Fasial Paralizi 10 000 lif



Yüklə 2,64 Mb.
tarix12.05.2017
ölçüsü2,64 Mb.


Fasial Paralizi


10 000 lif

  • 10 000 lif

  • 7000 myelinize Motor

  • 3000 Parasempatik

        • Duysal
        • Sekretuar




Motor Lifler

  • Mimik adaleler

  • Digastrik

  • Platizma

  • Postaurikuler kas

  • Stapedial kas



Duyu Lifleri

  • Dilin 2/3 ön tat duyusu

  • Korda timpani

  • Genikulat Ganglion

  • N.İntermedius

  • Traktus Solitarius Nukleus Solitarius



Duyu Lifleri

  • Aurikula

  • Dış kulak yolu

  • Timpanik membran arkası



Anatomi

  • İntrakranial 15-17 mm

  • Meatal 23-24 mm

  • Labirentin 02-04 mm (Genikulat G) n.petrosus superficialis major

  • Timpanik 08-11 mm

  • Mastoid 10-14 mm

  • n.stapedius, korda timpani

  • Extratemporal 15-20 mm

  • Mimik adalelere dağılım

  • parotis içinde



İnnervasyon

  • Yüzün

  • 1/3 lük üst kısmı bilateral

  • 2/3 lük alt kısmı unilateral



Anatomi



Sinir Yapısı

  • Ortada akson

  • Endonerium

  • Perinerium

  • Epinerium (Schwann kılıfı)



Sinir Yapısı

  • Nöronların aksonları perifere doğru ilerlerken aralarındaki ENDONÖRİUM denen ince bağ dokusu ile bir araya getirilerek sinir demetleri yaparlar.

  • Bu sinir demetlerinin etrafı PERİNÖRİUM denen bağ dokusu ile sarılmıştır.

  • Perinörium sardığı sinir demetleri bir araya gelerek hepsinin etrafını EPİNÖRİUMdenen kalın bir bağ dokusu sarar.

  • Epinöriumun sardığı tüm sinir demetleri de periferik siniri

  • oluşturur



Sinir Yapısı

  • Miyelinli liflerde olduğu gibi fasial sinire ait nöronların aksonları da schwann hücreleri tarafından sarılmıştır.

  • Schwann hücresi akson üzerinde 1 mikron aralıklarla yerleşir ve miyelin kılıfı oluşur.

  • İki Schwann hücresi arasındaki boşluğa Ranvier Boğumu adı verilir. Miyelin kılıfı yalıtkan olduğu için aksondaki ileti bir Ranvier boğumundan diğerine atlayarak oluşur.



  • Seddon Sınıflaması

  • 1- Nöropraksi

  • 2- Aksonotemesis

  • 3- Nörotemesis

  • Sunderland Sınıflanması

  • 1- Fizyolojik Blok

  • 2- Akson Hasarı

  • 3- Akson ve Endonörium Hasarı

  • 4- Akson, endonörium ve perinörium hasarı

  • 5- Akson, endonörium, epinörium hasarı



Fizyopatoloji

  • Nöropraksi

  • Aksonal akım durur

  • Aksonotmezis

  • Aksonal kopma, endonöral kılıf sağlamdır

  • Wallerian dejenerasyon: lezyona distal kısımda merkeze doğru

  • Endonörotmezis

  • Akson yanlış endonörium içinde doğru rejenerasyon gösteriyor

  • Perinörotmezis

  • Akson yanlış yönde iyileşmeler daha fazla

  • Epinörotmezis

  • Sinirde tam kopma



Paralizi Sebebleri

    • Ödem
    • Gerilme
    • Tümöral İnfiltrasyon
    • Enfeksiyon
    • Sinire bası
    • Travmatik kesi


Etyoloji

  • Bell Paralizisi

  • Ramsey-Hunt Sendromu

  • Travmatik Paralizi

  • Otitis Media

  • Baş-boyun Tümörleri

  • Melkerson-Rosenthal Sendromu

  • Diabetes Mellitus

  • Metabolik veya toksik nöropatiler

  • Guillen – Barre Sendromu

  • İnfektiyoz Mononükleoz,

  • Doğum travmaları



Bell Paralizi

    • Priferik fasial paralizilerin yarıdan fazlası
    • Ani Başlar,
    • Unilateral parezi veya paralizi
    • Belirli bir süre devam eder
    • Az semptom verir
    • Gebelerde daha sık
    • Diabetiklerde daha sık
    • 40 yaş üzeri erkeklerde daha fazla
    • Nüks oranı %10
    • Ailede görülme şansı %10
    • Kendiliğinden iyileşir %85-95
    • İdiopatik


Bell Paralizi

    • Viral etyoloji ?
    • Herpes Simplex
    • Otoimmün etyoloji ?
    • Virüse bağlı veya değil
    • Vasküler etyoloji
    • Labirentin segmentin iskemisi
    • Allerjik hastalıklar ?
    • Metabolik hastalıklar ?


Bell Paralizi

    • Paralizi öncesi viral hastalık
    • Yüzde hissizlik
    • Göz kuruması
    • Tat alma bozukluğu
    • Hiperakuzi
    • Retroaurikuler ağrı
    • %85 3 hafta iyi
    • %10 3-6 ayda
    • Radyolojik Bulgu –


Periferik / Santral

  • Yüz mimik kaslarının fonksiyon görememesi

  • Yüzün üst kısmının inervasyonu bilateral olduğu için Santral paralizilerde

  • kaş kaldırma ve göz kapatma fonksiyonları devam eder.

  • Periferik paralizilerinde

  • ise kaş kaldırma, göz kapatma, ıslık çalma hareketleri bozulmuştur. Nasolabial sulkus

  • silinmiştir.



Tanı Yöntemleri

  • Anamnez

    • Ağrı,
    • Tat
    • İşitme yabı,
    • Veziküller,
    • Travma,
    • Akut veya Kr. OM,
    • Ataklar halinde nüks
  • Fizik Muayene

  • Odyometri

  • CT/MRI

  • Topografik testler

  • Elektrofizyolojik testler



Topografik Testler

  • Schirmer göz testi

  • Tat testi

  • Tükürük testleri

    • Odyometri ve Stapedial refleks
    • Vestibüler testler
    • Radyografi ve MRI


Topografik Testler Schirmer Gözyaşı Testi

    • N. Petrosus süperficials major’un fonksiyonunu ölçer.
    • Her iki alt göz kapağının altına kağıt şeritler yerleştirilir.
    • 5 dk. sonra her iki şeridin ıslaklığı ölçülür. Diğer tarafa göre % 30 daha az lakrimasyon saptanması anlamlıdır.
    • Schirmer testinin modifiye şekli, hastaya amonyak gazı koklatarak veya nazal mukoza pamuk ile stimule edilerek yapılır.


Topografik Testler Tat Testi

    • Tat incelenmesi için kalitatif ve yarı kantitatif yöntemler vardır.
    • Kalitatif yöntem dört tat alma kategorisindeki hasta yanıtının kaydıdır.
    • Yarı kantitatif yöntemde hastadan farklı konsantrasyondaki çözeltilerin tadı hakkındaki düşüncesi öğrenilir.
    • Bununla birlikte tat alma bozukluğunun derecelerinin belirlenmesi zordur.
    • Tat eşiği çeşitlilik gösterir


Topografik Testler Tükürük Testleri

    • Korda timpaninin ve submandibular bezin işlevi
    • Bütün tükürük akım testleri her iki Wharton kanalının tükürük akımının kateterizasyonu gerektirir.
    • Uyarıcı olarak % 6 sitrik asit veya asetik asit
    • Bir tarafta % 25’ten daha fazla azalma anlamlı
    • Ağrı ve teknik zorluklar !!!


Topografik Testler Odyometri ve Stapedial Refleks

  • Lezyon lokalizasyonu

  • Stapedial refleks testi en kolay test

  • Tutulan tarafta orta kulak normalse anlamlı

  • Karşı kulak uyarılarak stapes refleksi ölçülür. Karşı kulağın ipsilat refleksi alınırken, kontralateral refleks alınamazsa n.stapediusun proksimalinde paralizi olduğunu gösterir.



Topografik Testler Vestibuler Testler



Topografik Testler Radyoloji ve MR

  • Bell paralizisi yada Herpes Zoster Oticusta CT ve MRI gereksiz

  • Travma veya tümöre bağlı paralizlerde

  • Bell paralizinde Gd-MRI’ı çekilmesi için en sık neden 3 ay süren komplike olmayan paralizi. Fasial sinir iltihaplı segmentteki gadolinium tutulumu nedeni ile parlak görünür. Bu görünüm genellikle genikulat ganglion bölgesinde belirgindir

  • Bell paralizisinde sinir parlaktır fakat şişmemiştir veya başka bir şekil bozukluğu oluşmamıştır

  • Tümörde sinir parlak ve genişlemiştir.



Topografik Testlerin Doğruluğu

  • Uyumsuzluklar kranial polinörit, temporal kemik kırıkları ve fasial sinir tümörlerinde oluşur.

  • Lezyonun yerinin tespitinde kullanılan Schirmer testi ve salivasyon testleri uzun süreli fasial paralizlerinde çok az anlamlıdır.

  • 1. Fasial sinir dallarının anatomisi çok değişkendir. Aksonlar endorganlara alternatif yollardan ulaşılabilir.

  • 2. Paraliziyi yapan lezyon sinirin değişik komponentlerini, değişik seviyede ve değişik derecelerde etkileyebilir.

  • 3. Sinirin farklı komponentleri (motor, sensöriali parasempatik) değişik zamanda düzelebilir.

  • 4. Fasial siniri ölçen testler yeterince güvenilir değildir.



Elektrofizyoloji

      • NET
      • MST
      • ENoG
      • EMG


Elektrofizyoloji

  • NET

  • (Nerve Excitability Test )

    • En basit test.
    • Uyaran stilomastoid cilde, diğer elektrot ön kola konur.
    • Normal taraftan başlanarak 0,3 ms süre uyaran verilir.
    • Stimulus şiddeti yüzde fark edilir kasılma olana kadar arttırılır. Aynı işlem paralizi taraf içinde yapılır.
    • Her iki taraf arasında 3,5 mA’dan fazla fark olması kötü prognozun habercisidir. Sinirin tam kesisinde bile distal kısım 3 – 4 gün boyunca iletiye deva edeceği için
    • bu süre içinde faydalı değildir.
    • NET’in dezavantajları sübjektif bir test olması ve bil. paralizlerde kullanılmamasıdır. 2 – 3 haftadan sonra tam dejenerasyon yerleştiğinde faydalı değildir.


Elektrofizyoloji

  • MST

  • (Maximum Stimulation Test)

    • NET’in modifikasyonu
    • Elektrotların yerleştirilmesi aynı
    • Kasılma yapan eşik değer yerine maksimal kasılmaya neden olan akım ölçülür.
    • Mukayesede denere aksonların oranı hesaplanır.
    • Değerler %0, % 25, % 75 veya % 100 olarak belirlenir.
    • NET’e göre prognoz ve tedavi için daha iyi bir testtir.
    • MST’de NET gibi ilk 3 – 4 gün ve 2- 3 haftadan sonra pek faydalı değildir


Elektrofizyoloji



Elektrofizyoloji



Elektrofizyoloji




Yüklə 2,64 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə