости в лечении и профилактики основных стоматологических заболеваний.

Глобальные цели воз

  • В возрасте 5-6 лет 50% детей должны иметь интактные зубы.
  • Средняя величина индекса КПУ зубов детей 12 – летнего возраста должна быть не более 3.0.
  • В структуре индекса КПУ должна превалировать константа «П».
  • У 85% населения в возрасте до 18 лет не должно быть удаленных зубов.
  • Количество беззубых людей в возрасте 35-44 лет должно уменьшиться на 50% от настоящего уровня.
  • Количество беззубых людей в возрасте 65 лет и старше должно уменьшится на 25% от настоящего уровня.
  • У 75% лиц 15- летнего возраста необходимо сохранить 3 здоровых сегмента пародонта.
  • У 65% лиц 35-44 летнего возраста необходимо сохранить 3 здоровых сегмента пародонта.

Для учета степени поражаемости зубов кариесом используют показатель

  • Для учета степени поражаемости зубов кариесом используют показатель
  • частоты, или распространенности заболевания. Этот показатель определяет
  • процент людей данной возрастно-половой группы с кариозными зубами
  • на 100 и 1000 обследованных. Подсчет стоматологической заболеваемости у
  • детского населения проводится до 15 лет раздельно по каждому году, а затем
  • изучается группа 16—19 лет. Среди взрослого населения возрастные группы
  • формируются с десятилетним интервалом (20—29 лет; 30—39 лет и т. д.).
  • Для более точного представления о поражаемости населения кариесом зубов
  • Используют индекс интенсивности кариозного процесса, который представляет
  • собой среднее количество пораженных кариесом зубов на одного обследованного. При подсчете кариозных зубов к ним следует относить не только кариозные
  • нелеченные зубы (К), а также запломбированные по поводу кариеса (П) и
  • удаленные в результате кариозного разрушения (У). Сокращенно этот индекс
  • интенсивности обозначают КПУ. Индекс интенсивности кариеса временных
  • (молочных) зубов обозначают строчными буквами кп. Удаленные
  • зубы по поводу кариеса и в результате физиологической смены не учитываются.
  • У детей со сменным прикусом используют сумму индексов (КПУ+кп).
  • При сравнении двух вышеназванных показателей распространенности и интенсивности поражения
  • зубов кариесом более надежным следует считать показатель интенсивности. Например, при равной 100%
  • поражаемости детей или лиц юношеского возраста двух различных административных точек уровень
  • интенсивности кариеса зубов может различаться в 1,5 - 2 раза и более.
  • Для изучения динамики развития кариозного процесса в зубах используют следующий индекс - прирост интенсивности, который отражает количество пораженных кариесом зубов, появившихся вновь через 0,5; 1; 2; 3 и более года после первичного осмотра и лечения у стоматолога.
  • к-во лиц с С х 100
  • Распространенность С = ------------------------- = Х %;
  • к-во обсл.
  • ∑КПУ ∑КПУ + кп
  • Интенсивность С = -------------- = КПУ; или = --------------- = КПУ + кп.
  • к-во обсл. к-во обсл.
  • Для более точного изучения поражаемо-
  • сти зубов кариесом можно учитывать
  • Не только количество кариозных
  • зубов, но и количество кариозных
  • полостей!

Для сравнительной оценки заболеваемости кариесом на различных контингентах мира, ВОЗ (1980) предложила выделять 5 степеней поражаемости кариесом 12 летних детей: 0,0 - 1,1 очень низкая; 1,2 - 2,6 низкая; 2,7 - 4,4 умеренная; 4,5 - 6,5 высокая; 6,6 и более – очень высокая. В1950г. сельское население было поражено кариесом зубов в 39,7%, городское — в 85%. Распространенность и интенсивность С постоянных зубов у жителей Украины (К.Н.Косенко, 1994 г.)

  • Возраст
  • (лет)
  • Показатели заболеваемости кариесом
  • Распространенность (в %)
  • Интенсивность (КПУ)
  • город
  • село
  • город
  • село
  • 6
  • 19,3±1,4
  • 23±1,5
  • 0,3±0,02
  • 0,4±0,04
  • 12
  • 85,2±1,3
  • 89,7±1,1
  • 3,6±0,3
  • 3,5±0,4
  • 15
  • 91,±1,1
  • 86,6±1,2
  • 5,2±0,6
  • 5,2±0,5
  • 17
  • 92,2±1,1
  • 87,3±1,2
  • 6,0±0,7
  • 8,0±0,7
  • 35-44
  • 97,8±0,6
  • 92,1±1,0
  • 9,4±0,9
  • 9,7±0,8
  • Всего
  • 77,1±1,0
  • 75,8±1,2
  • 4,9±0,5
  • 5,4±0,5

Распространенность кариеса зубов

Для заболеваемости населения Украины кариесом характерна тенденция к

  • Для заболеваемости населения Украины кариесом характерна тенденция к
  • увеличению распространенности и интенсивности процесса, главным образом
  • в детском возрасте (у 12-летних детей в городе индекс КПУ увеличился в 1,6
  • раз, а в сельской местности – в 3,5 раз). Среди взрослого населения
  • существенных изменений не выявлено.
  • Различную распространенность кариеса у населения
  • можно объяснить несколькими причинами.
  • Географические факторы. К ним относится климат, рельеф местности, количество осадков, солнечная радиация, содержание в
  • воде и растительных продуктах минеральных солей
  • (кальция и фосфора), а также микроэлементов, главным
  • образом фтора, и некоторых других (цинк, медь, ванадий).
  • Фактор питания. Избыточное потребление углеводов, осо-
  • бенно рафинированных, недостаточное потребление
  • белков и некоторых аминокислот (лизин, аргинин),
  • содержащихся в молочных продуктах (творог и т. д.).
  • Доказательство - получение экспериментального кариеса
  • у крыс.

Возраст и пол. Временные зубы поражаются кариесом вскоре после их прорезывания, но в возрасте до 1 года кариозных зубов, как правило, не обнаруживается. У детей в возрасте от 1 года до 2 лет распространенность кариеса составляет 4,3%, в возрастной группе 2-З лет—уже от 10 до 21%; 3-4 лет—52-60%, возрастая к 7-12 годам до 85-93,5%.

  • Возраст и пол. Временные зубы поражаются кариесом вскоре после их прорезывания, но в возрасте до 1 года кариозных зубов, как правило, не обнаруживается. У детей в возрасте от 1 года до 2 лет распространенность кариеса составляет 4,3%, в возрастной группе 2-З лет—уже от 10 до 21%; 3-4 лет—52-60%, возрастая к 7-12 годам до 85-93,5%.
  • Резкое увеличение поражения зубов кариесом к 15-17 годам обусловлено поражением постоянных зубов и в первую очередь первых постоянных моляров. Кариес в одинаковой степени наблюдается как у мальчиков, так и у девочек, хотя отмечается несколько большее поражение зубов у девочек и у женщин во всех возрастных группах. Г. В. Базиян установил, что интенсивность поражения зубов женщин кариозным процессом на 13-25% выше, чем у мужчин. Поражение зубов кариесом у женщин составляет 95% , у мужчин — 87%, число кариозных зубов у женщин в среднем 6,5, у мужчин — 5,6.
  • Состояние организма, в частности, перенесенные и сопутствующие заболевания: инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дизентерия, эпидемический гепатит и др.) способствуют неполноценному формированию и минерализации твердых тканей зуба. Установлена повышенная пораженность кариесом зубов и зубочелюстными деформациями больных туберкулезом. Большое количество поражённых кариесом зубов обнаруживается у детей, не однократно перенесших ангину, хронический тонзиллит и ревматизм, при заболеваниях щитовидной железы или гипофиза.

Гигиенический уход за полостью рта. Прирост интенсивности кариозных полостей меньше у школьников, которые чистят зубы утром и вечером и прополаскивают рот после приема пищи, по сравнению с теми, кто чистил зубы 1 раз в сутки. По данным В. Т. Фурса при плохом гигиеническом уходе за полостью рта кариес зубов наблюдался в 2 раза чаще, чем при хорошем уходе за зубами. Значение гигиенического ухода за полостью рта в профилактике кариеса зубов можно объяснить частичным устранением некоторых местных факторов, являющихся важными звеньями патогенеза данного заболевания, а именно — бактериального и пищевого налета, в том числе и кариесогенных стрептококков, способных превращать углеводы зубной бляшки в кислоту. Появившиеся на поверхности эмали кислоты способны вызывать локальную деминерализацию этой ткани.

  • Гигиенический уход за полостью рта. Прирост интенсивности кариозных полостей меньше у школьников, которые чистят зубы утром и вечером и прополаскивают рот после приема пищи, по сравнению с теми, кто чистил зубы 1 раз в сутки. По данным В. Т. Фурса при плохом гигиеническом уходе за полостью рта кариес зубов наблюдался в 2 раза чаще, чем при хорошем уходе за зубами. Значение гигиенического ухода за полостью рта в профилактике кариеса зубов можно объяснить частичным устранением некоторых местных факторов, являющихся важными звеньями патогенеза данного заболевания, а именно — бактериального и пищевого налета, в том числе и кариесогенных стрептококков, способных превращать углеводы зубной бляшки в кислоту. Появившиеся на поверхности эмали кислоты способны вызывать локальную деминерализацию этой ткани.
  • Поражаемость кариесом отдельных групп зубов и их поверхностей
  • Молочные фронтальные зубы чаще поражаются на верхней челюсти, а временные моляры — на нижней, к 7 годам распространенность кариеса этих зубов достигает 94% и более. Из временных зубов наиболее часто кариозным процессом поражаются вторые моляры (чаще нижней челюсти), затем центральные резцы и первые моляры. Несколько реже поражаются боковые резцы и совсем редко клыки. По локализации кариозных полостей первое место занимают контактные поверхности, затем жевательные и пришеечные. В постоянных зубах преобладает кариес жевательной поверхности, затем контактной и на последнем месте — пришеечная область. Однако после 17—18 лет кариес жевательной поверхности уступает первое место контактным поверхностям.
  • Поражаемость кариесом отдельных групп зубов и их поверхностей
  • 1. Первые нижние моляры. 2. Первые верхние моляры. 3. Вторые нижние и вторые верхние моляры. 4. Верхние премоляры и верхние резцы. 5. Нижние премоляры. 6. Верхние клыки. 7. Нижние фронтальные зубы.
  •  
  • Из поНаиболее часто поражается у моляров область фиссур (у молочных — апроксимальные поверхности), на премолярах апроксимальные поверхности, реже фиссуры, у резцов — чаще апроксимальные, реже пришеечные поверхности. Излюбленную локализацию кариозного поражения объясняют особенностями анатомического строения, благоприятствующими задержке остатков пищи, и нарушением самоочищения, а также большей проницаемостью и меньшей обызвествленностью этих участков зуба.
  • Рабочая концепция патогенеза кариеса зубов
  • А. И. Рыбакова (1971 г.).
  • Кариес зубов - патологический процесс полиэтиологического происхождения. В основу концепции положены возрастные аспекты развития зубочелюстной системы, влияние на зубные ткани эндогенных и экзогенных факторов в определенные периоды формирования челюстей и зубов.
  • 1-й — внутриутробный период. Наследственный фактор, нарушение формирования внутренних органов и систем плода, на развитие которых огромную роль оказывают болезни матери: заболевания щитовидной железы и нарушение обмена веществ, токсикоз беременной и медикаментозные передозировки, хронические инфекции матери и аллергические заболевания, психическая травма и экстремальные состояния. Все эти заболевания влияют на состояние зубочелюстной системы в целом и состояние твердых тканей зуба.
  • 2-й — возрастной период с 6месяцев до 6лет. Естественное вскармливание, хронические и инфекционные заболевания. Из экзогенных факторов кариесогенными считаются несоблюдение правил гигиены полости рта, а также деформации прикуса и травмы; нарушение слюноотделения и изменение рН среды полости рта.
  • 3-й — период детства и юношества с 6 до 20 лет. Эндогенные и экзогенные факторы, которые способны привести к возникновению кариеса зубов.
  • Из эндогенных факторов основная роль принадлежит перенесенным соматическим заболеваниям, перегрузке углеводами инсулярного аппарата, половому созреванию, высокому уровню обмена веществ, напряженности в обмене микроэлементов, нарушению функции печени, неполноценному питанию, снижению иммунности тканей зуба, недостатку фтора, изменению в состоянии пульпы зуба.
  • Экзогенные факторы - плохая гигиена полости рта, деформации прикуса, травмы, нарушение слюноотделения, изменение рН среды полости рта, затруднение прорезывания отдельных зубов, депульпирование зубов, болезни зубочелюстной системы.
  • 4-й—возрастной период с 20 до 40лет. Основные эндогенные факторы, это заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, нарушения функции эндокринной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Экзогенными факторами являются болезни зубочелюстной системы, отсутствие гигиены полости рта, нарушение слюноотделения.
  • 5-й — возрастной период после 40 лет. В данный период огромное влияние оказывает сочетание различных нарушений деятельности внутренних органов и систем со стоматологическими заболеваниями и наличие зубной бляшки, которые в комплексе являются пусковым механизмом в развитии кариозного процесса.
  • Если глубоко осмыслить этиологию, патогенез кариеса, только тогда возможно обосновать, выявить факторы риска, исключить их или уменьшить, для предупреждения кариесогенной ситуации, эффективно лечить одно из самых массовых заболеваний человечества.
  • ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
  • Эндогенные факторы
  • - наследственность;
  • - перенесенные болезни матери;
  • - нарушение формирования внутренних органов;
  • - недостаток фтора;
  • - перегрузка углеводами инсулярного аппарата;
  • - половое созревание, особенно его нарушение;
  • - изменения в пульпе;
  • - нарушение функции печени, ЖКТ, эндокринной системы и т.д.;
  • Экзогенные факторы
  • - недостаток фтора, микроэлементов, витаминов;
  • - отсутствие, нерациональная гигиена полости рта;
  • - нарушение слюнообразования (слюноотделения);
  • - изменение рН среды полости рта;
  • - затрудненное прорезывание зубов;
  • - нарушение биологического равновесия между защитными
  • функциями организма и его собственной флорой полости рта.

Современная концепция КАРИЕСА

Кариесогенная ситуация

  • Воздействие на твердые ткани зуба одного или нескольких кариесогенных факторов, способствует их восприимчивости к действию кислот
  • КАРИЕСОГЕННАЯ СИТУАЦИЯ В ПОЛОСТИ РТА:
  • Плохое состояние гигиены полости рта
  • Обильный зубной налет и зубной камень
  • Скученность зубов и аномалии прикуса
  • Наличие ортодонтических конструкций

Кариесрезистентность

  • Кариесрезистентность устойчивость зубов к кариесу. Зависит от ряда факторов:
  • Химический состав и структура эмали
  • Наличие пелликулы
  • Оптимальный состав и количество ротовой жидкости
  • Низкий уровень проницаемости эмали
  • Хорошая жевательная нагрузка и самоочищение полости рта
  • Неагрессивные свойства зубного налета
  • Своевременное и полноценное созревание эмали зубов
  • Специфические и неспецифические факторы защиты полости рта

Кариесвосприимчивость

  • Восприимчивость зубов к кариесу. Факторы:
  • Неполноценное созревание эмали
  • Диета с дефицитом белков, макро- и микроэлементов, избыток углеводов
  • Недостаток фтора в питьевой воде
  • Отсутствие пелликулы
  • Состав, вязкость и рН ротовой жидкости
  • Количество и скорость слюноотделения
  • Химический состав твердых тканей зуба.

Yüklə 1,69 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə