Çocukluk çAĞI İdrar yolu enfeksiyonu tedavi yaklaşimi dr. Ahmet keskiNOĞLU



Yüklə 445 b.
tarix25.03.2017
ölçüsü445 b.


ÇOCUKLUK ÇAĞI İDRAR YOLU ENFEKSİYONU TEDAVİ YAKLAŞIMI

  • Dr. Ahmet KESKİNOĞLU

  • Çocuk Sağlığı ve Hast. AD

  • Çocuk Nefrolojisi BD




Anımsama

    • Erkeklerde sık,
    • sıklıkla asemptomatik,
    • Eşlik eden üriner sistem malformasyonları sık
    • Erkek = kız
    • Kız > erkek, semptomatik
    • Kız / erkek = 10-30 kat
    • Kızlarda sıklıkla sistit.
  • İdrar Yolu enfeksiyonları sinsi gidişli olabilir.





ETKEN

  • İLK İYE:

  • E. Coli ( % 80-90)

  • Klebsiella

  • Stafiloklar (Adolesanda sık)

  • Enterik streptekoklar

  • Proteus  >1 yaş erkek (%30) 



TANI

  • ANLAMLI BAKTERİÜRİ SAPTANMASI

  • Kantitatif idrar kültürü

  • İDRAR ANALİZİ TANIYI DESTEKLER

  • - Piyüri % 40-70 uyumlu

  • - Nitrit (+) liği % 78-92 uyumlu

  • - Nitrit, lökosit esteraz, bakteriüri, piyüri İYE tanısı >%95

  • KLİNİK BELİRTİ ( ± )



ANLAMLI BAKTERİÜRİ

  • 102 CFU/ml coliform semptomatik erkek

  • 103 CFU/ml bakteri semptomatik kız

  • 105 CFU/ml noncoliform

  • 105 CFU/ml bakteri asemptomatik çocuk

  • Herhangi bir bakteri suprapubik asp.

  • 102 CFU/ml bakteri kateterizasyon



YANIT VERİLMESİ GEREKEN SORULAR



Temel İlkeler

  • YD dönemi İYE; hematojen kaynaklıdır.

  • Hidrasyonun düzeltilmesi ve yeterliliği tedavinin başarısını arttırır.

  • Parenteral antibiyotik tedavisi; olabildiğince erken dönemde PO olarak devam edilir.

  • İYE’nu kolaylaştırıcı faktörler ortadan kaldırılmalıdır.

  • Üriner malformasyon olasılığında, tanı kesinleşinceye dek proflaksi yapılır.

  • Hekimine inanmayan hasta tedaviden sıkılıp bırakır! Yineleme riski artar.





Akut Körleme Antibakteriyel Tedavi Başlama Gerekliliği

  • Akut başlangıçlı.

  • Yüksek ateş varlığında.

  • 5 yaşın altındaki çocuklarda.

  • Böbrek parankim zedelenme riski taşıyan hastalarda.



Akut Körleme Antibakteriyel Tedavi Başlama Gerekliliği

  • US’da obstrüksiyon, taş saptanan hastalar.

  • Üst idrar yolu enfeksiyonu kuşkusu taşıyan hastalar.





a) GENEL KURALLAR



b) ANTİBAKTERİYEL TEDAVİ SEÇİMİ







D.A. 12 Yaş kız

  • YAKINMA:

  • 2 gündür idrar yaparken yanma,

  • Zaman zaman karın ağrısı (suprapubik bölgede)

  • Obez- Okulda tuvalete gitmiyor.

  • Hemogramda özellik yok

  • Sedimentasyon:10 mm/saat

  • CRP: (-)

  • İdrarda nitrit (+), eritrosit (+) lökosit esteraz (+)

  • Sedimentte 15-20 eritrosit, bol bakteri, 7-8 lökosit



Rp. 1. Septrin fort tab (800-160) No: bir

  • Rp. 1. Septrin fort tab (800-160) No: bir

  • s: 2x1 (7-10 gün)



YAKINMA:

  • YAKINMA:

  • Şiddetli yan ağrısı-kolik benzeri ağrı(1 gündür)

  • Kusma (ağrı sırasında)

  • Ateş (1 gün, 38.9 C)

  • Taş olabileceği söylenilmiş



Rp. 1. Cefatin susp . tablet 250 mg No: Bir kutu s: 2 x 1.5 tablet veya ölçek

  • Rp. 1. Cefatin susp . tablet 250 mg No: Bir kutu s: 2 x 1.5 tablet veya ölçek



Rp. 1. Neutromycine amp. 150 mg=2 cc. No: 6 adet s: 2 x 1 cc IM (3 gün) Kültür negatifleşince

  • Rp. 1. Neutromycine amp. 150 mg=2 cc. No: 6 adet s: 2 x 1 cc IM (3 gün) Kültür negatifleşince

  • 2. Bactrim susp. (200-40) No: bir

  • s: Gece bir ölçek , op. Sonrasına kadar



AK- 5 yaş, kız

  • YAKINMA

  • 2 gündür ateş, karın ağrısı, kusma

  • ÖYKÜ

  • Gündüzleri acil işeme isteği, çömelme, bacak çaprazlama

  • Tanı konulmamış ateş yükseklikleri

  • Fizik bakı: Ateş 39.5 C, dil ve dudaklar kuru

  • LAB: Nitrit (+), İdrar sedimentinde bol lökosit, lökosit silendirleri

  • BKH: 16.400, CRP: 5 (N: 0.6 mg/dL), Sedimentasyon: 40 mm/saat



Rp. 1. Seftriakson IM. fla . 500 mg No: Dokuz kutu s: 75-100 mg/kg/G

  • Rp. 1. Seftriakson IM. fla . 500 mg No: Dokuz kutu s: 75-100 mg/kg/G

  • 2 x 1.5 flakon IM

  • 2. Uropan susp 5 mg=5 cc No:bir

  • s:2 x 4 cc

  • 3. Oraceftin susp 125 mg No. Bir

  • s: 2x 1.5 ölçek

  • sonra gece yarım ölçek.





(D.E) 38 günlük erkek hasta

  • Huzursuzluk, emmeme, kusma.

  • FB’da hafif fimozis.

  • İdrar: nitrit (+), protein (-), id.sed: 7-8 lökosit, bazı alanlarda 5-6 lı lökosit kümeleri izlendi.

  • Karın US: Sol böbrekte pelvikaliektazi (PA çap: 11 mm)

  • YENİDOĞAN İYE KOMPLİKE’dir



TEDAVİ

  • Hastaneye yatış.

  • Kusma, yeterli sıvı alamama olasılığı değerlendir--- IV sıvı.

  • Aminoglikozid parenteral başlanıldı.

  • Amikasin (Amikozit=100 mg=2 cc)



Rp. 1. Amikozit fla. 100 mg=2 cc. No: 4 adet s: 6 dizyem sabah, 6 dizyem akşam IV 2. Serum 1/3 mikst 500 cc No: Bir s: İlk gün 24 saatte 500 cc gidecek şekilde dakikada 20 damla.

  • Rp. 1. Amikozit fla. 100 mg=2 cc. No: 4 adet s: 6 dizyem sabah, 6 dizyem akşam IV 2. Serum 1/3 mikst 500 cc No: Bir s: İlk gün 24 saatte 500 cc gidecek şekilde dakikada 20 damla.





Rp. 1. Tienam fla. 500 mg. =100 mL No: 10 adet s: 1/4 flakon 6 saatte bir IV infüzyonla verilir. 100 mg/kg/G = 400 mg/G 3-4 dozda 2. Ampisilin susp 250 mg = 5 mL No: Bir S: Her gece 1.5 cc içecek. Grafi, idrar kültürü normal ise 10-12 gün kullanacak.



I. basamak hekiminin İYE Tedavisinde kullanacağı antibiyotikler

  • SMX-TMP

  • 1. jenerasyon sefalosporin (Sefaleksin,…)

  • 2. jenerasyon sefalosporin (Sefuroksim,…)

  • 3. jenerasyon sefalosporin (Sefiksim,…)

  • Ampisilin

  • Ampisilin+sulbaktam

  • Aminoglikozit (Gentamisin, netilmisin, amikasin)






Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə