Redaktør Charlotte Dornonville de la Cour Senest opdateret 4/1 2013
Yüklə 6,77 Mb.
|
|
__________________________________________________
LÆGEVEJLEDNING NEUROLOGISK KLINIK RIGSHOSPITALET __________________________________________________ Redaktør Charlotte Dornonville de la Cour Senest opdateret 4/1 2013 Indholdsfortegnelse Alkohol 3 Abstinenssymptomer, behandling 4 Behandling 4 Forebyggelse af Wernickes encefalopati 4 Generelt 5 Benzodiazepin abstinens 5
Bivirkninger 6 Dosering 6 Alkoholambulatorier 6 Alkoholenheden Rigshospitalet 6 Lænkeambulatorierne 6 Wernickes encefalopati 7 Diagnose 7 Behandling 7 CAVE glucose 7 Apoplexia cerebri 8
Overblik: 9 Hurtig udredning, behandling og forebyggelse er påkrævet 9 Symptomer 9 Differentialdiagnoser 9 Udredning, akut 10 Monitorering 10 Behandling 11 Forebyggelse og behandling af komplikationer 13 Sekundær profylakse; Tromboseprofylakse 14 Sekundær profylakse; Antihypertensiva 15 Sekundær profylakse; Kolesterolsænkende medicin 16 Sekundær profylakse; Karotiskirurgi 16 Sekundær profylakse; Non-farmakologisk forebyggende behandling 16 Anden forebyggende behandling 16 Logopædisk undersøgelse 17 Neuropsykologisk undersøgelse 17
Målgruppe 18 Indikationer og kontraindikationer for i.v. tPA ved iskæmisk apopleksi 18 Absolutte kontraindikationer 18 Visitation og ansvar 19 Procedure 19 Komplikationer 20 Efter trombolysebehandling 20 Endovaskulær interventionsbehandling ved akut iskæmisk hjerneinfarkt 24 Indikation 24 Kontraindikation 24 Visitation og ansvar 25 Undersøgelser, der skal foreligge forud for proceduren 25 Procedure 25 Komplikationer 26 Efter endovaskulær behandling 26 Antikoagulation, akut Heparin 29 Indikationer for højdosis, lavmolekylært heparin 29 Kontraindikationer 29 Følgende analyser skal foreligge 29 Patienter < 50 år med familiær disposition til tromboser/embolier 29 Behandling 29 Behandlingskontrol 30 Svær blødning under Heparinbehandling 30 AntiKoagulation, langtidsbehandling 31 Warfarin 31 Dabigatran 33
Definition: 35 Klinik 35 Neurologiske manifestationer 35 Paraklinisk 35 Behandling 35 Forebyggelse 35
Let apopleksi/TCI 37 Gruppe 1 køretøjer (almindelig bil og motorcykler) 37 Gruppe 2 køretøjer (lastbil og anden erhvervskørsel) 37 Ved apopleksi der medfører et handicap 37 Kørekort 38 Baklofenpumper 39
Lægelig ansvarlig 40 Sygepleje ansvarlig 40 Vejledning 40 Pumpeplacering 40
Selve pumpen 44 Kateter for begge pumpetyper 44 Pumpens holdbarhed 44 Computerstyrede pumper (SynchroMed II) 44 Trykstyrede baklofenpumper (Isomed) 44 Medicin og udstyr til påfyldning 46 Udstyr 46 Pumpe dysfunktion og fejlfinding 47 Balkofen over- og underdosering 48 Overdosering 48 Forgiftning 48 Abstinenssymptomer (= underdosering) 48 Postoperative bivirkninger og komplikationer 50 Bivirkninger 50 Kirurgiske komplikationer 50
Symptomer 51 Behandling 51 Medicinsk behandling 51 Stop pumpen - nødprocedure 52 Pumpecomputer N´VISION 8840 52 Bevægeforstyrrelser 53
Indikationer for STN operation (deep brain stimulation) 55 Henvisning 55 Demens 56 Alzheimer, behandling 57 Acetylcholinesterasehæmmer 57 NMDA-antagonist 57 Tilskudsregler 57 Medicinsk behandling af andre sygdomme 57
Demens, diagnostiske kriterier (DSM-IV) 59 Kliniske kriterier for Alzheimers sygdom 59 Kliniske kriterier for vaskulær demens 59 Kliniske kriterier for Lewy Body demens 59 Kliniske kriterier for frontotemporal demens 59 Demens, henvisning 61 Henvisning af patienter til Hukommelsesklinikken 61 Henvisning af patienter med normaltrykshydrocephalus (NPH) 61 Henvisning af indlagte patienter 61 Demens, oversigt 62 Demens, udredning 63 Forundersøgelse 63 Kliniske symptomer 63 Neurologisk undersøgelse 63 Kognitiv testning 63 Laboratoriescreening 63 CT / MR 63 Neuropsykologisk undersøgelse 63 Psykiatrisk vurdering 64 PET -FDG 64 SPECT – DAT 64 EEG 64
Lumbalpunktur 64 Lumbal perfusions- og trykmåling 64 Specielle blodprøver 64 Udredning og opfølgning 64 MMSE 65 Epilepsi 67 Epilepsi, diagnostik 68 Anamnesen 68 Differentialdiagnoser 68 EEG 68
Søvn EEG 68 Søvndepriveret EEG 68 CT-skanning 68 MR-scanning 69 SPECT-skanning 69
Diagnose 70 Årsager 70 Behandlings- og udredningsprincipper 70 Prøver 70 Monitorering 70 Behandlingsvejledning 71 Infusionsvejledning fosfenytoin 72 Differentialdiagnoser 72 Pseudostatus epilepticus 73 NON-KONVULSIVT/fokalt Status epilepticus 74 Diagnosticering 74 Undersøgelser 74 Behandling 74 Andre former for NKSE/fokal status 75 Differentialdiagnoser 75 Reference 75
Simple eller komplekse partielle anfald med eller uden sekundær generalisering 77 Primært generaliserede anfald 77 Rationel polyterapi 77 Kontrol af blodprøver 77 Indikation for plasmakoncentrationsbestemmelse: 77 Særlige forholdsregler ved vigabatrinbehandling 77 Medicinfastende blodprøver 78 Aftrapning af medicin 78 Antiepileptisk behandling og P-piller 78 Video-eeg registrering 79 Henvisning og planlægning 79 Journalskrivning og stuegang 79 Komplikationer til undersøgelsen 80 Epileps, graviditet 81 Prækonceptionelt 81 Under graviditeten 81 Fødselen 81 Puerperiet 81
Visitation i skadestuen 82 Patienter som bør indlægges 82 Patienter, som kan hjemsendes 82 Patienter med kendt epilepsi 82 Patienter med implanteret n. vagus-stimulator 82 Kørekort, begrænsninger ved epilepsi 84 Patienter med enkeltstående ikke alkoholrelaterede krampeanfald 84 Abstinenskramper og alkoholrelaterede krampeanfald 84 Nydiagnosticeret epilepsi 84 Kendt epilepsi med anfald 84 Kendt epilepsi uden anfald 84 Hovedpine 85
Synonymer 87 Symptomer 87 Objektivt 87 Undersøgelser 87 Behandling 87 Hortons hovedpine 88 Det Internationale Hovedpine Selskabs diagnostiske kriterier 88 Akut anfaldsbehandling 88 Episodisk klyngehovedpine, profylaktisk behandling 88 Kronisk klyngehovedpine, profylaktisk behandling 88
Diagnostiske kriterier 89 Migræne uden aura 89 Migræne med aura 89 Generelt om behandling 89 Akut anfaldsbehandling, trin 1 89 Akut anfaldsbehandlin, trin 2 89 Profylaktisk behandling, indikation 90 Profylaktisk behandling; 1. valg 90 Profylaktisk behandling; 2. valg 90 Profylaktisk behandling; 2. valg 90
Diagnostiske kriterier 91 Episodisk spændingshovedpine 91 Kronisk spændingshovedpine 91 Behandling 91 Infektioner, lumbalpunktur 92 Borrelia meningoradikulitis 93 Mistanke om Neuroborreliose 93 Borrelia antistofundersøgelse 93 Behandling 93 Opfølgning 94
Indikationer 95 Kontraindikationer 95 Prøver 95 Blodprøver 96 Procedure 96 Lokalanæstesi 96 Teknik ved lumbalpunktur 96 Efter punkturen 96
Klinik 98 Diagnose 98 Initial behandling ved purulent meningit 98 Lymfocytær meningit 98 HSV2 meningit 99 Elsberg Syndrom = lumbosakral radikulitis 99 Encefalitis 99 HSV1 encefalit 99 Tuberkuløs meningit 100 Neurosyfilis 102 Diagnose 102 Behandling 102
Herpes zoster virus 103 Herpes zoster oftalmicus 103 Cutan herpex zoster hos patienter > 60 år 103 Cutan Herpes zoster med affektion af >3 dermatomer: 103 Zoster oticus (Ramsey Hunt). 103 Sandsynlig HZV myelitis, radiculitis og encefalitis: 103
Hyppige årsager 104 Undersøgelser og behandling før kendt bakteriologisk diagnose 104
Ikke-kateterbærende patienter 105 Kroniske kateterbærere 105 Blærefunktionsforstyrrelser 105 Atonisk blære 105 Hyperrefleksi 105 Suprapubisk kateter 105 Kørekort ved neurologiske sygdomme 106 Kørekort, lovgivning 107 Lovgivning 107 Generelt fra vejledningen dec. 2011, uddrag: 107 Kørekortkategorier 107 Multipel sclerose, MS 108
Definition af attak 109 Behandlingskrævende attakker 109 Behandling med methylprednisolon 109 Behandlingsregimer 109 Kontraindikationer for behandling med methylprednisolon 110 Bivirkninger til methylprednisolon 110 Risiko for osteoporose under medrolbehandling (DXA-skanning, kalk og D vitamin) 110 Ordinationer i forbindelse med attakbehandling 111 Medicin mod bivirkninger af methylprednisolon 111 Plasmaseperation ved svære MS-atTakker 112 Attakvis MS, Standardbehandlinger 113 Standardbehandlinger 113 Interferon-beta præparater 113 Copaxone 113 Cyklisk medrol 113 Forholdsregler under standardbehandling 113 Attakvis MS, Specialiseret sygdomsmodificerende behandling 114 Mitoxantron (Novantrone) 114 Cyklisk Medrol 114 Treosulfan 114 Rituximab 114 Imurel 114 Tysabri behandling 116 BEHANDLINGREGLER 116 INDIKATION 116 SPECIELLE FORHOLDSREGLER VED BEHANDLING MED TYSABRI 116 Kontraindikationer 116 ved start af Tysabribehandling 116 i forbindelse med Tysabri infusionen 117 RISIKO STRATIFICERING EFTER JC VIRUS ANTISTOF 117 FORHOLDSREGLER VEDRØRENDE IMMUNOGENICITET 120
BEHANDLINGREGLER 126 INDIKATION 126 Kontraindikationer 126 FØR START AF BEHANDLING MED GILENYA 126 START AF GILENYA® (FINGOLIMOD) BEHANDLING - OVERVÅGNING AF DEN KARDIOVASKULÆRE STATUS I FORBINDELSE MED 128 MS, diagnostik 138 MR-skanning af cerebrum og medulla spinalis med kontrast 138 Lumbalpunktur 138 Neurofysiologiske undersøgelser 138 Neuropsykologisk undersøgelse 138 Differential diagnostiske undersøgelser 138 MS, projektbehandling 139 Sekundær progressiv MS 140 Standardbehandling 140 Andre behandlinger 140
Hurtige pludselige flexorspasmer og klonus 141 Seje, jævne og mere langvarige kontraktioner 141 Natlige gener 141 Intratekal baklofen 141 Botulinus-toksin 141 Ataksi og tremor 141
Blærebetændelse 142 Profylaktisk 142 Recidiverende UVI 142 Urge-symptomer 142 Igangsætningsbesvær 142 Nykturi 142 Ren Intermitterende Katherisation, RIK 142 EDSS, Kurtzke disability scale 143 FS, Kurtzke Functional System 144 A) Pyramidebanefunktioner 144 B) Cerebellare Funktioner 144 C) Hjernestammefunktioner 144 D) Sensoriske Funktioner 144 E) Blære- og tarmfunktioner 144 F) Visuelle Symptomer 145 G) Psykiske funktioner 145 MS, McDonald, MR-kriterier 146 Disseminering i sted 146 Disseminering i tid 146
A) Attakvis MS 147 B) Primært progressiv MS 147
Myopatier 149 Muskelsygdomme, udredning 150 Objektivt 150 Serologisk 150 EMG 150
Muskelbiopsi 150 Gentest 150 Kardiologisk udredning 150 Arbejdstests 150 Billeddiagnostik 151
Prævalens 152 Klinik og diagnose 152 Klinisk opfølgning 152 Muskelsygdomme, oversigt 153 Dystrofia myotonica 153 Limb-Girdle muskeldystrofi 153 Facioscapulohumeral muskeldystrofi 153 Inklusionslegeme-
Poly- eller dermatomyositis 154 Mitokondriemyopati 154 Neoplasmer 155 Tumor cerebri 156 Primære 156 Metastaser 156 Symptomer 156 Udredning initielt 156 Videre udredning ved metastaser 156 Behandling 156 Metastatisk spinalt tværsnitssyndrom 158 Definition 158 Differentialdiagnose: 158 Symptomer 158 Indikation for neuroradiologisk undersøgelse 158 Behandling 158 Neuromuskulære sygdomme 160 Neuropati, klassifikation 161 Neuropati, parakliniske undersøgelser 162 Blodprøver NP1 162 Blodprøver NP2 162 Blodprøver NP3 162 Blodprøver, andre 162 CSF undersøgelse 162 Neurofysiologi 162 Test for autonom dysfunktion 162 Muskelbiopsi 162 Nervebiopsi 163 Hudbiopsi 163
Klinik 164 Diagnostik 164 Differential diagnoser 164 Behandling 164
Klassifikation 167 Klinik 167 Differential diagnoser 167 Udredning 167 Overvågning 167 Terapi, IVIG 167 Terapi, plasmaferese (PE) 167 Tromboseprofylakse 168 Autonom dysfunktion 168 Feber og sepsis 168 Synkeparese /fejlsynkning 168 Smertebehandling 168 Respirations insufficiens 168 CADP - Kronisk erhvervet demyeliniserende neuropati 169 Symmetriske 169 Asymmetriske 169 Diagnose 169 EMG – ENG 169 Nervebiopsi 169 Terapi – IVIG/plasmaseperation 169 Terapi - immunosupression 169 Prognose 170
Klinik 171 Terapi 171 M-komponent udredning 171 Undersøgelser når M-komponent er fundet 171
Klinik 172 Diagnose 172 Terapi 172 Differentiel diagnoser 172
Symptomer 173 Undersøgelser 173 Terapi ved diabetisk neuropati 173 Diabetisk amyotrofi 173 Undersøgelser 173 Small fiber neuropati /hudbiopsi 174 Baggrund 174 Symptomer 174 Objektive fund 174 Udredning 174 Hudbiopsi 174 Neuro-myopati, critical illness 175 Forekomst 175 Symptomer 175 Diagnose 175 Terapi 175 Differentialdiagnoser 175 Prognose 175
Klinik 176 Diagnostik 176 Behandlinger 176 Mestinon 176 Immunosuppression; Prednisolon 177 Immunosuppression; Imurel (azathioprin), Cellcept (mycophenolat mofetil) og methotrexat (MTX) 178 Immunosuppression; Sandimmun (ciclosporin) eller tacrolimus 178 Immunosupression: Cyklofosfamid 178 Immunosupression: Rituximab (MabThera) 179 Intravenøs immunoglobulin - IVIG 179 Plasmaseperation - plasmaexchange (PE) 179 Thymectomi 179 Ambulant kontrol af myasteni patienter 180 Operation og bedøvelse af patienter med MG 180 MG – forholdsregler i forbindelse med fertilitet, graviditet, fødsel og amning. 181 Graviditet og fødsel 181 Neonatal MG 182 Immunosupressiv behandling: Graviditet og amning 182 Forholdsregler for kvinder i immunosupressiv behandling 184 Forholdsregler for mænd i immunosupressiv behandling 185 Myastent Syndrom, Lambert Eaton (LEMS) 186 Karakteristik 186 Diagnose 186 Behandling 186 Symptomer og undersøgelser 187 Bevidsthedssvækkelse, årsager 188 Apoplexia cerebri 188 Endokrint/metabolisk 188 Epileptisk anfald 188 Forgiftning 188 Hovedtraume 188 Hypoglykæmi 188 Kardiovasculært 188 Neuroinfektion 188 Psykiatrisk 188 Respiratoriske årsager 188 Subaracnoidalblødning 188 Wernicke 188
Vitale funktioner 190 Neurologisk status 190 Anamnese 190 Blodanalyser 190 Benzodiazepinforgiftning 190 Opiatforgiftning incl. heroin 190 Cerebral CT 190 EEG 190 Lumbalpunktur 190 Genetisk testning 191 Laboratorier 191 Glasgow coma scale 192 Hjernedødsundersøgelse 193 Objektiv undersøgelse 193 Lumbal trykmåling og infusionstest 195 Formål med undersøgelsen 195 Indikationer 195 Kontraindikationer 195 Praktisk udførelse 195 Før undersøgelsen 195 Selve undersøgelsen 195 Efter undersøgelsen 195 Henvisning 195
EEG (elektroencefalografi) 196 EMG (elektromyografi) og ENG (elektroneuronografi) 196 Evoked potentials 196 Neuro-imaging 197 Arteriografi 197 Arteriografi og heparinbehandling 197 MR-angiografi 197 CT-skanning af cerebrum 197 Myelografi 197 CT af spinalkanalen 198 MR af cerebrum 198 MR af spinalkanalen, indikationer: 198 MR spektroskopi 198 Henvisning til MR 198
Visitation 199 Før henvisningen skrives vurderes 199 Henvisning 199 Neuropsykologisk undersøgelse 199 Behandling/genoptræning 200 Rådgivning 200 Neuropsykologisk betjening 200 Ortostatisk blodtryksmåling 201 Hos normale 201 Hurtigt ortostatisk blodtryksfald 201 Langsomt progredierende ortostatisk blodtryksfald 201 SPECT skanning 202 Henvisning til SPECT-skanning af hjernens blodgennemstrømning og dopamintransporter 202 Synssvækkelse, oftalmoskopi 204 Okklusion af a. centralis retinae 204 Arteritis temporalis 204 Okklusion af v. centralis retinae 204 Opticusneurit 204 Corpus vitreum blødning 204 Synssvækkelse, årsager 205 Synkope 206 Definition 206 Ætiologier 206 Risikovurdering 206 Undersøgelser 206 Neurologiske årsager til pludseligt bevidsthedstab/synkope 206 Kollaps uden bevidsthedstab 206 Reference 206 Kørselsforbud ved synkope 207 Andet 208 Anafylaksi 209 Definition 209 Generelt 209 Behandling 209 Særlige forhold 209
Årsager 211 Symptomer 211 Diagnostik 211 Blodprøver og LP - helst før heparinisering!! 211 Behandling 211 Komplicerede tilfælde defineres som patienter med 211 EVT metode ved CVT 211 Kontraindikationer for kontinuert endovaskulær trombolyse ved CVT 212
Sværhedsgrader og symptomer 213 Fund 213 Kriterier for observationsindlæggelse 213 Observationer 213 Undersøgelser 213 Prognose 214
Baggrund 215 Type I symptomer 215 Type II symptomer 215 Vagthavende dykkerlæge 215 Undersøgelser og observation 215 Dødsfald 217 De pårørende 217 Dødsattest 217 Medikolegalt ligsyn 217 Ligsyn 217 Sektionsbegæringen 217 Dødsfald på skadestuen 217
Normalværdier for intrakranielle tryk (ICP): 218 Narkolepsi 219 Symptomer 219 Kataplexi 219 Søvnparalyser 219 Hypnagoge hallucinationer 219 Diagnose 219 Behandling 219
Forekomst 221 Lokalisation 221 CSF 221
Blodprøver: 221 MR 221
Behandling 221 Endovaskulær regional trombolyse ved CVT 222 Indikation, se ovenfor – drøftes med neurologisk akut team. 222 Efter trombolysen 222 Opfølgning af CVT patienter bl.a. AK varighed 223 Terminal pleje 224 Indikation 224 Information 224 Terminal behandling 224 Tromboseprofylakse 226 Indikationer 226 Kontraindikationer 226 Dosering 226 Antidot 226
Alhohol relaterede sygdomme 228 228 Autonome forstyrrelser 228 228 Cerebrovaskulære sygdomme 228 CNS-inflammatoriske 228 228
Degenerative sgd og bevægeforstyrrelser 228 228
Epilepsia og andre anfald 228 228
Hovedpine 230 230
Kognitiv neurologi 230 230
Kranienerveaffektion - abn. øjenmotorik 230 230
Medfødte tilstande 230 230
Neuroinfektioner 231 231
Neuromuskulære sygdomme 231 231
Neuroonkologi 232 232
Tillægsnumre til maligne tumores 232 232
Myelopatier 232 232
Paraneoplastiske syndromer 232 232
Psykiske sygdomme med neurologiske symptomer 233 233
Rygsygdom 233 233
Søvnforstyrrelser 233 233
Traumatologi 233 233
Vertigo 233 233
Smertetilstande 233 233
Tillægsdiagnoser 234 234
Infektioner 234 234
Kredsløbssygdomme 235 235
Metaboliske 235 235
Psykiatriske 235 235
Procedurekoder 235 235
Seneste bogudgave udkommet marts 2011. Siden da er der løbende sket opdateringer af denne lægevejledning på internettet.
Yüklə 6,77 Mb. Dostları ilə paylaş:
|