Eritema polimorfo definición



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tarix15.03.2017
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ERITEMA POLIMORFO


Definición

  • Erupción polimorfa caracterizada por presentar un amplio espectro de lesiones cutáneomucosas acompañadas o no de compromiso sistémico.



Espectro del eritema polimorfo







Factores desencadenantes

  • Infecciones

  • Farmacos

  • Enfermedades sistémicas

  • Neoplasias



Infecciones

  • Virales: Herpes simple

  • Varicela

  • Hepatitis

  • Coxsackie

  • Micoplasma

  • Bacterianas: Estrepto, Estafilo

  • M. Leprae



Drogas

  • Anticonvulsivantes

  • Sulfas

  • AINES

  • ATB

  • Sales de Oro



Eritema polimorfo menor

  • Epidemiología:

    • Incidencia desconocida.
    • Más común en hombres.
    • Puede presentarse a cualquier edad.
  • Etiología:

    • Asociado al HSV.


Clínica

  • Antecedentes:

    • Sin pródromos.
    • 40-50% de los pacientes infección herpética 5 a 14 días previos.
  • Examen físico:

    • Máculas o placas urticarianas de aprox 2 cm diámetro.
    • Lesiones en tiro al blanco
      • Típicas: (3 arcos) interno papulo/vesículo/ampollar, medio edematoso y externo eritematoso.
      • Atípicas: (2 arcos).
    • Localización acral y diseminación centrípeta.
    • Sin lesiones mucosas.










Eritema polimorfo mayor

  • Epidemiología: similar a eritema polimorfo menor.

  • Etiología:

    • HSV.
    • Micoplasma pneumoniae.
    • Otros gérmenes.
    • Fármacos (sulfas, ATB, anticonvulsivantes, AINEs, etc).


Clínica

  • Antecedentes

    • 50% pródromos inespecíficos 1 a 14 días previos.
  • Examen físico

    • Piel:
    • lesiones en tiro al blanco típicas o atípicas.
    • localización predominante: miembros y/o cara.
    • Mucosas:
    • compromiso leve de mucosas (oral, genital, conjuntival) en 60% de los pacientes.














Sindrome Stevens Johnson

  • Epidemiología:

    • 0,5-7 casos/millón/año.
    • Más común en mujeres.
    • Cualquier edad (más en adultos).
    • Mayor incidencia en HIV.
  • Etiología:

    • Fármacos (ATB, anticonvulsivantes, AINEs, etc).


Clínica

  • Antecedentes:

    • >50% pródromos inespecíficos 1 a 14 días previos.
  • Examen físico:

    • Piel:
    • lesiones en tiro al blanco típicas o atípicas con tendencia a confluír, placas eritematosas.
    • áreas denudadas <10% de sup. corporal.
    • localización: tronco, cara y extremidades.
    • Mucosas:
    • compromiso moderado-severo de 2 o más mucosas.
    • Otros:
    • adenopatías.










Necrolisis epidérmica tóxica (NET)

  • Epidemiología:

    • 0,5-1 casos/millón/año.
    • Más común en mujeres.
    • Cualquier edad (más en adultos).
    • Mayor incidencia en HIV.
  • Etiología:

    • Fármacos (ATB, anticonvulsivantes, AINEs, etc).


Clínica

  • Antecedentes:

    • Fiebre, tos, odinofagia 1-3 días previos.
    • Sensación de quemazón en piel y ojos, fotofobia.


Clínica

  • Examen físico:

    • Piel:
    • máculas-placas eritematosas con centro purpúricoo ampollar dolorosas.
    • ampollas fláccidas.
    • áreas denudadas >30% sup corporal (overlap SSJ-NET 10-30%).
    • Nikolsky +.
    • localización: cara, tronco, palmas y plantas (diseminación centrífuga).
    • Mucosas:
    • erosiones orales dolorosas, disuria,lesiones del árbol tráqueobronquial, lesiones del tubo digestivo.
    • queratitis, úlceras y pseudomembranas oculares.
    • Otros: adenopatías.
















Diagnóstico del eritema polimorfo

  • Clínica

  • Histopatología



Diagnósticos diferenciales del EP

  • EP menor: erupción fija por drogas, dermatitis de contacto, enf de Kawasaki, etc.

  • EP mayor: farmacodermias, dermatitis de contacto extendidas, lupus eritematoso, urticaria, etc.

  • SSJ: sindrome de la piel escaldada estafilocóccica, pénfigo paraneoplásico, etc.

  • NET: quemadura, pénfigo vulgar, psoriasis pustulosa, SSSS.



Tratamiento

  • EP menor y mayor:

    • Tratar infección
    • Suspender fármacos
    • Antihistamínicos
    • Analgésicos
    • Antisepsia
    • Profilaxis con aciclovir 400 mg 2 veces x d en cuadros recurrentes precedidos por herpes durante 6 meses a 2 años. (Valaciclovir, 500mg, 2 x día)


Tratamiento

  • SSJ/NET:

    • Internación en UTI o unidad de quemados
    • Suspender fármacos
    • Antisepsia extrema
    • Corticoides? (contraindicados actualmente)
    • IG IV (1g/Kg/d durante 3 días)
    • Ciclosporina (3mg/Kg/día)
    • Otros: ciclofosfamida, Ac monoclonales, N-acetilcisteína.


Seguimiento

  • Oftalmológico

  • Urológico

  • Gastroenterológico

  • Ginecológico



Evolución

  • Factores pronósticos: sup corporal comprometida, edad, neutropenia, hipoalbuminemia, sepsis, uremia.

  • Mortalidad:

    • EP menor: casi nula
    • EP mayor: <5%
    • SSJ: 5-7%
    • NET: 40%


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