Firsatçi mikozlar prof Dr Zeynep SÜmer



Yüklə 445 b.
tarix16.03.2017
ölçüsü445 b.


FIRSATÇI MİKOZLAR


FIRSATÇI MİKOZLAR Genel Özellikler

  • ETKEN MANTARLAR Doğada saprofit / normal flora üyesi

  • KONAK İmmün sistemi baskılanmış / altta yatan başka bir risk faktörü var



FIRSATÇI MİKOZLAR

  • Kandidiyazis (kandidoz)

  • Kriptokokkoz(is)

  • Aspergilloz(is)

  • Zigomikoz(is)

  • Diğer: Trikosporonoz(is), fusaryoz(is), penisilloz(is)……

  • ***Doğada bulunan mantarların HEPSİ fırsatçı mikoza neden olabilir***



KANDİDİYAZİS

  • Dünyanın heryerinde en sık görülen fırsatçı mikoz

  • Hücresel immünite kütanöz ve mukozal, nötrofiller sistemik kandidiyazise karşı korunmada önemli

  • Endojen enf.

  • Etken: Candida spp. En sık:

    • 1. C. albicans
    • 2. C. tropicalis


SIK İZOLE EDİLEN CANDIDA TÜRLERİ

  • C. albicans

  • C. tropicalis

  • C. parapsilosis

  • C. kefyr

  • C. glabrata

  • C. krusei

  • C. guillermondii

  • C. lusitaniae



Candida MORFOLOJİK ÖZELLİKLER

  • Mikr. Tomurcuklanan maya hücreleri Psödohif, gerçek hif

  • Makr. Krem renginde maya kolonileri (SDA)

  • Germ tüp (Çimlenme borusu) (C. albicans, C. dubliniensis)

  • Klamidospor (C. albicans, C. dubliniensis)

  • Tanımlama Germ tüp, fermentasyon ve asimilasyon reaksiyonları



  • 370C’de germ tube pozitif 370C’de germ tube negatif



  • Mısır unlu tween 80 agara ekim:

  • -Termial klamidyaspor oluşumu, yalancı hifler ve bu hiflerin boğum noktalarında blastokonidya kümelerinin olması C. albicans







Candida PATOJENİTE FAKTÖRLERİ

  • Hücreye tutunma (adezyon) (Germ tüp, mayadan daha adeziv)

  • Plastik yüzeylere (kateter, prostetik kapak..) yapışma

  • Proteaz

  • Fosfolipaz



KANDİDİYAZİS Risk faktörleri

  • Fizyolojik: Gebelik, ileri yaş, çocukluk çağı

  • Travmatik: Yanık, enfeksiyon

  • Hematolojik: Hücresel immün yetmezlik, AIDS, kronik granülamatöz hastalık, aplastik anemi, lösemi, lenfoma...

  • Endokrinolojik: DM, hipoparatiroidizm, Addison hastalığı

  • İyatrojenik: Oral kontraseptif, antibiyotik, steroid, kemoterapi, kateter



KANDİDİYAZİS Klinik tablolar-I

  • 1. KÜTANÖZ VE SUBKÜTANÖZ

    • Oral
    • Vajinal
    • Onikomikoz, paronişi
    • Dermatit
    • Çocuk bezi dermatiti (“diaper rash”)
    • Balanit


KANDİDİYAZİS Klinik tablolar-II

  • SİSTEMİK

  • Ösefajit Pulmoner enf.

  • Sistit Pyelonefrit

  • Endokardit Myokardit

  • Peritonit Hepatosplenik

  • Endoftalmit Artrit

  • Osteomyelit Menenjit

  • Deri lezyonları



KANDİDİYAZİS Klinik tablolar-III

  • 3. KRONİK MUKOKÜTANÖZ

    • Deri ve mukozalarda Candida enf.u
    • Verrüköz lezyonlar
    • Hücresel immünitede bozukluk
    • Otozomal genetik yatkınlık
    • Eşlik eden hipoparatiroidizm, demir eksikliği


KANDİDİYAZİS Tanı

  • Direk inceleme: Maya hücreleri, psödohif, gerçek hif

  • Kültür: SDA, bakteriyolojik besiyerleri

  • Seroloji: Mannan antijeninin saptanması (ELISA, RIA, IF, lateks, partikül aglütinasyon)





  • -Göz yaşı şeklinde sporlar, tek ve grup halindeki blastokonidyumlar C. tropicalis



  • Auxacolor stribi ile C. albicans’ın gösterilmesi



  • 4. Karbonhidrat asimilasyon testleri



KANDİDİYAZİS Tedavi

  • KÜTANÖZ: Topikal antifungal; Ketokonazol, mikonazol, nistatin

  • SİSTEMİK: Amfoterisin B Flukonazol, itrakonazol

  • KRONİK MUKOKÜTANÖZ: Amfoterisin B Flukonazol, itrakonazol Transfer faktör



KRİPTOKOKKOZİS

  • Hücresel immün yetmezliği olanlarda gelişir (AIDS, lenfoma, …)

  • Ekzojen enf.

  • Etken Cryptococcus neoformans

  • Patogenez Mayanın inhalasyonu



Cryptococcus neoformans ÖZELLİKLER

  • Doğal rezervuar Toprak, kuş dışkısı, okaliptus ağacı

  • Mikr. Kapsüllü maya (çini mürekkebi)

  • Makr. Krem renkli, mukoid koloni (SDA)

  • Serotipler A, B, C, D

  • Patojenite faktörleri

  • Kapsül

  • Difenol oksidaz (+)

  • (Kuş yemli besiyeri / kafeik asit besiyeri) c. 37°C’de üreyebilme



Cryptococcus neoformans serotipler

  • C. neoformans var. grubii  serotip A

  • C. neoformans var. gattiiserotip B veya C

  • C. neoformans var. neoformans serotip D



KRİPTOKOKKOZİS Klinik tablolar

  • 1. PULMONER

  • Belirtisiz/grip benzeri/hilar lap/kavitasyon

  • 2. YAYGIN

  • **Menenjit (akut/kronik) Kriptokokkoma

  • Deri lezyonları Diğer



KRİPTOKOKKOZİS Tanı

  • Örnekler BOS, balgam, deri lezyonundan aspirat

  • Direk inceleme Çini mürekkebi

  • Kültür SDA

  • Seroloji*** Lateks aglütinasyon testi ile BOS ve serumda kapsül antijeninin tayini





KRİPTOKOKKOZİS Tedavi

  • Amfoterisin B (+ flusitozin)

  • AIDS’li olgularda tedavi sonrası flukonazol ile ömür boyu proflaksi



ASPERGİLLOZİS

  • Etken: Aspergillus spp. (en sık: A. fumigatus) Risk faktörleri ve patogenez

  • 1. İmmünsupresyon,DM..ekzojen enfeksiyon (sporların inhalasyonu)

  • 2. Atopik konak tarafından sporların inhalasyonu Aşırı duyarlılık reaksiyonları (allerji)

  • 3. Aspergillus toksinleri ile kontamine ürünlerin tüketilmesi  Mikotoksikoz / karaciğer ve kolon kanseri



Aspergillus ÖZELLİKLER

  • Doğal rezervuar: hava, toprak

  • Patojenite faktörleri: hif, fosfolipaz

  • Enfekte dokuda: damar invazyonu, trombus, infarkt, kanama

  • Makr: pudramsı küf kolonisi (spor rengi her türde farklı)

  • Mikr: dikotom dallanan septalı hifler, vezikül, fiyalidler, mikrokonidya



ASPERGİLLOZİS Klinik tablolar-I

  • I. ALLERJİK ASPERGİLLOZİS

    • 1. Astım (Tip I)
    • 2. Allerjik bronkopulmoner aspergillozis (Tip I, III)
  • II. NONİNVAZİV LOKAL KOLONİZASYON

    • 1. Aspergilloma (Fungus topu) (akciğerler, paranazal sinüsler)
    • 2. Otomikoz (eksternal otit)
    • 3. Onikomikoz
    • 4. Göz enf.u (konjunktival, korneal, intraoküler)


ASPERGİLLOZİS Klinik tablolar-II

  • III. İNVAZİV ASPERGİLLOZİS

    • Pulmoner
    • Yaygın: GIS, beyin, karaciğer, böbrek, kalp, deri, göz
  • V. MİKOTOKSİKOZİS



ASPERGİLLOZİS Tanı

  • Örnekler Balgam, BAL, doku...

  • Direk inceleme Balgamda septalı hif ve konidya. Dokuda damar içinde hifler

  • Kültür Siklohekzimidsiz SDA (en az 2 kültürde üremeli !)

  • Seroloji Allerji (serumda spesifik IgE--RAST)

  • İnvaziv enf. (serumda galaktomannan antijeni--ELISA)





ASPERGİLLOZİS Tedavi

  • ALLERJİK Steroid

  • ASPERGİLLOMA Semptomatik ise cerrahi, amfoterisin B

  • LOKAL, YÜZEYEL ENF. Nistatin

  • İNVAZİV ENF. Cerrahi debridman Amfoterisin B, itrakonazol ***Mortalite yüksek



ZİGOMİKOZİS

  • Etkenler: Rhizopus, Rhizomucor, Mucor...

  • Doğal rezervuar: Hava, su, toprak

  • Risk faktörleri: Diabetik ketoasidoz, immünsupresyon

  • Patogenez: Sporanjiyosporların inhalasyonu

  • Enfekte dokuda: Damar invazyonu, trombus, infarkt, kanama



ZİGOMİKOZİS Klinik bulgular

  • I. RİNOSEREBRAL

    • Burun, sinüs, göz, beyin ve meninks tutulumu
    • Orbital sellülit
  • II. TORASİK

  • III. LOKAL

    • Travma sonrası böbrek enfeksiyonu
    • Yanık veya operasyon sonrası deri enf.u


ZİGOMİKOZİS Tanı

  • Örnekler Balgam, BAL, sinüs biyopsisi..

  • Direk inceleme Septasız, kurdeleye benzeyen ve dik açılar yaparak dallanan hifler, sporanjiyum

  • Kültür SDA (pamuk helva görünümü)



  • Direkt bakı;





ZİGOMİKOZİS Tedavi

  • Cerrahi debridman

  • Amfoterisin B

  • ***Mortalite yüksek




Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə