T. C. Sağlık Bakanlığı Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi



Yüklə 0,52 Mb.
Pdf görüntüsü
səhifə6/7
tarix21.04.2017
ölçüsü0,52 Mb.
#14845
1   2   3   4   5   6   7

VPS Ortalama Değerleri

L Gr.


L+T Gr

L+L Gr


Şekil 11.Gruplardaki hastaların Ortalama VPS  Değerleri

VPS Ortalama Değerleri

0

0,5



1

1,5


2

2,5


Tur.Ön.

İUS


Op.Baş. Op. 5.Dk Op 10.

Dk

Op 15.



Dk

Op 20.


Dk

Op 30.


Dk

TA 5.Dk


TA

15.Dk


TA

30.Dk


TA

45.Dk


TA 60.

Dk

L Gr.



L+T Gr

L+L Gr


Şekil 12.Gruplardaki hastaların Ortalama VPS  Değerleri

      


    

   47


İLK ANALJEZİK İHTİYAÇ SÜRESİ

 

      Her üç grubun operasyon bitiminden ve turnike açılmasından itibaren  illk analjezik 



ihtiyaç zamanları aşağıdaki tablo 21'de  karşılaştırılmştır.

Tablo 21. Grupların İlk Analjezik İhtiyaç Süreleri Ort. saat  ± SS)

Lidokain 

Grup I

Lidokain+Tenoksikam 



Grup II 

Lidokain+Lornoksikam 

Grup III

p

İlk analjezik 



ihtiyaç süresi / saat

2.51  ±  1,09 5,00   ±   1.73

4,71 ±   1,91

0,001*


          

      


  p

<0.01 ileri düzeyde anlamlı*

       Grup I' deki olguların ilk analjezik ihtiyaç duyma süreleri Grup II ve Grup III 'e göre 

istatiksel olarak ileri düzeyde anlamlı düşüktür (p<0.01).   Yani sadece lidokain kullanılan 

hasta grubunda,   lidokaine lornoksikam eklenmiş   ve   lidokaine tenoksikam eklenmiş hasta 

grubundan daha erken dönemde ek analjeziklere ihtiyaç duyulmuştur. Bu sonuçlar, RİVA'da 

lokal anesteziklere NSAİİ eklemenin analjezi kalitesini artırdığını göstermiştir.   



KOMPLİKASYONLAR

       


       Yaptığımız   çalışmada   her   üç   grupta   da   anlamlı   ve   kayda   değer   komplikasyona 

rastlanılmadı.

48


TARTIŞMA 

  

     RİVA,   ameliyat   sonrası   komplikasyonlarının   az   olması,   derlenmenin   hızlı  olması, 



maliyetinin düşük olması, kolay uygulanabilmesi nedeniyle, bir saat ya da daha kısa süren el, 

el bileği ve ön kol operasyonlarında tercih edilen bir yöntemdir (21). 

       Turnikenin yanlışlıkla açılması, intraoperatif dönemde olan sızıntılar, operasyonun erken 

bitmesine   bağlı     turnikenin   erken   açılması   halinde   lokal   anesteziklere   ait   yan   etkiler 

görülebilmektedir (6). 

         Lokal anesteziğin ekstremiteye iskemik kaf kullanarak i.v. uygulanması; basit hızlı ve 

etkili   bir   uygulamadır   ve   düşük   teknik   başarısızlık   insidansına   ve   yüksek   derecede 

güvenilirliğe   sahiptir   (3).   Bier’in   tekniği   ilk   kez   tanıtması,   Holmes’in     metodu   modifiye 

etmesinden bugüne kadar tekniği geliştirmede sadece iki önemli değişiklik yapılmıştır:

       1)   Hoyle (1934) tarafından çift kaflı turnikenin kullanılması (66).

       2) Uzamış ekstremite cerrahisinde sürekli RİVA kullanımının Brown tarafından 1966’da 

tariflenmesi (67). Bundan sonra yapılan çalışmalar güvenliği arttırmak ve daha uzun süreli 

postoperatif analjezi sağlamaya yöneliktir (68).

      RİVA ile ilgili mevcut az sayıdaki tartışmalardan biri, tekniği uygularken kullanılacak en 

uygun ilaç seçimini içermektedir. Bu bağlamda, lidokain en çok kullanılan lokal anesteziktir. 

Bir çok Avrupa ülkesinde ise, prilokain en az toksik olan ajan olması nedeniyle uzun süredir 

kullanılmaktadır (68). 

   Sistemik   toksisteyi   azaltmak   amacıyla   lokal   anestezik   miktarı   ve   konsantrasyonu 

azaltılmaya   ve   lokal   anestezi   oluşturabilecek   en   düşük   doz   lokal   anestezik   bulunmaya 

çalışılmaktadır.   Düşük   konsantrasyon   ve   dozda   yeterli   anestezi   oluşmasını   desteklemek 

amacıyla, lokal anesteziklere farklı adjuvan ilaçlar ilave edilmektedir. Son yıllarda, RİVA’da 

duyusal ve motor bloğun oluşumunu hızlandırmak ve anestezi kalitesini arttırmak amacıyla 

klonidin,   morfin,   meperidin,   fentail,   sufentanil,   tramadol,   kas   gevsetici,   NSAİ'   ler, 

deksametazon,   magnezyum   eklenmesine   ve   farklı   lokal   anestezik   kullanılmasına   yönelik 

çalışmalar yapılmaktadır (41,42,43,44,45).

         Meperidinin lokal anestezik etkisi mevcuttur ve RİVA’da adjuvan olarak kullanılabilir. 

Meperidin   40   ml   %   0.25     ve   lidokain   %   0.5     kombinasyonu   ile   yapılan  Acalovschi   ve 

arkadaşlarının   çalışmasında,   lokal   anestezik  etkisinin   başlama  hızı   artmış,   iyi   motor   blok 

sağlanmış ve bloktan derlenme yavaşlamıştır. Bununla beraber, baş dönmesi, sersemlik, 

49


bulantı, kolda geçici kabarma, kaşıntı ve enjeksiyon yerinde ağrı gibi etkilerin de olduğu 

bildirilmiştir (5).

         Halen   tartışmalı   olmakla   beraber,   morfinin   periferik   analjezik   etkisinin   olduğu   da 

bilinmektedir.   Gupta   ve   arkadaşlarının   bir   çalıışmasında   RİVA’da   prilokaine   düşük   doz 

morfin (1 mg) eklendiğinde ağrı skorları ve postoperatif analjezik ihtiyacı bakımından gruplar 

arasında bir fark saptanmamıştır (69). Erciyes ve arkadaşları buna karşın 6 mg morfin ilave 

edildiğinde   morfin   eklenen   grupta   tek   başına   prilokain   grubuna   göre   analjezi   başlama 

süresinin   daha   kısa,   anesteziden   derlenme   ve   analjezi   süresinin   daha   uzun   olduğunu 

bildirmişlerdir (70).

     Şakirgil  ve  arkadaşları  morfine  (0.1  mg/kg)  ropivakain ekleyerek  yaptıkları  çalışmada 

morfin uygulanan grupta cerrahi analjezi başlama süresi ve ilk analjezik ihtiyacına kadar 

geçen süreyi uzun bulmuşlardır (71). 

     Hoffmann   ve   arkadaşlarının   yaptıkları   çalışmada,   prilokaine   sufentanil   eklenen   grupta 

sensorial blok başlangıç zamanı prilokain grubuna göre daha kısa bulunmuştur (72).

     Fahim ve arkadaşlarının yaptıkları çalışmada, lidokaine sufentanil eklenen grupta sensorial 

ve motor blok baslangıç zamanı lidokain grubuna göre daha kısa bulunmuş, ancak turnike 

açılmasını takiben baş dönmesi görülmüştür (73).

     Acalovschi ve arkadaşları (74) ile Fahim ve arkadaşları lidokaine 100 mg tramadol ilave 

etmişken (73) , Tan ve arkadaşları (75), Özcan ve arkadaşları (76) 50 mg tramadol ilave 

etmeyi uygun görmüşler ve sensorial blok baslangıç süresinin kısaldığını tespit etmişlerdir.

     Ketorolak, tenoksikam gibi nonsteroidal antienflamatuar ajanlar da lidokain veya prilokain 

ile   postoperatif   analjeziyi   geliştirmek   veya   turnike   ağrısına   toleransı   arttırmak   amacıyla 

kullanılmıştır (77, 78).

     RİVA’da   deksametazonun   lokal   anesteziklere   eklenmesinin   sensorial   ve   motor   bloğu 

uzatabileceğini gösteren çalışmalar da mevcuttur (15).

     H1-reseptör   blokerleri   difenhidramin   de   lidokain   veya   prilokainle   kombine   edilerek 

RİVA’da kullanılmış ve lokal anestezik ajanın etkisini potansiyalize ettiği bulunmuştur.(8,79)

       Anesteziklerin kas gevşeticilerle kombinasyonu ile elde edilen sonuçlar tek başına lokal 

anesteziklerin kullanılmasından daha anlamlı bulunmamıştır. Motor paralizinin uzun sürmesi, 

postoperatif dönemde istenmeyen yan etkilerinin görülmesi ve derlenmenin uzun sürmesi, bu 

grup ilaçların kullanımını kısıtlamaktadır (6.9).

      RİVA’da lidokaine eklenen atrakuryum veya alfentanil ile sensorial blok başlama  zamanı 

kısayken, motor blok baslangıç zamanı intra ve postoperatif ağrı skorları, postoperatif 

50


analjezi zamanı tüm gruplarda aynı çıkmıştır (6,9).

       Adjuvan  ajan  kullanımında analjezik özellik taşıyan ilaçların seçilmesi ve bu konuda 

çalışmaların devam etmesi bizi RİVA'da analjezik özelliği olan lornoksikam ve tenoksikam 

seçmeye yöneltti.

     Gentili   ve   arkadaşları     RİVA'da   klonidinin   turnike   ağrısını   azaltmadaki   etkisini   ilk 

bildirenler olmuştur(80).

       Reuben ve arkadaşları   kompleks rejyonel ağrı sendromunun önlenmesinde RİVA'nın 

klonidinle birlikte uygulanmasının güvenirliğini ve etkinliğini değerlendirmişler. Klonidinin 

kayda değer yan etkileri olmaksızın uygulanabilirliğinin kullanışlı bir tedavi metodu olduğunu 

bulmuşlardır. (81)

     Gorgias   ve   arkadaşları   yaptıkları   çalışmada   lidokaine   klonidin   eklenmesinin   turnike 

ağrısının   başlangıcını   geciktirdiği   ve   turnike   ağrısını   kesmek   için   analjezik   kullanımını 

azalttığını bulmuşlardır (82).

     Lurie   ve   arkadaşları   RİVA'da   lidokaine   eklenen   1μg/kg   klonidinin   turnike   ağrısının 

başlangıç zamanı geciktirdiğini bulmuşlardır (83).

       Lidokain RİVA’da en sık kullanılan lokal anesteziklerden biridir ve en çok % 0.5-1’lik 

konsantrasyonları   tercih   edilmektedir.   Biz   de   çalışmamızda   %   0.5   lidokain   kullandık   ve 

lidokain ile lidokaine ilave ettiğimiz 20 mg tenoksikam ve 8 mg lornoksikan intraoperatif ve 

turnike sonrası, anestezi ve analjezi üzerine olan etkilerini değerlendirdi.

      Bir oksikam türevi olan tenoksikam postoperatif ağrı tedavisinde de kullanılan nonsteroid 

antienflamatuar   ilaçlardandır.   Nonsteroid   antienflamatuar   ajanlar   siklooksijenaz   enzimi 

üzerine etki ederek, araşidonik asitten prostaglandin oluşumunu inhibe eder (84). Lökosit 

fonksiyonlarını inhibe etme yeteneği ve oksijen radikallerinin temizlenmesini hızlandırması 

tenoksikamın antienflamatuar aktivitesine katkıda bulunur (85).

       Doku hasarı sonucunda sinir uçlarından kimyasal maddeler ve enzimlerin salınımı ile 

enflamasyon   ve   hiperaljezi   ortaya   çıkar   (86).   Primer   afferent   nöronun,   nöral   uyarının 

iletilmesi ve travma yerinde enflamasyon mediatörlerinin periferik salınımı olmak üzere iki 

ayrı   rolü   bulunmaktadır   (87).   Enflamasyon   sonucunda   salınan   bradikinin,   seratonin,   P 

maddesi ve histamin nosiseptörleri aktive eder (86). 

     Bradikinin   fosfolipaz  A  aktivasyonu   ile   prostaglandin   sentez   ve   salınımını   uyarırken, 

prostaglandinler   bradikinin   etkisini   potansiyelize   eder   ve   kimyasal   mediyatörlere 

nosiseptörlerin duyarlaşmasına neden olarak hiperaljeziyi kolaylaştırırlar (87). 

     


51

       Primer hiperaljezi nosiseptörlerin duyarlı hale gelmesi olarak açıklanabilirken, sekonder 

hiperaljezi   periferik   ve   santral   sinir   sitemindeki   değişiklikler   sonucu   oluşur   (84).   Cerrahi 

travma   ile   primer   veya   sekonder   hiperaljezi   arasındaki   ilişkinin   kırılmasının   postoperatif 

ağrıyı azaltacağı belirtilmiştir (88). Bu nedenle tenoksikam ve lornoksikam gibi NSAİ' ler 

enflamatuar   mediatörlerin   sentezini   inhibe   ederek   periferik   nosiseptörlerin   aktivasyonunu 

azaltabilmesi beklenebilir. Ayrıca izole bir bölgeye verilen aynı doz analjezik ajanın sistemik 

uygulamaya göre daha kuvvetli bir analjezik etki sağlayacağı da düşünülebilir (89). 

     Jones ve Pugh (90) prilokaine 20 mg tenoksikam ilavesi ile yaptıkları RİVA çalışmasında 

1. gruba yalnız prilokain ile RİVA, 2. gruba prilokain + 20 mg tenoksikam ile RİVA, 3. gruba 

da prilokain ile RİVA yapıp 20 mg tenoksikamı diğer koldan intravenöz uygulamıştır. Bu 

çalışmada  aynı  dozda   tenoksikamın  RİVA’da  kullanımının  intravenöz  kullanımından   daha 

fazla analjezi sağlandığı sonucuna varmışlardır.

       Kanbak ve arkadaşları (89) RİVA’da lidokaine 40 mg ketorolak ve 20 mg tenoksikam 

ekleyerek yaptıkları çalışmada tenoksikam grubunda cerrahi bitimine kadar hiç turnike ağrısı 

gözlemezlerken,   ketorolak   grubunda   ise   30.   dk.’dan   sonra   ağrı   gözlemişlerdir.   Turnike 

ağrısının   tenoksikam   grubunda   ketorolak   grubuna   göre   anlamlı   derecede   düşük   olmasını 

tenoksikamın   iskemiye   bağlı   olarak   ortaya   çıkan   oksijen   radikallerini   hızla 

temizleyebilmesine bağlamışlar. Postoperatif erken dönemde de VAS’ın ketorolak grubunda 

tenoksikam  grubuna  göre  daha   düşük   olduğunu  gözlemişler,   fakat   geç  dönemde  iki   grup 

arasında fark bulamamışlardır. 

        Zekiye ve arkadaşları (91) RİVA' da lidokaine 20 mg tenoksikam ve 8 mg deksametazon 

ekleyerek   yaptıkları   çalışmada   ise   duyu   bloğu   başlaması   daha   erken   oluşmuştur. 

Deksametazon ilavesi daha fazla motor blok da sağlamıştır. Ayrıca gerek tenoksikam gerekse 

deksametazon yan etki insidansında artma olmaksızın iyi bir peroperatif anestezi ve analjezi 

oluşturmuş ve postoperatif analjezi kalitesini de arttırarak daha rahat bir postoperatif dönem 

sağlayarak postoperatif analjezik kullanımını da azaltmıştır.

         Şen ve arkadaşları (92) RİVA'da lidokain ve lidokain+lornoksikam 8 mg ile yaptıkları 

çalışmada   lornoksikam   eklenen   grupta   duyusal   blok   başlama   zamanında   kısalma,   turnike 

ağrısında azalma, anestezi kalitesinde artma, hem ameliyat sırasında hemde ameliyat sonrası 

dönemde anlajezi süresi ve ilk analjezik ihtiyaç zamanında uzama tespit etmişler.

   

52


     Bizim   yaptığımız   çalışmada   %2   lidokaine   eklenen   20   mg   tenoksikam   ve   8   mg 

lornoksikamın   sensoryal   blok   başlama   ve   geri   dönüş,   motor   blok   varlığı,   ilk   analjezik 

gereksinim   zamanı,peroperatif   ve   postoperatif   VAS   ve   VPS   değerleri,kalp   atım 

hızı,SAB,DAB,OAB,oksijen saturasyonları karşılaştırılmıştır.

       Çalışmamıza   alınan   hastalarda   demografik   verilerin,   kontrol   hemodinamik   verilerin, 

turnike   ve   operasyon   sürelerinin   ortalamalarının   karşılaştırılmasında   fark   bulunmaması 

grupların eşit seçildiğini düşündürdü. 

       Hemodinamik parametreler; KAH, SAB, DAB, OAB  değerleri grupların kendi içlerinde 

zamana   göre   değişiklik   göstermiş   olup   istatiksel   olarak   anlamlı   bulunmuş   olup;   bunu   da 

analjezik etkinin zayıflamaya başlaması ve bununda hemodinamik yanıtta kalp hızında ve 

sistolik,diastolik ve ortlama arter basıncındaki değişmelere sebep olabileciği kanısına varıldı. 

Fakat gruplar arasında inraoperatif ve postoperatif fark görülmedi.

      Sensorial blok açısından guplar değerlendirildiğinde her üç grupta da yeterli bulundu.Ama 

gruplar   kendi   aralarında   değerlendirildiğinde

 Lidokain,   Lidokain+Tenoksikam, 

Lidokain+Lornoksikam gruplarının sensoriyal blok ortalamaları arasında istatistiksel farklılık 

gözlenmiştir (p=0,0001). Lidokain grubunun sensoriyal blok süresi Lidokain+Tenoksikam, 

Lidokain+Lornoksikam gruplarından  istatistiksel  olarak  anlamlı  derecede  düşük   bulunmuş 

(p=0,0001), Lidokain+Tenoksikam grubunun sensoriyal blok süresi Lidokain+Lornoksikam 

grubundan istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük bulunmuştur (p=0,003).

 

Motor   blok   açısından   değerlendimizde   Lidokain,   Lidokain+Tenoksikam, 



Lidokain+Lornoksikam   gruplarının   motor   blok   başlama   ortalamaları   arasında   istatistiksel 

farklılık   gözlenmiştir   (p=0,0001).   Lidokain   grubunun   motor   blok   başlama   süresi 

Lidokain+Tenoksikam,   Lidokain+Lornoksikam   gruplarından   istatistksel   olarak   anlamlı 

derecede   yüksek   bulunmuş   (p=0,0001),   Lidokain+Tenoksikam   ve   Lidokain+Lornoksikam 

gruplarının   motor   blok   başlama   süreleri   arasında   istatistiksel   farklılık   gözlenmemiştir 

(p=0,653).

       RİVA’nın  önemli  dezavantajlarından  biri  turnike  açılmasını  takiben analjezinin çabuk 

ortadan   kalkması   ve   postoperatif   analjezik   kullanımına   ihtiyaç   göstermesidir.   Postoperatif 

analjeziyi arttırmak için, pek çok çalışma yapılmıştır. 

     Turan   ve   arkadaşlarının   (93)   RİVA’da   prilokain   ve   neostigmin   kullanarak   yaptıkları 

çalışmada, neostigmin eklenen grupta ilk analjezik ihtiyaç zamanının uzadığı bulunmuştur. 

Yine Turan ve arkadaşlarının (94) başka bir çalışmasında, lidokaine magnezyum eklenen 

53


grupta postoperatif analjezik gereksinim zamanı daha uzun bulunmuştur. 

       Öztürk ve arkadaşlarının (95) çalışmasında, postoperatif ağrı başlama zamanı lidokaine 

tenoksikam eklenen grupta diğerlerinden daha uzun bulunmuştur. Tuncer ve arkadaşlarının 

(96) RİVA çalışmasında prilokaine meperidin eklenmesinin postoperatif ağrı şiddetini azalttığı 

bulunmuştur.

      Bizim yaptığımız çalışmada ise Grup L+T (Grup II) ve Grup L+L (Grup III)' nin Grup L 

(Grup I)' ye göre ilk analjezik ihtiyacını geciktirdiği istatiksel olarak anlamlı olup Grup L+T 

ile Grup L+L arasında fark bulunamamıştır.

      Çalışmamızda peroperatif ve postoperaif ağrı değerlendirilmesinde VAS ve VPS skalaları 

kullanıldı.  Lidokain,   Lidokain+Tenoksikam,   Lidokain+Lornoksikam   gruplarının   İlaç 

Uygulama   Sonrası,  Turnike   açma   (TA)   15.Dakika,  TA  30.Dakika,  TA  45.Dakika,  TA  60. 

Dakika VAS ortalamaları arasında istatistiksel farklılık gözlenmiştir (p<0,05). Bu sonuçlar 

bize   lidokaine   eklediğimiz   lornoksikam   ve   tenoksikam   gibi   NSAİ'   lerin,   hastaların   VAS 

değerlerinde sadece lidokain kullanılan   gruba göre daha geç artış görülmüştür. Buda bize 

NSAİ'   lerin     RİVA'   da   lokal   anesteziklere   eklenmesiyle,   postoperatif   dönemde   analjezi 

kalitesini artırdığını göstermiştir.   Lidokain Grubunun İlaç Uygulama Sonrası, TA 15.Dakika, 

TA 30.Dakika, TA 45.Dakika, TA 60. Dakika VAS ortalamaları Lidokain+Tenoksikam ve 

Lidokain+Lornoksikam   gruplarının   VAS   ortalamalarından   istatistiksel   olarak   anlamlı 

derecede   yüksek   bulunmuş   (p=0,0001),   diğer   gruplar   arasında   istatistiksel   farklılık 

gözlenmemiştir   (p>0,05).VPS     değerlerindede,   VAS   değerlerine   benzer   sonular   elde 

edilmiştir. Lidokaine eklenen tenoksikam ve lornoksikam kendi aralarında  karşılaştırıldığında 

peroperatif, postoperatif ve ilk analjezik ihtiyaçları açısından anlamlı bir fark bulunumamıştır.

  

54


SONUÇ

     

       RİVA, yıllar önce olduğu gibi, günümüzde de, ekstremite cerrahisinde, tercih  edilen ve 

kolay   uygulanabilen   bir   yöntemdir.   Dezavantajlarından   bazıları,   kullanılan   turnikeye,   bir 

kısmı da lokal anestezik ajanlara aittir. Turnike açılmasını takiben, analjezik ve anestezik 

etkilerin hızla ortadan kalkması, adjuvan ajanların kullanımını gündeme getirmiştir.

      Hem cerrahi anestezinin oluşmasını hızlandırmayı, hemde postoperatif analjeziji artırmak 

amacıyla çalışmamaızda 15 hastaya sadece %2 lidokain 3 mg/kg, 15 hastaya %2 lidokain 3 

mg/kg + tenoksikam 20 mg ve 15 hastaya %2 lidokain 3 mg/kg + lornoksikam 8 mg ile RİVA 

uyguladık.

     Hastalaramızda sensoryal blok süresi NSAİİ eklenen gruplarda daha uzun sürdüğü tespit 

edildi. Fakat her iki farklı NSAİİ arasında bir fark bulunamadı.

   Hastalarımızda   değerlendirilen   ağrı   skalası,   VAS   ve   VPS;     Turnike   sonrası,   ilaç 

uygulama,operasyon devamı ve turnike açılması sonrası sadece lidokain uygulanan hastalarda 

daha   erken   yükselme   görülürken   nsaid   ilaç   eklediğimiz     2   grupta   daha   geç   yükselme 

görülmüştür.  NSAİİ eklenmiş 2 grubun kendi arasında anlamlı bir fark görülmemiştir.

     Postoperatif ilk analjezik gereksinim süresi NSAİİ eklenen grupta daha uzun bulundu.Yine 

iki  NSAİİ arasında bir fark gözlenmedi.

   Hemodinamik   parametreler   açısından   sadece   lidokain   uygulanan   hastalarda   analjezi 

kalitesinin NSAİİ eklenmiş gruba göre daha zayıf olmasından dolayı daha erken değişiklikler 

meydana   gelmiştir.   Buna   karşın   periferik  O2   saturasyonunda  herhangi   bir   değişiklik 

gözlenmedi.

    Sonuç olarak RİVA' da lokal anesteziklere NSAİİ eklenmesi, hastalarda anestezi ve analjezi 

kalitesi açısından avantaj yaratmıştır. Bizde RİVA uygulanacak hastalara, lokal anesteziklere 

daha iyi anestezi ve analjezi sağlaması için NSAİİ eklenmesini öneriyoruz.

55


ÖZET

     Ekstremite operasyonlarında basit ve güvenilir bir yöntem olması nedeniyle yaygın şekilde 

yıllardır   kullanılan   rejyonel   intavenöz   anestezide   (RİVA),   operasyona   erken   başlamayı, 

peroperatif   analjeziyi   arttırmayı   ve   aynı   zamanda   postoperatif   analjezi   süresini   uzatmayı 

amaçladık. Çalışmamızda peroperatif ve postoperatif dönemde kalp atım hızı, ortalama arter 

basıncı, oksijen saturasyonu, solunum sayısı, VAS, VPS,   motor varlığını ve sensorial blok 

süresini  ilk analjezik gereksinim zamanlarını karşılaştırdık.

     Çalışmamıza dahil edilen ASA I-II grubu 15-65 yaşları arasında 45 hastaya üst ekstremite 

operasyonları sırasında RİVA uygulandı. Grup I’deki hastalara  %2 lidokain HCL 3 mg / kg 

,Grup II’deki hastalara  %2 lidokain 3 mg / kg’a ek olarak tenoksikam 20 mg, Grup III’teki 

hastalara  %2 lidokain 3 mg / kg ’a ek olarak Lornoksikam 8 mg uygulandı.

    Grupların peroperatif ve postoperatif değerlendirilmesi sonucunda kalp atım hızları, oksijen 

saturasyonları     arasında   anlamlı   fark   yoktu.  Sistolik  arter   basıncı,   diastolik   arter   basıncı, 

ortalama   arter  basıncı,  ortalama  değerleri  karşılaştırıldığında;   Grup  I’in   turnike   açıldıktan 

sonraki 15., 30., 45., 60. dakika ortalama değerleri Grup II ve Grup III’ e göre istatistiksel 

olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur. Buda Grup I' de daha erken ağrı hissedilmeye 

başlanmısının   hemodinamiğe,   tedavi   edilmeyi   gerektirmeyecek   düzeyde   etki   ettiğini 

düşündürdü.

       Grup II ve Grup III' te sensorial blok süresi, ilk analjezik ihtiyaç süreleri Grup I' e göre 

daha uzun bulunmuştur. Yine aynı şekilde Grup II ve Grup III' te VAS, VPS değerlerinde 

Grup I ' e göre daha geç artma tespit edilmiştir.

     Sonuç olarak RİVA' da lokal anestezik solüsyonuna tenoksikam 20 mg ve lornoksikam 8 

mg ilave edilmesi peroperatif anestezi analjezi kalitesini artırmıştır.

56


KAYNAKLAR

1.   Collins VJ. Principles of Anesthesiology: General and Regional Anesthesia. Pennsylvania: 

Lea & Febiger; 1993: 1199-281.


Yüklə 0,52 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5   6   7




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin