İntraoperatif Monitörizasyon Dr. Leyla İyilikçi



Yüklə 188,5 Kb.
tarix18.01.2017
ölçüsü188,5 Kb.


İntraoperatif Monitörizasyon

  • Dr.Leyla İyilikçi


  • Monitörizasyon prognostik eğilimleri zamana bağlı olarak saptayarak anestezistlerin potansiyel fizyolojik sorunları farketmelerine ve değerlendirmelerine olanak sağlayan işlemleri tanımlar.

  • Monitörizasyon klinik kararların doğruluğunu ve kesinliğini artırır.



  • Kardiyak monitörizasyon

  • Solunum sistemi monitörizasyonu

  • Nörolojik sistem monitörizasyonu

  • Isı monitörizasyonu

  • Nöromüsküler sistem monitörizasyonu

  • İdrar debi monitörizasyonu



Kardiyak Monitörizasyon

  • Non-invaziv Arteriyel Kan Basıncı

  • İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı

  • Elektrokardiyografi

  • Santral Venöz Kateterizasyon

  • Pulmoner Arter Kateterizasyonu

  • Kardiyak Debi Monitörizasyonu



Non İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı

  • Sol ventrikülün ritmik kontaksiyonları sonucu pulsatif arteriyel basınç oluşur.

  • Sistolik Arter Basıncı:Miyokardiyal oksijen gereksinimindeki değişiklikler

  • Diyastolik Arter Basıncı:Koroner Perfüzyon Basıncı



Ortalama Arter Basıncı (OAB)

  • SBP+2(DBP)/3



Ortalama Arter Basıncı (OAB)

  • Q=P/R

  • Q:Kalp Debisi Perfüzyonu

  • P:Ortalama Arter Basıncı

  • R:Rezistans



Non-İnvaziv Arteriyal Kan Basıncı Ölçümü

  • Palpasyon

  • Doppler Probe

  • Oskültasyon

  • Ossilometrik

  • Pletismografi

  • Arteriyal tonometre



Non- İnvaziv Arteriyal Kan Basıncı

  • Endikasyonları Kontr-Endikasyonları

  • Genel anestezi Vasküler anormellik

  • Rejyonel anestezi İntravenöz line



Palpasyon Tekniği

  • Periferik arter pulsasyonunun saptanması

  • Pulsasyon kayboluncaya kadar proksimal bölgedeki kafın şişirilmesi

  • Her kalp atımında 2-3 mm Hg kaf basıncının azaltılması

  • Arteriyal nabzın geri dönüşünün tekrar palpe edilmesi



Palpasyon tekniği

  • Avantajı:

  • Ucuz ve basit yöntem

  • Dezavantajı:

  • Diyastolik kan basıncı OAB’ı saptanamaz.



Doppler-Probe Tekniği

  • Radiyal arter üzerine sensör yerleştirilir

  • Kaf brakiyal arter üzerine sarılır

  • Kaf yavaş yavaş indirilir

  • Arter içinde eritrosit hareketlerinin meydana getirdiği ses probe ucundaki ultrasonik sinyaller aracılığı ile algılanır

  • Sesin başlangıcı sistolik kan basıncını gösterir.



  • Avantajı:

  • Obes,pediyatrik,şoktaki hastalarda kullanılır

  • Dezavantajı:

  • Sadece sistolik basıncı verir.

  • ‘Arteriosondo’ ile sistolik ve diyastolik kan basıncı ölçülür.



Oskültasyon

  • Arter basıncı manşonundan kaynaklanan mekanik deformasyona yanıt olarak, arter içinde oluşan türbülan akım sonucunda meydana gelen sesler Korotkoff seslerinin oskültasyonu ile arteriyel basınç ölçümü yapılır.

  • İlk duyulan ses sistolik,son duyulan ses diyastolik basıncı yansıtır.



Ossilometri

  • Dinamap intraoperatif dönemde kan basıncının rutin monitörizasyonında kullanılır.

  • OAB,sistolik ve diyastolik basınç tam olarak ölçülür.

  • Çeşitli boyda kaflar mevcuttur.

  • Üst ekstremiteye yerleştirilen otomatik sikluslu manşonlar, tekrarlayan ölçümlerde komplikasyon oluşturma riski taşırlar.



Ossilometri Tekniği Komplikasyonları

  • Ekstremite ödemi

  • Peteşi oluşumu

  • Ulnar nöropati

  • Aynı ekstermite de İV hattın olması,ilaç verilmesi ile ölçümün çakışması

  • Hidrostatik etki (manşon kalp seviyesinin altında ve üstünde olan durumlarda her cm için 0.7 mm Hg ekleyip,çıkarın)



Plethysmography

  • Finapres (finger-arterial-pressure)

  • Arteriyal pulsasyon ekstremitede kan volümünü artırır.

  • Parmağı saran bir kaf, fotoelektrik cell, ışık emici diot’a , gereksinim vardır.

  • Hipotermi ve periferik vasküler hastalıklarda yanlış sonuç verebilir.



Arteriyal Tonometri

  • Sürekli arteriyel kan basıncını ölçer.

  • Tonometer arter üzerindeki deriye yerleştirilir.

  • Ardefaktlardan etkilenir.

  • Sık kalibrasyon gerektirir.

  • İnvaziv arter dalgalarına benzer dalgalar oluşturur.



Kan basıncını yanlış olarak yüksek değerlendirme

  • Çok küçük manşon

  • Gevşek bağlanmış manşon

  • Alttaki arter üzerine düzgün olmayan kompresyon uygulanması

  • Ekstremitenin kalp seviyesinin altında olması



Kan basıncının yanlış olarak değerlendirilmesi

  • Çok büyük manşon

  • Manşonun saniyede 3 mm Hg’yı aşan bir hızla boşaltılması

  • Ekstremitelerin kalp seviyesinin üstünde olması



İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı Ölçümü

  • Elektif hipotansiyon

  • Multipl kan gazı analizi

  • Fick prensibi ile kardiyak debi ölçümü

  • İnotrop destek tedavisi

  • Aşırı sıvı yüklenmesi nedeniyle, kan çekilecek hastalar

  • Sık laboratuvar testleri yapılacaksa

  • Durumu stabil olmayan hastalar (Kardiyak debi düşük,periferik vazokonstriksiyon)



İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı Kontrendikasyonları

  • Raynaud’s fenomeni

  • Vasküler yetersizliğin olduğu durumlar



Kanülasyon yapılacak arterin seçimi

  • Kullanılacak arter kateterinin arteri tıkamıyacak veya trombozise neden olmayacak genişlikte olması

  • Kontaminasyon olmayacak bölgede olması

  • Komplikasyonlar yönünden kolayca izlenecek bir bölgede olması

  • Arter tıkanması halinde beslediği yerde iskemik hasar meydana gelmemesi için yeterli kollateral sirkülasyonun olması



İnvaziv arter kanülasyonu

  • Dorsalis pedis

  • Radiyal arter

  • Brakiyal arter

  • Aksiller arter

  • Femoral arter

  • Süperfasiyal arter

  • En sık tercih edilen radiyal arterdir.



İnvaziv arter kanülasyonu

  • Kateter (20-22 gauge teflon)

  • Transüder

  • Amplifikasyon



ALLEN TESTİ

  • Hastanın eli ve kolu yukarıya kaldırılır.

  • Kanın boşalması için hastanın birkaç kez avucunu açıp kapaması istenir.Daha sonra elini yumruk yapması istenir.

  • Bilek hizasında radiyal ve ulnar arter palpe edilir.İkisine birden hızla bası uygulanır.

  • Daha sonra hastaya avucunu açması ve elini aşağıya sarkıtması istenir.

  • Ulnar arter üzerindeki bası hızla kaldırılır.

  • 6sn içinde elin palmar yüzeyinde kızarıklık olmalıdır.

  • Aynı işlem radiyal arter içinde tekrarlanmalıdır.

  • 15 sn den uzun sürmesi ulnar arkusun yetersiz olduğunu gösterir.



Radiyal arter kanülasyonu

  • Ön kol ve el bir lol tahtası üzerine yerleştirilir.Rulo haline getirilen bir havlu bilek altına yerleştirilerek bilek 60 derece dorsofleksiyona getirilir.

  • Bilek bölgesi antiseptik ile silinir ve steril eldiven giyilir.

  • %1 0.5 ml lidokain ile lokal anestezi yapılır.

  • Radius başının proksamalinde bir elin işaret ve orta parmağı ile arter palpasyonu yapılır.

  • Kateter 30-45 derece ‘lik bir açı ile girilir.

  • Kateter sütür ile tesbit edilir.

  • Steril pansuman yapılır.

  • Kateter lumeninin tıkanması önlemek için kateter 2-3 ml heparinli solüsyon ile yıkanır.



Radiyal arter kanülasyonu komplikasyonları

  • Trombozis

  • Emboli

  • Cilt nekrozu

  • Enfeksiyon

  • Duyu kaybı

  • Hematom

  • Psödoanevrizma



Arteriyal kanülasyon

  • Sistolik kan basıncı

  • Diyastolik kan basıncı

  • Ortalama arter basıncı

  • Sistemik vasküler rezistans

  • Miyokard kontraktilitesi



Santral Venöz Kateterizasyon Endikasyonları

    • Santral venöz ölçüm yapılması gereken hastalar
    • Periferik damar yolu bulunmayan hastalar
    • Periferik venler ve dokular için irritan olan potasyum ve vazopressörler gibi ajanların uygulanması gereken durumlar
    • Otolog transfüzyon için kan alınacak hastalar
    • Hızlı şekilde kan ve sıvı uygulaması gereken durumlar
    • Acil pacemaker takılacak hastalar
    • Laboratuvar testleri için sık sık kan alınacak hastalar
    • Total parenteral beslenme yapılacak hastalar
    • Pulmoner arter kateteri yerleştirilmesi gereken durumlar


Santral venöz kateterizasyon yapılacak venler

  • İnternal juguler ven

  • Eksternal juguler ven

  • Subklavyen ven

  • Antekübital ven

  • Femoral ven



Santral Venöz Basınç (SVB)

  • Sağ atriyumda ölçülen basınçtır.

  • Sağ atriyum ve ventrikülün komplians ve volüm değişikliklerini gösterir.

  • Triküspid ve pulmoner kapak fonksiyon bozuklukları, sağ ventrikül afterload artışı (pulmoner hipertansiyon) ‘nı yansıtır.



Santral venöz basınç (SVB)

  • SVB ölçümü sırasında sağ atriyum düzeyi referans (sıfır) noktası olarak kabul edilir.

  • SVB su monometresi ile ölçülür

  • 1mm Hg =1.36 cm H2O (su monometresi)

  • 0.74 mm Hg=1cm H2O (Transdüser)

  • SVB=1-6 mm Hg

  • Spontan solunumda inspirasyon sırasında, pozitif basınçlı solunumda ekspirasyon sonunda daha düşüktür.



GENİŞ “a” DALGALARI

  • Triküspit stenozu

  • Pulmoner stenoz

  • Pulmoner Hipertansiyon

  • Azalmış sağ ventrikül kompliyansı



GENİŞ “v“ DALGALARI

  • Triküspit regürjitasyonu

  • Konstriktif perikardit

  • Kalp tamponadı

  • Sağ ventrikül yetmezliği



SVB Kontrendikasyonları

  • Sağ atriyumda tümör

  • İpsilateral karotis endarterektomi

  • Triküspit vejatasyonu

  • Koagülasyon bozuklukları



Pulmoner arter monitörizasyonu

  • Kardiyak Hastalıklar

  • Kapak hastalıkları

  • Koroner arter hastalıkları

  • Kardiyomyopati

  • Kor pulmonale

  • Perikardiyal tamponad

  • Pulmoner Hastalıklar

  • ARDS

  • Ciddi KOAH



  • Kompleks sıvı tedavisi

  • Şok,sepsis

  • Akut renal failure

  • Hemorajik pankeratitis

  • Spesifik cerrahi ve ciddi obstetrik durumlar

  • Koroner arter bypass grafting

  • Perikardiyoktemi

  • Portal sistemik şant

  • Aortik cross klempleme

  • Ciddi toksemi

  • Plecental abruptioin



Pulmoner arter kateterizasyonu kontrendikasyonları

  • Sol dal bloğu

  • Wolff Parkinson –White Sendromu

  • Ebstein’s anomeli

  • Septik hastalarda (nidus ,trombus formasyonu)

  • Koagülasyon bozuklukları



Pumoner arter monitörizasyonu

  • Sol kalp hakkında bilgi verir.

  • Pulmoner arter wedge basıncı ,sol ventrikül diyastol basıncındaki değişiklikleri yansıtır.

  • Pulmoner arter kateteri ile mikst venöz oksijen satürasyonu (SVO2) ölçülebilir.

  • SVO2 %75’tir. < %30 altında anaerobik metabolizma oluşur.



Pulmoner arter monitörizasyonu

  • KI: (CO/Vücut yüzeyi) = 2.8-4.2 L/min/m2

  • TPR :(OAB-SVBx80/CO) = 1200-1500 dynes-s-cm-5

  • PVR: PA-PCWPx 80/CO =100-300dynes-s-cm-5

  • SV:COx1000/KAH=60-90 mL/atım

  • SI:SV/Vücut yüzeyi=30-65 mL/atım/m2

  • RVSWI:0.0136(PA-SVB)xSI=5-10g-m/atım/m2

  • LVSWI:0.0136(OAB-PCWP)xSI=45-60 g-m/atım/m2



PCWP>LVEDP

  • Mitral stenoz

  • Sol atriyal mixoma

  • Pulmoner venöz obstrüksiyon

  • Artmış alveoler basınç



PCWP

  • Aort Yetmezliği

  • Azalmış sol ventrikül kompliansı (LVEDP>25 mm Hg)



Pulmoner arter monitörizasyonu

  • Termodilüsyon

  • Dye Dilüsyon

  • Ultrasonografi

  • Torasik Biyoimpedans

  • Fick Prensibi



Pulmoner arter monitörizasyonu

  • Sağ atriyum:2-6 mm Hg

  • Sağ ventrikül:20-30 mm Hg/5 mm Hg

  • (PH,PS,SVY,VSD,KKY)

  • PAP:15 mm Hg (MS,hipoksi,PVO,Masif Pulmoner Embolizm)

  • PCWP:8-12 mm Hg (ARDS,MS,MY,volüm yüklenmesi, pulmoner ödem )



Elektrokardiyografi (EKG)

  • Genel ve rejyonel anestezi alan tüm hastalara uygulanır.

  • EKG uygulamasının herhangi bir kontrendikasyonu yoktur.

  • EKG izleminde uygun derivasyon seçimi yapılmalıdır.



EKG monitörizasyonu

  • Kalbin elektriksel aktivitesi vücudun belirli yerlerine konulan elektrodlar aracılığıyla alınıp bir amplikasyon işleminden geçirildikten sonra kaydedilir.

  • Vücudun belirli noktaları arasındaki potansiyel farkı kaydetmeye yarayan elektrodların oluşturduğu biri pozitif, öteki negatif ikili komplekslere derivasyon denir.



EKG monitörizasyonu

  • Bipolar derivasyonlar

  • I-II-III (standart ekstremite derivasyonları)

  • Ünipolar derivasyonlar

  • aVR,aVL,aVF ( ünipolar ekstremite derivasyonları)

  • V1-V6 (ünipolar prekordiyal derivasyonlar)



EKG monitörizasyonu

  • DI : sağ kol-sol kol

  • DII:Sağ kol –sol bacak

  • DIII:Sol kol-sol bacak

  • aVR:sağ kol

  • aVL:sol kol

  • aVF:sol ayak



EKG monitörizasyonu

  • VI: Sternum kenarı 4.interkostal aralık

  • V2:Sternum kenarında 4. interkostal aralık

  • V3:V2-V4 ortası

  • V4:Orta klavikular hatta 5.interkostal aralık

  • V5:Sol ön aksiller hatta V4 hizası

  • V6:Sol orta aksiller hatta aynı hizada



P Dalgası

  • Atriyum depolarizasyonu

  • 0.11 sn ve yükseklik 2.5 mm

  • D1-D2-aVF pozitif

  • aVR ve V1 iki fazlı veya negatif



EKG monitörizasyonu

  • P-R segmenti: AV düğümü ileti sistemi

  • PR aralığı: 0.20 sn

  • QRS kompleksi: Ventrikül kontraksiyonunu gösterir.0.10 sn ve yükseklik 5-15 mm

  • S-T segmenti: Depolarizasyon durumunu gösterir.0.05 sn sürer

  • T dalgası: Ventrikül repolarizasyonu 0.10-0.25sn ve yükseklik 2 mm

  • Q-T aralığı: Ventrikül repolarizasyonu ve depolarizasyonu için geçen süre 0.35-0.44 sn



EKG’nin anestezi sırasında izlemi

  • DII ve V5 derivasyonları izlenir.

  • DII derivasyonu ritm bozukluklarının ve inferior duvar iskemi izlemi için uygundur.

  • V5 derivasyonu ritm ve lateral ve anterior duvardaki iskemik değişikliklerin izlemi için uygundur.



EKG monitörizasyonu

  • Disritmi

  • Miyokardiyal iskemi

  • Pacemaker

  • Elektrolit değişiklikleri

  • İlaç etkileri

  • Perikardiyal hastalıklar

  • Anestezi sırasında oluşan refleks uyarılar



Transözofageal Ekokardiyografi

  • Global Kardiyak Fonksiyon

  • Ejeksiyon Fraksiyonu

  • Kalp Debisi

  • Anestezi ve cerrahinin etkileri

  • Rejyonel duvar haraketleri

  • Anatomik Değerlendirme

  • Mitral kapak fonksiyonu

  • Aort kapak fonksiyonu

  • Kalp boşluklarının volüm

  • İntrakardiyak hava

  • İntrakardiyak kitleler



SOLUNUM SİSTEMİ MONİTÖRİZASYONU

  • Prekordiyal ve özefajiyal steteskop

  • Pulse oksimetri

  • End- tidal karbondioksit analizi

  • Transkutanöz oksijen ve karbondioksit monitörizasyonu

  • İnspire ve ekspire edilen gazın analizi



Prekordiyal ve özefajial stetoskop

  • Endikasyonları :Tüm anestezi alacak hastalarda kullanılır.

  • Kontrendikasyonları: Özefajial steteskop özefagus varis ve strüktürü varlığında kullanılmaz.

  • Prekordiyal stetoskop (Wenger chestpiece)

  • Suprasternal çentiğe yerleştirilir.

  • Erişkin tip ve çocuk tipleri mevcuttur.

  • Prekordiyal monitörizasyona ait lokal alerjik reaksiyon,deri abrazyonu ve ağrı gibi azda olsa bazı yan etkiler bildirilmiştir.



Prekordiyal ve özefajial stetoskop

  • Özefajial steteskop yumuşak plastik bir kateter ve distal kısmında açılan bir balondan oluşur.

  • Solunum ve kalp seslerinin monitörizasyonu oldukça iyi olmasına rağmen, sadece entübe hastalarda endikasyonu mevcuttur.



Pulse Oksimetri

  • Endikasyonları

  • Tüm anestezik girişimler

  • Bazı cerrahi işlemlerde (hiatus hernisi)

  • Akciğer hastalıkları (bleomisin toksisitesi)

  • Tek akciğer ventilasyonu

  • Prematüre (retinopati riski) hastaların izlemi

  • Kontrendikasyonu

  • Yok



Pulse Oksimetre

  • Pulse oksimeter ile hemoglobinin periferik oksijen satürasyonu (SpO2) sürekli olarak ölçülür.

  • Pulse oksimetrenin ölçtüğü SpO2 ile co-oxymeter ın ölçtüğü SaO2 aynı şey değildir.

  • Methemoglobin,karboksihemoglobin varlığında SpO2 değeri SaO2’ den yüksektir.



Pulse Oksimetre

  • Arteriyel bir yataktan (parmak veya kulak memesi) geçen iki dalga boyundaki ışınlar (İnfrared 990 nm, oksihemoglobin absorbsanı) (red 660 nm,deoksihemoglobin absorbsanı) bir fotodedektöre gönderilir.

  • SpO2 ‘nin noninvaziv bir yöntemle ölçülmesi pletismografi ve spektrofotometrik analiz ile olur.



Pulse Oksimetrenin doğruluğunu etkileyen faktörler

  • Pulsatif dalga formunun yokluğu

  • Hipotermi,Hipotansiyon

  • Değişmiş vasküler direnç( vazoaktif ilaçlar)

  • Yapay OlarakYüksek SpO2

  • Artmış karboksihemoglobin ve methemoglobin

  • Haraket

  • Uyanık Hasta

  • Titreme

  • Yapay Olarak Düşük SpO2

  • Tırnak boyası

  • Metilen mavisi





End –Tidal Karbondioksit analizi

  • Ekspiratuvar CO2’nin izlenmesi (PETCO2);

  • Endotrakeal tüp yerinin belirlenmesi

  • Ventilasyon

  • Geri soluma

  • Kalp debisi

  • Kan akımının dağılımı

  • Metabolik aktivite

  • gibi değişkenleri değerlendirmek için kullanılır.



End –Tidal Karbondioksit Analizi

  • Artma

  • Hipoventilasyon

  • Hipertermi

  • Sepsis

  • Malign hipertermi

  • Geri soluma

  • Artmış iskelet kası aktivitesi

  • Azalma

  • Hiperventilasyon

  • Hipotermi

  • Hipoperfüzyon

  • Pulmoner emboli

  • Yavaşlamış metabolizma



End –Tidal Karbondioksit analizi

  • Yukarıya doğru yükselişin yavaş olması

  • KOAH

  • Akut solunum yolu obstrüksiyonu

  • Normal dalga formu,artmış End-Tidal CO2

  • Artmış CO2 üretimi,

  • Alveoler hipoventilasyon

  • End-Tidal CO2 konsantrasyonunda geçici artışlar

  • Bikarbonat uygulanması

  • Turnike açılması/aortan klampın kaldırılması

  • Laparoskopi sırasında CO2 insuflasyonu



End –Tidal Karbondioksit analizi

  • Ölü Boşluk: Az miktarda veya hiç CO2 içermeyen ölü boşluk gazları,end-tidal CO2 konsantrasyonunu büyük ölçüde dilüe edebilir. PaCO2 ile end-tidal CO2’in arasındaki farkın artması KOAH,embolik fenomeni,hipoperfüzyonu yansıtır.

  • Şant:PaCO2 ile end-tidal CO2 arasında minimal değişikliklere neden olur.



End –Tidal Karbondioksit analizi

  • End-Tidal CO2 ‘de hızlı azalış nedenleri:

  • Kardiyak arrest

  • Düşük kalp debisi

  • Pulmoner emboli

  • Solunum yolunun devamlılığının kesilmesi

  • Trakeal tüpün farinks veya özefagusdaki malpozisyonu

  • Örnek alma hattının devamlılığının kesintiye uğraması



End –Tidal Karbondioksit analizi

  • İki tip kapnogram mevcuttur:

  • Flow-Through (Mainstream)

  • Aspiration (Sidestream)

  • Her ikisi de, CO2 tarafından infrared ışığın

  • absorbsiyonuna bağımlı olarak çalışır.



End –Tidal Karbondioksit analizi

  • Kapnometri: CO2 konsantrasyonunun ölçümü ve sayısal sunumudur.

  • Kapnografi:Hastanın kapnogramının sürekli monitörizasyonudur.

  • Kapnografi özefagus intübasyon olasılığını azaltmıştır.



Ekspire edilen gazların analizi

  • Her solunumda O2,N2,CO2 ve anestezik gazların analizi;

  • Mass spektrometri

  • Raman spektroskopisi (RASCAL) ile

  • sağlanır.

  • Ekspire edilen sistemde ani azot konsantrasyonundaki artış hava kaçağı veya venöz hava embolisini düşündürür.



Gaz analizi ve ciddi olayların saptanması

  • Gaz uygulama sisteminde hata

  • (Oksijen,karbondioksit,azot,inhale edilen gaz)

  • Anestezi cihazında fonksiyon bozukluğu

  • (Oksijen,karbondioksit,azot,inhale edilen gaz)

  • Vaporizatörde fonksiyon bozukluğu

  • (Volatil anestezik)

  • Anestezi devresinde kaçaklar

  • (Azot, karbondioksit)

  • Hipoventilasyon

  • (karbondioksit)

  • Devrede hipoksi (oksijen)



Transkutanöz oksijen ve karbondioksit monitörizasyonu

  • Kritik hastalarda ve pediyatrik yoğun bakımlarda kullanılır.

  • Hiçbir kontr-endikasyonu yoktur.

  • Bir sensör (Oksijen Clark ve CO2 elektrodu içeren) ve ısıtıcı element deri üzerine konur.

  • CO2 elektrodu pH taki değişiklikleri ölçer. pH=0.97(logPCO2)

  • Oksijen elektrodu bir elektrolit solüsyonunda oluşan elektriksel iletinin, gaz bileşkede meydana getirdiği değişikliklere duyarlıdır.



Transkutanöz oksijen ve karbondioksit monitörizasyonu

  • 10-20 dk ısınma zamanı

  • Kalibrasyon gereksinimi

  • Yavaş yanıt zamanı

  • Elektrotların yer değiştirmesi

  • Isınmış sensörlerin yanık oluşturma riski



Transkutanöz oksijen ve karbondioksit monitörizasyonu

  • Kardiyak debi ve perfüzyon yeterli ise kutanöz parsiyel basınç ölçümü ve yaklaşık arteriyel değerler ölçülebilir.

  • PtcO2 %75 PaO2 ve PtcO2 %130 PCO2’dır.

  • PtcO2 azalma, azalmış deri perfüzyonu veya düşük PaO2’den kaynaklanır. Bu durum doku perfüzyonundaki bozukluğu gösterir.



Santral Sinir Sistemi Monitörizasyonu

  • Elektroensefolagrafi (EEG)

  • Uyarılmış Yanıtlar (Evoked potentials,Eps)

  • İntrakraniyal basınç



Elektroensefolagrafi (EEG)

  • Endikasyonları:

  • Serebrovasküler cerrahi

  • Kontrollü hipotansiyon

  • Kardiyopulmoner bypass

  • Karotis endarterektomi

  • Beyin ölümü

  • Kontrendikasyonları

  • Yok



Elektroensefolagrafi (EEG)

  • Serebral kortekste oluşan spontan nöroelektrik olayların toplamını kaydeder.

  • Anestezi derinliğini kaydeden 16 kanallı komplike EEG yanı sıra 8 kanallı basit EEG’lerde mevcuttur.

  • Standart EKG elektrodları kullanılır.

  • Platinum veya diğer iğneler skalp hasarına yol açar.



Elektroensefolagrafi (EEG)

  • EEG’de depresyon yapan nedenler:

  • Hipoksi

  • Hipokapni

  • Anestezik ve premedikasyon ilaçları

  • EEG’de aktivasyon yapan nedenler

  • Hiperoksi

  • Hiperkapni

  • Anestezikler



Uyarılmış Yanıtlar (Evoked Potentials,EPs)

  • Bir periferik sinirin uygun bir uyarı ile uyarılması ile EEG’de görülen voltaj değişiklikleridir.

  • EPs spesifik amplitüdü ve latent periyodu olan bir negatif ve bir pozitif voltaj sapmasından oluşur.

  • Birinci bölüm spinal kord ve beyin sapı değişikliklerini,ikinci kısım talamik ve kortikal sinaptik aktiviteyi gösterir.



Uyarılmış Yanıtlar (Evoked Potentials,EPs)

  • Endikasyonları:

  • Kardiyopulmoner bypass

  • Karotid endarterektomi

  • Spinal füzyon

  • Abdominal aortik anevrizma

  • Kraniyotomi

  • Anestezik overdose veya hipoksi varlığında ortaya çıkan global iskeminin saptanması



Uyarılmış Yanıtlar (Evoked Potentials,EPs)

  • Anestezi sırasında kullanılan uyarı tipine göre üç tip EPs kullanılır:

  • Somatosensorial uyarılara alınan yanıtlar (SSEPs)

  • Beyin sapında oditor uyarılara alınan yanıtlar (BAERs)

  • Vizüel uyarılara alınan yanıtlar (VERs)



Somatosensorial uyarılara alınan yanıtlar (SSEPs)

  • Alt ve üst ekstremitelerde bir periferik sinirin uyarılması ile elde edilir.

  • Sinal cerrahide spinal kord fonksiyonlarının izleminde kullanılır.

  • Sensoriyal fonksiyonlar spinal kordun arkasında olduğundan ancak spinal kordun arka kısmı hakkında bilgi edinilir.



Beyin sapında oditor uyarılara alınan yanıtlar (BAERs)

  • Sekizinci kafa sinirinin beyin sapına giden trasesi boyunca işitme fonksiyonu hakkında bilgi verir.

  • Pontinserebeller sistemde yer alan tümör cerrahisinde kullanılır.



Vizüel uyarılara alınan yanıtlar (VERs)

  • Görsel uyarılar ,optik sinir ve beyin sapının üst kısmı hakkında bilgi verir.

  • Flashing tarzı ışık stimuluslar kullanılır.

  • Optik kiazma çevresinde yapılan hipofiz ve anterior serebral arter anevrizma cerrahisinde kullanılır.



Uyarılmış Yanıtlar (Evoked Potentials,EPs)

  • Komplikasyonları:

  • Elektrik şoku

  • Deri irritasyonu

  • Elektrod basıncına bağlı iskemi



Uyarılmış Yanıtlar (Evoked Potentials,EPs)

  • Balans anestezi tekniği (nitrikoksit ,relaksan,opiyoid) volatil ajanlara göre daha (halotan,enfluran,isofluran) az değişiklik oluşturur.

  • Erken (spesifik) EPs anestziklerden geç (nonspesifik) EPs’ye göre daha az etkilenir.

  • Farklı anatomik yollar (dorsal spinal kord) mevcut ise EPs ile nörolojik defisit saptanamaz.



İntrakraniyal Basınç Mönitörizasyonu

  • Direkt(intravenriküler,subaraknoid)

  • İndirekt (subdural,ekstradural) yolla ölçülür.

  • BOS basıncı,asit-baz dengesi,intrakraniyal komplians değerlendirilmesi yapılır.

  • Normal değeri:<15 mm Hg

  • Serebral perfüzyon basıncı= Ortalama arter basıncı-intrakraniyal basınç



Isı monitörizasyonu

  • Endikasyonları:

  • Genel anestezi altında tüm hastalarda

  • (15dk’nın altındaki girişimlerde ?)

  • Kontrendikasyon:

  • Yok



Isı monitörizasyonu

  • İstenmeden oluşabilecek ısı kaybı ve malign hipertermi tetiklenme riski sürekli ısı değişikliklerinin kaydedilmesini gerektirir.

  • Perioperatif ısı kaybı geriyatrik hastalar,yanıklar,yenidoğan,medulla spinalisi hasarlı olgularda fazladır.

  • Perioperatif hipertermi malign hipertermi,tirotoksikoz,feokromositomaya sekonder metabolik hız artışı,terlemenin antikolinerjiklerle bloke edilmesi sonucu ortaya çıkar.



Isı monitörizasyonu

  • Thermistors

  • Thermocouple

  • Santral ısı:

  • Nazofarinks,özefagus,kan,(pulmoner arter kateteri),mesane,rektal ısı probları ile ölçülür.



Isı monitörizasyonu

  • Komplikasyonları:

  • Rektal ve timpanik perforasyon

  • Koagülasyon bozukluklarında nazofarinks ve özefagusta kanama

  • Aynı probun kullanımına bağlı enfeksiyon



İdrar debi monitörizasyonu

  • Endikasyonları:

  • Konjestif kalp yetmezliği

  • Renal yetmezlik

  • Hepatik yetmezlik

  • Şok

  • Kardiyak cerrahi

  • Kraniyotomi

  • Renal cerrahi

  • Genel veya rejyonel anestezi sonrası zorlu idrar yapmada



İdrar debi monitörizasyonu

  • Kontrendikasyonları :

  • Yüksek enfeksiyon riski (total kalça protezi)

  • Komplikasyonları:

  • Üretral travma

  • Üriner sistem enfeksiyonları

  • “İdrar debi monitörizasyonu böbrek perfüzyonu ve fonksiyonlarını gösterir.0.5 mL/kg/saat ‘den az olması oligüri varlığını gösterir.”



Nöromüsküler Monitörizasyon

  • Anestezi sırasında kullanılan nöromüsküler ajanların bir periferik sinir stimülatörü ile izlemi, nöromüsküler kavşak hakkında bize bilgi verir.

  • Tüm nöromüsküler bloker kullanılan anestezik girişimlerde uygulanır.

  • Kontrendikasyonu yoktur.



Nöromüsküler Monitörizasyon

  • Etkinin başlama zamanı

  • Nöromüsküler blokajın titrasyonunu

  • İlaçla antagonizmaya başlamak için uygun zamanı

  • İlaçla antagonizmanın yeterliliğini saptar.



Nöromüsküler Monitörizasyon

  • El bileği veya dirsekteki ulnar sinir

  • Stilomastoid çıkıntı veya göz kapağının laterel kantusundaki fasiyal sinir en fazla uygulama alanlarıdır.

  • Adductor pollicis ve fasiyal kasların yanıtı nöromüsküler blokaja özel direnç gösteren diyafragmanın blok derecesini belirlemeye yardımcı olur.



Single –twicth stimülasyon

  • Etkinin başlama zamanı,derinliğini ve derlenmeyi gösterir.

  • Endotrakeal intübasyon için arzu edilen koşulları sağlar.

  • Yanıt, stimülusun frekansına bağlıdır.



Train-Four (Dörtlü Uyarı)

  • Dördüncü twicth yanıtının, birinci twicth yanıtına oranının (sönme‘fade’)değerlendirilmesiyle nondepolarizan bloğun derecesi belirlenir.

  • Depolarizan blok sırasında sönme Faz II bloğu yansıtır.

  • Sürdürülen relaksasyon derecesini ve derlenmenin boyutunu yansıtır.



Tetanik stimülasyon

  • Ciddi nöromüsküler blok sonrasında nöromüsküler iletiyi değerlendirir.

  • Stimülasyon çok ağrılı olduğundan sadece anestezi altındaki hastalarda uygulanır.



Double- Burst Stimülasyon

  • 0.2 msn’lik üç tetanik stimülasyon,750 msn duraklama,aynı özellikte üç stimülasyonun yinelenmesi sonucu oluşur.

  • Sönme oluşursa train-of-four oranı<0.7 dir.

  • Postanestezik bakım ünitesinde ağrı oluşturmaksızın rezidüel nöromüsküler blok varlığını belirler



  • En iyi monitör anestezistir



Kataloq: anestezi -> images -> dosya-yukle
dosya-yukle -> İlk uygulama Bier, 1899 spinal anestezi
dosya-yukle -> Homeostaz: Kanın dolaşımda sıvı halde kalmasını sağlayan fizyolojik bir mekanizmadır. Homeostaz: Kanın dolaşımda sıvı halde kalmasını sağlayan fizyolojik bir mekanizmadır
dosya-yukle -> Anestezi Sİstemleri Dr. H. Tuba GÜNGÖR
dosya-yukle -> Teknik Özelliklerine göre solutma sistemleri
dosya-yukle -> Anesteziden derlenme: Anesteziden derlenme
dosya-yukle -> No fire department personnel responding to the fire blazing next door to your house. No fire department personnel responding to the fire blazing next door to your house
dosya-yukle -> Kan, organların perfüzyonunu sağlayan taşıyıcı, hareketli bir organdır. Kan, organların perfüzyonunu sağlayan taşıyıcı, hareketli bir organdır
dosya-yukle -> Posteriyor Fossa Tümör Cerrahisinin Potansiyel Risk ve Komplikasyonları
dosya-yukle -> Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri

Yüklə 188,5 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə