Reconstruction of nasal tip in combined technique of cartilage disc grafts and onlay graft zlatko matuli

Bolesnici i metode

Bolesnici

Na Odjelu za bolesti uha, grla i nosa te kirurgiju lica, vrata

i ~eljusti Op}e bolnice u Zadru u~injena je rinoplastika intra-

nazalnim pristupom kod 19 bolesnika. Svi bolesnici su prije-

operativno pregledani te je s njima obavljen razgovor. Osim

toga, u~injeni su osnovni laboratorijski nalazi te prijeoperativne

i poslijeoperativne fotografije lica i nosa u tri smjera (oba pro-

fila i sprijeda).

U grupi od 19 bolesnika bilo je 8 (42%) ‘ena i 11 (58%)

mu{karaca. Dob ispitanika kretala se od 20 do 59 godina, a

prosje~na dob iznosila je 27 godina.

Operacijski postupak

Za pristup nosnom vr{ku mo‘e se rabiti intranazalna ili de-

kortikacijska tehnika rinoplastike. Operacijski postupak rabio

se i kod primarnih i kod sekundarnih rinoplastika.

Svi bolesnici operirani su u op}oj endotrahealnoj anesteziji

s diprivanom, uz lokalnu infiltraciju otopine 2%-tnog ksilokai-

na i adrenalina te postavljanje krpica gaze namo~enih 4%-tnom

otopinom kokaina u obje nosne {upljine.

Kirur{ki zahvat po~injemo pukotinastom incizijom no‘i}em

Bard-Parker broj 15. Smjer incizije ide od lateralnih dijelova

nosnog krila prema podru~ju  doma i prelazi u cirkumferenci-

jalnu inciziju. Rez zavija i prelazi u silazni krak koji prati pro-

jekciju prednjeg ruba medijalnog kraka alarne hrskavice. Fo-

monovim {karama kroz silazni krak incizije na kolumeli odvoji-

---

19

Lije~ Vjesn 2004; godi{te 126

Z. Matuli} i N. Skitareli}. Rekonstrukcija nosnog vr{ka

mo ko‘u od hrskavice medijalnih krura. Nakon toga {karama

u~inimo kompletnu disekciju alarnih hrskavica uklju~uju}i i

lateralna krura. Disekcija lateralnih krura je va‘na jer nam omo-

gu}ava kompletnu mobilizaciju alarnih hrskavica. Slijedi trans-

kartilaginozna incizija po sredini lateralnih alarnih hrskavica.

Time su alarne hrskavice presje~ene uzdu‘no na otprilike dva

jednaka dijela. Cefali~ki dio lateralnih alarnih hrskavica rese-

ciramo zajedno s fibroadipoznim tkivom, {to uklju~uje i Pitan-

gijev ligament (hrskavi~nokutani ligament).

10

 Transkartilagi-

nozna i pukotinasta incizija omogu}uju nam da evertiramo rese-

cirane alarne hrskavice i potpuno ih odvojimo od infrastruktura

nosnog svoda (slika 1). Ovime jasno i u cijelosti prika‘emo dom.

Slijedi transfikcijska incizija nosnog septuma. Cottleovim

no‘i}em ili elevatorijem po Freeru pa‘ljivo se odigne sloj peri-

hondrija, a u stra‘njim dijelovima nosne pregrade i periosta.

Prika‘u se sva ~etiri tunela po Cottleu, od kaudalnog ruba sep-

tuma do blizu hoana. Hrskavi~nom septumu oslobo|enom od

perihondrija presijeku se dorzalne i inferiorne veze te se cijeli

hrskavi~ni septum izvadi iz nosne {upljine. Ako je potrebno,

odstrani se deformacija ko{tanog dijela septuma. Nakon ovoga

intraseptalni prostor ostaje prazan. Iz izva|enog hrskavi~nog

septuma izrezivanjem kru‘nim no‘em promjera 3,75 mm (slika

2) odvoje se 4 od 6 hrskavi~nih diskova. Ako je debljina ko‘e

nosnog vr{ka ve}a, potrebno je radi reljefnosti vr{ka postaviti

vi{e hrskavi~nih diskova. Resorptivnim koncem postavljenim

na ravnoj igli pro|e se kroz alarnu hrskavicu u podru~ju doma

obostrano te se na tako postavljene igle nani‘u hrskavi~ni dis-

Slika  1.  Oslobo|ene  alarne  hrskavice

Figure 1. Exposed alar cartilage

Slika  2.  Izrezivanje  hrskavi~nih  diskova

Figure 2. Harvested disc grafts

Slika 3. Hrskavi~ni diskovi nanizani na iglu koja je provu~ena kroz nosni

dom

Figure 3. Disc graft fixed on needle passed through dome

Slika 4. Rekonstruirani nosni vr{ak s hrskavi~nim diskovima i »onlay«

umetkom

Figure 4. Nasal tip reconstruction with disc grafts and onlay graft

kovi dobiveni sa septuma (slika 3). Nanizane diskove na igla-

ma premostimo »onlay« umetkom dobivenim ranije opisanom

resekcijom  cefali~nog  dijela  lateralnih  alarnih  hrskavica  ili

hrskavicu za »onlay« umetak uzmemo s u{ke. Nakon {to pro-

bodemo ko‘u nosnog vr{ka, alarne hrskavice s hrskavi~nim

umetcima vra}amo unutar strukture nosa na njihovo anatom-

sko mjesto (slika 4). Time smo dobili novu projekciju nosnog

vr{ka. Hrskavi~ni okvir septuma, nakon odstranjenja diskova,

vrati se na svoje anatomsko mjesto te slu‘i i dalje kao potpo-

ranj dorzumu nosa. Ako je indicirana resekcija svoda i lateral-

na  osteotomija,  u~inimo  je  nakon  postavljanja  hrskavi~nih

diskova i »onlay« umetaka. Sve incizije zatvaraju se {avovi-

ma ketguta 4–0. Slijedi rahla tamponada te vanjska fiksacija

nosa flasterima.