Periton diyaliZİ ve peritoniT dr. Ceren can



Yüklə 1,93 Mb.
tarix16.02.2017
ölçüsü1,93 Mb.
#8893


PERİTON DİYALİZİ ve PERİTONİT

  • Dr. Ceren CAN


Periton Diyalizi















Periton Diyalizi İçin Temel Gereksinimler



Kalıcı Periton Diyaliz Kateterleri



Kateter Yerleştirilmesi



Bağlantı Sistemleri



PERİTONİT



Peritonit Nedenleri

  • Değişim sırasında dokunma kontaminasyonu

  • Tünel aracılığıyla deri ve çevreden mo.ların göç etmesi

  • Enterik organizmaların barsak duvarından transferi



Hastanın savunma sistemi

  • Omentumun infeksiyonları lokalize etmesi

  • Partiküllerin ve fagosite edilmiş bakterilerin lenfatiklerle periton boşluğundan uzaklaştırılması

  • Humoral faktörler

  • Hücresel faktörler





Peritonit

  • Belirti ve bulgular

  • Ateş

  • Bulantı, kusma

  • Karın ağrısı

  • Karında hassasiyet

  • Rebound

  • Müsküler defans

  • Bulanık diyalizat

  • Laboratuvar

  • Diyalizatta hücre sayısı >100/mm3

  • Hücrelerin % 50’den fazlası parçalı

  • Gram boyaması

  • Kültür

  • Kan kültürü



  • Sıvı bulanık olmasa da ağrı PD li hastalarda aydınlatılmalıdır!

  • Kültür negatif peritonit %2-20 dir !



Bulanık peritonit nedenleri

  • Kültür pozitif infeksiyöz peritonit

  • Kimyasal peritonit

  • Sıvıda eozinofili

  • Hemoperitoneum

  • Malignite

  • Şilöz sıvı



Peritonit yapan mikroorganizmalar

  • S. epidermidis % 27.8

  • S. aureus % 19.3

  • P. aeruginosa %7.1

  • E. coli % 6.8

  • Klebsiella spp. % 5.2

  • Enterovirüs



  • Fungal peritonit nedenleri Candida albicans

  • Candida parapsilosis

  • Aspergillus

  • Lecythophora mutabilis

  • Cryptococcus



Sık olarak gözlenmeyen mikroorganizmalar

  • Mikobakterium chelonei

  • Mikobakterium tüberkülosis

  • Typhoid organizmalar

  • Campylobacter jejuni

  • Pseudomonas cepacia

  • Fusarium verticillioides

  • Grup JK corynebacterium

  • Listeria monositogenes

  • Campylobacter fetus

  • Haemophilus vaginalis



Başlangıç Peritonit Tedavisi





  • Sefazol

  • Yükleme: 250 mg/lt İdame: 125 mg/lt

  • Fortum

  • Yükleme: 250 mg/lt İdame: 125 mg/lt



  • S. Aureus: Seftazidim veya aminoglikozidi kes, 1. kuşak sefalosporine devam. Rifampin 600mg/g oral. MRSA ise tedaviye vankomisin veya klindamisin ekle .(21 gün)

  • Enterokok: Sefalosporini kes. Ampisilin başla. Aminoglikozit tedaviye eklenebilir. Ampisilin dirençli ise vankomisin veya klindamisin ekle. (14 gün )

  • Diğer gram (+) m.o: Seftazidimi kes, sefalosporine devam et.

  • (14 gün )



  • E. coli, Klebsiella ,proteus: Seftazidim (14 gün)

  • Multipl gr(-)m.o. ve/veya anaerob: Seftazidim ve metronidazol (po,ıv ) (21 gün)

  • P. Aeruginosa: Seftazidim+ aminoglikozit/ ciprofloksasin/piperasilin/TMP-SMX/aztreonam (21 gün)

  • Mantar peritoniti:Fluconazole, flucytosine, amphotericin- B( 4-6 hafta)

  • 4-7 gün içinde klinik yanıt alınmazsa kateter çıkarılmalı!



TEŞEKKÜRLER



Yüklə 1,93 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin