Soru ve Yanıtları ile İnfluenza a h1N1 2009 (Domuz) gribi Ege Üniversitesi



Yüklə 157,73 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix23.02.2017
ölçüsü157,73 Kb.
#9525

Soru ve Yanıtları ile

İnfluenza A H1N1 2009 

(Domuz) gribi

Ege Üniversitesi

Tıp Fakültesi

Grip nedir ?

İnfluenza virüslerinin solunum 



yollarından bulaşması 

sonrasında duyarlı kişilerde 

ortaya çıkan solunum yolları 

enfeksiyon hastalığıdır

İnsanlarda gribe neden olan 



İnfluenza virüsleri;     

İnfluenza A ve B dir

Grip çok eski çağlardan beri 



bilinen bir hastalıktır 

http://www.ehs.ucr.edu/environmentalhealth/images/influenza.jpg



İnfluenza virüsleri 

• Orthomyxoviridae ailesine ait RNA virüsleridir

İnsanlarda hastalığa neden olabilen İnfluenza virüsleri;



İnfluenza A 

İnsanda ve diğer çok çeşitli memeli türlerinde gribe neden olur



En ağır grip hastalığının oluşumundan ve salgınlardan asıl 

sorumlu olan İnfluenza virüsüdür

Çok sayıda alt tipleri bulunmaktadır



İnfluenza B

Tek bir tipi mevcuttur ve yalnızca insanlarda gribe neden olur



İnfluenza C 

İnsanlarda nadiren hastalığa yol açar



İnfluenza A virüsünün bulunduğu canlı 

türleri hangileridir ? 

İnfluenza A virüsü sadece insanda 



bulunmaz ve hastalığa neden olmaz

Asıl 



ana kaynak su kuşlarıdır  

(yeşil başlı ördek)

İnsan dışında, kümes hayvanları, 



kuşlar, domuzlar, atlar, balina ve fog 

balıkları influenza virüslerinin 

bulunduğu diğer canlılardır

İnsana ve insandan bulaşma

Ördek ve kuşlar 



İnsan

Kümes hayvanları



İnsan

• Domuz 


İnsan

www.vetscite.org/.../articles/000041/img0005.jpg



İnfluenza virüsleri dış ortam koşullarına 

dayanıklı mıdır ?

-

İnfluenza virüsünün para üzerinde 3 



güne kadar canlılığını sürdürdüğü

gösterilmiştir

-

Hastalığın bulaşmasında göz önünde 



bulundurulmalıdır

-

İnfluenza virüsü solunum yolu sekresyonlarından dış ortam 



koşullarına ve eşya yüzeylerine bulaşarak canlılıklarını sekiz (8) saate 

kadar ve hatta daha uzun süre devam ettirebilirler



Grip neden önemlidir ?

Bulaşıcı bir solunum yolları enfeksiyon hastalığıdır



Risk grubu olarak adlandırılan kişilerde

Daha ağır seyirlidir



Pnömoni (zatüre) gelişimine yol açabilir

Hastaneye yatmayı gerektirebilir



Yoğun bakımda tedaviye ihtiyaç olabilir

– Ölüme neden olabilir

Yeni ortaya çıkan İnfluenza virüsleri salgınlara yol açar



1918 



İspanyol gribi

(İnfluenza A H1N1)

> 40 milyon ölüm

Atak hızı 20 

50 yaş arası en yüksek



Mortalite genel risk grupları kadar genç erişkinlerde de 

yüksek


1957 Asya gribi                (İnfluenza A H2N2)

Enfeksiyon hızı okul çocukları, genç erişkinler ve 

hamilelerde en yüksek

Amerika’da 69.800, dünyada 



4 milyon

ölüm

1968 Hong Kong gribi      (İnfluenza A H3N2)

Aralık


-Ocak 

aylarında ölümlerde pik 

-

65 yaş üzerindekilerde 



ölüm daha sık

ABD de 33.800, dünyada 



2 milyon ölüm 

ile 


en   

hafif pandemi



1977 Rus gribi tehdidi 

(H1N1)

Çocuk ve gençlerde epidemiler

1978’de virüs dünyaya yayıldı

1997 kuş gribi tehdidi 

(H5N1)

Hong Kong’ta birkaç yüz kişi, 18 hastaneye 

yatış, 6 ölüm

İlk kez tavuktan insana direkt bulaş



2003 KUŞ GRİBİ                   

(İnfluenza A H5N1)

2009 DOMUZ GRİBİ (İnfluenza A H1N1 2009)

Tarihte önemli grip salgınları ?



Mevsimsel grip nedir ?

Kuzey yarımkürede her sene



Ekim/Kasım 

Mart ayları arası 



grip sezonudur

• Toplumun 



%5-

15’inde grip oluşur

Mevsimsel gribe; İnfluenza A 



H1N1, İnfluenza A H3N2 ve 

İnfluenza B virüsleri neden olur

DSÖ verisi; her yıl 5.000.000 



kişide ağır bir tablo ve 250.000 

500.000 kişi gribe bağlı 



pnömoniden ölmektedir

www.wvdhhr.org/idep/images/flu/sentinel.gif 



Kuş gribi nedir ?

Hasta kuşlardan ve kümes 



hayvanlarından insanlara direkt 

temas ile bulaşan gribe tipik örnektir

Etken İnfluenza A H5N1’dir



2004 –


2008 arasında

Olgu sayısı:



385

Ölen sayısı:



243’tür 

Mortalite %63 tür



Bugüne kadar insandan insana 

bulaşma hiç olmamıştır

Endonezya, Vietnam, Mısır, Çin, 

Tayland, Türkiye, Azerbaycan,

Kamboçya, Irak, Pakistan, Cibuti,

Nijerya, Bangladeş, Laos, Burma

www.life.com/image/57129890

Ancak böyle bir potansiyel mevcut olup, bu durum yeni bir salgına



ve çok daha ağır ve çok ölümcül bir gribe yol açabilecektir

İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi 

nedir ve nasıl ortaya çıkmıştır ?



www.bbc.com

İnfluenza A H1N1 2009

Önceleri domuz grip virüsünün

insanlara ve sonrasında insandan

insana bulaştığı sanılmıştı 

Sonrasında domuzdaki İnfluenza A H1N1’in genom yapısının

çok daha önceki yıllarda kuş, insan ve domuz İnfluenza A virüs

karışımından oluşan ve insanlar için 

yeni bir İnfluenza A H1N1 

olduğu anlaşıldı 

Günümüzde domuz gribi yerine 

Pandemik İnfluenza A H1N1 2009 olarak  adlandırılmaktadır 



Mevsimsel grip ile İnfluenza A H1N1 

(domuz) gribinin karşılaştırılması

www.globalsecurity.org/.../antigenic-drift.jpg

Virüs hemaglütininde her sene

nokta mütasyona bağlı yapı değişir

Daha önceki virüse karşı oluşan

antikorlar yeni virüse etkili olamaz 

Farklı türlerdeki İnfluenza virüsleri

tek bir türde biraraya gelip 

yepyeni 


bir İnfluenza virüsünün ortaya

çıkmasına 

ve insanlara bulaşarak

salgınlara neden olur 

Her sene toplumun %5-15’ 

inde gribe neden olur

DSÖ verisi;Her yıl

500 milyon mevsimsel grip

5 milyon hastaneye yatış

250 bin - 500 bin ölüm

Bugüne kadar 10-

40 yılda 

bir tüm dünyayı etkileyen 

salgınlar yeni İnfluenza 

A’ya bağlı gelişmiştir

Toplumların %30 

-%50’ 

sinde gribe neden olmuştur



Grip virüsü (İnfluenza A H1N1 2009 

dahil) insanlara nasıl bulaşır ?



1.

Hayvanların solunum sekresyonları ile yakın temas 

sonucu insanlara solunum yolundan 

bulaşmaktadır



2.

Gripli bir kişinin ağzındaki damlacıkların 2m’ye 

kadar mesafede bulunan duyarlı bir kişinin 

solunum yollarından girmesi ile bulaşmaktadır



3.

Kirli ellerin göze ve buruna

teması ile bulaşmaktadır

(Eller influenza virüsünün

bulunabileceği eller, masa, 

sandalye, kapı kolu çeşme musluğu, kağıt para vb. 

eşyalar ile temas sonrası kirlenebilir)

4.

Solunum yollarından çıktıktan sonra yere 

düşmeden havada asılı halde kalabilen İnfluenza

virüslerinin solunması ile de bulaşmaktadır

www.google.com

/görseller/ influenza



İnfluenza virüsleri vücuda nasıl girer ve 

nasıl çoğalır ?

Virüs, 

hemaglütinin



adı verilen dikensi 

çıkıntılar ile insan burun, boğaz ve 

akciğer 

epitelindeki

sialik asit 

reseptörüne

tutunur  

Proteaz enzimi 

ile hemaglütinin

parçalanarak endositoz yolu ile virüs 

hücre içine alınır

M2 iyon kanalları 

aracılığı ile virüs zarfı 

ve virüs RNA’sı hücre 

nükleusuna

aktarılır ve burada virüs çoğalır 

Nöraminidaz enzimi 

ile kesilerek 

enfekte

ettiği hücreden kopup yeni 



epitel hücresini enfekte etmek üzere 

ayrılır


http://en.wikipedia.org/wiki/Influenza

İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi’nde 

hastalık ne zaman başlar ve biter?

Bir kişiye influenza virüsü bulaştıktan sonra hastalık 



belirtileri gelişinceye kadar geçen süre: 2

-3 gündür

Bu süre (enkübasyon süresi) bir (1) gün kadar kısa ya da 



yedi (7) gün kadar uzun olabilir 

Mevsimsel grip, kuş gribi ve domuz gribi belirtileri her 



üçünde de aynıdır 

Hastalık başladıktan yedi (7) gün sonra çoğu zaman 



hastalık tamamen iyileşir

İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) 

gribi’nde görülen belirtiler nelerdir ?

Tipik belirtiler

Aniden ateş yüksekliği 



(38

0

C’nin üstü)



Ani başlayan kuru öksürük ve 

boğaz ağrısı

Diğer belirtiler

Yorgunluk, halsizlik, üşüme 



titreme

Baş ağrısı, boğaz ağrısı, 



burun akıntısı

İshal, bulantı, kusma, 



iştahsızlık

Kas ve eklem ağrısı



fr.wikipedia.org/wiki/Grippe_A_(H1N1)_de_2009 

Yüksek


Ateş

Letarji


İştah kaybı

Burun akıntısı

Boğaz ağrısı

Kuru 


öksürük

Bulantı


Kusma

İshal


İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi 

nasıl seyretmektedir ? 

(1)

• 14-


16 Ekim 2009 tarihinde Washington’da bir toplantı 

yapıldı


100 doktor ve bilim adamı (Amerika, Avrupa, Asya, 

Afrika, Orta Doğu kıtalarından) toplantıya katıldı

Bu kişiler o tarihe kadar yaklaşık 360.000 domuz gribi 



vakasını ve 3500 kadar domuz gribine bağlı ölen olgular 

hakkında bilgi sahibi olan kişilerdi

Bu toplantı bilgilerine göre;



İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi 

nasıl seyretmektedir ?

(2)



Olguların çok büyük kısmında hastalık hafif 



seyretmektedir

• Bu olgular bir hafta içerisinde komplikasyonsuz ve 

tedaviye ihtiyaç olmaksızın iyileşmektedir

Durumu ağırlaşan ve pnömoni gelişen kişiler az 



sayıdadır. Bu kişilerde altta yatan astım, kronik obstrüktif 

akciğer hastalığı gibi hastalıklar bulunmaktadır

Durumu ağırlaşan olgularda diğer organ yetmezlikleri de 



eşlik etmektedir

İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi 

nasıl seyretmektedir ?

(3)



Zatüre (pnömoni) nedeni olguların büyük kısmında 



İnfluenza A H1N1 2009’a bağlı olduğu saptanmıştır. 

Pnömoni gelişen olguların çoğu kaybedilmiştir



Altta kronik hastalığı olan kişilerde influenza A H1N1 

2009 doğrudan akciğerlerde hasara neden 

olabilmektedir. Bu da hastalığı ağırlaştırmaktadır

Ölen olguların %30’unda pnömoni akciğerlere ikincil 



bakteri yerleşimine bağlı olarak ortaya çıkmaktadır

İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi 

nasıl seyretmektedir ?

(4)



Hastalığın ciddi ve şiddetli seyrettiği olgular mevsimsel 



gripteki olgulardan bazı farklılıklar göstermektedir

Altta herhangi bir hastalığı olmayan sağlıklı bireylerde de 



birden bire hastalık ağırlaşabilmektedir

• Bu duruma neden olan faktör/faktörler henüz 

anlaşılabilmiş değildir

Durumu ağırlaşan olgularda kötüleşme ve hastalığın 



şiddetlenmesi hastalığın 3. ile 5. günlerinde ortaya 

çıkmaktadır



İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi 

nasıl seyretmektedir ?

(5)



Durumu ağırlaşan olgularda hastalık çok hızla (24 saat 



içerisinde) kötüye gitmektedir

Böyle olgular hızla yoğun bakıma ihtiyaç göstermektedir



Yine böyle olguların çoğunda tedaviye yanıt iyi değildir

Ancak risk grubundaki kişilere erken başlanan antiviral 



ilaçlar (oseltamivir ya da zanamivir) ile hastalık hızla 

kontrol altına alınabilmekte, hatta hastalığın kötüye 

gidişinin önüne geçilebilmektedir


İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi 

nasıl seyretmektedir ?

(6)



Yine erken antiviral ilaçlar yanısıra



Pnömoni (zatüre) gelişen olgularda bakteriyel etkenler 

de göz önünde mutlaka bulundurulmalıdır 

• Pnömonili olgularda ampirik antibiyotik tedavisine 

hemen, vakit geçirilmeden başlanmalıdır 

Böyle durumlarda antibiyotik kullanımı durum çoğu 



zaman hayat kurtarıcıdır

Bakteriyel pnömoni etkenleri olarak en sık 



Streptococcus 

pneumoniae ve Staphylococcus aureus (metisilin 

dirençli) göz önünde bulundurulmalıdır



İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi 

nasıl seyretmektedir ?

(7)



Ciddi hastalık ya da ölüm görülme riski yüksek olan 



gruplar;

– Hamileler (özellikle 3. trimestirdekiler)

İki (2) yaş altındaki bebekler



Kronik akciğer hastalığı olanlar (astma dahil)

15 yaşa kadar olan çocuklar



– Diyabetliler

Kronik kalp hastalığı, böbrek ve karaciğer hastalığı 



olanlar, bağışıklık sistemi baskılı hastalığı olanlar ya 

da bu tür ilaçları kullananlar

Aşırı kilolular (malin obez; daha önce mevsimsel 



gripte risk grubunda değil idi) 

İnfluenza A H1N1 (Domuz) gribi başka 

hastalıklar ile karıştırılabilir mi?



Bulgular

Grip

Soğuk Algınlığı

Başlangıç

Ani

Yavaş


Ateş

Yüksek ateş

Ateş olmaz

Kas ve baş ağrısı

Şiddetli

Hafif


Öksürük

Kuru – mükopürülan, 

orta şiddette

Kuru, hafif

Burun akıntısı ve 

tıkanıklığı

Bazen

Sık


Boğaz ağrısı

Bazen


Sık

Aynı dönemde (sonbahar ve kış ayları) en sık soğuk algınlığı ile karışır

Soğuk algınlığı halk tarafından yanlış olarak grip diye tarif edilmektedir

Soğuk algınlığında ateş yoktur

Kas ve eklem ağrıları hafiftir



İnfluenza A H1N1 (Domuz) gribi tanısı 

nasıl konur ?

(1)



Klinik tanı;



Grip mevsiminde bir toplumda grip vakaları 

görülmeye başlandığında:

Bir kişide aşağıdaki belirtilerden



Yüksek ateş (38.5

0

C ve üzeri) ile birlikte aşağıdaki 



yakınmalardan herhangi birisi mevcut ise

• Kuru öksürük

Kas eklem ağrısı



Baş ağrısı

Klinik olarak %90 grip tanısı konur



İnfluenza A H1N1 (Domuz) gribi tanısı 

nasıl konur ?

(2)



Mikrobiyolojik tanı;



Nazofarenks sürüntüsünden alınan örneklerde

– Virüsün hücre kültüründe üretilmesi

Virüs hemaglütinin ve nöramidinazının gerçek 



zamanlı reverz transkriptan protein zincir reaksiyonu 

(rRT-


PZR) ile saptanması

Hızlı antijen testleri



Kan örneklerinde

Nötralizan antikorların 4 kat arttığının gösterilmesi



Tanı’da kullanılan mikrobiyolojik 

yöntemlerin farklılıkları nedir ?

• Viral kültür

• rRT-PZR

Hızlı test



Çok pahalı ve yüksek teknolojiye ihtiyaç 

vardır



Aşı hazırlanması amacıyla kullanılır



Referans laboratuvarlarında kullanılır.        

4-

5 saatte sonuç alınır. İnfluenza A 



hemaglütinin ve nöraminidazları ile alt tipleri 

saptanabilir (ör. Influenza A H1N1)

Virüs nükleoproteinini saptar. Yalnızca 



İnfluenza A / İnfluenza B olarak saptayabilir. 

30 dk’da sonuç alınır. Yalancı negatiflik söz 

konusudur. Duyarlılığı düşüktür


Kimlerde klinik tanı, kimlerde mikrobiyolojik 

tanı yöntemleri kullanılacaktır ?

25 Ekim 2009 tarihi; tüm dünyada laboratuvar ile tanısı 



doğrulanmış toplam 440.000 İnfluenza A H1N1 2009 

(domuz) gribi olgusu mevcuttur

Bu olgulardan 5700’ü ölmüştür.



Hastalık tüm dünyada hızla artmaktadır

Bu nedenle mikrobiyolojik tanı testleri, DSÖ ve tüm diğer  



sağlık otoritereleri tarafından, yalnızca hastanede yatırılarak 

tedavisi gerekli görülen olgular için kullanılacaktır

Ayaktan olguların tanısı tamamen klinik bulgular (gerekirse 



basit kan testleri de uygulanarak) ile yapılacaktır

İnfluenza A H1N1 (Domuz) gribi 

tedavisi


1. Evde tedavi

2.

Hastanede yatırılarak tedavi



Serviste yatırılarak

Yoğun bakım ünitesinde yatırılarak



-

Her tedavi şekillerinde de uygulanacak 



destek tedavi

yöntemleri;

Yatak istirahati



Bol sıvı alımı ve dengeli beslenme

Gerekli vakalarda antipiretik kullanımı



Evde İnfluenza A H1N1 (Domuz) gribi 

tedavisi


(1)

Komplikasyon gelişimi açısından 



risk yok ise

Pnömoni gelişmedikçe



Klinik hızla kötüleşmedikçe

Böyle olgulara,, hastaneye yatırmadan evde 



semptomatik tedavi yeterlidir

Antiviral ilaç 

kullanmaya gerek

yoktur

Evde İnfluenza A H1N1 (Domuz) gribi 

tedavisi


(2)

Hastalığın 5.



-

6. gününden sonra ateş yüksekliği devam 

eden olgular

Evde tedavi altında iken bilinç değişikliği gelişen olgular



Evde tedavi altında iken solunum güçlüğü ve yetmezliği 

ile zatüre (pnömoni) gelişen olgular

Vakit kaybetmeden hemen uzman bir hekime 

başvurmalıdırlar


Kimlere antiviral tedavi gerekmektedir ?

Kesin tanı almış ya da şüpheli olgu ve aşağıdaki 



durumlardan herhangi birisi olan olgular;

İki (2)



beş (5) 


yaş ve altındaki bebekler

65 yaş ve üzerindeki olgular



– Hamileler 

Doğum sonrası iki haftalık süreçte bulunan olgular



Hangi yaşta olursa olsun altta yatan bir kronik hastalığı 

olan olgular, bağışıklık sistemi baskılanmış olgular

19 yaş altında olup sürekli aspirin kullanan olgular



Hastalığı başta pnömoni ile başlayan, başlangıçta ağır 

seyreden olgular

http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_use_antivirals_20090820/en/


Hastanede İnfluenza A H1N1 (Domuz) 

gribi tedavisi

Hastaneye yatma endikasyonu olan tüm olgulara 



antiviral ilaç başlanır. Ayrıca destek tedavi de uygulanır



Antiviral ilaçlar; 48 saatten sonra başlanacak olursa 



etkisi yoktur*

Hastaneye yatırılma endikasyonu olan olgular



Solunum yetmezliği, solunum güçlüğü olan olgular

Pnömonisi olan olgular



Bilinç değişikliği ile seyreden olgular

Ateş yüksekliği devam eden olgular (5.



-6. günden 

sonra)*


Şiddetli ishal ile seyreden olgular



İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi 

tedavisinde kullanılan antiviral ilaçlar ?

1. M2 iyon kanal inhibitörleri

Amantadin



Rimantadin

2. Nöraminidaz inhibitörleri

Oseltamivir



Zanamivir

Dirençli kökenler bulunmaktadır

Çok toksik etkiye sahiptir

Şu ana kadar dirençli bir 

İnfluenza A H1N1 2009 kökeni bildirilmemiştir



Oseltamivir (Tamiflu®) tedavi amacıyla 

kullanım şekli

Hem tablet hem de pediyatrik süspansiyon formu vardır



Bir yaştan itibaren her yaş için kullanım endikasyonu vardır

Tedavi dozları

15 kg;   2x30mg/G



15-23kg; 2x45mg/G

23-40kg; 2x60mg/G

13yaş↑ ;  2x75mg/G

Tedavi süresi

5 gün boyunca


Zanamivir (Relenza®) tedavi amacıyla 

kullanım şekli

Tedavi amacıyla yedi (7) yaş sonrasında 



kullanılabilmektedir

İnhalasyon yolu ile kullanılmaktadır



Günde 2 defa 5mg’lık kapsülleri 

kırılarak inhalasyon ile kullanılır

Tedavi amacıyla kullanım süresi 



beş (5) gündür

İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribi 

tedavisinde antibiyotiklerin yeri ?

• Grip tedavisinde antibiyotiklerin yeri yoktur

Antibiyotikler ancak bakterilerin oluşturduğu pnömoni 



komplikasyonunda ve ancak uzman doktor önerisi ile 

kullanılır

Bu yeni grip salgını sırasında 



gelişen tüm pnömonilerde 

bunun 


bakteriyel olup olmadığının kesin sonucu 

beklenmeksizin uzman hekim önerisi ile antibiyotik 

tedavisine başlanması şiddetle önerilmektedir 


Toplumda İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) 

gribine karşı nasıl korunalım ?

(1)



Grip benzeri yakınmaları olan kişiler 



aksırma ve öksürme sırasında 

ağız ve 


burunlarını kağıt mendil ile kapatmalı

Kağıt mendil 



sonrasında hemen 

çöp 


kutusuna atılmalı

• Eller temizlemeli*

Kağıt mendil yok ise 



dirsek iç yüzü ile 

ağız ve burun kapatılmalı

www.boston.com/.../2009_swine_flu_outbreak.html


Toplumda İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) 

gribine karşı nasıl korunalım ?

(2)



Aksıran öksüren kişilerden en az 



bir 

hatta 2 metre uzakta

durmalı



Böyle kişiler ile tokalaşılmış ise 



eller 

hemen temizlemeli

Böyle kişiler ile aynı ortam 



paylaşıldığında (masa, sandalye, kapı 

kolu vb.temas sonrası) 

eller hemen 

temizlemeli

Kapalı bir ortam ise ortamı 



havalandırmak ve güneş ışınına maruz 

bırakmak


Toplumda İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) 

gribine karşı nasıl korunalım ?

(3)



Grip olduğu bilinen bir kişi ile 



kişi iyileşinceye kadar zorunlu 

olmadıkça 

aynı ortam 

paylaşılmamalı

Gripli kişilerin konuşurken bile 



bulaştırabileceğini düşünerek 

maske takmaları sağlanmalı

Grip olduğu bilinen kişi ile 



aynı 

ortamı paylaşan sağlıklı 

kişilerin de

maske


takmaları 

sağlanmalı



İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribine karşı 

korunmada 

El temizliği nasıl yapılmalı ?

Sabun ve su ile yıkayarak



• En az 

bir dakika

süre ile 

uygulanmalıdır

Kağıt havlu ile; 



kurulanmalı, musluk 

kapatılmalı ve kapı açılıp 

kağıt havlu sonra çöpe 

atılmalıdır 

• Su ve sabunun 

bulunmadığı koşullarda el 

dezenfektanları  da etkilidir

• 30 saniye

yeterli bir süredir

www.co.la-crosse.wi.us/Health/Environmental/I...



İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) 

gribine karşı korunmada 

aşısının yeri 

Şu an için Avrupa Birliği Sağlık Otoritereleri tarafından 



onay alan 4 aşı mevcuttur.

Dünyada; domuz gribi aşısı olarak bilinen aşılar Amerika 



Birleşik Devletleri, Çin ve Avustralya’da uygulanmaya 

başlamıştır

Uygulama sonuçları aşının %90’lara varan oranda 



korunma sağladığını bildirmektedir

Onay almış (domuz) gribi aşılarının özellikleri

Üretici 


Firma

Ürün


içeriği

Kültür 


ortamı

Hemaglütinin

içeriği

Adjuvan


Uygulama 

şekli


Baxter

(Celvapan)

İnaktive

tam 


vahşi virüs

Hücre


kültürü

7.5µg


Yok

> 6 ay


2 x 0.5 ml

GSK 


(Pandemrix)

İnaktive


split

Yumurta


kültürü

3.75µg 


(erişkin)

Var 


(squalen)

>10 yaş


2 x 0.5 ml

1.875µg 


(çocuk)

6 ay-


9 yaş

2 x 025 ml

Novartis

(Focetria)

İnaktive

yüzey 


antijen

Yumurta


kültürü

7.5µg


Var 

(squalen)

> 6 ay

2 x 0.5 ml



Omnivest

(Fluval P.)



www.eurosurveill

ance.com

İnaktive


tam 

reassortan

virüs

Yumurta


kültürü

6µg


(erişkin)

Var 


(aliminyum

fosfat)


>12 yaş

1 x 0.5 ml

6

ay 12 yaş



1 x 025 ml

3µg


(çocuk)

İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribi 

aşısının özellikleri ve içeriği

Domuz gribi aşılarının içerisinde;



A/California/7/2009 (H1N1)v bulunmaktadır

• A-

İnfluenza A’nın A’sı



• California -

Aşı için seçilen virüsün izole edildiği yeri

• 7 -

O virüsün tür numarasını



• 2009 –

Aşı için seçilen virüsün elde edildiği yılı

• H1N1 -

H1: Hemaglütinin 1; Nöraminidaz 1 ‘i tarif eder 

Adjuvan bulunmaktadır (4 aşıdan üçünde)



Thiomersal bulunmaktadır (4 aşının üçünde)

(Baxter firmasının  aşı içeriğinde thiomersal 

bulunmamaktadır)



İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribi 

aşısının içerisindeki adjuvan nedir ?

Adjuvan “etkinlik artırıcı” olarak kullanılmaktadır



• Adjuvan sayesinde az miktar antijen ile yeterli ve uzun 

süreli etkinlik elde edilebilmektedir

Bu tür adjuvanları içeren grip aşılarından kırk milyon 



dozun uygulandığı ve 20.000 kişinin aşı sonrasında 

izlendiği kişilerde ciddi ve olumsuz herhangi bir durum 

saptanmamıştır


İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribi 

aşısının içerisindeki adjuvan nedir ?

• Hem skualen hem de alfa-tokoferol adjuvan maddelerini 

içeren aşıların uygulandığı 10.000 kişide de ciddi yan 

etki saptanmamıştır

Yine alüminyum fosfat içeren adjuvanlı aşılar 50



-

60 yıldır 

mevsimsel grip aşıları içerisinde kullanılmaktadır

Domuz gribi aşıları içerisinde bir aşı üreticisi tarafından 



adjuvansız aşı da üretilmiş. Bu aşıların özellikle gebelere 

uygulanacağı T.C. Sağlık Bakanlığı tarafından 

bildirilmiştir


Adjuvana bağlı gelişen yan etkiler 

nelerdir ?

(1)



Aşılamayı takip eden üç gün içerisinde aşının yapıldığı 



yerde; 

Erişkinde kol kasında, çocuklarda bacak ön kasında 



ağrı, yanma, kızarıklık gibi lokal ve 

Ateş yüksekliği, karın ağrısı, kas ağrısı gibi sistemik 



belirtiler ortaya çıkabilmektedir 

Bu yakınmalar birkaç gün devam ettikten sonra 



düzelmektedir 

Adjuvana bağlı gelişen yan etkiler 

nelerdir ?

(2)

• Guillan Barré sendromu nörolojik bir komplikasyondur



Aşı yapıldıktan altı (6) hafta sonra ortaya çıkabilen ve 1 



milyon aşılanan kişilerden 9’unda (9/milyon kişi) ortaya 

çıkabilen bir komplikasyondur

Gribi hastalanarak geçiren kişilerde böyle bir 



komplikasyon gelişmesi 1 milyon kişide 20 (20/milyon 

kişi) olabilmektedir



İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribi 

aşısının içerisindeki “Thiomersal” nedir ?

Tiomersal aşının içerisinde çeşitli mikroorganizmaların 



üremesini engelleyen, ve aşının steril kalmasını 

sağlayan maddedir 

• Bu madde toplumda civa olarak da bilinmektedir 

Aşının içerisinde bulunan etil merküri formudur



Zararlı etki daha çok metil merküri formu ile oluşmaktadır

Bu da başta kabuklu deniz ürünleri olmak üzere diğer 



bazı besinler ve deniz ürünleri ile alınabilmektedir

Her bir doz aşının içerisinde bulunan miktar haftalık 



tolere edilebilir miktarların 2

-

20 kat altında bulunmaktadır 



İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribi aşısı 

kimlere uygulanmalıdır ?

Dünya Sağlık Örgütü

Avrupa Birliği Sağlık 

Koruma Komitesi

ABD


Hastalıkları Kontrol ve 

Önleme Komitesi

Sağlık çalışanları

Sağlık çalışanları

Sağlık çalışanları ve acil 

servis sağlık çalışanları

Hamileler

Hamileler

Hamileler

6 ay üstünde ve 

herhangi bir kronik 

hastalığı olan bireyler

6 ay üstünde ve 

herhangi bir kronik 

hastalığı olan bireyler

25 –


64 yaşları arasında ve 

influenza komplikasyonu 

gelişme riski yüksek kronik 

hastalığı olan bireyler

15 –

49 yaş grubunda 



sağlıklı erişkinler

6 aydan küçük bebekleri

olan ya da bakım veren 

bireyler


Sağlıklı çocuklar

6 ay -


24 yaş arası kişiler

49 yaş ve üzerinde 

sağlıklı bireyler

Johansen K. www.eurosurveillance.org


Kimlere İnfluenza A H1N1 2009 

(domuz) gribi aşısı yapılmalı ?

Sağlık personeli



• Gebeler

Altı aydan itibaren altta herhangi bir kronik akciğer hastalığı 



(astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı), kronik kalp 

hastalığı (stabil olmayan koroner kalp hastalığı ve kompanse 

olmayan kalp yetmezliği), şeker hastalığı, diğer kronik 

karaciğer ve böbrek hastalığı, bağışıklık sistemini baskılayan 

hastalığı (kanser, organ nakli uygulanmış olması, HİV 

enfeksiyonu), ya da bağışıklık sistemi baskılayan tedavi 

(kanser ilaçları, kortikosteroid, radyoterapi) alan olgular 

15 yaşa kadar olan sağlıklı çocuklar 



Dokuz yaşa kadar olan kişiler ile bağışık yetmezliği olanlarda 

bir ay ara ile aşının iki doz olarak yapılması gerekmektedir


İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribine 

karşı korunmada 

antivirallerin yeri ?

Gribe karşı korunmada bir diğer yöntem de antiviral 



ilaçların kullanılmasıdır

Gribe ya da gribin komplikasyonlarına karşı etkili 



olabilmeleri için gripli bir kişi ile temastan 

sonraki ilk 24 

en geç 36 saat içerisinde başlanmalıdır

Oseltamivir (Tamiflu) 1 yaştan itibaren kullanılabilir



Zanamivir (Relenza) 5 yaştan sonra kullanılabilir



İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribine 

karşı korunmada 

antivirallerin kullanım 

şekilleri ?

Oseltamivir

15 kg;   1x30mg/G



15-23kg; 1x45mg/G

23-40kg; 1x60mg/G

13yaş↑ ;  1x75mg/G

Süre:


10 gün, s

algın 


zamanlarında 6 haftaya 

uzayabilir

Zanamivir

5 yaştan sonra 



Günde 1 defa 5mg’lık 

kapsülleri kırılarak 

inhalasyon ile kullanılır

Süre:

10 gün, s



algın 

zamanlarında 6 haftaya 

uzayabilir


İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribine karşı 

korunmada 

antiviraller kimlere verilmeli ?

Antiviral ilaçlar gripli bir kişi ile temas eden ve



• Gebelere

Altı aydan itibaren altta herhangi bir kronik akciğer hastalığı 



(astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı), kronik kalp 

hastalığı (stabil olmayan koroner kalp hastalığı ve kompanse 

olmayan kalp yetmezliği), şeker hastalığı, diğer kronik 

karaciğer ve böbrek hastalığı, bağışıklık sistemini baskılayan 

hastalığı (kanser, organ nakli uygulanmış olması, HİV 

enfeksiyonu), ya da bağışıklık sistemi baskılayan tedavi 

(kanser ilaçları, kortikosteroid, radyoterapi) alan olgulara 



15 yaşa kadar olan sağlıklı çocuklara uygulanacaktır



Bu grupların dışında kalan sağlıklı kişilere gripli kişiler ile 

temas etseler bile korunma amaçlı antiviral ilaç 

uygulamasına gerek yoktur 

Document Outline

  • Soru ve Yanıtları ile İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi
  • Grip nedir ?
  • İnfluenza virüsleri 
  • İnfluenza A virüsünün bulunduğu canlı türleri hangileridir ? 
  • İnfluenza virüsleri dış ortam koşullarına dayanıklı mıdır ?
  • Grip neden önemlidir ?
  • Slide Number 7
  • Mevsimsel grip nedir ?
  • Kuş gribi nedir ?
  • İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi nedir ve nasıl ortaya çıkmıştır ?
  • Mevsimsel grip ile İnfluenza A H1N1 (domuz) gribinin karşılaştırılması
  • Grip virüsü (İnfluenza A H1N1 2009 dahil) insanlara nasıl bulaşır ?
  • İnfluenza virüsleri vücuda nasıl girer ve nasıl çoğalır ?
  • İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi’nde hastalık ne zaman başlar ve biter?
  • İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi’nde görülen belirtiler nelerdir ?
  • İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi nasıl seyretmektedir ? (1)
  • İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi nasıl seyretmektedir ? (2)
  • İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi nasıl seyretmektedir ? (3)
  • İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi nasıl seyretmektedir ? (4)
  • İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi nasıl seyretmektedir ? (5)
  • İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi nasıl seyretmektedir ? (6)
  • İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi nasıl seyretmektedir ? (7)
  • İnfluenza A H1N1 (Domuz) gribi başka hastalıklar ile karıştırılabilir mi?
  • İnfluenza A H1N1 (Domuz) gribi tanısı nasıl konur ? (1)
  • İnfluenza A H1N1 (Domuz) gribi tanısı nasıl konur ? (2)
  • Tanı’da kullanılan mikrobiyolojik yöntemlerin farklılıkları nedir ?
  • Kimlerde klinik tanı, kimlerde mikrobiyolojik tanı yöntemleri kullanılacaktır ?
  • İnfluenza A H1N1 (Domuz) gribi tedavisi
  • Evde İnfluenza A H1N1 (Domuz) gribi tedavisi (1)
  • Evde İnfluenza A H1N1 (Domuz) gribi tedavisi (2)
  • Kimlere antiviral tedavi gerekmektedir ?
  • Hastanede İnfluenza A H1N1 (Domuz) gribi tedavisi
  • İnfluenza A H1N1 2009 (Domuz) gribi tedavisinde kullanılan antiviral ilaçlar ?
  • Oseltamivir (Tamiflu®) tedavi amacıyla kullanım şekli
  • Zanamivir (Relenza®) tedavi amacıyla kullanım şekli
  • İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribi tedavisinde antibiyotiklerin yeri ?
  • Toplumda İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribine karşı nasıl korunalım ? (1)
  • Toplumda İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribine karşı nasıl korunalım ? (2)
  • Toplumda İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribine karşı nasıl korunalım ? (3)
  • İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribine karşı korunmada El temizliği nasıl yapılmalı ?
  • İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribine karşı korunmada aşısının yeri 
  • Onay almış (domuz) gribi aşılarının özellikleri 
  • İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribi aşısının özellikleri ve içeriği
  • İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribi aşısının içerisindeki adjuvan nedir ?
  • İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribi aşısının içerisindeki adjuvan nedir ?
  • Adjuvana bağlı gelişen yan etkiler nelerdir ? (1)
  • Adjuvana bağlı gelişen yan etkiler nelerdir ? (2)
  • İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribi aşısının içerisindeki “Thiomersal” nedir ?
  • İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribi aşısı kimlere uygulanmalıdır ?
  • Kimlere İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribi aşısı yapılmalı ?
  • İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribine karşı korunmada antivirallerin yeri ?
  • İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribine karşı korunmada antivirallerin kullanım şekilleri ?
  • İnfluenza A H1N1 2009 (domuz) gribine karşı korunmada antiviraller kimlere verilmeli ?

Yüklə 157,73 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin