Schelet Schelet



Yüklə 508 b.
tarix05.05.2017
ölçüsü508 b.



Schelet

  • Schelet

    • 206 oase
  • axial: coloana vertebrală = 33 – 34 vertebre

        • 2 centuri
        • scapulară
        • pelvină
        • 2 cutii
        • craniană protejează
        • toracică organele nobile
        • scheletul membrelor
    • articulaţii
  • Tendoane şi muşchi scheletici (striaţi)











    • este coordonat de cortexul motor
        • aria motorie primară (în circumvoluţia frontală ascendentă şi lobul paracentral)
        • aria motorie secundară (la baza circumvoluţiilor precentrală şi postcentrală)
        • aria motorie suplimentară (pe faţa mediană şi superioară a emisferelor)
        • Capacitatea noastra de a ne misca, de a sta stabil in picioare este datorata interactiunii bune dintre muschii scheletici (560) si schelet.




    • transmiterea „comenzilor” la muşchii striaţi se face prin sistemul piramidal (un neuron conectează direct cortexul cu motoneuronii din substanţa cenuşie a măduvei spinării)
    • sistemul extrapiramidal = cale motorie secundară ce asigură, reglează şi controlează în special tonusul postural bazal
    • efectorul motor = musculatura striată




În menţinerea ortostatismului, realizarea mişcărilor coordonate, reglarea tonusului muscular şi coordonarea mişcărilor fine

  • În menţinerea ortostatismului, realizarea mişcărilor coordonate, reglarea tonusului muscular şi coordonarea mişcărilor fine



Surse de dificultate

  • Surse de dificultate

  • 1.De ordin fizic

      • afecţiuni neurologice
      • circulaţie sangvină şi limfatică inadecvată
      • afectarea scheletică sau musculară
        • leziuni traumatice (luxaţii, entorse, fracturi, rupturi musculare, contuzii)
        • imobilizări în aparat ghipsat, fixator extern sau extensie continuă
      • reacţii adverse medicamentoase, alcoolism, droguri halucinogene, intoxicaţii
      • dezechilibre endocrine, hidroelectrolitice, metabolice
      • stilul de viţă şi obiceiurile
      • vârsta
  • 2.De ordin psihic



Monopareza/monoplegie

  • Monopareza/monoplegie

  • Hemipareza/hemiplegie

  • Parapareza/paraplegie

  • Tetrapareza/tetraplegie

  • Afectarea motilitatii pasive- tonusului muscular, ROT

  • Cauze: vasculare, infectioase, traume, tumorale, toxice: alcool, degenerative















afecţiuni psihiatrice, senilitate

      • afecţiuni psihiatrice, senilitate
      • stres
      • pierdere, separare
      • frica de durere




izolarea

      • izolarea
      • mediul necunoscut
      • condiţiile de viaţă şi muncă inadecvate
      • eşecul


lipsa cunoaşterii de sine, a cunoaşterii posturii corecte la locul de muncă şi în timpul efortului fizic şi odihnei

      • lipsa cunoaşterii de sine, a cunoaşterii posturii corecte la locul de muncă şi în timpul efortului fizic şi odihnei
      • lipsa cunoştinţelor despre mediu


1.Vârsta

  • 1.Vârsta

  • la nou-născut: fracturi prin traumatism obstetrical (claviculă, humerus), spina bifida,, paralizie obstetricală de plex brahial

  • la sugar: afecţiuni neurologice congenitale, luxaţie congenitală de şold, paralizii cerebrale





la copilul mic: pronaţie dureroasă a cotului

  • la copilul mic: pronaţie dureroasă a cotului

  • la copil şi tânăr: distrofii musculare progresive

  • la adult: mielom multiplu

  • la vârstnic: osteoporoza, care favorizează fracturile (pe os patologic); artroze



Proliferarea plasmocitelor anormale conduce la infiltratii în oase si viscere si la hiperproductia de anomalii proteice, responsabile de aproape toate semnele bolii.

  • Proliferarea plasmocitelor anormale conduce la infiltratii în oase si viscere si la hiperproductia de anomalii proteice, responsabile de aproape toate semnele bolii.

  • Infiltratiile osoase produc insuficienta medulara, cu anemie (paloare), trombopenie (hemoragii), neutropenie (infectii) si leziuni de liza osoasa, cu dureri si tumefactii osoase, fracturi sau paraplegii. Infiltratia viscerelor realizeaza hepatospleno-megaîii si tumori în diferite organe.







băieţi: politraumatisme prin cădere de la înălţime (copac)

  • băieţi: politraumatisme prin cădere de la înălţime (copac)

  • bărbaţi tineri: necroza aseptică de cap femural

  • femei: polimiozite; după menopauză : osteoporoza → fracturi pe os patologic





infecţioase (angine streptococice → implicate în patogenia RAA)

  • infecţioase (angine streptococice → implicate în patogenia RAA)

  • avort septic, piodermite (→ artrite acute septice)

  • traumatisme (fracturi, rupturi de ligamente, etc.; rezolvate necorespunzător → artroze)

  • tumori osoase





hematologice (leucemii, mielom multiplu, hemofilie)

      • hematologice (leucemii, mielom multiplu, hemofilie)
      • maligne (metastaze osoase)
      • metabolice (DZ)
      • neurologice (pareze, paralizii → anchiloze articulare, periartrite, atrofii musculare)
      • digestive (boala Crohn) → artrite
      • alergice (boala serului – complexe circulante Ag-Ac)
      • colagenoze (LES)
      • parazitoze (trichineloză)
      • TBC, sifilis (→ artrita tuberculoasă, artropatia tabetică)




boli cu incidenţă familială crescută: guta, hernia de disc, etc.

  • boli cu incidenţă familială crescută: guta, hernia de disc, etc.

  • boli congenitale: sindromul Marfan (transmis AD); distrofii musculare progresive







obiceiuri nocive (fumatul: arteriopatia cronică obliterantă)

  • obiceiuri nocive (fumatul: arteriopatia cronică obliterantă)

  • locuinţa insalubră (agravarea afecţiunilor reumatismale)

  • ridicarea unor greutăţi mari, microtraumatisme repetate (hernia de disc)

  • climatul, microclimatul la locul de muncă: umiditatea, frigul (agravarea afecţiunilor reumatismale)





la nivelul:

  • la nivelul:

      • osului, articulaţiei
      • masei musculare (claudicaţia intermitentă)
      • traiectului nervos (tip lombosciatică)
  • frecvent: meteorotropism (afecţiuni reumatologice, fracturi vechi)

  • poate fi accentuată de

        • mişcări pasive sau active (leziuni traumatice)
        • căldura patului (leziuni inflamatorii: artrite)


cauzalgia (leziuni nervoase: durere intensă cu caracter de arsură))

  • cauzalgia (leziuni nervoase: durere intensă cu caracter de arsură))

  • allodinia (percepţia dureroasă a unor stimuli nedureroşi: de ex. vibraţii)

  • hiperalgezia (hiperestezia) (răspuns exagerat la stimuli nociceptivi sau tactili)

  • hipoalgezia, analgezia

  • nevralgia (durere în teritoriul de inervaţie al unui nerv; ex.:nevralgia sciatică, de trigemen)





Manifestări de independenţă

  • Manifestări de independenţă

  • postura adecvată (în ortostatism, şezând, în clinostatism)

  • mişcări adecvate ca amplitudine, forţă şi coordonare

  • modificări adaptative ale FR, FC, TA, la efort



Afectarea altor necesităţi în cazul limitării mobilităţii:

  • Afectarea altor necesităţi în cazul limitării mobilităţii:

  • riscul cardio-vascular, prin sedentarism

  • afectarea nutriţiei (anorexie) şi ratei metabolice,

  • afectarea eliminărilor (constipaţie),

  • afectarea odihnei şi somnului,

  • alterarea percepţiei despre sine, a relaţiilor interumane şi sexualităţii,

  • alterarea comunicării non-verbale (gesturi, mimică),

  • dificultate în eliberarea de stres, anxietate (sportul este un mijloc de eliberare a tensiunilor acumulate, de odihnă activă)



brusc instalat (fracturi)

  • brusc instalat (fracturi)

  • progresiv instalat(distrofia musculară progresivă)

      • temporar (fracturi)
      • definitiv (secţiuni medulare prin fractură de coloană vertebrală)


adducţie,

  • adducţie,

  • abducţie,

  • pronaţie,

  • supinaţie,

  • flexie,

  • extensie















fracturi (durere în punct fix, eventual deformare locală, crepitaţii osoase, impotenţă funcţională)

  • fracturi (durere în punct fix, eventual deformare locală, crepitaţii osoase, impotenţă funcţională)

    • pe os normal
    • pe os patologic
  • semne inflamatorii locale (rubor, tumor, dolor, calor, functio laesa)

  • fistule



semne inflamatorii locale

  • semne inflamatorii locale

  • acumulare de lichid în cavitatea articulară (de cauză inflamatorie, traumatică) → tumefacţie articulară

  • anchiloză

  • artrodeze (intervenţii chirurgicale constând în blocarea definitivă a unei articulaţii cu scopul de a o face nedureroasă şi stabilă)

  • artrogripoză (artrogryposis multiplex congenita)







10.Redoarea articulară

  • 10.Redoarea articulară

  • cedează parţial în cursul zilei (PAR)

  • se accentuează în cursul activităţii (artroze)

  • 11.Impotenţa funcţională

  • parţială

  • totală (nu mobilizează activ segmentul)

  • 12.Aprecierea masei musculare (măsurare comparativ stg. - dr.)

  • atrofie (post imobilizare prelungită, paralizii, amiotrofii)

  • hipertrofie (atenţie la falsa hipertrofie din unele distrofii musculare progresive!)

  • 13.Aprecierea tonusului muscular (motilitatea pasivă)

  • hipotonie (mişcările pasive se fac uşor şi peste limitele admise)

  • hipertonie (mişcările pasive se fac cu dificultate: opune rezistenţă la mişcări pasive)



tremurături

  • tremurături

      • fiziologice: emoţii, frig
      • patologice: apar în boli infecţioase, genetice, vasculare, sau diferite tulburări ale activităţii nervoase superioare
          • în repaus (statice)
          • în mişcare (kinetice)
          • în ambele situaţii (stato-kinetice)


mişcări coreice (involuntare, anarhice, de durată scurtă, care dispar în somn)

  • mişcări coreice (involuntare, anarhice, de durată scurtă, care dispar în somn)

  • mişcări atetozice (aritmice, lente, mai ales la nivelul degetelor, dispar în somn)

  • mioclonii (contracţii scurte, bruşte ale unui muşchi sau grup muscular): encefalite, intoxicaţii

  • convulsii (tonice, clonice, tonico-clonice, atone)

  • fasciculaţii musculare (contracţii limitate la fibrele unei unităţi motorii → mişcări ondulante ale muşchilor): spasmofilie, afectări neurologice

  • ticuri (dispar în somn, sunt diminuate de voinţă şi accentuate de emoţii)

  • crampe funcţionale (înotător, pianist, violoncelist)



mono-, hemi-, para-, tetra- pareze / plegii

  • mono-, hemi-, para-, tetra- pareze / plegii

  • limitarea mişcărilor prin afectarea locală tegumentară (cicatrice post arsură, sclerodermie)





muşchii laterocervicali = torticolis

  • muşchii laterocervicali = torticolis

  • musculatura axială:

      • opistotonus (tetanos)
      • poziţia în „cocoş de puşcă” (meningite)
  • musculatura flexorie anterioară: emprostotonus = poziţia fătului în uter (tetanos)

  • musculatura axială pe hemicorp: pleurostotonus (tetanos)

  • întreaga musculatură, simetric: ortotonus (tetanos)

  • musculatura feţei:

      • risus sardonicus (tetanos)
      • hemispasmul facial
  • maseteri: trismus



17.Aprecierea forţei musculare (comparativ stg. - dr.)

  • 17.Aprecierea forţei musculare (comparativ stg. - dr.)

  • diminuată în afecţiuni neurologice, boli cronice (neoplazii), etc.

  • 18.Oboseala musculară

  • sindromul miastenic: ex.: Miastenia gravis (insuficienţă de receptori pentru acetilcolină; mecanism autoimun) = oboseală musculară accentuată la cel mai mic efort şi vesperal

  • 19.Modificări ale reflexelor (de postură: Babinski – leziuni extrapiramidale)

  • 20.Coordonarea mişcărilor

  • lipsa coordonării mişcărilor = ataxie







proba Romberg

  • proba Romberg

      • patologică în afecţiuni vestibulare şi lezări ale sensibilităţii profunde (tabes)
      • normală în afectări cerebeloase


târâit (parapareze)

  • târâit (parapareze)

  • „cosit” (hemiplegie spastică)

  • „stepat” (paralizii SPE), reţinut, cu tendinţa de a călca pe călcâi (paralizii SPI)

  • rigid, cu paşi mici (Parkinson)

  • „dansat”, ţopăit (coree)

  • ebrios, cu baza largă de susţinere (cerebelos)

  • „mers cu ochii” (tabes)

  • legănat (distrofii musculare, fracturi de col femural tratate conservator, inegalităţi de lungime a membrelor inferioare)



23.Rupturi musculare:

  • 23.Rupturi musculare:

  • deformare locală,

  • impotenţă funcţională



Imagistică

  • Imagistică

      • rx. (faţă, profil, incidenţe speciale)
      • scintigrafie osoasă
      • mielografie
      • angiografie (teritoriul carotidian, vertebral)
      • CT
      • IRM
      • examen scopic: artroscopii
  • Examen biochimic, microscopic, bacteriologic, al lichidului recoltat prin puncţii

      • osoasă
      • articulară
      • rahidiană
  • Examen anatomo-patologic: biopsii osoase, sinoviale, musculocutanate

  • Electromiografie

  • Reflexogramă



00040: Risc pentru sindrom de disutilizare

  • 00040: Risc pentru sindrom de disutilizare

  • 00085: Deteriorare a mobilităţii fizice

  • 00091: Imobilizare la pat

  • 00089: Imobilizare în cărucior

  • 00090: Deteriorare a abilităţii transferului

  • 00100: Întârziere a recuperării chirurgicale

  • 00168: Stil de viaţă sedentar

  •  

  • 00093 Oboseala

  •  

  • 00122 Alterarea percepţiei senzoriale (specificarea tipului: kinestezică).

  •  



00061 Suprasolicitare a rolului de îngrijire

  • 00061 Suprasolicitare a rolului de îngrijire

  • 00062 Risc pentru suprasolicitare a rolului de îngrijire

  •  

  • 00035 Risc pentru lezare

  • 00155 Risc pentru căderi

  • 00038 Risc pentru traumatisme

  • 00044 Alterarea integrităţii tisulare

  • 00043 Protecţie ineficientă

  • 00086 Risc pentru disfuncţie neuro-vasculară periferică

  • 00151 Auto-mutilare

  •  

  • 00132 Durere acută

  • 00133 Durere cronică



Intervenţiile pentru menţinerea stării de independenţă în satisfacerea necesităţii unei posturi şi mişcări optime

  • Intervenţiile pentru menţinerea stării de independenţă în satisfacerea necesităţii unei posturi şi mişcări optime

  • investighează deprinderile pacientului în ce priveşte postura şi exerciţiul fizic

  • stabileşte împreună cu pacientul nevoile de exerciţiu fizic

  • planifică împreună cu acesta un program de exerciţii adaptat capacităţii lui de efort şi programului zilnic



învaţă pacientul tehnici de încălzire la debutul exerciţiilor, şi tehnici de relaxare şi destindere

  • învaţă pacientul tehnici de încălzire la debutul exerciţiilor, şi tehnici de relaxare şi destindere

  • învaţă pacientul postura corectă în momentul efortului fizic (ridicarea greutăţilor, aplecarea, mişcarea cu o greutate transportată)

  • educă pacientul să evite surplusul de greutate



alimentarea pacientului la pat (eventual prin gavaj, i.v.) şi hidratarea corespunzătoare

  • alimentarea pacientului la pat (eventual prin gavaj, i.v.) şi hidratarea corespunzătoare

  • asigurarea eliminărilor + toaletă locală

  • educarea pacientului în sensul participării la toate manevrele efectuate, în măsura în care o poate face cu segmentele pe care le poate mobiliza

  • utilizarea unor paturi adaptate patologiei pacientului şi posibilităţilor lui de mişcare (cu sisteme de susţinere şi ajutătoare)

  • pregătirea pentru manevre diagnostice / terapeutice, administrarea medicaţiei

  • echilibrarea psihică a pacientului





înlăturarea stimulilor din mediu (luminoşi, sonori, vizitatori numeroşi)

  • înlăturarea stimulilor din mediu (luminoşi, sonori, vizitatori numeroşi)

  • înlăturarea obiectelor contondente din jurul pacientului

  • eventual (f. rar, în principiu nerecomandat) imobilizarea pacientului

  • supravegherea lui strictă, discretă

  • asigurarea igienei individuale, băi călduţe

  • alimentaţie corespunzătoare caloric, alimente uşor digerabile

  • pregătirea pentru manevre diagnostice / terapeutice, administrarea medicaţiei prescrise



asistarea pacientului la realizarea igienei personale, a alimentaţiei şi igienei eliminărilor

  • asistarea pacientului la realizarea igienei personale, a alimentaţiei şi igienei eliminărilor

  • Miscarea- factor de progres al conduitei umane

  • Stiinta educatiei fizice si sportului, mecanisme in dezvoltare, perfectionare;

  • o însuşire a fiinţei umane înnăscută şi dobândită de a reacţiona cu ajutorul aparatului locomotor la stimuli interni şi externi, sub forma unei mişcări









Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə