Xroniki Hepatit b dedikdə nə başa düşülür ?



Yüklə 400.84 Kb.
Pdf просмотр
tarix25.12.2016
ölçüsü400.84 Kb.

Xroniki Hepatit B

Diaqnostikası , Müalicəsinə yanaşma  

və Profilaktikası 

Rez – Qastroenteroloq

Aynurə Məmmədova


Xroniki Hepatit B dedikdə nə başa 

düşülür 

?

Xroniki Hepatit B – səthi antigenin  

(HBs Ag ) 6 aydan artıq pozitiv 

olmasıdır



HBV nin diaqnostikası üçün virusun 

quruluşun bilmək vacibdir

HBsAg -


səthi antigendir 

,yoluxmadan 6 ay sonra tapılırsa 

xroniki infeksiyanı göstərir

 Anti-HBsAg-

tam sağalmanı və ya 

vaksinasiya olunmanı göstərir

HBcAg-


Qanda tapılmaz , yalnız 

infeksiyalaşmış hepatosit içində

tapılan antigendir

 Anti-HBc İg M-

prosesin kəskinliyini

göstərir


 Anti-HBc

İgG-


virusa

məruz


qalındığını göstərir , başqa da bir

məlumat vermir



HBV nin diaqnostikası üçün virusun 

quruluşunu bilmək vacibdir

• HBeAg -

replikasiyanı göstərir , 

hamiləlikdə pozitiv olması uşağa 

keçmə riskini artırır

 HBV DNT – replikasiyanı 

göstərən ən dəqiq 

göstəricidir

 Anti HBeAg -

serokonversiyanı , 

sağalma müddətində keçici 

olaraq , bəzi xronik hepatitlərdə

və daçıyıcılarda tapılır,  qoruyucu 

deyildir .Aşağı infeksiyalaşmanı 

göstərir


HBV ilə yoluxduqda keçdiyi inkişaf yolu 

• İmmun Tolerantlıq fazası – replikasiya var 

ancaq zədələnmə yoxdur

• İmmun cavab reaksiyası – aşağı replikasiya və

toxuma zədələnməsi

• Virus supresiyonu – replikasiya yox , 

zədələnmə yox

• Reaktivasiya – replikasiya və qaraciyər 

zədələnməsi


Kliniki olaraq şikayətlər çoxsaylı və

dəyişkən olur

• İştahsızlıq , halsızlıq ,sarılıq və s . . . . . .

• EKSTRAHEPATİK ƏLAMƏTLƏR

1. Gianotty Crosty sindromu ( makulopapulyar 

səpkilər)

2. Artirit

3. Poliarteritis nodosa

4. Kriyoqlobulinemiya

5. Aplastik anemiya

6. Membranoz qlomerulonefrit


Ekstrahepatik əlamətlər nə səbəblə

baş verir ?

• Qanda dövr edən immunokomplekslerin 

varlığı


• Nəticədə III tip hiperhəssaslıq 

reaksiyasının yaranmasıdır 



DİAQNOSTİK ARAŞDIRMA

• Labarotorial testlər :  qaraciyər fermentləri

qaraciyərin funksional  testləri 

• Virusoloji analizlər  ; HBV DNT

HBe Ag – Anti HBe Ag

viral ko infeksiyaları

HBV genotip 

• USM


• Qaraciyər biopsiyası

• Qastroskopiya        



Kəskin Hepatit B zamanı xəstədə

pozitiv nəticələr

• Anti HBc İg M

• Anti HBc  İg G

• HBs Ag

• HBe Ag


Həmişə

kəskin Hepatit B də

anti-HBc 

İg M  


pozitivdir.

Unutmamalı !!  

Anti – HBc İg M

neqativsə

proses qətiyyən kəskin hesab olunmur


Xroniki HBV da pozitiv və neqativ 

nəticələr



POZİTİV

• HBs Ag


• Anti HBc İg G

• HBe Ag   + /  -

• Anti  HBe Ag   + / -

NEQATİV

• Anti HBs Ag

• Anti HBc İg M

• !!!   Xroniki  HBV də bu 

markerlər  həmişə neqativ 

olurlar


HBe Ag

• HBs Ag dən sonra yaranır

• Yarandıqdan 2  həftə sonra qanda tapılmaya 

bilər


• Qanda tapılmaması replikasiyanın dayandığını 

göstərmir

• Müalicəyə başlama müddəti HBe Ag pozitiv 

və neqativ Xroniki HBV xəstələrdə fərqlidir



Vaksinasiya olunmuşlarda qanda 

seroloji göstərici

• Yalnız  

Anti – HBs Ag  

pozitiv olur  


HBV ilə yoluxub sağalmışlarda qanda 

pozitiv seroloji göstəricilər

• Az da olsa rast gəlinir

1. Anti  HBc  İg G

2. Anti  HBs  Ag

3. Anti  HBe  Ag   + / -



Pozitiv HBe Ag  zamanı müalicə taktikası

E.B Keeffe et al . 2008

HBV DNT <20 000 

IU/ML


Müşahidə

( hər 6-12 aydan 

bir )


Pozitiv HBe Ag  zamanı müalicə taktikası

E.B Keeffe et al . 2008 

DNT HBV   

> 20 000


• Müşahidə(hər 3 -12 aydan bir ALT 

baxılması)

• Əgər xəstə 35-40 < yaş qaraciyər 

biopsiyası  → Aktivlik ( A ) və ya fibroz ( 

F )  > 1 bal (METAVİR ) → MÜALİCƏ

ALT - N


MÜALİCƏ


ALT > N

Neqativ HBe Ag zamanı müalicə taktikası

E.B. Keeffe et al., 2008

HBV DNT < 2000

• Müşahidə

( Hər 6 -12 aydan bir )

HBV DNT >2000

• ALT –N →   Müşahidə (hər 3-12 aydan bir ALT baxılır ) və 

ya qaraciyərin biopsiyası →Əgər aktivlik ( A ) və ya 

fibroz ( F) > 1 bal (METAVİR)  → MÜALİCƏ

• ALT > N →  MÜALİCƏ



Müalicədə yanaşma necə olmalıdır?

• Seçim preparatı olaraq nəyi seçməliyik və

məqsədimiz nə olmalıdır ?

• Xəstəni lazımı qədər məlumatlandırmalıyıq -

bu uzun müddətli müalicədə ancaq doğru  

həkim – xəstə

əlaqəsi nəticəsində yaxşı 

effekt almaq olur



İsifadə etdiyimiz preparatlar 2 qrupda 

cəmləşir


1. İnterferon preparatları  ( İnterferon alfa , PEG 

interferon alfa 2a , PEG interferon alfa 2b )

2. Antiviral preparatlar  (Adefovir , Lamivudin 

,Entecavir ,Telbuvidin ,Tenofovir )



PEG İNTERFERONLA (PEQASİSLƏ ) 

MÜALİCƏ


• Viruslarla mübarizədə immun sistemə təsir 

edir


• Məqsəd – virus çoxalmasını durdurmaqdır

• İdeal vəziyyət – HBs Ag nin təyin 

edilməməsidir

• Dəri altı vurulur(

şpris ,şpris qələm formasında buraxılır )

• Həftədə 1 dəfə 180 mkq  - 48 həftə vurulur

• HBV genotiplərində A, B - >  - C, D


PEG İNTERFERONLA MÜALİCƏ

• Əlavə effektləri –

qripəbənzər əlamətlər , tiroid 

funksiyası,psixi pozğunluqları və s.

(

müalicənin 



başlanğıcında daha çox olur sonra azalır 

trombopeniya 



neytropeniya 

OLMAZ –


Sirrozda

Ağır psixozlarda

Kardial problemlərdə


Nukleozid analoqları

• Lamivudin 100 mg /gün

• Adefovir 10 mg/gün

• Entecavir 0,5 mg /gün

• Telbuvidin 600 mg /gün

• Tenofovir 245 mg /gün

Təsir fəaliyyəti : virus polimerazasını reduksiya 

edir ,aşağı virus replikasiyası



PREPARATLARIN AVANTAJ VƏ

DİSAVANTAJLARI



PEG   İNTERFERON

MÜSBƏT  


CƏHƏTLƏRİ

• Müalicə dayandıqdan 

sonra 

yüksək daimi cavab



• Müalicə kursunun 

qısa


müddətli olması

DİSAVANTAJI 

• İnyeksiya formasında 

olması


• Çoxlu yan təsirləri

NUKLEOZİD ,NUKLEOTİD

ANALOQLARI

MÜSBƏT  


CƏHƏTLƏRİ

• Oral qəbulu

• Az  yan təsirləri

DİSAVANTAJI

• Uzun müddətli müalicə

• Rezistentliyin tez yaranması

• Daimi cavabı aşağı faizdə

saxlayır


DİETA VƏ BİTKİLƏRLƏ MÜALİCƏ

• Hər hansı bir dietanın xüsusi özəlliyi yoxdur  -

normal şəxslər kimi sağlıqlı qidalanmaq 

lazımdır


• Bal , bəkməz və bitkilərin xüsusi yararı 

tapılmayıb - əksinə hər hansının həddindən 

çox istifadəsi qaraciyərə toksiki təsir edə bilər 

, müalicənin effektivliyini azalda bilər

• Fiziki aktivlik və idman müalicəyə müsbət 

təsir edir



HBV li xəstənin edəcəkləri

• Ailəsini və cinsi partnyorunu qoruna bilməsi 

üçün peyvənd edilməsi ilə bağlı 

məlumatlandırması

• Alkoqol istifadəsindən tam imtina

• Həkim təlimatlarına uyması

• Sağlıqlı və balanslı qidalanma


PROFİLAKTİKASI

• Yoluxma yoxdursa tam qorunma mümkündür

• Rutin qaydada vaksinasiya olunmanın səbəbi 

daşıyıcılığın qarşısını almaqdır

• Vaksinasiyadan qabaq yoxlanmaq məsləhətdi-

yoluxmuşlara  və tam sağalmışlara vurulmur

• Yoxlanacaq analizlər-HBs Ag, Anti HBs Ag , Anti 

HBc İg G


• Vaksinasiya zamanı virusla yoluxma mümkün 

deyil – rekombinat vaksinlər sintetik yola maya 

məhsullarından alınır , səthi antigendən ibarətdir 

.Virus və infektiv   COR   hissəsi yoxdur



VAKSİNASİYA

• İstifadə qaydası ; 0 – 1 – 6 aylarda

0 – 1 – 2 – 6 aylarda



• Vaksinasiyadan sonra qanda  yalnız  Anti HBs 

Ag olmalıdır

• Qoruyuculuq 90 -100 % dir ,15 ilə qədər 

qoruya bilər



Əgər orqanizmə iynə batıbsa nə

etməli ?


• Həmin nahiyə - varsa hipoxloridli məhlulla ,yoxsa 

sabunla və çoxlu suyla yuyulmalı

• 12 saat içində 1 doza HB vaksini ,digər qoldan HBİG   

( 0,06 ml kq ) olmalıdır

• Standart İG olmaz – HB yə qarşı qoruyucu deyil

• 3 ay sonra anti -HBc və anti HBs baxılır .pozitivsə

peyvənd vurulmur . Neqativsə tamamlama şəklində

2 doza təkrar edilir və 1 ay sonra yenə HBİG vurulur 

• Hepatitli şəxslə cinsi əlaqədə olanlar – peyvənd 

başlamalı və 14 gün ərzində HBİG vurmalıdır



Müalicəsində hər zaman uğurlu 

nəticə ala bilmədiyimiz bir 

xəstəlikdən qorunmaq üçün təsirli 

bir peyvəndinin olduğunu 



UNUTMAYAQ

DİQQƏTİNİZƏ GÖRƏ

SAĞ OLUN



Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə