Name /bks 53161 deglins md disk/heparin 02/14/2014 02: 22pm plate # 0-Composite



Yüklə 53,24 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix21.04.2017
ölçüsü53,24 Kb.
#14810

Name /bks_53161_deglins_md_disk/heparin        02/14/2014 02:22PM     Plate # 0-Composite

pg 1   # 1

PDF Page #1

ϭ

Canadian drug name.



ϭ

Genetic Implication.

CAPITALS indicate life-threatening, underlines indicate most frequent.

Strikethrough

ϭ

Discontinued.



1

High Alert

heparin

(hep-a-rin)

Hepalean, Hep-Lock, Hep-Lock U/P

Classification

Therapeutic: anticoagulants

Pharmacologic: antithrombotics

Pregnancy Category C

Indications

Prophylaxis and treatment of various thromboembolic disorders including: Venous

thromboembolism, Pulmonary emboli, Atrial fibrillation with embolization, Acute

and chronic consumptive coagulopathies, Peripheral arterial thromboembolism.

Used in very low doses (10– 100 units) to maintain patency of IV catheters (heparin

flush).


Action

Potentiates the inhibitory effect of antithrombin on factor Xa and thrombin. In low

doses, prevents the conversion of prothrombin to thrombin by its effects on factor Xa.

Higher doses neutralize thrombin, preventing the conversion of fibrinogen to fibrin.



Therapeutic Effects:

Prevention of thrombus formation. Prevention of extension

of existing thrombi (full dose).

Pharmacokinetics

Absorption:

Erratically absorbed following subcut or IM administration.



Distribution:

Does not cross the placenta or enter breast milk.



Protein Binding:

Very high (to low-density lipoproteins, globulins, and fibrino-

gen).

Metabolism and Excretion:

Probably removed by the reticuloendothelial sys-

tem (lymph nodes, spleen).

Half-life:

1– 2 hr (qwith increasing dose); affected by obesity, renal and hepatic

function, malignancy, presence of pulmonary embolism, and infections.

TIME/ACTION PROFILE (anticoagulant effect)



ROUTE

ONSET

PEAK

DURATION

Heparin subcut

20–60 min

2 hr


8–12 hr

Heparin IV

immediate

5–10 min


2–6 hr

Contraindications/Precautions

Contraindicated in:

Hypersensitivity; Uncontrolled bleeding; Severe thrombocy-

topenia; Open wounds (full dose); Avoid use of products containing benzyl alcohol in

premature infants.



Use Cautiously in:

Severe liver or kidney disease; Retinopathy (hypertensive or

diabetic); Untreated hypertension; Ulcer disease; Spinal cord or brain injury; History

of congenital or acquired bleeding disorder; Malignancy; OB: May be used during

pregnancy, but use with caution during the last trimester and in the immediate post-

partum period; Geri: Women

Ͼ

60 yr haveqrisk of bleeding.



Exercise Extreme Caution in:

Severe uncontrolled hypertension; Bacterial en-

docarditis, bleeding disorders; GI bleeding/ulceration/pathology; Hemorrhagic

stroke; Recent CNS or ophthalmologic surgery; Active GI bleeding/ulceration; History

of thrombocytopenia related to heparin.

Adverse Reactions/Side Effects

GI:

drug-induced hepatitis.



Derm:

alopecia (long-term use), rashes, urticaria.



He-

mat:

BLEEDING


,

HEPARIN


-

INDUCED THROMBOCYTOPENIA

(HIT) (

WITH OR WITHOUT



THROMBOSIS

), anemia.



Local:

pain at injection site.



MS:

osteoporosis (long-term

use).

Misc:

fever, hypersensitivity.



Interactions

Heparin is frequently used concurrently or sequentially with

other agents affecting coagulation. The risk of potentially seri-

ous interactions is greatest with full anticoagulation

Drug-Drug:

Risk of bleeding may beqby concurrent use of drugs that affect



platelet function, including aspirinNSAIDsclopidogreldipyridamole,

some penicillinsticlopidineabciximabeptifibitidetirofiban, and dextran.

Risk of bleeding may beqby concurrent use of drugs that cause hypoprothrom-

binemia, including quinidinecefoperazonecefotetan, and valproic acid.

Concurrent use of thrombolyticsqrisk of bleeding. Heparins affect the prothrom-

bin time used in assessing the response to warfarinDigoxintetracyclinesnico-

tine, and antihistamines maypanticoagulant effect of heparin. Streptokinase

may be followed by relative resistance to heparin.



Drug-Natural Products:

q

risk of bleeding with arnicaanisechamomile,



clovedong quaifever fewgarlicginger, and Panax ginseng.

Name /bks_53161_deglins_md_disk/heparin        02/14/2014 02:22PM     Plate # 0-Composite

pg 2   # 2

᭧ 2015 F.A. Davis Company

CONTINUED

PDF Page #2



2

Route/Dosage

Therapeutic Anticoagulation

IV (Adults): Intermittent bolus— 10,000 units, followed by 5000– 10,000 units q

4– 6 hr. Continuous infusion— 5000 units (35– 70 units/kg), followed by

20,000– 40,000 units infused over 24 hr (approx. 1000 units/hr or 15– 18 units/kg/

hr).


IV (Children

Ͼ

1 yr): Intermittent bolus— 50– 100 units/kg, followed by 50–

100 units/kg q 4 hr. Continuous infusion— Loading dose 75 units/kg, followed by

20 units/kg/hr, adjust to maintain aPTT of 60– 85 sec.



IV (Neonates and Infants

Ͻ

1 yr): Continuous infusion— Loading dose 75

units/kg, followed by 28 units/kg/hr, adjust to maintain aPTT of 60– 85 sec.

Subcut (Adults): 5000 units IV, followed by initial subcut dose of 10,000– 20,000

units, then 8000– 10,000 units q 8 hr or 15,000– 20,000 units q 12 hr.



Prophylaxis of Thromboembolism

Subcut (Adults): 5000 units q 8– 12 hr (may be started 2 hr prior to surgery).

Cardiovascular Surgery

IV (Adults): At least 150 units/kg (300 units/kg if procedure

Ͻ

60 min; 400 units/kg



if

Ͼ

60 min).



Intraarterial (Neonates , Infants, and Children): 100– 150 units/kg via an ar-

tery prior to cardiac catheterization.



Line Flushing

IV (Adults and Children): 10– 100 units/mL (10 units/mL for infants

Ͻ

10 kg, 100



units/mL for all others) solution to fill heparin lock set to needle hub; replace after

each use.



Total Parenteral Nutrition

IV (Adults and Children): 0.5– 1 units/mL (final solution concentration) to main-

tain line patency.



Arterial Line Patency

Intraarterial (Neonates): 0.5– 2 units/mL.

NURSING IMPLICATIONS

Assessment

● Assess for signs of bleeding and hemorrhage (bleeding gums; nose-



bleed; unusual bruising; black, tarry stools; hematuria; fall in hemato-

crit or BP; guaiac-positive stools). Notify health care professional if

these occur.

● Assess patient for evidence of additional or increased thrombosis. Symptoms will

depend on area of involvement.

● Monitor patient for hypersensitivity reactions (chills, fever, urticaria).

● Subcut: Observe injection sites for hematomas, ecchymosis, or inflammation.

● Lab Test Considerations: Monitor activated partial thromboplastin time

(aPTT) and hematocrit prior to and periodically during therapy. When intermit-

tent IV therapy is used, draw aPTT levels 30 min before each dose during initial

therapy and then periodically. During continuous administration, monitor aPTT

levels every 4 hr during early therapy. For Subcut therapy, draw blood 4– 6 hr af-

ter injection.

● Monitor platelet count every 2–3 days throughout therapy. May cause

mild thrombocytopenia, which appears on 4th day and resolves despite

continued heparin therapy. Heparin-induced thrombocytopenia (HIT),

a more severe form which necessitates discontinuing medication, may

develop on 8th day of therapy; may reduce platelet count to as low as

5000/mm

3

and lead to increased resistance to heparin therapy. HIT may pro-



gress to development of venous and arterial thrombosis (HITT) and may occur up

to several wk after discontinuation. Patients who have received a previous course

of heparin may be at higher risk for severe thrombocytopenia for several months

after the initial course.

● May cause hyperkalemia andqAST and ALT levels.

● Toxicity and Overdose: Protamine sulfate is the antidote. Due to short half-life,

overdose can often be treated by withdrawing the drug.

Potential Nursing Diagnoses

Ineffective tissue perfusion (Indications)

Risk for injury (Side Effects)

Implementation

● High Alert: Fatal hemorrhages have occurred in pediatric patients due to errors

in which heparin sodium injection vials were confused with heparin flush vials.


Name /bks_53161_deglins_md_disk/heparin        02/14/2014 02:22PM     Plate # 0-Composite

pg 3   # 3

ϭ

Canadian drug name.



ϭ

Genetic Implication.

CAPITALS indicate life-threatening, underlines indicate most frequent.

Strikethrough

ϭ

Discontinued.



3

CONTINUED

heparin

PDF Page #3

Carefully examine all heparin sodium injection vials to confirm the correct vial

choice prior to administration. Have second practitioner independently check

original order, dose calculation, and infusion pump settings. Unintended con-

comitant use of two heparin products (unfractionated heparin and LMW hepa-

rins) has resulted in serious harm or death. Review patients’ recent (emergency

department, operating room) and current medication administration records be-

fore administering any heparin or LMW heparin product. Do not confuse heparin

with Hespan (hetastarch in sodium chloride). Do not confuse vials of heparin with

vials of insulin.

● Inform all personnel caring for patient of anticoagulant therapy. Venipunctures

and injection sites require application of pressure to prevent bleeding or hema-

toma formation. Avoid IM injections of other medications; hematomas may de-

velop.

● In patients requiring long-term anticoagulation, oral anticoagulant therapyshould



be instituted 4– 5 days prior to discontinuing heparin therapy.

● Solution is colorless to slightly yellow.



IV Administration

● pH: 5.0–8.0.

● Subcut: Administer deep into subcut tissue. Alternate injection sites between arm

and the left and right abdominal wall above the iliac crest. Inject entire length of

needle at a 45

Њ- or 90Њ-angle into a skin fold held between thumb and forefinger;

hold skin fold throughout injection. Do not aspirate or massage. Rotate sites fre-

quently. Do not administer IM because of danger of hematoma formation. Solu-

tion should be clear; do not inject solution containing particulate matter.

● Direct IV: Diluent: Administer loading dose undiluted. Concentration: Var-

ies depending upon vial used. Rate: Administer over at least 1 min. Loading dose

given before continuous infusion.

● Continuous Infusion: Diluent: Dilute 25,000 units of heparin in 250–500 mL

of 0.9% NaCl or D5W. Premixed infusions are already diluted and ready to use. Ad-

mixed solutions stable for 24 hr at room temperature or if refrigerated. Premixed

infusion stable for 30 days once overwrap removed. Concentration: 50– 100

units/mL. Rate: See Route/Dosage section. Adjust to maintain therapeutic aPTT.

Use an infusion pump to ensure accuracy.

● Flush: To prevent clot formation in intermittent infusion (heparin lock) sets, in-

ject dilute heparin solution of 10– 100 units/0.5– 1 mL after each medication in-

jection or every 8– 12 hr. To prevent incompatibility of heparin with medication,

flush lock set with sterile water or 0.9% NaCl for injection before and after medica-

tion is administered.

● Y-Site Compatibility: acyclovir, alemtuzumab, alfentanil, allopurinol, amifos-

tine, aminocaproic acid, aminophylline, amphotericin B lipid complex, ampho-

tericin B liposome, anidulafungin, argatroban, ascorbic acid, atropine, azathio-

prine,

aztreonam,



benztropine,

bivalirudin,

bleomycin,

bumetanide,

buprenorphine, butorphanol, calcium chloride, calcium gluconate, carboplatin,

carmustine, cefazolin, cefoperazone, cefotaxime, cefotetan, cefoxitin, ceftaroline,

ceftazidime, ceftriaxone, cefuroxime, chloramphenicol, cisplatin, cladribine,

clindamycin, cyanocobalamin, cyclosporine, cytarabine, dactinomycin, daptomy-

cin, dexamethasone, dexmedetomidine, digoxin, docetaxel, dopamine, doripe-

nem, doxacurium, doxapram, doxorubicin liposome, edrophonium, enalaprilat,

ephedrine, epinephrine, epoetin alfa, eptifibatide, ertapenem, estrogens, conju-

gated, etoposide, etoposide phosphate, famotidine, fenoldopam, fentanyl, flucon-

azole, fludarabine, flumazenil, fluorouracil, folic acid, foscarnet, ganciclovir,

gemcitabine, glycopyrrolate, granisetron, hydrocortisone, hydromorphone, ifos-

famide, imipenem/cilastatin, indomethacin, irinotecan, isoproterenol, ketorolac,

leucovorin, lidocaine, linezolid, lorazepam, magnesium sulfate, mannitol, mech-

lorethamine, melphalan, meropenem, metaraminol, methotrexate, methoxamine,

methyldopate, methylergonovine, metoclopramide, metoprolol, metronidazole,

micafungin, midazolam, milrinone, mitomycin, morphine, multiple vitamins, naf-

cillin, nalbuphine, naloxone, neostigmine, nitroglycerin, nitroprusside, norepi-

nephrine, octreotide, ondansetron, oxacillin, oxaliplatin, oxytocin, paclitaxel, pa-

lonosetron, pamidronate, pancuronium, pantoprazole, pemetrexed, penicillin G,

pentobarbital, phenobarbital, phentolamine, phenylephrine, phytonadione, pi-

peracillin/tazobactam, potassium acetate, potassium chloride, procainamide,

propofol, propranolol, pyridostigmine, pyridoxime, ranitidine, remifentanil, ri-

tuximab, rocuronium, sargramostim, scopolamine, sodium acetate, sodium bi-

carbonate, streptokinase, succinylcholine, sufentanil, tacrolimus, theophylline,

thiamine, thiopental, thiotepa, ticarcillin/clavulanate, tigecycline, tirofiban, tolaz-

oline, tranexamic acid, trastuzumab, trimetaphan, vasopressin, vecuronium, vera-

pamil, vinblastine, vincristine, voriconazole, warfarin, zidovudine, zoledronic

acid.


Name /bks_53161_deglins_md_disk/heparin        02/14/2014 02:22PM     Plate # 0-Composite

pg 4   # 4

᭧ 2015 F.A. Davis Company

PDF Page #4



4

● Y-Site Incompatibility: alteplase, amikacin, amiodarone, amphotericin B cho-

lesteryl, amsacrine, caspofungin, ciprofloxacin, dantrolene, diazepam, diazoxide,

doxycycline, epirubicin, filgrastim, gentamicin, haloperidol, hydroxyzine, idaru-

bicin, ketamine, levofloxacin, mitoxandrone, mycophenolate, palifermin, papav-

erine, pentamidine, phenytoin, protamine, quinupristin/dalfopristin, reteplase,

tobramycin, trimethoprim/sulfamethoxazole, vancomycin.

● Additive Compatibility: It is recommended that heparin not be mixed in solu-

tion with other medications when given for anticoagulation, even those that are

compatible, because changes in rate of heparin infusion may be required that

would also affect admixtures.

Patient/Family Teaching

● Advise patient to report any symptoms of unusual bleeding or bruising



to health care professional immediately.

● Instruct patient not to take medications containing aspirin or NSAIDs while on

heparin therapy.

● Caution patient to avoid IM injections and activities leading to injury and to use a

soft toothbrush and electric razor during heparin therapy.

● Advise patient to inform health care professional of medication regimen prior to

treatment or surgery.

● Patients on anticoagulant therapy should carry an identification card with this in-

formation at all times.

Evaluation/Desired Outcomes

● Prolonged partial thromboplastin time (PTT) of 1.5–2.5 times the control, with-

out signs of hemorrhage.

● Prevention of deep vein thrombosis and pulmonary emboli.



● Patency of IV catheters.

Why was this drug prescribed for your patient?

Yüklə 53,24 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin