Методическая разработка к практическому занятию по учебной дисциплине «Экстремальная и военная медицина»



Yüklə 142.5 Kb.
tarix26.12.2016
ölçüsü142.5 Kb.
növüМетодическая разработка


ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф
Утверждаю

заведующий кафедрой

доцент к. м. н. А. Д. Калоев
«_____» ___________2011 год

Методическая разработка


к практическому занятию по учебной дисциплине «Экстремальная и военная медицина»

для студентов 3 курса лечебного, 4 курса педиатрического и 3 курса стоматологического факультетов.

Тема № 22 . Токсичные химические вещества цитотоксического действия.

Занятие № 2. Токсичные модификаторы пластического обмена.

Обсуждена на заседании кафедры

«_____»_____________2011года

протокол № 2

Методическая разработка составлена

старшим преподавателем кафедры Лобозовой О. В.

Ставрополь, 2011




  1. Тема. Токсичные химические вещества цитотоксического действия.

  2. Актуальность темы.

По опасности и по вероятности возникновения крупных очагов массовых потерь (если не считать их военное применение и терроризм), - то этот вид токсикантов, конечно, уступает группе пульмонотоксикантов и группе веществ общеядовитого действия.

Но меньше ли их опасность, и в чем она заключается?

- Мы живем в химическом окружении, привыкли к благам достижений химии. Большинство из нас пьет хлорированную воду, разные напитки из пластиковых бутылок, потребляет пищевые продукты, которые сейчас продаются в удобных, красивых упаковках, не зная или не задумываясь о существующей опасности. Потому что как бы производители не рекламировали безопасность этих упаковок, бутылок и прочего, – это не совсем так. Правильнее сказать – концентрация токсических веществ в них не превышает установленных в нашей стране допустимых гигиенических норм (если, конечно, и они соблюдаются). А вот здесь – проблема. Ведь в разных странах эти нормы сильно отличаются и у нас они не такие жесткие, как например, в Германии и других развитых странах.

Речь как раз и идет о цитотоксических веществах. И не только о них. Пестициды и различные искусственные удобрения тоже приносят немалый и еще не оцененный ущерб здоровью людей и окружающей природе. Все потому, что их накопление, проявления губительного действия на здоровье, на окружающую среду происходят постепенно, исподволь.

Стоит задуматься, - сколько различных пластмасс, красок, стирального порошка и прочего потребляет ежедневно для своих нужд большой город?

И все это в итоге возвращается в окружающую среду. Экологически чистых городов уже практически нет.

Медицинским работникам, и врачам, прежде всего, необходимо знать источники опасности для здоровья людей, быть проводником этих знаний среди населения.

И вторая, основная наша задача – уметь распознать острое или хроническое отравление, чтобы затем провести правильное лечение. Длительный скрытый период, маскировка под другие, более известные и распространенные заболевания – далеко не способствуют постановке правильного диагноза. Надо так же подчеркнуть так же трудность определения, идентификации большинства токсикантов этой группы для лабораторной диагностики.

И последнее что характеризует эти вещества – это тяжесть патологии, полиорганность поражения, отсутствие специфического лечения для большинства представителей этой группы, что делает лечение таких поражений сложнейшей медицинской проблемой.

Лица, перенесшие среднетяжелые и тяжелые поражения, полностью практически не выздоравливают. Высокая инвалидизация, большой процент различных осложнений, трудности реабилитации, являются к тому же сильным психотравмирующим фактором как для самого пораженного, так и для окружающих его людей.



3. Учебные и воспитательные цели.

3.1. ОБЩИЕ ЦЕЛИ:

- расширение и углубление у студентов общего и медицинского кругозора знаний, развитие умений клинически мыслить, продолжение формирования личности врача;

- подготовка медицинских специалистов к работе в условиях чрезвычайных ситуаций.

3.2. ЧАСТНЫЕ ЦЕЛИ:

в результате изучения дисциплины студент должен:

ЗНАТЬ:

- характеристику очагов создаваемых токсическими веществами цитотоксического действия в военное время и в районах чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;



- патологию, клинику и лечение поражений токсическими веществами цитотоксического действия.

УМЕТЬ:


- практически осуществлять основные мероприятия по защите населения, больных, медицинского персонала от поражающих факторов цитотоксикантов;

- оценивать химическую обстановку;

- квалифицированно использовать медицинские средства защиты.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:

- о содержании мероприятий, проводимых по защите населения, больных, персонала и имущества медицинских учреждений в военное время.

ВЛАДЕТЬ:


- способами логического анализа обстановки;

- навыками планирования деятельности по защите людей в условиях возникновения очагов химического заражения.

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

- в организации химического контроля за обстановкой, принятием быстрых и правильных решений при её изменении и реализации.


4. Схема интегративных связей:

А) Для изучения темы необходимы базовые знания по патологической анатомии (тема № 2 « Патология клетки», тема № 3 « Повреждение»), биологии с экологией (тема № 2 « Клеточный и молекулярно-генетический уровни организации живого», цитологии, гистологии, эмбриологии (тема № 19 « Цитология»). Требуются знания по ответным реакциям на повреждающее действие со стороны органов дыхания, покровных тканей.

Б) Полученные знания по данной теме необходимы для изучения медицинской службы гражданской обороны, занятия № 2 цикла «Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны», профессиональных болезней (занятие № 3 и № 4 « Профессиональные интоксикации»), гигиены (тема № 1 « Основы военной гигиены и гигиены чрезвычайных ситуаций и катастроф»), реанимации и интенсивной терапии (тема № 12 « Особенности интенсивной терапии и реанимации при различных острых отравлениях»).
5. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеурочное время:

5.1. Повторите : из пройденного курса патологической анатомии тему № 2 «Патология клетки», тему № 3 « Повреждение», из курса биологии с экологией тему 2 « Клеточный и молекулярно-генетический уровни организации живого»»; из курса цитологии, гистологии, эмбриологии тему № 19 « Цитология».


5.2. Проявления токсического процесса при поражении токсичными модификаторами пластического обмена.

5.3. Оцените особенности механизма действия, патогенеза при поражении токсичными модификаторами пластического обмена.

5.4. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Составьте схему этапов эвакуации при поражении химическими веществами цитотоксического действия.

5.7 . Оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
6. Рекомендуемая литература.
Обязательная:


    1. « Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита» под ред. С. А. Куценко. С. П-г., « Фолиант» 2004. Глава 11.

    2. . Методическая разработка кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Ст ГМА.

Дополнительная:

    1. Лужников Е. А. « Клиническая токсикология». М. , « Медицина», 1999.

6.3. Лужников Е. А., Остапенко Ю. Н., Суходолова Г. Н. « Неотложные состояния при острых отравлениях ( диагностика, клиника, лечение)» . М.: Медпрактика – М, 2001

    1. « Общая токсикология» под ред. Б. А. Курляндского, В. А. Филова. М., « Медицина», 2002

    2. Э. П. Петренко « Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита». М. : Медицина, 2004

    3. Лужников Е. А. , Костомарова Л. Г. « Острые отравления: руководство для врачей». М.: Медицина, 2000

    4. « Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения» под ред. И. С. Бадюгина. Москва. Военное издательство, 1992

    5. « Фармакотерапия боевой терапевтической патологии». В. Г. Новоженов, С. А. Белков, А. К. Стародубцев




  1. Аннотация по теме занятия.


Механизм действия, патогенеза и проявления токсического процесса при поражении токсичными модификаторами пластического обмена.

К этой группе относятся, так называемые, полигалогенированные ароматические углеводороды (ПАУ). Молекулы этих веществ состоят из двух бензольных колец и большого количества атомов галогенов (преимущественно хлора или брома). Если бензольные кольца соединены одним атомом кислорода, то такие вещества называют галогенированными бензофуранами, если двумя атомами кислорода – то их называют диоксинами, а если не содержат кислорода – то носят название бифенилов.

Хлорированные соединения могут образоваться при взаимодействии хлора с ароматическими углеводородами, в частности, при хлорировании питьевой воды. К другим источникам веществ в окружающей среде относятся термическое разложение различных химических продуктов, сжигание осадков сточных вод и других отходов, металлургическая промышленность, выхлопные газы автомобилей, возгорание электрооборудования, пожары, а также производство и широкое применение некоторых видов пестицидов.

Диоксины

В последнее время внимание к этим веществам со стороны токсикологов, экологов и мировой общественности резко возросло, так как происходит осознание их чрезвычайной опасности для живой природы и человечества. Диоксины отнесены к числу «суперэтоксикантов» и для этого имеются все основания. Всего насчитывается более тысячи представителей этих веществ.

Диоксины отличаются необычайной стойкостью во внешней среде и в организмах животных, они передаются по пищевой цепочке. В почве яд сохраняется до 10 лет, а донных отложениях – десятилетиями.

Первые сообщения о высокой токсичности диоксинов и их опасности появились в 1957 году. За прошедшие с тех пор пол века зарегистрировано более двухсот аварий на промышленных предприятиях с выбросом в окружающую среду хлорированных фенолов, пострадало более 1500 человек.

В начале 70 – х годов 20 века американская армия во Вьетнаме применяла гербициды, содержащие диоксин (по расчетным данным, в окружающую среду попало до 500 кг диоксина).

Основной путь поступления диоксинов в организм – с зараженной пищей и ингаляционно в виде аэрозоля. После поступления в кровь вещества распределяются по органам и тканям, кумулируется преимущественно в тканях, богатыми липидами. Спустя 15 лет после окончания химической войны у жителей некоторых районов Вьетнама содержание диоксинов в жировой ткани было в 3 – 4 раза выше, чем у жителей Европы и США.

Вещество медленно метаболизирует в организме, в основном в печени и почках, при участии цитохром – Р- 450 –зависимых оксидаз. Диоксин существенно активирует метаболизм других ксенобиотиков и является одним из самых мощных индукторов микросомальных ферментов. Этими свойствами объясняют механизм его токсического действия на организм.
Основные проявления острой интоксикации диоксином.
- Большая отсроченность в развитии токсических эффектов.

- Истощение, отсутствие аппетита, общее угнетение, адинамия, сонливость, головные боли, нарушение памяти.

- Печеночная недостаточность, клиника умеренно выраженного отека легких.

- Отечный синдром. Лицо, шея, туловище, конечности. В грудной и брюшной полостях, в перикарде, в полостях суставов.

- Поражения эпителия ЖКТ, печени, кожи и придатков кожи, нарушением функции нервной системы и эндокринных желез

- Хлоракне

- Тератогенность, иммунотоксичность, онкогенность.
Характерна большая отсроченность в развитии токсических эффектов диоксина. Даже при поражении в сверхлетальных дозах в эксперименте на лабораторных животных, клиника поражения начинает проявляться через неделю и более и развивается медленно, в течение нескольких недель.

В клинике поражения характерно истощение, отсутствие аппетита, общее угнетение, адинамия, сонливость, головные боли, нарушение памяти. Возможны суицидные попытки. В анализах крови сначала отмечается эозинопения, лимфопения, позже наступает панцитопения.

Выражена печеночная недостаточность, клиника умеренно выраженного отека легких.

Наиболее характерным проявлением поражения является отечный синдром.

Жидкость накапливается вначале в подкожной клетчатке вокруг глаз, затем отеки распространяются на все лицо, шею, туловище, конечности. Накопление жидкости происходит не только в подкожной клетчатке, но так же в грудной и брюшной полостях, в перикарде, в суставных полостях.

При несмертельных острых поражениях людей диоксином токсический процесс растягивается на многие месяцы и годы. Проявления интоксикации характеризуются нарушением обмена веществ, поражения эпителия желудочно – кишечного тракта, печени, кожи и придатков кожи, атрофией лимфоидной ткани, нарушением функции нервной системы и эндокринных желез (щитовидной, поджелудочной, половых желез). Больные резко теряют в весе, нередко наступает кахексия.

При отравлениях легкой степени наиболее ранним и частым признаком поражения является трансформация клеток сальных желез, с формированием так называемых, «хлоракне». Вначале на коже лица с нижней и наружной стороны глаз, а так же за ушами появляется мелкая сыпь и зуд, затем волосяные фолликулы расширяются и темнеют. Кожа носа и подбородка чаще остаются непораженными. Распространение хлоракне на кожу щек, шеи, другие части тела говорит о более тяжелом поражении. Срок сохранения хлоракне на коже – от 10 и более лет. Остаточные рубцы сохраняются у большинства людей пожизненно. Помимо хлоракне развивается гиперкератоз стоп и ладоней, гипоплазия и деформация ногтей, выпадение волос. Развивается стойкий блефарит.

При поражении диоксинами отмечается подавлении практически всех видов обмена, ферментативного, белкового, витаминного и других. Подавляется иммунитет, прежде всего – клеточный.

Кроме этого, диоксин проявляет эмбриотоксическое, тератогенное действие и официально отнесён к числу соединений, канцерогенных для человека.
Полихлорированные бифенилы (ПХБ).

Полихлорированные бифенилы (ПХБ) это класс синтетических хлорсодержащих полициклических соединений, в основе состоящих из двух бензольных колец, соединенных с атомами хлора в различных вариантах.

ПХБ и изделия из них обладают такими ценными с технической точки зрения свойств, как термо - и химической устойчивостью, пластичностью, долговечностью, являются хорошим изоляционным материалом. Поэтому они нашли широкое применение в электротехнике, а также в других областях- производстве красителей, пестицидов, смазочных материалов и так далее. В 70 –е годы XX века была установлена их высокая способность персистировать в окружающей среде, сохраняя высокую токсичность. По этой причине их производство во многих странах в настоящее время запрещено.

В организм человека попадают в основном, с пищей, накапливаясь преимущественно в жировой ткани. Механизм действия примерно такой же, как у диоксинов – являясь индукторами Р – 450- зависимых оксидаз в печени, легких и тонком кишечнике, они усиливают метаболизм других ксенобиотиков. Клинка поражения, токсические эффекты так же аналогичны

поражениям диоксином.
Профилактика поражений. Оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Мероприятия по профилактике поражений цитотоксическими веществами представляет довольно сложную и многоплановую задачу, поскольку многие представители этой группы прочно вошли в нашу жизнь вместе с благами достижений современной химии. Сюда следует включить всестороннее изучение влияния на здоровье человека и на окружающую среду уже известных и новых синтезируемых химических веществ, Аварийная и другая (теракты, хищения) безопасность химических производств. Разработка нормативных санитарно - гигиенических документов, организация строгого контроля по соблюдению установленных в них норм и правил.

Мероприятия по защите от массовых поражений населения токсическими веществами цитотоксического действия могут возникнуть в случае аварий на предприятиях химической промышленности, при проведении терактов. Возникновение очагов массовых поражений при авариях на транспорте для данной группы веществ - маловероятно. Нельзя так же полностью исключить опасность применения отравляющих веществ на войнах, несмотря на существующий запрет на применение химического оружия. Хотя такой вариант тоже можно назвать мало вероятным, зато он наиболее опасен по последствиям.

Мероприятия, проводимые медицинской службой гражданской обороны

при опасности или при возникновении очагов поражений токсическими веществами цитотоксического действия можно разделить на следующие разделы:

Специальные санитарно – гигиенические мероприятия:

1.Использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты кожи; средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения.

2. Участие медицинской службы в проведении химической разведки, проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность токсическими веществами.

3. Запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников.

4. Информирование населения о возможных источниках и путях поражений, мерах предосторожности, обучение правилам поведения и способам выхода из зараженной зоны.

Специальные профилактические медицинские мероприятия:

1.Обеспечение медицинских подразделений и учреждений средствами индивидуальной и медицинской защиты от поражений токсическими химическими веществами и необходимым имуществом для проведения дегазации и санитарной обработки.

2.Проведение частичной санитарной обработки в зоне химического

заражения и полной санитарной обработки в медицинских учреждениях

(на этапах медицинской эвакуации).

Специальные лечебные мероприятия:

1.Применение антидотов и средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности пораженного, в ходе оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи пострадавшим;

2.Проведение и эвакуация пораженных.
Особенности проведения лечебных мероприятий при поражении токсическими веществами данной группы обусловлены их большим разнообразием и отсутствием специфических средств защиты и лечения для абсолютного большинства этих веществ (кроме соединений мышьяка). Другая особенность – трудность обнаружения и идентификации этих веществ, длительный скрытый период при поражении, что резко снижает эффективность проводимых лечебных мероприятий. Невозможность удаления всосавшегося яда, длительность его элиминации и токсического действия, поражение многих органов и функций организма и отсутствие специфической терапии делает лечение поражений цитотоксикантами труднейшей медицинской проблемой.

Проведение лечебных мероприятий в очаге и на этапах медицинской эвакуации сводятся к общим принципам лечения отравлений – скорейшему и максимально полному удалению невсосавшегося яда с кожных покровов, слизистых, а так же из желудочно – кишечного тракта. Из крови – проведением форсированного диуреза, гемодиализа, гемосорбции (индивидуально, при наличии показаний), защитная терапия органов и систем (гепатопротекторы, витамины и др.), профилактика осложнений.

При поражении тиоловыми ядами и, прежде всего, соединениями мышьяка

в качестве антидота применяется унитиол, который выпускается в ампулах по 5 мл 5 % раствора для подкожного и внутримышечного введения. Имеются сообщения об эффективности и других соединений, поиски и разработки новых антидотов в этой области продолжаются.

Специфических средств лечения при поражении диоксинами, рицином и ипритами по настоящее время не найдено.

Профилактика поражений люизитом достигается своевременным применением средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, обработкой открытых участков кожи содержимым ИПП.

Лечение поражений люизитом имеет ряд особенностей, которые заключаются прежде всего в необходимости срочного проведения частичной санитарной обработки (при этом наряду с использованием ИПП для этой цели применяются растворы йода), а также в возможности использования специфического антидота (унитиол), лечебное действие которого основано на химической нейтрализации яда, высвобождении блокированных SH-групп, ускоренной элиминации ОВ из организма, повышении содержания в тканях сульфгидрильных групп (антидот в этом случае является донатором SH-групп).

При попадании капель люизита на кожу необходимо зараженный участок обработать содержимым ИПП или 5% спиртовой йодной настойкой; в последующем наложить 2% димеркаптопропаноловую мазь.

В случае поражения глаз необходимо промыть орган зрения 2% раствором натрия гидрокарбоната или водой, затем заложить за веко 30% унитиоловую мазь на ланолине.

При пероральном отравлении требуется промыть желудок 0,05% раствором калия перманганата, ввести в желудок 10 –20 мл 5% раствора унитиола с последующим приемом жженой магнезии (5 г одномоментно и затем до 2 г с 2-часовым интервалом).

Для лечения резорбтивных форм отравления применяют унитиол по 5 мл 5% раствора внутримышечно, а при тяжелых поражениях — внутривенно по следующей схеме: первые сутки — 4— 6 раз, вторые сутки – 2 –3 раза и далее в течение первой недели 1—2 раза в день.

При поражении глаз используют 30% унитиоловую мазь.

Лечение поражений люизитом состоит в продолжении курса антидотной терапии и одновременном применении симптоматических средств (лечебные мероприятия аналогичны описанным для лечения поражений ипритом).

При острой сосудистой недостаточности проводят инфузионную терапию (400 мл полиглюкина внутривенно), назначают симптоматические средства (2 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно с 1 мл 1% раствора мезатона или 1 мл 0,02% раствора норадреналина гидротартрата внутривенно капельно, стероидные гормоны — преднизолон 60 — 90 мг внутривенно).

При острой сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), поляризующая смесь.

Лечение токсического отека легких при люизитной интоксикации предусматривает: мероприятия, направленные на снижение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения (диуретики, α-адрено-блокаторы, нитропрепараты, ганглиоблокаторы и т.п.); ликвидацию альвеолярной гипоксии и пеногашение (ингаляции кислородо-воздушной смеси в сочетании с пеногасителями – этиловый спирт, антифомсилан); предотвращение повышения проницаемости и стабилизацию альвеолярно-капиллярной мембраны (глюкокортикоиды, препараты кальция, аскорбиновая кислота, витамин Е и другие антиоксиданты); снижение воспалительного потенциала тканей (спиронолактоны, противовоспалительные препараты); улучшение микроциркуляции и восстановление нормальной реологии крови (антикоагулянты, антиагреганты, кровезаменители на основе низко- и среднемолекулярных декстранов, ангиопротекторы и др.); коррекцию КОС (ощелачивание плазмы). Кровопускание в отличие от лечения отека легких при поражении фосгеном противопоказано! При неэффективности консервативной терапии перевести пораженного на ИВЛ.

Лечение местных поражений глаз, кожи, органов дыхания идентично терапии ипритных поражений.

Медицинская сортировка пораженных осуществляется с выделением двух групп:

К первой группе относятся пораженные, которые нуждаются в оказании неотложной помощи:

лица с тяжелыми признаками поражения (резорбция с возникновением острой сосудистой недостаточности, судорожного синдрома, токсического отека легких, в случае попадания ОВ в желудок) подлежат эвакуации в первую очередь, в положении лежа;

при попадании в глаза капельно-жидкого ОВ (угроза потери зрения) подлежат эвакуации во вторую очередь, в положении сидя;

при распространенном эритематозно-буллезном дерматите (болевой синдром, сильный зуд, состояние крайнего беспокойства) подлежат эвакуации во вторую очередь;

Ко второй группе относятся пораженные, помощь которым может быть отложена:

лица с умеренно выраженными местными признаками поражения подлежат эвакуации во вторую очередь;

лица, имевшие контакт с капельно-жидким ОВ и после применения медицинских средств защиты сохранившие боеспособность– эвакуации не подлежат, в дальнейшем нуждаются в наблюдении в течение суток.



Первая помощь, оказываемая в очаге поражения, включает проведение следующих мероприятий;

промывание глаз водой из фляги;

надевание противогаза;

обработка зараженной кожи и прилегающего обмундирования содержимым ИПП;

при раздражении дыхательных путей — ингаляцию фицилина.

За пределами химического очага рекомендуется повторное промывание глаз водой, проведение частичной санитарной обработки (ЧСО) с помощью ИПП, полоскание рта и носоглотки, а при подозрении на попадание ОВ в желудок — беззондовое промывание желудка.



Доврачебная помощь включает:

дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП; при отсутствии ИПП используются 5—15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды);

при попадании в глаза капель ОВ и раздражении конъюнктивы — обильное промывание глаз водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната; закладывание за веки лечебных мазей;

при пероральном отравлении — беззондовое промывание желудка, дача адсорбента внутрь;

при раздражении дыхательных путей — ингаляция фицилина;

при показаниях — введение сердечно-сосудистых средств;

при поражениях люизитом — введение внутримышечно 5 мл 5% раствора унитиола.

При оказании первой врачебной помощи в процессе внутрипунктовой сортировки выделяют следующие группы:



нуждающихся в специальной обработке;

нуждающихся в первой врачебной помощи (с выделением нуждающихся в неотложной помощи);

не нуждающихся в первой врачебной помощи.

Первая врачебная помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия:

К неотложным мероприятиям относятся:

частичная санитарная обработка со сменой обмундирования (по возможности);

при поражении глаз – применение глазных мазей (после пред-варительного промывания глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,25% раствором хлорамина): 5% левомицетиновая – при поражении ипритом; 30% унитиоловая — при поражении люизитом;

при подозрении на попадание ОВ в желудок – промывание желудка с помощью зонда 0,02% раствором калия перманганата и введение адсорбента (25 г активированного угля на 100 г воды);

при поражении люизитом — применение антидота (5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно);

при острой сосудистой недостаточности, отеке легких, острой сердечной недостаточности – применение мезатона – 1% раствор 1 мл; преднизолона – 30 – 60 мг; хлорида кальция 10% раствор 10 мл; коргликона 0,06% раствор 1 мл; диуретиков, ингаляций кислорода;

отсроченные мероприятия включают:

при эритематозных дерматитах — наложение влажно-высы-хающих повязок с противовоспалительными средствами (3% раствор борной кислоты, 0,5 – 1% раствор резорцина, раствор фурацилина 1:5000) и кортикостероидных мазей (0,5% преднизолоновая мазь) или мазей цинково-салициловой, метилурациловой, мефенаминовой и др.;

при тяжелых поражениях – профилактическое введение антибиотиков;

введение антигистаминных препаратов и других симптоматических средств; щелочные и масляные ингаляции.

На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи при сортировке выделяют группы пораженных:

нуждающихся в полной санитарной обработке (которые до того прошли лишь ЧСО);

нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи: (с выделением нуждающихся в неотложной помощи);

не нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи: (лица с неподтвержденным диагнозом или лица, у которых симптомы легкой интоксикации устранены на предыдущих этапах); агонирующие.

Пораженных, которым оказана неотложная квалифицированная помощь, временно госпитализируют в отдельный медицинский батальон по нетранспортабельности на 1—3 сут.

После проведения неотложных мероприятий пораженных направляют: в госпитальное отделение;

в противошоковое отделение (пораженных с микстными формами, нуждающихся в противошоковых и реанимационных мероприятиях);

в операционно-перевязочное отделение (пораженных с микстными формами, при наличии распространенных эритематозно-буллезных или буллезно-некротических изменений);

в изолятор (при наличии реактивных состояний).

При расширении объема медицинской помощи в группу нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи включают и легкопораженных.

Квалифицированная медицинская помощь включает две группы мероприятий – неотложные и отсроченные.

К неотложным мероприятиям относятся:

полная санитарная обработка;

срочная дезинтоксикационная терапия (инфузии дезинтоксикационных кровезаменителей, гипертонических и изотонических растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, 4— 8% раствора гидрокарбоната натрия, 30% раствора тиосульфата натрия, «тиоцита»);

симптоматическая терапия;

купирование острого отека легких, острой сосудистой и сердечной недостаточности, явлений шока;

ликвидация болевого и судорожного синдромов, снятие нестерпимого зуда

продолжение лечения поражений глаз (глазные мази – 5% синтомициновая, 30% унитиоловая);

при поражении люизитом — антидотная терапия унитиолом по схеме;

Отсроченными мероприятиями являются:

назначение антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты;

щелочные и масляные ингаляции;

при эритематозных поражениях кожи — наложение влажно-вы-сыхающих повязок и местных ванн из 1—2% растворов хлорамина, 3% раствора борной кислоты или фурацилина 1:5000;

при буллезных дерматитах — асептическое опорожнение пузырей (в случае наполнения пузыря — удаление его оболочки) и наложение влажно-высыхающей повязки; смазывание эрозий 1—2% водным раствором красок (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый); после подсыхания эрозий — наложение повязок с дезинфицирующими мазями (5% синтомициновой, 5% борнонафталановой); создание коагуляционной пленки растворами перманганата калия, азотнокислого серебра, танина; открытый способ лечения в стадии экссудации; при кожном зуде — обтирания кожи 1% спиртовым раствором ментола или димедрола;

лечение конъюнктивитов легкой и средней тяжести (до выздоровления).

По эвакуационному признаку на данном этапе медицинской эвакуации всех пострадавших делят на группы:

подлежащих эвакуации в терапевтические госпитали — пораженных ипритом с явлениями общей интоксикации, с преимущественным поражением органов дыхания или желудочно-кишечного тракта;

подлежащих эвакуации в хирургические и дерматологические госпитали — пораженных с эритематозно-буллезными и буллезно-некротическими формами поражения кожи и всех пострадавших с комбинированными поражениями;

подлежащих эвакуации в специализированный военно-полевой госпиталь для раненых в голову – пораженных с тяжелыми формами поражения глаз ипритом, люизитам;

подлежащие эвакуации в ВПГЛР — легко пораженных парообразным ипритом, лиц с нераспространенным эритематозно-бул-лезным дерматитом в сочетании с незначительными явлениями общей интоксикации;

подлежащих оставлению для лечения в отдельном медицинском батальоне — пораженных ипритом с явлениями конъюнктивита, ларинготрахеита и с ограниченными формами дерматита, если после оказания им помощи симптомы ин­токсикации были устранены.

Специализированная медицинская помощь в первые дни поступления пораженных заключается в завершении курса антидотной терапии при люизитных поражениях (по 5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно 1—2 раза в день в течение недели) и в проведении комплексной интенсивной терапии и реабилитации пострадавших.

В зависимости от возможностей лечебного учреждения, принятых сроков пребывания в нем и складывающейся ситуации специализированная медицинская помощь предусматривает:

продолжение комплексной дезинтоксикационной терапии (при необходимости) с использованием различных методов экстракорпорального очищения;

полное устранение разнообразных проявлений резорбции яда, прежде всего острой несостоятельности дыхания, кровообращения, острых отеков легких и мозга, шока;

купирование декомпенсированного ацидоза;

целенаправленное, в соответствии с нарушенным равновесием в свертывающей и антисвертывающей системе крови, лечение коагулопатий (в частности, ДВС-синдрома), неизбежно сопутствующих тяжелой интоксикации;

восстановление гормонального и витаминного гомеостаза;

коррекцию белкового дисбаланса (инфузии белковых гидролизатов, аминокислотных смесей, альбумина и др.);

восстановление полноценной микроциркуляции (антикоагулянты, антиагреганты, инфузии низко- и среднемолекулярных декстранов, ангиопротекторы);

стимуляцию пластических процессов и кроветворения (цистамин, пентоксил, натрия нуклеинат, метилурацил, анаболические препараты, кортикостероиды, фолиевая кислота, комплекс витаминов и др.);

завершение комплексной терапии поражений органов дыхания, профилактику осложнений;

иммунокоррекцию;

завершение комплексного лечения буллезных и язвенно-некротических дерматитов — местные лечебные воздействия с применением мазевых повязок разного состава (см. ст.57) в сочетании с комплексом мер, направленных на ускоренное заживление (аутогемотерапия, анаболические препараты, экстракт алоэ, солкосерил, аскорбиновая кислота, ретинола ацетат и др.).

Лечение последствий (анемия, кахексия и др.) проводится по общим правилам.

В период выздоравления как в специализированных госпиталях, так и в центрах реабилитации применяются методы восстановительной терапии (физиотерапия, лечебная физкультура, гигиеническая гимнастика).


  1. Контроль результатов усвоения темы.

8.1. Дегазация люизита на местности проводится:


а) раствором № 2-ащ ;
б) раствором № 1 ;
в) раствором № 2-бщ;
г) дегазация не требуется;
д) раствором № 2.

8.2. В качестве профилактического антидота при поражении люизитом применяется:


а) такого нет ;
б) тиосульфат натрия;
в) унитиол ;
г) П-10М ;
д) атропин.

8.3. При заражении ипритом для проведения частичной санитарной обработки применяются:


1) вода для промывания глаз ;
2) ИПП-8 для обработки открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования;
3) ДПС для обработки обмундирования ;
4) дегазирующий раствор № 2 для обработки обмундирования;
5) не проводится ;

правильный ответ:

а) 2,3;

б) 1,2,4;



в) 2,3,4;

г) 1,2,3;

д) 5.

8.4. При поражении кожи ипритом первой степени выделяют следующие стадии :


1) контакта (при попадании на кожу не вызывает болевых ощущений -контакт "немой") ;
2) скрытого периода ;
3) контакта (при попадании на кожу сразу вызывает резкую боль и жжение);
4) эритемы (яркая болезненная, выступающая над здоровой кожей с четким краями) ;
5) эритемы (пятно бледно-розового цвета с размытыми краями);

правильный ответ:

а) 2,5;

б) 1,2,4;



в) 2,4;

г) 3,5;


д) 1,2,5.

8.5. В качестве врачебного антидота при поражении люизитом применяется:


а) атропина сульфат;
б) аминостигмин ;
в) такого нет ;
г) унитиол ;
д) дипироксим .

8.6. Антидотом индивидуального пользования при поражении ипритом является:


а) аминостигмин;
б) такого нет;
в) унитиол;
г) будаксим;
д) тиосульфат натрия.

8.7. Первая помощь при поражении ипритом включает:


1) обработку открытых участков кожи водой;
2) обработку открытых участков кожи содержимым ИПП;
3) введение будаксима;
4) промывание глаз водой;
5) надевание противогаза ;

правильный ответ:

а) 2,4,5;

б) 1,2,3;

в) 2,3,5;

г) 3,4,5;

д) 4,5.

8.8. Первая врачебная помощь при поражении ипритом включает:


1) частичную санитарную обработку, по возможности со сменой обмундирования;
2) введение 5% раствора унитиола;
3) наложение на пораженные участки кожи повязок с 1-2% раствором хлорамина;
4) введение 0.1% раствора атропина до достижения переатропинизации ;
5) применение темных очков или защитного козырька при поражении глаз;

правильный ответ:

а) 2,4;

б) 2,3,5;



в) 1,3,5;

г) 3,4;


д) 1,4,5.

8.9. Первая врачебная помощь при поражении люизитом включает:


1) введение 0.1% раствора атропина до достижения переатропинизации;
2) введение 5% раствора унитиола ;
3) наложение на пораженные участки кожи повязок с 1-2% раствором хлорамина ;
4) частичную санитарную обработку ИПП ;
5) применение темных очков или защитного козырька при поражении глаз;

правильный ответ:

а) 1,3,4,5;

б) 2,3,4,5;

в) 3,4,5;

г) 1,3,4;



д) 2,3,4.


  1. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки:

    1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;

    2. Восстановите приобретённые на предыдущих курсах и ранее изученные темы занятия;

    3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;

    4. Обратите внимание на возможные ошибки при постановке дифференциального диагноза;

    5. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.






Каталог: userfiles -> depts -> disaster medicine -> Metodichki -> Toksikologiya
depts -> Нефрология детского возраста
Toksikologiya -> Тесты по учебной дисциплине "токсикология и медицинская защита" Тема №6. 1 Как ведут себя боевые фос при попадании на неповреждённую кожу? а выраженное местное раздражение без резорбции
depts -> Руководство по практическим умениям педиатра [Текст]: учеб пособие для вузов / под ред. В. О. Быкова изд. 3-е, стереотип. Ростов н/Д: Феникс, 2010. 574 с.: табл., рис
depts -> Кафедра урологии, детской урологии-андрологии с курсом рентгенологии фпдо
depts -> Viruses with a cell of humans and animals. Reproduction of viruses. Methods of diagnostics of virus infections
depts -> Сборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»


Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə