Sveučilište u rijeci

10.Liječenje i postupak kod EPH-gestoza

10.1.Terapija

Lakše oblike gestoza liječimo ambulantno. Od općih mjera najvažnije i najdjelotvornije je mirovanje, odnosno što češće odmaranje u ležećem položaju na lijevom boku. Na taj način poboljšavaju se uteroplacentarna cirkulacija i diureza, snizuje se tlak i smanjuju ortostatski edemi. Važna je i adekvatna prehrana, posebno optimalan unos bjelančevina. Potrebe zdrave trudnice za bjelančevinama iznose oko 100g dnevno. U novije vrijeme ne pridaje se veća važnost restrikciji unosa soli i tekućine. Naprotiv, smatra se da je isključivanje soli iz hrane štetno i da još više remeti metabolizam vode i elektrolita uzrokujući hiponatrijemiju fetusa. Redukcijska dijeta preporučuje se samo pretilim trudnicama. Uz navedene mjere stanje se u većine trudnica popravlja.

Ako se simptomi bolesti pogoršaju, odnosno ako tlak naraste iznad 150/100mmHg, uključuju se antihipertenzivni lijekovi. Cilj antihipertenzivne terapije nije snižavanje tlaka na normalne vrijednosti već sprječavanje ozbiljnih komplikacija u majke kao što su krvarenje u mozak, zatajenje srca i akutna bubrežna insuficijencija.

Valja naglasiti da se principi antihipertenzivne terapije u trudnoći bitno razlikuju od onih izvan trudnoće, prvenstveno stoga što primijenjeni lijekovi često nepovoljno djeluju na fetus. Ovo se u prvom redu odnosi na primjenu diuretika. Dokazano je da diuretici reduciraju ionako snižen volumen plazme trudnica s gestozom i tako dovode do još izrazitijeg smanjenja uteroplacentarne prokrvljenosti.

Proizlazi da diuretike ne treba rutinski davati kao što se to još uvijek često čini u slučajevima monosimptomatskih E-gestoza i umjerene hipertenzije. Njihovu primjenu valja strogo ograničiti na slučajeve generaliziranih edema koji trudnici pričinjavaju znatne subjektivne tegobe. Tada se prednost daje diureticima slabijeg djelovanja, dok snažne diuretike valja izbjegavati. Tlak valja snižavati postepeno (za oko 20% unutar jednog sata) i on ne bi trebao biti niži od 140/90 mmHg. Kod naglog sniženja tlaka dolazi do usporenja uteroplacentarnog protoka i acidoze fetusa.

U slučajevima kada se ni medikamentnom terapijom ne postigne zadovoljavajući učinak, nužna je hospitalizacija.