Smärta Termin 8 Läkarprogrammet Årgång 2, nummer 2

Smärta

• Termin 8 Läkarprogrammet

• Årgång 2, nummer 2

Ert mål / Mitt mål

• ?

Smärta

Alla känner till blindtarmen!

Vänta och se?

• Smärta negativ inverkan på patienten

• Långtidspotentiering

• 50% av kirurgiska pat får nervsmärta

Smärtanalys

• Anamnes (pat har ont. Punkt.)

• Nociceptiv / Neurogen smärta?

• Pågående behandling – basal medicinering?

Smärtlindring

• Paracetamol

• NSAID

• Opioider

• Steroider, strålning, TENS, akupunktur mm

• Neurogen smärta ?

• Epidural, spinal, blockader

Paracetamol

• 1g x 4 per oralt

• Parenteralt Perfalgan dyrt

• Supp rekommenderas ej

• Antidot acetylcystein

• Cave leversvikt (iv njursvikt)

NSAID 1

• Ipren, Voltaren, Naproxen, Pronaxen mfl

• COX 2-hämmare (”coxiber”): Celebra po, Dynastat iv

• Gastrointestinala besvär, hjärt- och njursvikt, blödningsproblem

NSAID 2

• Ortopedi – förhindrar benläkning ? (försämrad smärtlindring – immobilitet)

• Operation – ökar blödningen? (ökad smärta – ökat blodtryck)

• Kommunicera med ansvarig läkare / operatör !

NSAID 3

• ”Praktiskt test” på avdelningen: inj Toradol 15mg x 1 alt vb (x4) i ett dygn  om god effekt så byt mot peroral beh (trad NSAID alt Celebra)

• Kontrollera ffa njurvärden

Opioider

• Smärta vid malignitet

• Postoperativ smärta

• Långvarig, benign smärta i viss mån

• Smärtanalys – neurogen smärta ?

• ”Alltid” i kombination med paracetamol och NSAID

• Undvik blandning av opioider

Opioider, preparat

• morfin (morfin, Dolcontin)

• ketobemidon (Ketogan)

• oxikontin (Oxynorm, OxyContin)

• metadon

• hydromorfon

Opioider

• Tramadol

• Dextropropoxifen

• Kodein

• Blanda (helst) inte opioidsorter (men initialt per oral + intravenös kan vara nödvändigt)

Opioider

• Biverkningar förstoppning, illamående, trötthet, hallucinationer, abstinens

• Överdosering medvetande, pupiller, andningsfrekvens

• Antidot Naloxone (Narcanti)

Morfin eller Ketogan ?

• Samma dosering (5mg=5mg)

• Ketogan större ”kick”; betydligt svårare att avveckla än morfin (ffa iv beredning)

• Morfin mycket potent metabolit

• 5mg iv: Ketogan 12kr, Morfin 2kr

Neurogen smärta

• Tryptizol (depression)

• Neurontin (epilepsi)

• Lyrica (epilepsi, neurogen smärta)

Patientfall

• Patient efter sk laparotomi. Haft epidural som avlägsnats. Ont på avdelningen.

• Mediciner:

• t. Voltaren 50mgx3

• t. morfin vid behov

• inj. Ketogan vb

• Det gör ont. Vad göra?

Patientfall